手术部位感染预防与控制ppt课件
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手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4
❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
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❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染
手术部位感染预防和控制PPT课件
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
手术部位感染预防与控制护理课件
结果
经过持续改进，手术部位感染率显著下降，患者满意度提高。
案例二：抗菌药物合理使用的经验分享
背景
抗菌药物的不合理使用是导致手术部位感染的重要原因之一。
措施
加强抗菌药物的合理使用，包括严格掌握用药指征、规范用药方案 、加强用药监测等。
结果
抗菌药物使用量减少，手术部位感染率下降，患者康复加快。
案例三
手术部位感染预防与控制护理课 件
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的预防措施 • 手术部位感染的控制措施 • 案例分析
01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位的组织和器官的 感染，包括切口表面和深部组织 感染。
分类
手术部位感染可分为切口浅部组 织感染、切口深部组织感染和器 官/腔隙感染。
手术部位感染可能导致患者病情加 重，甚至危及生命，预防和控制手 术部位感染是保障患者安全的重要 措施。
降低医疗成本
手术部位感染延长了患者的住院时 间，增加了治疗费用，预防和控制 手术部位感染有助于降低医疗成本 。
02
手术部位感染的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，包括免疫 系统、营养状况、是否存在感染等， 以便制定合适的手术计划和预防措施 。
皮肤准备
抗生素预防
根据手术类型和患者情况，在手术前 适当使用抗生素，以降低感染风险。
在手术前，对手术部位进行严格的皮 肤清洁和消毒，去除污垢和细菌，降 低感染风险。
手术过程中的预防措施
无菌操作
严格遵守无菌操作规程， 确保手术过程中使用的器 械、敷料等物品的无菌状 态。
控制手术时间
尽量缩短手术时间，以减 少手术部位暴露于细菌环 境中的时间。
经过持续改进，手术部位感染率显著下降，患者满意度提高。
案例二：抗菌药物合理使用的经验分享
背景
抗菌药物的不合理使用是导致手术部位感染的重要原因之一。
措施
加强抗菌药物的合理使用，包括严格掌握用药指征、规范用药方案 、加强用药监测等。
结果
抗菌药物使用量减少，手术部位感染率下降，患者康复加快。
案例三
手术部位感染预防与控制护理课 件
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的预防措施 • 手术部位感染的控制措施 • 案例分析
01
手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位的组织和器官的 感染，包括切口表面和深部组织 感染。
分类
手术部位感染可分为切口浅部组 织感染、切口深部组织感染和器 官/腔隙感染。
手术部位感染可能导致患者病情加 重，甚至危及生命，预防和控制手 术部位感染是保障患者安全的重要 措施。
降低医疗成本
手术部位感染延长了患者的住院时 间，增加了治疗费用，预防和控制 手术部位感染有助于降低医疗成本 。
02
手术部位感染的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，包括免疫 系统、营养状况、是否存在感染等， 以便制定合适的手术计划和预防措施 。
皮肤准备
抗生素预防
根据手术类型和患者情况，在手术前 适当使用抗生素，以降低感染风险。
在手术前，对手术部位进行严格的皮 肤清洁和消毒，去除污垢和细菌，降 低感染风险。
手术过程中的预防措施
无菌操作
严格遵守无菌操作规程， 确保手术过程中使用的器 械、敷料等物品的无菌状 态。
控制手术时间
尽量缩短手术时间，以减 少手术部位暴露于细菌环 境中的时间。
外科手术部位感染预防(共31张PPT)
❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗菌 素 术前小时应用抗菌药物 24 小时内停用抗菌药物 正确选用
抗菌药物 2、正确脱毛方法 ❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公众
报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌 药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是 来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1928年英国 Fleming ❖脱毛或不去毛 0.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
医生发现了青霉素，对外
科术后感染的防治开辟了新纪元。 伤口愈合延迟
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手 术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
什么叫医院感染？
❖ 医院感染 是指住院病人在住院 内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和 在医院内获得的出院后 发病的感染。
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院 后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
手术部位感染预防与控制措施 ppt课件
ppt课件 15
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科行手 术操作。。
ppt课件
16
手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
ppt课件
20
SSI危险因素有:病人;手术 SSI预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访 SSI预防的策略:预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外 科手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强 手卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大 环节降低手术切口感染率
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ppt课件
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三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药
