提高体温单书写合格率pdca剖析PPT课件
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提高护理文书书写合格率.ppt
互联网出现在20世纪90年代。 答案：B
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念
)
C．阻碍了人们的感情交流
D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。 (2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
提高护理文书书写合格率
呼吸内科
背景
《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中， 条款 病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写 基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件 的质量有追踪评价和持续改进。2016年使用移动护理系 统以后为确保护理文件书写规范，我科于2016年第四季 度进行科内护理文件质量监控。
4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( A．信息传递快捷简便 B．改变着人们的思想观念
)
C．阻碍了人们的感情交流
D．影响着人们的社会生活 解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。 答案：C
关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流 图说历史 主旨句归纳 (1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。 (2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
提高护理文书书写合格率
呼吸内科
背景
《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中， 条款 病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写 基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件 的质量有追踪评价和持续改进。2016年使用移动护理系 统以后为确保护理文件书写规范，我科于2016年第四季 度进行科内护理文件质量监控。
提高护理文书书写合格率PPT课件
文
工作时间安排不合理
件
不
护理文书书写规范不健全
规
工作繁重易分心
护理文书考核标准不完善
范
率
周围环境影
相关考核过少
高
响 督察不足
？
环
法
四、计划
• 1、整理护理文件存在问题，并进行分析，查找原因。 • 2、规范护理文件书写，全科实施并督察。 • 3、组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性，
了解相关制度、法律法规。 • 4、合理排班，有听班，保证人力资源相对充足。 • 5、合理安排工作时间，按时完成护理文件书写，不提前、不推
电子病历系统不完善计算机数量相对不足电子病历使用不熟责任心不强电子病历系统不完善未严格执行查对制度护理文书考核标准不完善护理文书书写规范不健全督察不足工作时间安排不合理计算机数量相对不足相关考核过少工作繁重易分心周围环境影3组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性了解相关制度法律法规
提高护理文书书写合格率
• 2、制度流程：护理文书书写规范不健全、护理文书 考核标准不完善、相关考核过少、督察不足；
• 3、设备材料：电子病历系统不完善、计算机数量相 对不足
• 4、环境条件：工作环境嘈杂、工作繁重易分心
鱼骨图分析
料
人
电子病历使用不熟
为
何
电子病历系统不完善
未严格执行查对制度
护
责任心不强
理
计算机数量相对不足
关知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。 • 3、护士长合理排班，安排听班；护士合理安排工作时间，护士
长和责任组长加强督查。 • 4、与医生沟通，医嘱等有改动与护士沟通。 • 5、严格执行查对制度，护士长和责任组长加强督查，质控护士
提高体温单书写合格率pdca剖析课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
2020/3/26
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问题聚焦
2020/3/26
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2020/3/26
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D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数符合不要求
8
入量、排出量记录有漏项
4
血压、身高、体重栏缺项
2
百分比 57.14% 85.71% 100.00%
2020/3/26
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C 检查
2020/3/26
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D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
2020/3/26
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目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
2020/3/26
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问题聚焦
2020/3/26
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2020/3/26
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D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数符合不要求
8
入量、排出量记录有漏项
4
血压、身高、体重栏缺项
2
百分比 57.14% 85.71% 100.00%
2020/3/26
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C 检查
2020/3/26
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D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
2020/3/26
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(医学课件)护理记录单PDCAppt演示课件
≈8.36%
20 15
目标设定
下降 10.6%
10
5 0
18.96 8.36 改善前 目标值
改善前 目标值
备注：本小组圈能力通过1/3/5打分计算： 圈能力 =3.86/5*100%
.
P
9
D C
A
原因分析
料
容易损坏 容易涂改 不关心病 人病情 思想不 重视
人
有依赖 心理
无动态 观察 工作习惯差
责任心不强
88.40%
91.30%
94.20%
95.65%
97.10%
99.73%
35 100.00% 30 25 20
0.00%
不合格份数
累计百分比
调查时间：2016.08.01~2016.08.31
.
