康复治疗引导式教育

要想完成抓物动作需要腕关节背屈各个手 指屈曲并接近手掌，这时可以通过使腕关节 背屈的运动来抵抗屈肌的重力的这一机械过 程，使抓握的动作变得容易。
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第二节 引导式教育实施方法
完成腕关节背屈的课题时即要用语言的指 令来让孩子 “把腕关节背屈”还要用一些实 际的动作反复地进行使腕关节背屈，如让孩 子用双手托球上举或两肘支撑在桌子上两手 掌跟部托住自己的下颌部等方法进行。
17-5 ）。
返回 图17-4 正常儿童基本动作模式
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第一节 概述
图17-5脑性瘫痪患儿与正常儿童动作模式比较 a脑性瘫痪患儿 b正常儿童
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第一节 概述
英国”痉挛协会”的学者经过多年的观察 总结,发现了基本动作模式的发育规律,将脑性 瘫痪患儿与正常儿童进行了比较,从而体会到, 在引导式教育体系中,引导员在制定课题时要 有目的，应按照基本动作模式,学习基本动作 模式的过程，就是学习正常功能的过程、使患 儿在各种姿势中尽量保持正常模式。
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第二节 引导式教育实施方法
3.木箱 应用各种高低不同的木箱，孩子坐位时脚 下要放木箱，从床上滑下床时也要放木箱，其 目的是使孩子有坐位姿势正确与否的意识化、 双足着地时正确姿势的意识化。
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第二节 引导式教育实施方法
4.木棒等 木棒、套圈等各种玩具，用于两手或单手 抓握木棒抑制不自主运动，如两上肢瘫痪程 度不一致的患儿，两手握棒使较好的一侧肢 体带动较差的一侧肢体。
第十七章 引导式教育
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目录
第一节 概述 第二节 引导式教育实施方法
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第一节 概述
第一节 概述
引导式教育（conductive education）又称为 Peto疗法或集团指导疗法，是由匈牙利学者Peto Andras教授创立的，主要应用于各种原因引起的功 能障碍的康复与疗育。
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第一节 概述
如人们想达到一个目的时，首先将这种要 求通过传入神经传递到大脑，在大脑中意识 化，然后由大脑发出指令，再由传出神经传 达到执行命令的器官，产生这种功能效应， 从而达到预想的目的。
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第一节 概述
1.正常功能 正常功能就是为了满足维持个人的生理的及社会 的要求的能力。根据年龄及所处的环境不同个人的 生理的及社会的要求也不同。
一、小组形式 引导式教育根据年龄、功能残疾性质和程度等分成
小组，每组10～30人，配有3～5名引导员，把小组 作为一种学习工具，在小组内对每一个组员而言，每 天的活动安排是共同的，他们一起进食，上厕所，学 习独走，一起唱歌，做游戏等。小组为孩子们促进人 际关系及与他人交流提供了良好机会，这一点是人格 发展的基础。
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第二节 引导式教育实施方法
5.节律性意向 节律性意向是引导式教育采用的一种利用言语来 调节行动的诱发技巧之一。它有两个元素，节律和 意向。节律就是指动作的节拍，可以帮助行动有障 碍的孩子发展动作的节拍感。
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第二节 引导式教育实施方法
意向是指一个人想要达到某个目标的意识， 当我们把这个意向用语言讲出来，就建立了语言 和动作之间的连惯性，从而促进学习动作的过程。
第一节 概述
6～8个月的婴儿已会坐，小儿从仰卧位能 使自己的身体旋转90，转为垂直位后坐起。 在坐位上同样可以见到髋关节屈曲，肘关节 的伸直，两上肢去支撑身体 (图17-2) 。
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第一节 概述
图17-2 6 ～ 8个月正常儿童运动模式
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第一节 概述
9～10个月,此时小儿的身体再次旋转90。
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第一节 概述
引导式教育的疗育过程中需进行的几种 基本动作模式：
1.坐位至站起课题 2.步行课题 3.起床课题 4.排泄课题
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第一节 概述
5.更衣课题 6.饮水课题 7.游戏的课题 8.抓握及向中线发育课题 9.课堂与幼儿园的课题
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第二节 引导式教育实施方法
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第二节 引导式教育实施方法
二、引导员 引导员最重要的角色就是一个教育者，利
用教育学的原理帮助孩子达到预定的目标， 其次是类似于护士的角色，进行轮班制的工 作，从而保证了有障碍的孩子一天的活动始 终是一个不间断的引导系统。 引导员像是一个乐队指挥，对活动小组起整 体的协调作用，使小组的步调一致。