预防SSI
手术前预防性使用抗生素 维持正常血糖水平 手术部位氧供充分 维持正常体温 手术前正常备皮与去毛 手卫生与手术室环境 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 SSI目标性检测与干预，反馈是非常重要
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22
小结
细菌耐药性的不断增加
老年手术患者的增加
各种基础疾病手术患者的增加 慢性疾病手术患者的增加 免疫抑制手术患者的增加 假体和器官抑制患者的增加 减少和正确处理SSI是系统化工程：必须意识到SSI的危险因 素来自患者、手术、医生、医院
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科行手 术操作。。
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手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
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SSI危险因素有:病人;手术 SSI预防的建议:应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访 SSI预防的策略:预防和处理腹部切口感染;采取对策防止外 科手术感染;对手术部位感染进行目标性监测与干预;加强 手卫生;通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大 环节降低手术切口感染率
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三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者 ，如头颅手术、眼内手术等； （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药
预防SSI
手术前预防性使用抗生素 维持正常血糖水平 手术部位氧供充分 维持正常体温 手术前正常备皮与去毛 手卫生与手术室环境 良好的外科技巧 病人因素 缩短术前住院时间 SSI目标性检测与干预，反馈是非常重要
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小结
细菌耐药性的不断增加
老年手术患者的增加
各种基础疾病手术患者的增加 慢性疾病手术患者的增加 免疫抑制手术患者的增加 假体和器官抑制患者的增加 减少和正确处理SSI是系统化工程：必须意识到SSI的危险因 素来自患者、手术、医生、医院
PPT课件：手术部位医院感染预防控制
文学成就
污染切口（Ⅲ）
感染切口
外科手术部位感染分类
切口浅部组织感染
人物生平 文学成就
切口深部组织感染
器官/腔隙感染
其中，切口部位感染约占SSI的66%
外科手术部位感染SSI Surgical Site Infection
人物生平 文学成就
（一）切口浅部组织感染
手术30天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发
生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并人符物生平
文学成就
合下列条件之一：
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现
器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
人物生平
件之一：
文学成就
1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官
/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同
时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和
疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发 现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
（三）器官/腔隙感染
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
SSI发生率
3.8%
人物生平 文学成就
术前
手术前2小时内
0.6%
术中
手术开始后0-3小时内
1.4%
术后
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感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧 伤创面。
手术部位感染预防与控制
5
SSI——深部切口感染
感染累及深部软组织（如筋膜和肌层）， 并符合下列条件之一：
Ø 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。
Ø 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发 热，肿胀及疼痛
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有 效措施降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌 药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
手术部位感染预防与控制
13
感染预防
手术部位感染预防与控制
14
术前预防手术部位感染的措施
1.缩短术前住院时间
Ø 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检 查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据
手术部位感染预防与控制
6
SSI——深部切口感染
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归 为切口深部组织感染；经切口引流所致器官 /腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。
手术部位感染预防与控制
7
SSI——器官（腔隙）感染
还需术前一天分次、足 剂量给予非吸收性口服 抗菌药物。
手术部位感染预防与控制
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SSI发生的过程
早期容易清除
细菌大量繁殖引起 炎症
细菌污染
定植
感染
细菌粘附于组织细胞表面，尚未 大量繁殖，但不易迅速清除。
一般3小时内不定植，8小时后定植，10小时-
2、3天感染。
污染发展到感染的时间取决于三种因素：细菌
3天。
手术部位感染预防与控制
20
应用方法
★应静脉给药，30 min滴完。 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血
和组织的药物浓度，不宜采用。 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。若手
术超过３h或出血量＞ 1500ml，应给第２个剂 量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生 素则无须补充给药。