P
8
D C
A
目标设定
目标值=现况值＋改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
=18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%）
2016.08.01~2016.08.31共检查364份护理记录单，其中 合格份数295份，不合格份数为69例，所以护理记录单 书写不规范率为 合格率为 81.04%
69/364*100%=18.96%
备注：护理质量指标护理文件书写规范率应达90%以上
P
. 6
D C
A
查检原始资料
P
. 7
D C
A
现况调查
不主动学习 不上进 主动观察意识弱
未合理利用 时间
未及时 评价
学习能力低 年轻护士多
纸质材料 工作能力低 重抄率大 工作经历少 专科知识 储备少 病种复杂 形式单一 培训效果差 小儿依从性差 持续性差 书写不规范 表达不清 专科书写规范未 细化要求 工作繁忙 工作量大
20 15
目标设定
下降 10.6%
10
5 0
18.96 8.36 改善前 目标值
改善前 目标值
备注：本小组圈能力通过1/3/5打分计算： 圈能力 =3.86/5*100%
.
P
9
D C
A
原因分析
料
容易损坏 容易涂改 不关心病 人病情 思想不 重视
人
有依赖 心理
无动态 观察 工作习惯差
责任心不强
88.40%
91.30%
94.20%
95.65%
97.10%
99.73%
35 100.00% 30 25 20
0.00%
不合格份数
累计百分比
调查时间：2016.08.01~2016.08.31
.
P
8
D C
A
目标设定
目标值=现况值＋改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
=18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%）
2016.08.01~2016.08.31共检查364份护理记录单，其中 合格份数295份，不合格份数为69例，所以护理记录单 书写不规范率为 合格率为 81.04%
69/364*100%=18.96%
备注：护理质量指标护理文件书写规范率应达90%以上
P
. 6
D C
A
查检原始资料
P
. 7
D C
A
现况调查
不主动学习 不上进 主动观察意识弱
未合理利用 时间
未及时 评价
学习能力低 年轻护士多
纸质材料 工作能力低 重抄率大 工作经历少 专科知识 储备少 病种复杂 形式单一 培训效果差 小儿依从性差 持续性差 书写不规范 表达不清 专科书写规范未 细化要求 工作繁忙 工作量大
提高体温单书写合格率pdca剖析(课堂PPT)
QCI小组
12
PDCA循环
DO
D
实施
13
D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
14
D 实施
科室人员培训
（1）每个人自学《病例书写规范》 第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训， 及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规 定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对 一带教培训，讲授书写标准，经书写 考核合格后方可单独书写。
15
D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
（3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
16
D 实施
体温单监控
5月
6月
周次
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人
小组建立
王文玲
人员分工
王文玲
拟定计划 把握现状 解析
QCI小组
蒋霞 孟 婷
QCI小组
对策拟定
QCI小组
对策实施
全体人 员
效果确认
QCI小组
成果比较
翟纯纯
标准化
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。
LOREM LOREM
（6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
护理文件书写PDCA ppt课件
2020/11/13
体温单医漏嘱项单执行不及护时理记录不规病范情变化跌无倒记/压录疮评分交不班准报确告填写不完善
7
制定目标
护理文件书写不合格率从44.64%下降到15%
2020/11/13
8
原因分析
改善前柏拉图确定改善重点
2016年4月护理病历不合格率
平均每周错误例数
18.00 16.00 14.00 12.00 10.00
主要原因
护士粗心大意，对护理记录重要性认识不够
对策内容： 1.科室组织学习护理病例书写规范 2.强调书写护理记录后一定要预览，确保无误 3.制定护理记录模板，并不断修订 4.组织学习相关法律法规，提高法律意识，认识到
护理记录的重要性 5.护士长、责任组长、质控员加强检查 6.明确惩罚机制，将错误与绩效挂钩
及问题，及时反馈整改
6.明确惩罚机制，将错误与绩效挂钩
对策处置： 实施效果良好，继续维持
体温单漏项 年轻护士体温单书写标准不掌握、责任心欠缺 对策实施： 负责人：孙俭云 实施时间：2016.05 实施地点：泌尿二区
对策效果确认：体温单漏项不合格率由改 善前的20.83％下降至5.13％。
2020/11/13
现状把握
2016年4月护理文件书写不规范情况
项目
例数 不合格率 所占百分比 累计百分比
体温单漏项
35
20.83%
46.67%
46.67%
医嘱单执行不及时
15
8.93%
20.00%
66.67%
护理记录不规范
10
5.95%
13.33%
80.00%
病情变化无记录
7
4.17%
提高体温单书写合格率pdca
2019/12/24
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历书写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
年轻护士
制度流程 未培训
简化流程 流程不够具体
流程执行不 到位
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
PDCA循环
2019/12/24
PDCA循环
Plane
P
计划
2019/12/24
P 计划甘特图
月份 2016年3月
4月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5月
6月
周次
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人
