血气分析的解读

BE）是在排除呼吸因素影响
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AG值不同的三种情况
通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可 以生动形象得表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下 降 ，同时氯离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况就是 高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升高，它们会把血液中 的HCO3-挤出来。
的指标，受呼吸和代谢影响。是[H+]的负对数。
[H+]：为40±4nmol/L。
PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱ຫໍສະໝຸດ Baidu指标。
临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。
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样本的采集及运送
动脉血气采血途径
常见采血部位：桡动脉、 肱动脉、足背动脉、股动 脉。
常见的采血方法包括动脉 穿刺和动脉置管。
采血时患者应处于相对稳 定阶段，如果改变了吸氧 浓度或呼吸机参数则：
-无阻塞性疾病患者可以
影响血气结果的几个原因
（1）时间延迟 -样本放入冰箱中可保留1~2小时 -未低温保存的标本很快失效 -PH轻度下降 （2）肝素过多 -稀释影响结果 -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 （3）样本中混入大量气泡 -PaO2升高0-30mmHg
氧容量：全血携带氧气的能力。
氧含量：血液中实际携带氧气的量。
PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。
SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
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课堂小插曲
氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总 压是什么？分压从哪里来？其实很多人都不 清楚。 我们人体周围其实时刻都有大气压，由于我 们太习惯，以至于很难感受到。大气压就是 总的压力，有760mmHg。而在空气里氧的分 压是150mmHg，空气里氧的分压由空气到肺 泡后，由于肺泡排出新的气体——二氧化碳 会分走一部分压力，水蒸气也分走一部分压 力，肺泡里所剩的氧分压大概就只有一百多 一点。之后在毛细血管由于气血屏障有个弥 散过程，再到动脉时氧分压会在 85~100mmHg之间。最终真正到组织细胞里 的氧分压是30~40mmHg，而到线粒体里只有 5~6mmHg。
血气分析的解读
血气的简介 血气分析的正常值及意义 氧分压的意义 AG值与乳酸的解读 血气分析结果的判读 血气分析的应用
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6
CONTENTS
目 录
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血气，顾名思义，血液中的气体，对于人体而言，血液中 最重要的气体就是氧气和二氧化碳。它们的存在状态极大 地决定了机体能否良好运转。
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氧分压由空气到线粒体
P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb及O2亲和力的状 况，及组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。 下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲 和力越强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力 下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。
C型 少见，及肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。
中心静脉血气分析
正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： ~偶课尔△堂，小检P插验H曲师=~会0.将0血3气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉的差别，两者的各 种氧差饱△值和都度P不来aC多综。合O所评2以估=，。0.静8脉K的p血a（气分6析m也m是有H意g）义的，最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血 △HCO3-=1~3mmol/L
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氧离曲线
HCO3-：实际碳酸氢盐 （acute bicarbonate，AB），
指隔绝空气条件下实际测得的 HCO3-值，受呼吸、代谢双 重影响。
SB：标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate， SB），指标准条件下测得的 HCO3-值，能准确反映代谢 性酸碱平衡的指标。
BE：即碱剩余（base excess，
乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时， 多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为 高乳酸血症。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以 上。
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乳酸过高有三种类型
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。
B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等； ②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏， 丙酮酸脱氢酶缺乏。
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血气分析结果的判读
对症治疗
酸碱平衡5步法判断
-对于代谢性酸中毒，仅当 pH<7.2或HCO3-<8mmol/L
脉血。 Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？
A：那就仔细在下文中找答案吧！
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血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。
那么，他们的正常值和意义是怎样的呢？
pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度
血气分析技术是医学上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺 氧程度等的检验手段，它一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救及监 护过程中发挥着重要作用！
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一分钟读完Q&A精华版
Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？ A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，故对身体危害更大。 Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？ A：不是，其实静脉和动脉的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测外周血氧饱和度来综合评估。 Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？ A：看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静