胸外常见疾病 ppt课件
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胸部常见疾病ppt课件
中央型肺癌----病例3
阻塞性肺炎
34
中央型肺癌、肺门纵隔转移
35
右上叶中央型肺癌 右上叶不张----反“S”征
36
左肺中央型肺癌---左肺不张、纵隔疝、代偿性肺气肿
37
原发性支气管肺癌----周围型
直接征象：肺野内单发肿块
形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：清
毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）
空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 胸膜凹陷征：
呼吸系统常见病影 像诊断
1
正常胸部
2
肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎）
间质性肺炎
3
右上叶大叶性肺炎
4
右上叶大叶性肺炎
5
右上叶大叶性肺炎
6
右中叶大叶性肺炎
7
右中叶大叶性肺炎
8
大叶性肺炎－支气管气象
9
右下肺小叶性肺炎
10
小叶性肺炎
11
间质性肺炎
12
间质性肺炎
13
急性肺脓肿
囊状扩张：薄壁空洞、有液平
肺内炎症：斑片状模糊影 肺不张：肺叶、段不张
47
支气管扩张
48
支气管扩张----支气管造影
49
支气管扩张
50
支气管扩张
51
谢谢大家！
52
间接征象：转移到邻近器官
38
周围型肺癌
-肿块，毛刺
39
周围型肺癌----空洞
40
右肺癌---右膈升高、膈N麻痹
41
周围型肺癌
42
细支气管肺泡癌
43
细支气管肺泡癌
44
肺转移瘤
45
肺转移瘤
46
新胸外科疾病解析PPT课件
4) 维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动， 一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双 钳相向夹紧.
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时 大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可 能
胸外科疾病护理
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床 30张，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化 吸入器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器 设备。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌、 阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
护理措施
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症
处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45度。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿 瘤手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手 术、胸腔镜手术等。
胸外科一般疾病护理常规
一、术前护理
1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、 肺功能试验等。
外科PPT课件胸壁、胸膜疾病(ppt文档)
性脓胸； 按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
病因和病理
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见 葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大
增多 若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
病因和病理
致病菌进入胸膜腔的途径有： ①直接侵入，或外伤、手术污染胸膜腔； ②淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔； ③血源性播散。
预后良好。
诊断和治疗
X线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助 一般采用对症治疗
胸壁结核
病因
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的 肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多 表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
临床表现
全身症状不明显 局部不红、不热、无痛的寒性脓肿 若脓肿穿破皮肤，形成溃疡或窦道 若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症
疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属
良性骨或软骨肿瘤
治疗
原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条 件许可下均应及早作切除治疗
转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除， 亦可采用手术疗法
放疗和化疗多作为综合治疗的一部分
胸膜肿瘤
分类：原发性和继发性 继发性
手术治疗
胸骨翻转术（分无蒂和带血管蒂两种）： 1. 自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨 与肋间肌， 2. 再横断胸骨，形成游离的胸 肋软骨骨瓣， 3. 作180度翻转后放回原处缝合固定
手术治疗
前一种无蒂法为将两侧胸廓内动静脉结扎切断， 并切断腹直肌附着点，形成完全游离；
后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、 静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180度，使 形成十字交叉状，再予合适的固定。
非特异性肋软骨炎
病因
病因和病理
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见 葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大
增多 若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
病因和病理
致病菌进入胸膜腔的途径有： ①直接侵入，或外伤、手术污染胸膜腔； ②淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔； ③血源性播散。
预后良好。
诊断和治疗
X线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助 一般采用对症治疗
胸壁结核
病因
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的 肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多 表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
临床表现
全身症状不明显 局部不红、不热、无痛的寒性脓肿 若脓肿穿破皮肤，形成溃疡或窦道 若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症
疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属
良性骨或软骨肿瘤
治疗
原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条 件许可下均应及早作切除治疗
转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除， 亦可采用手术疗法
放疗和化疗多作为综合治疗的一部分
胸膜肿瘤
分类：原发性和继发性 继发性
手术治疗
胸骨翻转术（分无蒂和带血管蒂两种）： 1. 自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨 与肋间肌， 2. 再横断胸骨，形成游离的胸 肋软骨骨瓣， 3. 作180度翻转后放回原处缝合固定
手术治疗
前一种无蒂法为将两侧胸廓内动静脉结扎切断， 并切断腹直肌附着点，形成完全游离；
后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、 静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180度，使 形成十字交叉状，再予合适的固定。
非特异性肋软骨炎
病因
外科临床课件--胸部疾病
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺
右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄
临床表现
刺激性咳嗽 血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛 无任何症状而在X线检查中发现
肺癌压迫侵犯邻近器官的征象
膈肌麻痹 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合症 大量血胸 吞咽困难 上叶顶部肺癌 Horner综合征
膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜 食管 Pancoast’s tumor 交感神经
癌细胞产生内分泌物质而引起的症状
膜包绕。 T2：癌肿直径＞3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻
塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm）；或伴有累
及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌） 、 膈肌、纵隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节； 侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸 腔积液或心包积液。
慢性 慢性中毒症状：低热，消瘦，贫血等
运动能力减弱：胸闷，乏力等
诊断
病史及体格检查：胸腔积液征 血常规：白细胞增高 X线检查：胸腔内脓密阴影 CT检查：显示横切面 超声波检查：准确定位 诊断性胸穿： 可作涂片，细菌培养
胸片
CT 表 现
治疗原则
控制感染： 抗生素
支持疗法： 补充营养，输血，血浆，维生素等
2.腺癌
外科学PPT课件 胸壁胸膜疾病
临床表现
胸壁肿块 tumor 局部疼痛 pain 良性肿瘤 benign tumor：torpidity growth， borderline（边界清），no pain.
