儿童结核病(儿科教学课件)

卡介苗接种
必须按量皮内注射，严禁皮下或肌肉注射。 接种后一般无发热。2-3日内，皮肤可呈红色，但无肿块，数日 后自行消退。 如3-4周后，接种处溃疡尚未收口且溃疡较深，直径在0.5cm以 上，腋下淋巴结超过1.0cm或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破，就 可能是出现了卡介苗接种后的强反应。 皮上划痕用苗误注入皮内（超量150倍）可引起全身反应及较 强烈的局部反应，可伴高热，局部形成冷脓疡或溃破或伴有继发 感染。
80% protection, but more recent trials in India and Africa showed little value.
肺结核自然演变示意图
病因
• mycobactrium tuberculosis由 koch于1882年从病 人的痰中发现
• 生长缓慢，繁殖周期１４～２２hr，最pＨ7.4 ＰO2１００～１４０mmＨg，代谢不活跃，生 长繁殖缓慢或停滞，为日后复发根源。
儿童结核病
华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系
国务院新闻发布会 2004-6-29
我国现有肺结核病人约450万，其中传染 性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病 例，每年因结核病死亡人数达13万，结核病人 数居全球第二位，75%的肺结核病人年龄在 15—54岁之间；80%的肺结核病人在农村。有 45%的病人因经济困难间断或中断治疗。
播散性疾病。
传染途径
• 呼吸道传染：是主要的传染途径 • 消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核
杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而 得病。多产生咽部或肠道原发病灶。 • 其他传染：先天性结核病传染途径为经胎盘或 吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结 核病。
流行病学
• 小学生患病率自５０年代的２％左右降低到８ ０年代的 0.4‰，中学生患病率从５０年代的 ５％降为８０年代的２‰， 9０年代７岁儿童 感染率为 6.6％，年感染率为0.97‰，在世界 上仍属高感染水平。
• 易感者主要为小儿，小儿结核病的传染源主要 是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要。
• 小儿初染结核是成年期续发结核的主要来源
Ｋocｈ现象
变态反应及免疫
• 给健康豚鼠注射结核杆菌时，可产生病变及死 于结核。若给已感染（小量结核杆菌）的豚鼠， 再注射结核杆菌时，于短时间内，病菌侵入处 产生强烈炎性反应和坏死，但较快痊愈。
• 分为４型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人有 致病力者主要为人型，其次为牛型（占６％）
• 对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力 ，室内阴暗 潮湿处能存活半年。
Mycobacterium tuberculosis infection of lung is shown here with numerous red rods seen with acid fast staining
非典型分支杆菌
• 生物学特性不同。生长速度稍快，多数产生色 素，对人可致病，临床表现与结核病相似，但 对抗结核药有耐药性。
• 在小儿多致周围淋巴结炎，尤其是颈淋巴结炎。 • 对PPD-S（标准提纯蛋白物质）低敏感，而
PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。 • 晚期AIDS病人常见的机会性感染菌，多呈全身
Reichman , director of National Tuberculosis Center
ຫໍສະໝຸດ Baidu
湖南爆发结核病恐慌
湖南省隆回县上周爆发结核病恐慌， 8月13、14日，2000多名中小学生在当地 卫生部门安排下，接受胸透检验，以确 诊是否患上肺结核。事件起因是从去年 底开始，多名中小学生在接种卡介苗疫 苗后，陆续出现接种部位溃烂等反常情 况，甚至有学生被确诊为肺结核。
• 这种现象说明：机体在初次感染的过程中产生 了一定的免疫力，但同时也产生了变态反应。 两种现象随着结核杆菌进入机体，同时产生， 伴随存在。
结核病的变态反应
机体初次与结核杆菌接触后，Ｔ淋巴细胞 被致敏，于２-10周后，当身体再次接触后，致 敏淋巴细胞发生母细胞的转化，释放出淋巴因 子包括炎性因子、皮肤反应因子等。一般为皮 试迟发型过敏反应。偶可见病灶反应，即肺内 病灶发生渗出性周围炎；或有全身反应如体温 升高、全身不适及荨麻疹等。
Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine
• a live, attenuated strain of Mycobacterium bovis introduced in 1922.
• the true efficacy of BCG is unknown • Early clinical trials in Europe showed up to
The single strand of the acid fast bacteria, mycobacterium tuberculosis
结核杆菌的耐药性
• Steiner 1974年报道：儿童结核病７９例 中１／３以上对一种或多种抗结核药物 有原发耐药性。
• 不规则使用或药物单用及剂量不足时， 耐药菌株易发生
• Tuberculosis, once a romantic 19th-century disease, has returned, reaching epidemic proportions worldwide. One only need remember New York City's 1991 epidemic. Over one-third of the world's population has latent tuberculosis; 15 million Americans are infected with this highly contagious, airborne respiratory disease. TB chooses hosts indiscriminately; average middle-class Americans are not immune