小组建立
王文玲
人员分工
王文玲
拟定计划 把握现状 解析
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
2019/12/24
03
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
2019/12/24
谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
环境条 件
将交接本定点放置， 便于更好的工作衔
接。
2019/12/24
PDCA循环
Check C
检查
2019/12/24
护理文书PDCA(课堂PPT)
所占百分比
29.54% 22.72%
累计百分比
29.54% 52.26%
医嘱单执行不及时/签字潦草
8
10.26%
18.18%
70.44%
入院评估单内容不完整/不及时
7
8.97%
15.90%
86.34%
各种风险评估单漏项/不及时
5
6.41%
11.36%
97.70%
住院病案首页不规范
1
1.28%
2.27%
➢ 护士长每日对出区病历进行质量监控， 将发现的问题以同样的方法记录在检查 记录单上，要求责任人及时修改，加深 印象，防止再次发生。
16
实施对策：二、加强对护理文件书写规范的监督
护理文书管理小组成员每日对病历进行检查, 对存在的问题在护士会上及晨晚间交接班时进行点评
17
实施对策：三、养成良好的工作习惯，增强责任心
2018年第四季度护理部及科室质控中发现我科护理文件书写水 平整体不高，共抽查病历78份，发现护理文件书写存在护理记录不 规范、体温单漏项/不规范、医嘱单执行不及时/签字潦草等问题。
5
现状把握
2018年第四季度护理文件书写不规范情况
项目
护理记录不规范 体温单漏项/不规范
例数
13 10
不合格率
16.67% 12.82%
10
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
设置护理文书书写模板
11
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
组织全科人员进行护理文件书写规范知识培训
12
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
新入职及书写错误率高的护士一对一带教工作
PDCA在护理质量持续改进中的应用 ppt课件
ppt课件
12
现状分析
• 抽查2015年6月份 90份电子体温单，结果发现有 48 份体 温单有问题，不合格率为 53 %，其中主要问题有：16点 体温漏输入，换页时漏输入体重血压，医嘱测血压而体温 单漏记，漏输入出入量，新病人早晨8点体温漏输入等。
ppt课件
13
原因分析
。 1.护理人员对电子体温单绘制的重要性认识不足，主观能动性欠缺，自我保护 意识薄弱，导致新病人入院时体温脉搏，体重血压等基本项目填写缺陷，护理 人员忙，电脑绘制不及时，容易遗忘，护理人员对正确绘制体温单掌握不熟练， 特别是年轻护士，核对医嘱不认真，没有做到班班核对交接，责任人未到人， 质控小组检查不及时。
5
护理质量的循环管理：
• 1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个 重要组成部分是医院管理的一个子系统。
• 2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统 。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小 循环，组成了医院管理的大循环。
• 3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断 改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无 论是成功还是教训都是一个管理周期。
ppt课件
3
新一轮等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具 医院等级评审标准与PDCA
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
安全达标 一般水平以上 一般水平 一般水平以下
有改进 有成效
PDCA
有监管 有结果
PDC
有制度 有执行
PD
有制度 未执行
仅P或全无
ppt课件
4
护理质量持续改进
理顺、理清、理明
ppt课件
ppt课件
28
提高护理文件书写合格率PDCA
提高护理文件书写规范率持续改进一、背景《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中，条款病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。
为确保护理文件书写规范，我科于2015年第一季度进行科内护理文件质量监控。
二、现状调查2015年第一季度，我科通过抽查在架病历、出院病历162例，护理文件书写存在的主要问题：体温单体温提前录入17例；未按规定及时完成病历15例；医护记录不一致10例；医嘱单中执行人漏签字7例；药物试敏结果未记录在护理记录单上2例；交班报告诊断写错1例；手写签名笔色错误1例。
2015年第一季度护理文件书写不规范情况项目例数不合格率所占百分比累计百分比体温提前录入17 10.49% 32.08% 32.08%未及时完成病历15 9.26% 28.30% 60.38%医护记录不一致10 6.17% 18.87% 79.25% 医嘱单中执行人漏签字7 4.32% 13.21% 92.45%药物试敏结果未记录 2 1.23% 3.77% 96.23%交班报告诊断写错 1 0.62% 1.89% 98.11%手写签名笔色错误 1 0.62% 1.89% 100%2015年第一季度护理文件书写不规范情况171510721132.08%60.38%79.25%92.45%96.23%98.11%100%0481216202428323640体温提前录入未及时完成病历医护记录不一致医嘱单中执行人漏签字药物试敏结果未记录交班报告诊断写错手写签名笔色错误项目0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%例数累计百分比三、原因分析1、医护人员：电子病历使用不熟、未严格执行查对制度、责任心不强、工作时间安排不合理；2、制度流程：护理文书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足；3、设备材料：电子病历系统不完善、计算机数量相对不足4、环境条件：工作环境嘈杂、工作繁重易分心80%为何护理文件不规范率高？人环法电子病历使用不熟责任心不强电子病历系统不完善未严格执行查对制度护理文书考核标准不完善护理文书书写规范不健全督察不足工作时间安排不合理计算机数量相对不足料相关考核过少工作繁重易分心周围环境影响四、计划1、整理护理文件存在问题，并进行分析，查找原因。