恶性肿瘤 malignant tumor：fast growth， no borderline，pain.
Diagnosis
原发于胸壁或胸内肿瘤侵犯胸壁 良性或恶性 benign or malignant 原发性或转移性 primarily or metastatic
非特异性肋软骨炎 Tietze’s disease Nonspecific Costo-chondritis
病因Cause 不明。一般认为是肋软骨非物异 性病变发病前常有呼吸感染或局部 轻度损伤史。（与病毒有关）
病理Pathology
软骨→增生 hyperplasia 骨膜→骨化 ossification
FI=a×b×c/A×B×C
判断漏斗胸凹陷程度的标准
重度：F1 > 0.3 中度：F1 >0.2 轻度：F1 < 0.2
胸脊间距
重度： <5cm 中度：5~7cm 轻度：＞7cm
体表波纹分域图 漏斗胸水量法 三维重建 3-D reconstruction
Treatment
1.肋骨成形术 2.胸骨抬高术 3 .胸骨肋骨抬高术 4. 带上，下血管蒂的胸骨翻转术 5. 带腹直肌蒂胸骨翻转术 6.无蒂胸骨翻转术 7.胸骨翻转加重叠术 8.微创胸骨后抬高术等。 手术时机以3~10岁为宜。手术效果好。
灶性胸壁结核
厚壁脓胸
增厚的脏壁层
胸壁肿瘤 Mass or Tumor
指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿 瘤。起源于胸廓深部软组织、肌、骨骼 的肿瘤，不包括皮肤、皮下及乳腺肿瘤。 分原发性及转移性两类 。
第十一章胸部疾病介绍精品PPT课件
辅助检查
1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。
治疗要点
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、 固定胸廓和防治并发症。
多根多处肋骨骨折治疗的重点是 控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法 或牵引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清 创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。
④张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙 处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中， 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝ 大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，
损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜 腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制 感染。
若肺及支气管严重损伤或疑有 胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行 剖胸探查术，手术止血，修复损伤。
胸膜腔闭式引流的置管要求
①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间， 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼 痛的、管径为1cm的塑料管。
同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵 隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼 吸和循环衰竭。
损伤性气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
左侧 气胸
X线表现：肺组 织被压向肺门， 胸腔上部或外 侧肺纹理消失
呈透亮区，纵
隔向健侧移位， 患侧膈下移、 肋间隙变宽。
闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸 膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入 胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表 现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的 程度。
急救措施
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立 静脉输液通路。
外科学PPT课件 胸壁疾病
直接扩散 direct diffusion：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
淋巴途径 lymph route：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
血源播散 hematogenous spread：败血症或脓毒血症， 病菌经血液循环进入胸膜腔。
Pathology
1. 渗出期 period of exudation（急性期）：细菌侵 入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增 多，成为脓液。
胸壁、胸膜疾病
(Diseases of Chest Wall)
脓胸 Thoracic Empyema
Etiology
<1>金黄色葡萄球菌，小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌，变形杆菌。 <4 >结核杆菌，少见。 <5>放线菌， 阿米巴原虫感染少见。
Infective Pathway
Lib Tumor
非特异性肋软骨炎
Tietze’s disease Nonspecific Costo-chondritis
Cause 不明。一般认为是肋软骨非物异性病变发 病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。
Pathology
软骨→增生 hyperplasia 骨膜→骨化 ossification
手术时机以2-5岁为宜。手术效果好。
对 称
不 对 称
NUSS Operation
NUSS手术后胸片
NUSS手术前后对照
NUSS手术前后对比
原发胸壁肿瘤 Primarily
多来源于肋骨(80％)或胸骨(20％) 。恶性者较多。小部分胸壁肿瘤源于胸壁 深层软组织，有神经纤维瘤及肉瘤等。
淋巴途径 lymph route：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
血源播散 hematogenous spread：败血症或脓毒血症， 病菌经血液循环进入胸膜腔。
Pathology
1. 渗出期 period of exudation（急性期）：细菌侵 入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增 多，成为脓液。
胸壁、胸膜疾病
(Diseases of Chest Wall)
脓胸 Thoracic Empyema
Etiology
<1>金黄色葡萄球菌，小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌，变形杆菌。 <4 >结核杆菌，少见。 <5>放线菌， 阿米巴原虫感染少见。
Infective Pathway
Lib Tumor
非特异性肋软骨炎
Tietze’s disease Nonspecific Costo-chondritis
Cause 不明。一般认为是肋软骨非物异性病变发 病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。
Pathology
软骨→增生 hyperplasia 骨膜→骨化 ossification
手术时机以2-5岁为宜。手术效果好。
对 称
不 对 称
NUSS Operation
NUSS手术后胸片
NUSS手术前后对照
NUSS手术前后对比
原发胸壁肿瘤 Primarily
多来源于肋骨(80％)或胸骨(20％) 。恶性者较多。小部分胸壁肿瘤源于胸壁 深层软组织，有神经纤维瘤及肉瘤等。
