你知道性与生殖健康的关系吗？

问题树-------分析性与生殖健康问 题原因和后果的方法
掌握问题树方法，进行因果分析，是咨询 中使用的有效方法。 性与生殖健康问题的原因是非常复杂的， 个人／家庭／社区因素、医学因素、社会 因素； 性与生殖健康问题的结果不仅涉及到本人、 孩子、性伴、家庭成员、社区。这些结果 也包括社会和医学两方面。
REDI框架
阶段4：执行决定的计划 1．制定执行该决定的明确具体的计划： 1）具体化：如果服务对象正准备采取一些 措施，应明确什么时候，在什么样的环境下将 做什么； 2）询问该计划可能产生的后果 ； 3）询问社会支持情况 ； 4）制定“B计划”，即：如果这个计划行不通， 帮 助服务对象做出另一种可行的计划。
性与生殖健康综合咨询

定义: 在生殖保健及相关的健康服务中，服务人员 针对服务对象提出的性与生殖健康的问题与困惑， 通过与服务对象的双向交流，确定服务对象的一 般需求，探究服务对象的深层次需求，评估其知 识、态度和能力，帮助服务对象认识风险，让服 务对象做出知情自主的决定，并帮助服务对象制 订实施决定的可行计划，这一过程就是性与生殖 健康综合咨询。
消极的互动 积极的互动 门卫（是女孩的邻居）看 门卫（是女孩的邻居）什 到她时很震惊，鄙视地看 么也没说，因为他不想使 她，接待员大声地询问她 她尴尬，他向她点头问候。 的年龄，并厌恶地摇头。 接待员私下问她几个问题， 女孩羞愧地匆匆离开诊所， 并使她确信，她来对了地 并发誓再也不来该诊所 方，并能够马上和服务人 员谈话。 女孩感到很放 松，考虑她如何对服务人 员提出问题，并进行讨论
阶段2：探究服务对象的需求 1．探究服务对象的需求、风险、性生活、社会背景及周 围的环境： 1）估计服务对象所认识到的自身性与生殖健康的状况，他 们所关心或所关注的问题是什么，咨询的目的。 2）探究服务对象性关系的背景：●他或她处于什么样的性 关系中（包括任何形式的冷漠和暴力或虐待） ●他或她 如何与伴侣谈论性、计划生育、HIV与生殖道感染？ ●除 了他们之间的性关系，知道伴侣还有哪些性行为？ 3）探究服务对象的妊娠史及其计划生育方法的知识和使用 情况，包括安全套； 4）探究服务对象的HIV与STI病史、认知情况； 5）探究服务对象做决定的能力及其影响因素，如：对伴侣 的经济依赖性、家庭的紧张关系、担心妊娠和人流及对暴 力的恐惧等。
定义： 服务对象与服务人员互动是指在服务对 象与卫生保健人员之间的交流，包括语言 的和非语言的交流。卫生保健工作者包括 任何与服务机构相关的人员，例如，医务 人员和辅助医务人员及工勤人员，如传达 员、清洁工和司机等。研究表明，当服务 对象受到尊重时，他／她会感到满意而且 很可能继续利用服务。
举例：服务对象与朋务人员的互动 一个十几岁的女孩走进诊所的大门
性与生殖健康综合咨询
明确一些咨询的策略： 从一般问题开始，主动引入性话题，使双方都能 感到轻松自在； 了解更多性的知识； 可以和其他咨询服务人员交流 经验； 解释谈论性问题的原因，目的是为了服务对象的 健康，并不是因为他们好奇； 可以使用某些语言（如术语和方言）； 在与服务对象性别不同， 可请一位同性别的同事 参加整个讨论，这也是自我保护。

知情自主决定
人们做出关于性与生殖健康的决定的例子
很多，包括4个方面： 1）关于Βιβλιοθήκη Baidu病和艾滋病： 避孕套？性伴？ 2）关于母亲保健： 产前保健？母乳？ 3）关于流产后护理： 并发症的预防？ 4）关于计划生育： 方法？副作用？
国际认可的权利
1） 对性与生殖健康做出“知情自主决定的 权利”，得到了国际社会的支持； 2）“生育权利”得到了世界上很多国家签署 的国际协定的认可。它包括决定生育孩子 的数量、间隔和时间的权利； 3 ）妇女具有“控制自己性生活的权利”。
影 响 婚 姻
知情自主决定
知情同意 是一个以医学、法律和权利为基础，凭此
服务对象同意接受医学治疗、使用计划生 育方法、或作为服务对象选择的结果而去 参与研究。 遗憾的是，有许多这样的例子服务对象虽 然签了知情同意表，却没有得到足够的信 息，感到自己在这件事情上没有任何选择 的余地。
知情自主决定