提高体温单录入的正确率品管圈成果汇报书ppt模板
成立日期：2018年06月1日 平均年龄： 岁 辅导员：
所属单位： 疼痛·康复医学科
平均工作年限： 年
圈 员：
主要工作：提高体温单录入的正确率
活动时间：2018年06月15日-2019年5月30日
太极圈成员组成
姓名 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某 某某某
圈徽释义
双红心代表我们呵护、守护着患者的心血管 内科，跳动的心脏，生命。 心电图波形体现心血管的特色，通过我们用 真心、爱心和医术维护生生不息的生命。
——时间就是生命
选题背景
围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出 5个需要解决的质量问题。 1.加强患者的健康教育 2.提高微量泵安全使用率 3.降低住院患者口服药物漏服发生率 4.完善交班报告的连续性、完整性 5.提高患者的满意度
选题意义
对患者而言： 提高患者的用药安全，减少 患者痛苦，减轻患者因滴速 不匀导致的紧张情绪，提高 患者满意度。
对医院而言： 提升社会美誉度，体现医院人 文本质，创医院服务特色品牌， 有利于医院的不断发展。
提高微量泵安全使用率
对科室而言： 积极响应优质护理活动，减 少护患纠纷，保证患者安全。
对同仁而言： 提升护士专业护理水平，提高 工作效率和质量，保证护士执 业安全。
计划拟定（甘特图）
活动 类型
步骤
2015年11月 2018年12月 2018年1月
2018年2月
2018年3月
2018年4月
2018年5月
时间 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
提高体温单书写合格率pdca剖析
D
实施
体温单监控
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
LOREM LOREM
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。 （6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
2019/1/7
D
实施 设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
2019/1/7
D
实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
LOREM LOREM
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。 （3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
2019/1/7
2019/1/7
C
检查
2019/1/7
PDCA循环
Action
A
处理
2019/1/7
总结
2019/1/7
总结
01
03
我科通过QCI小组，制 定电子体温单绘制各项 流程、通过培训，更新 护理人员知识结构。
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干扰多
交班本不能定 点放置
制度流程
简化流程 流程不够具体
体 温 单 书 写 不 规 范
环
法
PDCA循环
2019/1/7
PDCA循环
Plane
P
计划
2019/1/7
P
计划甘特图
2016年3月
3 周 4 周 5 周 6 周
pdca与持续质量改进ppt课件
涉及压疮管理条款之一
这个能达到
A达不到
这个完善之 后能达到
标准对比
• 符合C结果讨论: 能达到B
• 分析 1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。
•
2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）
•
3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。
•
4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施
•
5.对案例有分析及改进措施。（未达到）
遗留问题 纳入下期
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因
标准化 巩固成绩 A P
制定质量改进计划
CD
检查
实施
实施效果 改进计划
如何寻找改进区域
选择改进区域
信息渠道
从顾客（包括医院外部的和内 顾客的满意率，顾客投诉，对顾客 部的）反馈的信息中来选择 的调查
从内部或外部检查的结果中来 检查中发现的问题，检查中提出的
这一切，是不是因为？？
行动没有目标性 行动没有计划性 得过且过 不思进取
不读标准 没有领会标准 不会运用选择质量管理工具
中国式的管理只有两句话 要你做什么 不准做什么
第三章 患者安全
• 一、确立查对制度，识别患者身份 • 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步
骤 • 三、确立手术安全核查制度， • 四、执行手卫生规范， • 五、特殊药物的管理，提高用药安全 • 六、临床“危急值”报告制度 • 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 • 八、防范与减少患者压疮发生 • 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 • 十、患者参与医疗安全
三级综合医院评审标准实施细则 （2013 年版）
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
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4月
5月
6月
周次
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负责人
小组建立
王文玲
人员分工
王文玲
拟定计划 把握现状 解析
QCI小组
蒋霞 孟 婷
QCI小组
对策拟定
QCI小组
对策实施
全体人 员
效果确认
QCI小组
成果比较
翟纯纯
7
Hale Waihona Puke 入量、排出量记录有漏项6
血压、身高、体重栏缺项
5
外出病人回病房后T未及时补测绘制
2
灌肠、留置尿管等使用符号不规范
1
体温突然上升或下降未复测
1
百分比
40.54% 18.91% 16.21% 13.51%
5.4% 2.7% 2.7%
.