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数为恶性肿瘤，最常见的是肺癌，肉瘤较少见。肺和 支气 管良性肿瘤也较少见。 • 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也 叫支气管肺癌。 肺癌的情况分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶。临床分 类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌 • 临床表现：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热 等 • 检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水，CT、MRI：可 发现隐蔽的直径<3cm的病变，明确病变范围；支气管镜， 肺癌的确诊手段活检针吸及痰检，淋巴结、肺组织活检病 理学检查可确诊，胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊 断； CEA（癌胚抗原）、NSE（肿瘤标志物）可升高。
2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。 3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克 或昏迷。 4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球 形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心 脏、气管向健侧移位。
胸外科常见疾病
1
常见疾病• 肋ຫໍສະໝຸດ 骨折 • 肺挫伤 • 气胸 • 血胸 • 脓胸 • 肺结核 • 肺大疱 • 肺和支气管肿瘤 • 食管癌 • 喷门失驰缓症 • 纵隔肿瘤 • 乳癌
2
气胸
• 胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为 • 1.闭合性气胸 • 2.开放性气胸 • 3.张力性气胸 • 诊断要点： • 1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。
3
治疗
• 1.小量气胸不需治疗可1-2周自行吸收。 • 2.大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽出积气或行胸膜腔闭式引流术，
促使肺及早膨胀。 • 3.张力性气胸需立即排气，降低腔内压力 • 4.应用抗生素预防感染 • 5.咳嗽剧烈者应用镇咳药 • 6.保持大便通畅
4
• 肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊 泡状改变
14
食管癌根治术护理
• [术前准备］ 1.加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患 者，术前口服肠道 抗生素，减轻炎症和水肿。
13
• 【健康指导】 • 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、
高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上 呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予 缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止 食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。
5
肺大疱的治疗
1.体积小的肺大疱，多采用非手术疗法，禁烟，锻炼肺功能，控制呼吸 道感染
2.对体积大的肺大疱，反复并发自发性气胸或继发感染者，则应手术治 疗：
肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术） 肺大疱外引流术
6
肺和支气管肿瘤 • 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，原发性肿瘤多
9
食管癌的治疗
• 1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法 • 下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50 ％，上段癌手术切除率
平均在56．3％～92．9％ 。手术径路常采用左胸切口，中段食管癌 切除用右胸切口，还有颈、胸、腹三切口者。食管中段和上段癌吻合 在颈部，下段癌吻合多在主动脉弓上，代食管器官是胃，有时也用结 肠或空肠。
7
肺癌的治疗
治疗方法： 1.手术治疗 以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支
气管袖状肺叶切除术，支气管袖状肺动脉袖状肺 叶切除术等。 2.放射治疗 3.化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的 化学治疗） 4.中医中药治疗 5.免疫治疗及全身支持治疗
8
食管癌 • 食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性
10
对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食有困难者，可作姑息性减状手 术如：食管支架置入术，胃造瘘术等
2.对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，则以放射 治疗为佳
3.化学治疗及综合治疗
11
胸外科常见疾病护理 • 【术前准备】 • 1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术 后肺部并发症。训练病人卧床排大小便。 3．根据手术部位做皮肤准备 • 4.术前做交叉配血，做好药物过敏试验，写入病历 • 5.术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前6小时禁 食水 • 6.心理护理：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地 听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项， 以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护 理。 • 7.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
12
术后护理
• 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激 隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸 道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。 禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高 蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进 粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下 床活动。
多于女性，占各部位癌死亡的 第二位，仅次于胃癌。食道 癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见 （57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。 食道癌与贲门癌的发生率比例大约在4~5：1之间。 • 诊断要点： • 1．早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感； 继之表现为进行性的吞咽困难。 2．查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。 3．检查：X线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈 缺损或龛影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管 脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取 活组织检查