临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细 菌培养阴性，亦可以诊断。
手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。
局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度 纳入皮肤软组织感染。
外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中
感染累及术中解剖部位（如器官或者腔隙） 的，并符合下列条件之一：
Ø 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液
Ø 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
Ø 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发 现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证 据
手术部位感染预防与控制
8
下列情况需怀疑SSI
术后三天以后，发热T>38℃ 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染
手术部位感染预防与控制
9
说明
混乱， 不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织 感染诊断标准。
手术部位感染预防与控制
10
手术切口的分类
手术部位感染预防与控制
11
手术部位感染的危险因素
手术部位感染预防与控制
12
管理要求
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关 规章制度和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员 的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
2.有效控制糖尿病患者血糖水平
3.皮肤准备
尽量缩短术前住院时
4.消毒前要彻底清除手术切口和 间，择期手术患者应
当尽可能待手术部位
周围皮肤的污染
以外感染治愈后再行
5.抗菌药物应用
手术。
6.不应参加手术人员
7.外科手消毒
8.重视术前患者抵抗力 手术部位感染预防与控制
15
皮肤准备
WHO推正荐确：准准备备手接术受部任位何皮手肤， 术的患者彻，底不清应除去手除术手切术口部部位位和 的毛发；周如围果皮有肤明的显污需染要。，术只前备 能使用剪皮刀应。当任在何手情术况当下日，进强行， 烈反对使确用需剃去刀除去手除术毛部发位，毛无发时， 论是在手应术当前使或用在不手损术伤室皮中肤。的方
手术部位感染预防与控制
17
围手术期合理、正确如的需预预防防性用抗菌药物时， 使用抗菌药物能减少手手术术患部者位皮肤切开前 的感染是肯定的，但30不分是钟绝—对2小时内或麻 抗菌药物的应。用必须注意到预防醉手诱术导部期位给予合理种类 感染的各个环节，才和能合有理效剂的量的抗菌药物。 减少手术部位的感染需。要做肠道准备的患者，
法，避免使用刀片刮除毛
发。
手术部位感染预防与控制
16
手术前进行沐浴或洗澡， 是预防手术部位感染非采常用卫生行政部门批 好的一个临床实践措施准，的合适的消毒剂以 消毒前要彻使底用清普除通手的术肥皂或抗菌适皂当的方式消毒手术 切口和周围液皮均肤可的以污达染到上述预防部手位皮肤，皮肤消毒
术部位感染的目的范围应当符合手术要 求，如需延长切口、 做新切口或放置引流 时，应当扩大消毒范 围。
Ø 切口浅部组织有化脓性液体
Ø 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体
Ø 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织
手术部位感染预防与控制
4
下列情况不属于表浅切口感染
针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微 炎症和少许分泌物）。
外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周 围手术部位感染。
毒力、细菌数量及机体抵抗力。
手术部位感染预防与控制
19
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药
无益，属无的放矢。
★应在手术开始前30 min-1小时内给药，保证
在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓 度。
★在手术室给药而不是在病房给药。
★结直肠手术前用抗菌药物准备肠
道，应在手术前1天给，不宜连用
浅谈手术部位感染 预防和控制
感染控制科
手术部位感染预防与控制
1
卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发[2010]187号
手术部位感染预防与控制
2
手术部位感染预防与控制
3
SSI——表浅手术切口感染
感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符 合下列条件之一 ：
手术部位感染预防与控制
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SSI——深部切口感染
感染累及深部软组织（如筋膜和肌层）， 并符合下列条件之一：
Ø 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。
Ø 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发 热，肿胀及疼痛
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有 效措施降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌 药物。
5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
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感染预防
手术部位感染预防与控制
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术前预防手术部位感染的措施
1.缩短术前住院时间
Ø 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检 查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据
手术部位感染预防与控制
6
SSI——深部切口感染
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归 为切口深部组织感染；经切口引流所致器官 /腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。
手术部位感染预防与控制
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SSI——器官（腔隙）感染
还需术前一天分次、足 剂量给予非吸收性口服 抗菌药物。
手术部位感染预防与控制