7
现状与原因
.
8
料
新系统性能不 稳定
设备耗材
干扰多
交 班 本不能定 点放置
.
15
D 实施
体温单监控
（1）质控小组每日检查体温交接本 的记录是否正确。
（2）质控小组每天抽查2-4份病例 中体温单的书写质量，有缺项遗漏 者，及时记录于科室质量控制检查 表上，督促改正。
LOREM LOREM
（3）当班护士每日下班前检查所负 责病人的体温单，有错误及时改正。
.
16
D 实施
体温单监控
.
03
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
24
谢谢指导
THANKS FOR WATCHING
.
25
8
入量、排出量记录有漏项
4
血压、身高、体重栏缺项
2
百分比 57.14% 85.71% 100.00%
.
20
C 检查
.
21
PDCA循环
Action A
处理
.
22
总结
.
23
总结
01
我科通过QCI小组，制
定电子体温单绘制各项
流程、通过培训，更新
护理人员知识结构。
总
结
02
科内护士参与电子体温 单绘制的管理，增强护 士绘制电子体温单的责 任心。
（4）质控小组每周将存在的问题统 计归纳，在晨会上进行反馈。
（5）加强科室团结合作，形成互 相监督，及时互相纠正，提高体温 单书写的合格率。
LOREM LOREM
（6）同种错误累计超过两次者，指 导老师对当事人进行一对一的指导 培训。
.
17
D 实施
设备耗 材
加强与信息科的沟 通联系，及时发现 系统中的操作问题
环境条 件
将交接本定点放置， 便于更好的工作衔
接。
.
18
PDCA循环
Check C
检查
.
19
C 检查
经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P 记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4 例；血压、身高、体重栏缺项2例。
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数符合不要求
提高电子体温单书写合格率
.
1
目录
01
02
03
04
问题聚焦
现状与 原因
PDCA循 环
总结
.
2
问题聚焦
.
3
问题聚焦
2015年3月份病历书写规范第二版的出台， 对病历书写和病历管理提出了新的要求。
三甲评审条款5.3.11规定，按照《病例书写 基本规范》要求书写护理文书，对护理文 书的质量有追踪评价和持续改进。
环
人
护士对电子
病历的使用 护士不熟悉病
不熟练
历书写规范
护理人员
自我保护 意识薄弱
法律意识 病情
不强
不熟悉
年轻护士
制度流程 未培训
简化流程 流程不够具体
流程执行不 到位
.
法
为 何 体 温 单 书 写 不 规 范
9
PDCA循环
.
10
PDCA循环
Plane
P
计划
.
11
P 计划甘特图
月份 2016年3月
标准化
QCI小组
.
12
PDCA循环
DO
D
实施
.
13
D 实施
科室人员培训
体温单监控
DO
环境条件
设备耗材
.
14
D 实施
科室人员培训
（1）每个人自学《病例书写规范》 第2版。 （2）科室对体温单书写的统一培训， 及时掌握知识。 （3）科室制定体温单交接的相关规 定，并组织学习。 （4）对新护士、轮转护士实行一对 一带教培训，讲授书写标准，经书写 考核合格后方可单独书写。
.
4
现状与原因
.
5
现状与原因
2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。
计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规 范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50） ×100%=74%
.
6
现状与原因
体温单书写不规范统计表
项目
例数
T、P记录次数不符合要求
15
40-42℃内容填写不规范、实际不相符