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第一节 概述
1～5个月的正常儿能完成以下动作模式：
①抓握或紧握自己的脚。 ②伸展手肘。 ③髋关节的屈曲活动。 ④固定身体某一部位去活动其他部位。 ⑤在正中线内活动，包括头的控制及
对称 (图17-1 ) 。
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第一节 概述
图17-1 1 ～ 5个月正常儿童运动模式
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木箱 f.双耳杯
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第二节 引导式教育实施方法
六、引导式教育促通方法
1．机械关系的促通 应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫 痪孩子肌肉的功能活动，如当孩子上肢的屈肌瘫 痪，腕关节掌屈，抓握能力减弱时，可以设定一 个使其腕关节背屈的课题来促通他的抓握能力。
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第二节 引导式教育实施方法
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第一节 概述
此方法不同于其他疗法,主要是最大限度的 调动功能障碍者本身自主运动的潜力，以娱 乐性、节律性、意向性教育患者的兴趣及参 与意识。集团指导即达到功能训练目的，又 有助于性格的发展。
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第一节 概述
一、基本理论
（一）引导式教育的概念体系 引导式教育体系（conductive education
第二节 引导式教育实施方法
（二）使用方法： 1 .椅子 孩子站在椅背后用双手抓握椅背横木,能促
进上肢肘关节伸展，也可练习抓握与松手，这 时如果举起上肢可以学习站立。
两椅之间可进行步行训练 。 椅子下面都钉上光滑的木板，孩子可推着 它练习步行， 在梯背椅子上由底向高逐步抓 握横木，使孩子学习到上肢上举。
图17-3 9 ～ 10个月正常儿童运动模式
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第一节 概述
在小儿各阶段的运动发育中，髋关节的屈 曲活动是非常重要的过程，如果因某种原因 髋关节不能充分屈曲，则会影响小儿抓自己 的脚，影响坐位或四点支持位和高爬位的姿 势的取得，这样就影响了小儿的运动发育。
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第一节 概述
脑瘫患儿的运动发育模式与正常儿童的“基 本动作模式”相反,脑瘫患儿的抓握能力较差,重 者不能抓握,或有的能抓住物体而不会放松。
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第二节 引导式教育实施方法
五、训练用具及使用方法
（一）训练用具 主要的有：
1.各种大小不同的背靠椅，椅背上带有距离相 等的横木，称之为梯背椅。
2.床，一种是用木条组成床面的床，一种是有 恰当床头的床。
3.各种长短、粗细不同的木棒。 4.大小不等的胶圈或塑料圈。 5.各种球等。
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固定身体能力差,不能独立的活动身体一部分 而同时又不影响其它部分的活动,向前方取物时 肘关节不能伸直,即使肘关节能伸直而髋关节也 不能同时屈曲来达到活动的目的。
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第一节 概述
不能很好的控制头部,在中线内活动困难.当他坐 在椅子上,因髋关节不能充分屈曲,而出现双臂向后 屈曲,两脚悬空,足、臀、手都不能固定（图17-4、
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第一节 概述
（三）正常儿童的基本动作模式 “基本动作模式”这一概念是由英国痉挛协会
顾问物理治疗师爱丝德.葛顿与他人合作共同提出 的。他们认为一个人所有的动作都有一个基本的模 式，这一动作模式保持下去，维持生物的、社会的 要求才能得到保证。
脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在不同程度 的缺陷，所以在引导患儿学习某课题时，必须运用 基本的动作模式。
system）这一名称中，侧重是教育这一概念，所说 的引导式教育，就是要通过教育的方式来改善或恢
复功能障碍者的异常功能 。
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第一节 概述
引导式教育通过各种手段诱导出所要达到的 目标，引导出功能障碍者学习各种功能动作的 机会。在学习过程中一方面需要障碍者本人努 力，另一方面需要其他人的帮助，即通过其他 人的引导、诱发与教育，达到学习、掌握功能 动作、主动完成的目的。
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第二节 引导式教育实施方法
5.其他 双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握 抑制不自主运动等。 球有助于两手同时运动及腕关节背屈等。 绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行杠 内进行步行练习 。
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第二节 引导式教育实施方法
图17-15引导式教育体系中常见用具
a.梯背椅 b.带横杆的床 c.带竖条的床 d.木棒、胶圈 e.