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SSI发生的过程
早期容易清除
细菌大量繁殖引起 炎症
细菌污染
定植
感染
细菌粘附于组织细胞表面，尚未 大量繁殖，但不易迅速清除。
一般3小时内不定植，8小时后定植，10小时-
2、3天感染。
污染发展到感染的时间取决于三种因素：细菌
3天。
手术部位感染预防与控制
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应用方法
★应静脉给药，30 min滴完。 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血
和组织的药物浓度，不宜采用。 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。若手
术超过３h或出血量＞ 1500ml，应给第２个剂 量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生 素则无须补充给药。
临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细 菌培养阴性，亦可以诊断。
手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。
局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度 纳入皮肤软组织感染。
外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中
感染累及术中解剖部位（如器官或者腔隙） 的，并符合下列条件之一：
Ø 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液
Ø 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
Ø 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发 现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证 据
手术部位感染预防与控制
8
下列情况需怀疑SSI
术后三天以后，发热T>38℃ 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染
手术部位感染预防与控制
9
说明
混乱， 不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织 感染诊断标准。
手术部位感染预防与控制
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手术切口的分类
手术部位感染预防与控制
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手术部位感染的危险因素
手术部位感染预防与控制
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管理要求
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关 规章制度和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员 的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
2.有效控制糖尿病患者血糖水平
3.皮肤准备
尽量缩短术前住院时
4.消毒前要彻底清除手术切口和 间，择期手术患者应
当尽可能待手术部位
周围皮肤的污染
以外感染治愈后再行
5.抗菌药物应用
手术。
6.不应参加手术人员
7.外科手消毒
8.重视术前患者抵抗力 手术部位感染预防与控制
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皮肤准备
WHO推正荐确：准准备备手接术受部任位何皮手肤， 术的患者彻，底不清应除去手除术手切术口部部位位和 的毛发；周如围果皮有肤明的显污需染要。，术只前备 能使用剪皮刀应。当任在何手情术况当下日，进强行， 烈反对使确用需剃去刀除去手除术毛部发位，毛无发时， 论是在手应术当前使或用在不手损术伤室皮中肤。的方
手术部位感染预防与控制
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围手术期合理、正确如的需预预防防性用抗菌药物时， 使用抗菌药物能减少手手术术患部者位皮肤切开前 的感染是肯定的，但30不分是钟绝—对2小时内或麻 抗菌药物的应。用必须注意到预防醉手诱术导部期位给予合理种类 感染的各个环节，才和能合有理效剂的量的抗菌药物。 减少手术部位的感染需。要做肠道准备的患者，
法，避免使用刀片刮除毛
发。
手术部位感染预防与控制
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手术前进行沐浴或洗澡， 是预防手术部位感染非采常用卫生行政部门批 好的一个临床实践措施准，的合适的消毒剂以 消毒前要彻使底用清普除通手的术肥皂或抗菌适皂当的方式消毒手术 切口和周围液皮均肤可的以污达染到上述预防部手位皮肤，皮肤消毒
术部位感染的目的范围应当符合手术要 求，如需延长切口、 做新切口或放置引流 时，应当扩大消毒范 围。
Ø 切口浅部组织有化脓性液体
Ø 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体
Ø 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织
手术部位感染预防与控制
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下列情况不属于表浅切口感染
针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微 炎症和少许分泌物）。
外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周 围手术部位感染。
毒力、细菌数量及机体抵抗力。
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药
无益，属无的放矢。
★应在手术开始前30 min-1小时内给药，保证
在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓 度。
★在手术室给药而不是在病房给药。
★结直肠手术前用抗菌药物准备肠
道，应在手术前1天给，不宜连用
浅谈手术部位感染 预防和控制
感染控制科
手术部位感染预防与控制
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卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发[2010]187号
手术部位感染预防与控制
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手术部位感染预防与控制
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SSI——表浅手术切口感染
感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符 合下列条件之一 ：