本次培训具有“四新”之特点：
一 “理念新”。整个培训课程贯穿了以人为本、以服务 对 象为中心的新理念。以人性化和个性化的服务满足不同对 象的需求。咨询的过程始终在尊重、和谐、不评判的 气 氛中，深入探究评估服务对象在性和生殖健康 方面的综 合需求，帮助其做出知情自主的决定。 二 “视角新”。一切生殖健康的问题都与“性”息息相关。 而本次培训提供了以“性”为切入点，坦诚谈性，科学分 析 和解决计划生育和 生殖健康深层问题的方法。 三 “内容新”。培训提供了许多以往同类培训没有提供的 新 信息， 通过许多案例，理解如何做好 性与生殖健康咨询。 四 “方法新”。 重点介绍了一个科学实用的瑞迪框架 （REDI），并采用了注重参与的培训方式，注重教师和学
例如：如果人们感觉到避孕措施干扰了他
们的性行为或减低了性快感，那么人们可 能会停止使用避孕措施；服务对象可能出 于害怕某一避孕措施（如输精管结扎术或 安全套）会影响性快感和性反应，就不愿 尝试这种避孕措施。 所以，提供关于性问题的咨询，可能会提 高服务对象的满意度，并有助于吸引新的 服务对象。
REDI框架
2．必要时，估计服务对象的知识，并提供及 时、正确、针对性、个性化的信息： 1）要做出知情自主决定，评估服务对象对 妊娠保健、流产后保健、计划生育、 HIV与生殖道感染的知识。咨询师要首 先掌握 这4个 方面的 知识。 2）必要时纠正错误的信息，并消除隔阂。
REDI框架
3．帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与 STI的风险： 1）询问服务对象是否认识到非意愿妊娠或传播HIV 与STI有风险，并探究相应的原因； 2）询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意 愿妊娠或感染HIV与STI的危险，并探究原因； 3）必要时，解释HIV与STI传播和妊娠风险，并把 这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联 系； 4）帮助服务对象认识有HIV与STI传播或非意愿妊 娠的风险。以便做出减少风险的 决定。
性与生殖健康综合咨询

在性与生殖健康综合咨询中，面临的障碍 ： 以往，采取回避态度， 可能自己觉得不自在； 可能觉得文化背景不合适；怕冒犯他们：不知道 如何主动地和服务对象讨论性问题；没有充足的 时间讲述有关性问题的话题；害怕服务对象提出 他们并未准备讲述的一些性话题；服务对象与咨 询人员讨论一些敏感话题如性行为时，可能都觉 得不自在；与不同性别者或有很大的年龄差距， 也可能使他们谈论性问题时觉得尴尬。
阶段3：让对象做出知情自主的决定 1．明确服务对象通过这次咨询需要做出什么决定； 1）帮助服务对象确定优先的决定，即判断目前最 需要做什么；2）解释服务对象做出知情自主决定 的重要性； 2．明确服务对象对每一个决定的选择：许多服务 人员和服务对象感到在性与生殖健康的大多数领 域中，服务对象做出决定的选择是有限的。服务 人员重要任务之一，是列出服务对象可能做出的 各种决定，并探究每一个决定的后果。这使服务 对象有权做出自己的选择，这正是支持服务对象 拥有性与生殖健康权利的关键因素。
性与生殖健康 综合咨询技巧
第－部分

