冠状动脉造影适应症和禁忌症ppt课件
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冠状动脉造影适应症和禁忌症
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1
冠状动脉造影术
第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造 影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个 冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管
第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内 造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性 造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
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5
以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。
5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
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6
以治疗为主要目的：
第三阶段——选择性冠状动脉造影术
➢ 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉 逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂 直接注入冠状动脉内使其清晰显影；
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2
选择性冠脉造影术
冠状动脉造影术的主要目的：
1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病 变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随 访和预后评价。
桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
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16
不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
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17
不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作 如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、 等特殊技术操作； 需强力支持的CTO病变治疗。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前 降支近段病变的可能性较大的均属高危人群， 应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否 干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往 需要再行冠状动脉病变评价 。
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11
冠状动脉造影相对禁忌症
1、 不能控制的严重充血性心力衰竭; 2、 严重肝、肾功能障碍; 3、 发热及严重的感染性疾病； 4、 碘制剂过敏者； 5、 急性重症心肌炎； 6、 严重凝血功能障碍着； 7、 严重电解质紊乱-低钾血症； 8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
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14
冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学习、工作及生活。
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7
⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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8
⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救 性PCI。
（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期 行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅 助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
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18 18
• 不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
桡动脉为非优势血管发育细小； 桡动脉走行严重曲折成角； 严重LOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行； 桡尺汇合处狭窄； 严重斑块阻塞； 过多分支及反折支； 重度吸烟，桡动脉易痉挛者；
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不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE 、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
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9
⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳 性、伴有明显的危险因素的患者，应行 CAG。
⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状 动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
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10
经桡动脉入径大血管走向变异
右锁骨下动脉发源于食管后； 头臂干成角扭曲； 短粗胖老年女性，横位心。
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20
小结
冠脉造影技术成熟、适应症广泛； 冠脉造影无绝对禁忌症； 入径选择指南未明确；2012年桡动脉﹥70%。 左、右手均可、 RA、UA皆通。
Байду номын сангаас
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21
谢 谢！
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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4
以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。
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冠状动脉造影术
第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造 影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个 冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管
第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内 造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性 造影，但仍不能满足临床治疗的需要。
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以诊断为主要目的：
⒋ 重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手 术，年龄 >50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。
5. 高危职业者：无症状但疑有冠心病，如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队 员等或医疗保险需要。
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以治疗为主要目的：
第三阶段——选择性冠状动脉造影术
➢ 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉 逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂 直接注入冠状动脉内使其清晰显影；
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选择性冠脉造影术
冠状动脉造影术的主要目的：
1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形； 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围； 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有无； 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病 变程度和范围进行介入治疗； 5、评价CABG和PCI术后的效果；并可以进行长期随 访和预后评价。
桡动脉ALLEN’s 试验阳性 ？
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不宜经桡动脉入路情况
基本条件不适合：
桡动脉狭窄闭塞； ALLEN’阴性或超声RA细小、UA优势； 反复穿刺应用致局部炎症损伤； 雷诺氏现象者； 桡动脉做透析血管； 备用CABG桥血管。
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不宜经桡动脉入路情况
技术条件不符合：
要求大口径导管（8F以上)方能完成的复杂技术操作 如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、 等特殊技术操作； 需强力支持的CTO病变治疗。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前 降支近段病变的可能性较大的均属高危人群， 应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否 干预治疗。
⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往 需要再行冠状动脉病变评价 。
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冠状动脉造影相对禁忌症
1、 不能控制的严重充血性心力衰竭; 2、 严重肝、肾功能障碍; 3、 发热及严重的感染性疾病； 4、 碘制剂过敏者； 5、 急性重症心肌炎； 6、 严重凝血功能障碍着； 7、 严重电解质紊乱-低钾血症； 8、 合并其他预后不好的心理或躯体疾病。
危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管 进行实时动脉血压监测，指导治疗。
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冠脉入路选择时需考虑的情况
病情复杂危重状态 手术操作难度要求 术者径路技术能力 患者的选择与要求 各种器械准备条件 导管室条件和团队
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适宜桡动脉入路选择
基本条件：有经桡动脉入路技术能力 有专用器械条件 病情和技术操作时间允许
冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠 状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效
果不佳，影响学习、工作及生活。
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⒉不稳定型心绞痛:
①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定 ，积极行冠状动脉造影；
②内科药物治疗无效，一般需紧急造影；
③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显 心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直 接行冠状动脉造影。
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⒊心肌梗死：
（1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸 痛，行急诊CAG或PCI手术；
（2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救 性PCI。
（3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期 行CAG。
（4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅 助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。
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CAG血管入路适应症和禁忌症
CAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮 穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
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经桡动脉入路的优势
桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI 治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。
不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性 心肌梗死溶栓后转运PCI患者。
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• 不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
桡动脉为非优势血管发育细小； 桡动脉走行严重曲折成角； 严重LOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行； 桡尺汇合处狭窄； 严重斑块阻塞； 过多分支及反折支； 重度吸烟，桡动脉易痉挛者；
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不宜经桡动脉入路情况
解剖变异及入路血管不适宜
（5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE 、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。
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⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳 性、伴有明显的危险因素的患者，应行 CAG。
⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状 动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
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经桡动脉入径大血管走向变异
右锁骨下动脉发源于食管后； 头臂干成角扭曲； 短粗胖老年女性，横位心。
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冠脉造影技术成熟、适应症广泛； 冠脉造影无绝对禁忌症； 入径选择指南未明确；2012年桡动脉﹥70%。 左、右手均可、 RA、UA皆通。
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冠脉造影的适应症
1、诊断性冠脉造影适应症； 2、治疗性冠脉造影适应症；
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以诊断为主要目的：
⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病；
⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病；
⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。