脊柱骨折与脊髓损伤ppt课件

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三、脊柱生物力学三柱划分法
• 脊柱稳定的“三柱”概念（Denis 1983; Ferguson 1984）
• 前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤 维环的前半部分。
• 中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半 部分和后纵韧带
• 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、 骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带
牵拉、旋转，X轴有屈、伸和侧 方移 位，Z轴有侧屈和前后方移位，故脊柱 有六种类型损伤。
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胸腰椎骨折的分类：
1、单纯性楔形压缩性骨折： 仅前柱损伤，较稳定。 2、稳定性爆裂性型骨折： 有前、中柱损伤，可导
致神经损伤。
3、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由 于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神 经症状。
脊柱骨折与脊髓损伤
长江航运总医院 骨科 王鹏
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第一节 脊柱骨折
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一、概述
• 脊柱骨折（fracture of the spine）是骨 科常见创伤，其发生率在骨折中占6.4% ；
• 以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、 胸椎，骶椎最少；
• 常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位 合并脊髓损伤者最高可达70％，能严重致 残甚至丧失生命。
伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。 在战争时期可在0.3～12％； ➢ 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症）， 常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折 脱位脊髓损伤。
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五、脊柱骨折分类
（一）根据损伤病程分类 （二）根据损伤机制分类
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（一）根据损伤病程分类
椎弓根(pedicle of
vertebral arch)
椎板(lamina of vertebra)
上和下关节突(articular
process)
横突(transverse process)
棘突(spinous process)
椎管(vertebral canal)
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椎骨由 前纵韧带、 后纵韧带、 黄韧带、 棘间韧带、 棘上韧带 椎间盘和关节囊 24个运动节段
搬动头部。
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九、急救搬运
➢搬运方式最重要，禁止 一人抬脚、一人抬头或搂 抱。正确方式为伤员双下 肢并拢伸直，木板放于伤 员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态。颈 部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
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脊柱分为前、 中、后三柱 Denis 1983 Furguson
1984
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四、脊柱骨折的病因
➢ 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； ➢ 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤
的主要原因；
➢ 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； ➢ 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故
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二、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2
以下是马尾神经。
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脊柱解剖
每个椎骨(vertebrae)
包括:
椎体(vertebral body)
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颈环枢椎半脱位
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颈椎1～2半脱位
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胸腰椎骨折
❖ 单纯压缩性骨折的治疗。
1) 椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息，腰
部垫枕，三月后下床活动；
2) 椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位，
石膏外固定三月。
3) 椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸 形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突 入病例，手术治疗为主。
4、Chance骨折：属于不稳定性骨折。 5、屈曲－牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。 6、脊柱骨折－脱位（又名移动性骨折）：不稳定
性骨折。
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六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站
立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠
麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
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截瘫指数
一般记录肢体自主活动、感觉及两便 的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。
0 代表功能完全正常或接近正常； 1 代表功能部分丧失； 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。
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八、急救搬运
• 1．用木板或门板搬运 • 2．搬运方法：滚动法，平托法。 • 3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行
肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、 腹胀甚至肠麻痹症状。 ※ 检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿 势，伤后有无感觉及运动障碍。 ※ 注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤， 先处理紧急情况，先抢救生命。 ※ 检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘 突，如发现位于中线部位局部肿胀和明显压痛， 提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到 后突畸形。
❖早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应 72小时最重，一般持续7天（急性期） ， 一周后逐渐缓解并趋于平稳。
❖陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的 消退及修复过程，软组织已初步愈合，损 伤脊髓内疤痕形成。
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（二）按损伤机制分类
➢ 暴力是造成骨折的主要原因！ ➢ 因为脊柱有六种运动：Y轴有压 缩、
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七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合 伤的判断）。
2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要 先处理紧急情况，抢救病人生命。
3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
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※ 有严重外伤病史，高空坠落，重物撞击背部。 ※ 胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困难，腹膜后血
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九、脊柱骨折的治疗
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颈椎骨折、脱位治疗
• 颈椎骨折、脱位
• 稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复 位，石膏固定三月；能减少远期并发症。
• 不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、 明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合 并神经损伤者。
• 1.急诊行颅骨牵引，持续牵引3～4周；如合并 脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术治 疗。