例如躺卧习作，引导员发出指令:“我躺下”， 这时患儿重复“我躺下、1、2、3、4、5”，同 时实施这一动作。口令就是这一动作的意识，数 字1～5 就是调节动作的节奏。
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第二节 引导式教育实施方法
3．引导要循序渐进 循序渐进地引导，就是要符合生长发育规律， 引导员必须熟练地掌握小儿生长发育规律，根据 生长发育的特点，结合患儿具体情况，设计出治 疗目标。
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第二节 引导式教育实施方法
4．通过人与人之间关系的促通 小儿生理发育、心理成熟是由内外界因素结 合而成。从某种意义上讲，受外界影响的因素 越多，发生变化的机会就越多，引导式教育通 过集团疗育给予集体的力量、兴趣与智慧。集 体超过了个人，从学习机会、精神及身体方面 都可以发挥重要作用。
成为四点支持位和高爬位，并将为自己拉起站 立做准备。在这时期同样需要髋关节屈曲。双 肘关节的伸直支撑身体。进行四爬或高爬时有一
个肢体在活动，而其余三个肢体固定于身体支持面 上。另外，孩子的双手和双脚以及躯干都要在中线 上活动，这样才能使四爬和高爬活动得到保证 (图 17-3) 。
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第一节 概述
2.异常功能 异常功能指的是正常功能的缺如，异常功能者不 能满足普通人在相应年龄所达到的各种要求。
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第一节 概述
3.适应能力 适应能力可使人类具有正常功能的特征，使 个人的一生在很大的范围内能顺应各自的自然 环境与社会环境。也就是说，一个人一生的适 应与发展与一般适应能力的发展紧密相连，这 种适应能力由神经系统来调节。
脑性瘫痪的功能障碍是脑损伤的结果，脑损 伤使传入、传出系统发生障碍，导致患儿与同龄 儿比运动功能落后，使学习适应能力下降。引导 式教育就是要使患儿的学习和适应能力得到提高， 进而改善异常功能。
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第一节 概述
（二）引导式教育的原则
1.以孩子需要为中心 2.引导鼓励孩子, 自己解决问题 3.通过疗育促通，建立有效功能 4.详细掌握情况，促进全面发展 5.教育循序渐进，创造合适环境 6.工作尽职尽责，具有团队精神
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第二节 引导式教育实施方法
2.床 带竖条板的床是引导式教育中重要的促通工 具，竖条板容易抓握，可用于床上课题和坐位 站起的课题，这样的床便于孩子学习上下床， 借助于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床。 床头带横杆的床可供孩子在卧、坐、站立时抓 握、可用于下蹲、站起的课题，也可用于就寝。
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第一节 概述
功能正常者有良好一般适应能力，功能障碍者 的一般适应能力低下或停止，从而导致功能障碍 者在各个方面的适应和学习发生困难，有的成为 不可能。
所以，要想减轻功能障碍就要使功能障碍者重 建适应能力，使他们适应环境，学习他们自己不 会的功能，提高生活质量。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
第一节 概述
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第二节 引导式教育实施方法
2．意图化 引导员在制定课题时，必须掌握孩子是否 能完成这一课题，通过语言作用使课题意识化。 如一个手足徐动型的患儿，在引导做上肢外展 的课题时，往往容易出现上肢痉挛内收，原因 是课题没有得到意识化，
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第二节 引导式教育实施方法
这时引导员可插入一个中间的导入课题，让 患儿仰卧位，用语言发出把“将左上肢举到头 上方”这一课题表达出来，使患儿意识到举手 这一课题，并在脑中意识化。如果做到了这一 中间目标，就能将上肢从头的上方再外展，防 止出现痉挛性内收。
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第二节 引导式教育实施方法
三、具体实施程序
1.制定课题 2.课题准备：
3.课题实施：
四、每日课题 每日课题又称日课，每日课题由引导员主持，
从早上6:30开始到晚上就寝，使孩子时时刻刻都 生活在制定的课题之中。
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第二节 引导式教育实施方法
1．起床 2．穿衣服 3．入厕 4．洗漱 5．向食堂、餐桌旁移动 6．日间课题活动 7．洗浴 8．就寝