2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。 3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克 或昏迷。 4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球 形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心 脏、气管向健侧移位。
胸外科常见疾病
1
常见疾病• 肋ຫໍສະໝຸດ 骨折 • 肺挫伤 • 气胸 • 血胸 • 脓胸 • 肺结核 • 肺大疱 • 肺和支气管肿瘤 • 食管癌 • 喷门失驰缓症 • 纵隔肿瘤 • 乳癌
2
气胸
• 胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为 • 1.闭合性气胸 • 2.开放性气胸 • 3.张力性气胸 • 诊断要点： • 1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。
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治疗
• 1.小量气胸不需治疗可1-2周自行吸收。 • 2.大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽出积气或行胸膜腔闭式引流术，
促使肺及早膨胀。 • 3.张力性气胸需立即排气，降低腔内压力 • 4.应用抗生素预防感染 • 5.咳嗽剧烈者应用镇咳药 • 6.保持大便通畅
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• 肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊 泡状改变
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食管癌根治术护理
• [术前准备］ 1.加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患 者，术前口服肠道 抗生素，减轻炎症和水肿。
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• 【健康指导】 • 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、
高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上 呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予 缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止 食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。
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肺大疱的治疗
1.体积小的肺大疱，多采用非手术疗法，禁烟，锻炼肺功能，控制呼吸 道感染
2.对体积大的肺大疱，反复并发自发性气胸或继发感染者，则应手术治 疗：
肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术） 肺大疱外引流术
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肺和支气管肿瘤 • 肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，原发性肿瘤多
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食管癌的治疗
• 1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法 • 下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50 ％，上段癌手术切除率
平均在56．3％～92．9％ 。手术径路常采用左胸切口，中段食管癌 切除用右胸切口，还有颈、胸、腹三切口者。食管中段和上段癌吻合 在颈部，下段癌吻合多在主动脉弓上，代食管器官是胃，有时也用结 肠或空肠。
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肺癌的治疗
治疗方法： 1.手术治疗 以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支
气管袖状肺叶切除术，支气管袖状肺动脉袖状肺 叶切除术等。 2.放射治疗 3.化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的 化学治疗） 4.中医中药治疗 5.免疫治疗及全身支持治疗
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食管癌 • 食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性
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对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食有困难者，可作姑息性减状手 术如：食管支架置入术，胃造瘘术等
2.对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，则以放射 治疗为佳
3.化学治疗及综合治疗
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胸外科常见疾病护理 • 【术前准备】 • 1．按普外科手术前一般护理常规。
2．指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术 后肺部并发症。训练病人卧床排大小便。 3．根据手术部位做皮肤准备 • 4.术前做交叉配血，做好药物过敏试验，写入病历 • 5.术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前6小时禁 食水 • 6.心理护理：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地 听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项， 以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护 理。 • 7.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
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术后护理
• 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激 隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸 道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。 禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高 蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进 粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下 床活动。
多于女性，占各部位癌死亡的 第二位，仅次于胃癌。食道 癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见 （57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。 食道癌与贲门癌的发生率比例大约在4~5：1之间。 • 诊断要点： • 1．早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感； 继之表现为进行性的吞咽困难。 2．查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。 3．检查：X线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈 缺损或龛影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管 脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取 活组织检查