急性链球菌感染后肾炎(罗健华)

❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的治疗
❖ 休息，低盐饮食，明显少尿时限制液体入量。 ❖ 治疗感染灶。 ❖ 对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑合并症。 ❖ 透析治疗。 ❖ 中医药治疗
急性链球菌感染后 肾小球肾炎
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既往肾小球肾炎临床分类
急性肾小球肾炎：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿型肾小球肾炎
主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎
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目前肾小球肾炎临床分类
急性肾炎综合征：急性起病，表现为血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 慢性肾炎综合征 急进性肾炎综合征
❖ C3及总补体降低。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的病因及发病机制
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
❖ 需要鉴别的疾病包括其他病原体感染后肾小球肾
炎系膜毛细血管性肾小球肾炎，系膜增生性肾小
球肾炎，IgA肾病，急进性肾小球肾炎以及全身系 统性疾病的肾脏受累。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的诊断及鉴别诊断
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
❖ 致病抗原导致免疫反应，通过循环免疫复合物沉
积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的肾脏病理表现
❖ 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细
胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的诊断及鉴别诊断
❖ 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高 血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表 现，伴血清C3下降，ASO阳性，肾脏病理见特征 性改变即可确诊。
❖ 光镜下表现为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及 系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒 细胞及单核细胞浸润。
❖ 免疫病理可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁 和系膜区沉积。
❖ 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电
子致密物沉积。
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临床表现及实验室检查
❖ 尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约 40%有肉眼血尿。可伴有轻中度蛋白尿，少数患 者伴NS范围大量蛋白尿。
❖ 80%以上患者有水肿。
❖ 约80%患者出现一过性轻中度高血压。
❖ 可表现为轻度氮质血症，极少数患者可表现为急 性肾功能衰竭。
主要讨论急性链球菌感染后肾小球肾炎
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主要内容
急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因及发病机制 病理 临床表现及实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗
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急性链球菌感染后肾小球肾 炎的病因及发病机制
❖ 本病致病菌为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”。
❖ 常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、 皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。
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