概论
意义 提出“以人为本”理念以来，我们开展了计 划生育优质服务、知情选择 、以服务对象为中心 的全面工作，取得了不少硕果。 不能满足人们多元化和个性化的需要，提供 高质量、规范化的咨询服务成了进一步深化生殖 健康优质服务的关键，也是我们面临的新问题。 现有的咨询培训忽略了对性行为及其与健康 关系的讨论。 羞于谈“性”及信息缺乏 。
知情选择 是建立在选择权、信息权和理解权的基础上，个 体所做的周详考虑和自愿的决定。这个术语最初 用于计划生育，让个人能够自由地选择是否使用 或使用哪种避孕措施，是建立在服务对象对这个 方法的正确认识和理解的基础上。 虽然知情选择可以适用于任何性与生殖健康服务， 但是一些服务人员在非计划生育服务中很难理解 “知情选择”，因为可能只有一种处理选择（例 如，只有一种针对梅毒的药物治疗，因此没有 “选择”），或个体的身体状况可能需要服务人 员对其做出紧急的处理（例如对于流产后或紧急 产科护理）。
3．权衡每一个选择的利弊及其后果： 1）确保讨 论集中在能满足服务对象自身需求的选择上，并 重视他们的优先权和所关注的内容；2)更详细的 信息； 3）考虑还有谁会影响每一个决定；4）同 服务对象一起探究，他或她是如何考虑其伴侣或 家庭成员对该行为（如建议使用安全套或与伴侣 讨论性）的态度和反应。 4．让服务对象做出知情自主的决定（必要时，帮 助）：1）询问服务对象他们的决定是什么； 2） 要求服务对象用他们自己的语言解释为什么做出 这个决定： 3）核查并明确这一决定是服务对象 本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友 或服务人员的压力影响；4）帮助服务对象估计在 他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其他因 素的影响下，是否能真正地执行他们的决定。
REDI框架
阶段1：营造和谐的氛围 阶段3：做出知情自主的 决定
阶段2：探究服务对象的 需求
阶段4：制定执行决定的 计划
REDI框架
阶段1：营造和谐的氛围 1．欢迎服务对象。 1）热情地向服务对象问好： 2）感 到舒适和放松。 2．做介绍。明确来访的原因；询问一般问题，如姓名， 年龄，家里有几个小孩等等。 3．引入性话题。提开放性问题，解释询问性问题的理 由；把性融人到妊娠、HIV与生殖道感染的内容中， 使服务对象认识到 服务人员与所有的服务对象都谈论 性问题。 4．承诺保密。解释保密的目的和原则；即使不能使用一 个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈 话， 以营造保密的气氛。
尊重服务对象的人权,让其做出知情自 主的生殖健康选择,男女之间权利的不平衡， 为获取权利造成障碍 .
服务过程的权利
服务对象寻求保健过程的权利有： 获得信息的权利； 服务的可及性权； 知情选择权； 服务安全权； 隐私和保密权； 尊严、舒适和选择的表达权。
服务对象与服务人员间的互动

问题树
找出至少三个性与生殖健康问题的原因和
结果，用问题树的方法进行练习：
1.上环出血副反应、2.意外妊娠、3.ED、4. 青少年的性问题、5.RT I生殖道感染/STI性 传播疾病/AIDS爱滋病
意 外 妊 娠
生 殖 道 感 染
不 孕 不 育
影 响 学 习
身 心 伤 害
性 犯 罪
爱 滋 病
为什么要讨论性问题

一切生殖健康的问题都与“性”息息相
关
讨论性的问题不仅与提供避孕方法的知情
选择和持续使用避孕方法直接相关，而且 也与减少生殖道感染、性病和艾滋病的危 险性直接相关；通过讨论性行为、性活动 有关的问题，探讨如何提高性与生殖健康 综合咨询和服务的质量。（必要性）
性与生殖健康综合咨询
服务对象与服务人员间的咨询
咨询： 是两个专家（服务人员和服务对象）之间
的双向交流，其目的是为了 帮助服务对象 表达他的问题或关注点，使服务对象做出 知情自主的决定。咨询是服务对象知情选 择权利的重要保障。
咨询的主要原则
1）创造一种隐私、尊重和信任的气氛； 2）与服务对象的双向交流； 3）交流的技巧； 4）对与自己观点不同的价值观、行为和决 定，保持中立； 5）对服务对象的需求表示同情，但不评判· ； 6）在提及性与性别问题时表露出自然； 7）提供可靠真实、综合及易懂的信息； 8）支持服务对象性与生殖健康的权利。
性与生殖健康综合咨询

在性与生殖健康综合咨询中，咨询提供 者的任务是：（1）帮助服务对象评估自己 对性与生殖健康服务信息和情感支持的需 要。（2）提供与服务对象相关问题和需求 的有关信息。（3）帮助服务对象认识风险。 评估风险程度，并促进其改变行为。（4） 让服务对象做出他们自己知情自主自愿的 决定。（5）帮助服务对象制订执行决定的 可行计划。（6）帮助服务对象开发一些必 需的技巧，以很好地执行他们的决定。