医疗保险
什么是医疗保险？
1、什么是医疗保险？医疗保险是保险的一种，即为补偿因劳动者疾病带来医疗费用的保险。
医疗保险包括社会医疗保险和商业性医疗保险两大类。
由于疾病及医疗服务的特殊性，医疗保险主要纳入社会保险的范围，仅少一部分由商业保险公司经营。
因此，一般而言的医疗保险指的是社会医疗保险。
医疗保险是对国民收入进行分配和再分配，形成专门的消费基金，对劳动者医治疾病造成的经济损失给予一定补偿的一种社会保障制度。
具体来说，医疗保险是将医疗保险费集中起来建立医疗保险基金，用于支付医疗保险合同规定范围内的医疗服务费用的一种社会保障制度。
医疗保险的宗旨是保障广大劳动者的基本医疗需求，同时减少不合理的医疗费用支出，使医疗保险基金真正用到医治参保人员的疾病上，从而达到保护生产力，促进社会经济持续、稳定、快速发展以及维护社会安定。
2、建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循哪些原则？建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循的原则：一是基本医疗保险的水平要与当地的经济发展水平相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合：五是参保人员履行缴费的义务与享受基本医疗保险待遇1的权利相对应。
3、哪些单位和职工必须参加基本医疗保险？我市行政区域内的各类城镇企业（含国有、集体、股份制、外商投资、私营等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（简称用人单位）及其职工，都必须参加基本医疗保险。
城镇个体工商户主及其从业人员、自由职业者按自愿原则参加基本医疗保险。
有条件的乡镇企业及其职工本着积极稳妥和自愿的原则，逐步纳入基本医疗保险范围。
4、什么是基本医疗保险的统筹层次？我市的统筹层次是如何划分的？基本医疗保险的统筹层次是指筹集和调剂基本医疗保险费的单位范围。
国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）规定，职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。
医疗保险的基本知识
医疗保险的基本知识医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
在现代社会，医疗费用不断上涨，医疗保险的作用愈发凸显。
本文将介绍医疗保险的基本知识，包括医疗保险的定义、参保方式、保险范围、报销比例等内容。
一、医疗保险的定义医疗保险是一种社会保险制度，由国家或地方政府组织实施，旨在为参保人提供医疗费用的报销和补偿。
医疗保险的目的是保障参保人在患病或受伤时能够得到及时、有效的医疗服务，并减轻其经济负担。
二、医疗保险的参保方式1. 强制参保：某些国家或地区规定，所有公民必须参加医疗保险，无论其是否就业或从事其他收入活动。
这种方式确保了全民的医疗保障，但也增加了个人和企业的负担。
2. 自愿参保：某些国家或地区允许个人自愿参加医疗保险，以获得更全面的医疗保障。
自愿参保的个人需要缴纳一定的保险费用，以获得医疗费用的报销和补偿。
三、医疗保险的保险范围医疗保险的保险范围包括以下内容：1. 住院费用：包括住院治疗费用、手术费用、药品费用、检查费用等。
2. 门诊费用：包括门诊治疗费用、药品费用、检查费用等。
3. 特殊疾病费用：包括罕见病、重大疾病等特殊疾病的治疗费用。
4. 康复费用：包括康复治疗费用、康复设备费用等。
5. 生育费用：包括孕期检查费用、分娩费用、产后护理费用等。
四、医疗保险的报销比例医疗保险的报销比例是指保险公司对参保人医疗费用的报销比例。
不同国家或地区的医疗保险制度有所不同，报销比例也会有所差异。
一般来说，医疗保险的报销比例在50%至90%之间，具体比例根据不同的医疗项目和费用标准而定。
五、医疗保险的申请和使用流程1. 参保登记：个人需要向当地的医疗保险机构进行参保登记，提供相关的个人信息和证明材料。
2. 缴纳保险费：参保人需要按照规定的缴费标准和时间缴纳医疗保险费用。
3. 就医报销：参保人在就医时，需要向医疗机构提供医疗保险证明和相关的费用发票，以便进行报销。
4. 报销申请：参保人需要填写报销申请表，并将相关的费用发票和医疗证明提交给医疗保险机构进行报销申请。
基本医疗保险包括什么保险？
基本医疗保险包括什么保险？医保包括什么保险医保包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种。
1、养老保险：在购买了养老保险之后，只要年限达到15年，年龄达到退休年龄就可以按月领取养老金。
2、医疗保险：参保人在购买了医疗保险后，去医院看病产生的费用，达到起付线以上的部分就可以按照一定的比例来进行报销。
3、工伤保险：只要在工作时间内发生保险事故，就可以报销工伤。
4、失业保险：保费年限达到要求，在失业之后，同时满足其它领取失业保险金的条件就可以领取失业保险5、生育保险：缴纳生育保险之后，不仅可以报销产检和分娩的费用，还可以领取生育津贴以及享受产假待遇。
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
基本医疗保险是指哪些保险1、具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民;2、具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿;3、具有本市非农业户籍，男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民;4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
综上所述，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。
社保里面的医疗保险包括哪些一、社保里的医疗保险有哪些内容1、普通医疗保险这是医疗保险中保险责任最广泛的一种，能够保障被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
医疗保险参保范围
医疗保险参保范围医疗保险是一项重要的社会福利制度，旨在保障参保人在发生疾病或意外事故时能够得到及时合理的医疗服务，并分担医疗费用。
那么，医疗保险的参保范围是怎样的呢？一、基本基本医疗保险是指国家规定的用于保障城乡居民基本医疗服务需求的一项保险制度。
参保人员包括在职人员、退休人员、失业人员、学生和灵活就业人员，涵盖了广大人群。
1. 医疗服务费用基本医疗保险主要覆盖参保人的医疗费用。
包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
保险公司会根据实际情况制定相应的报销比例和限额。
2. 医疗服务项目基本医疗保险参保范围涵盖了绝大部分常见疾病和医疗项目。
例如，常见的感冒、发烧、胃炎等病症都在保险范围内。
此外，一些基本的医疗检查、手术、骨折、急救等服务也包含在基本医疗保险的范围内。
二、补充除了基本医疗保险，一些人还选择了购买补充医疗保险，以进一步提高医疗保障。
补充医疗保险的参保范围会根据不同的保险公司和保险产品有所差异，但一般涵盖以下方面：1. 高端医疗服务补充医疗保险一般提供更高额度的医疗费用报销，以应对高端医疗服务的需求，如昂贵的手术费用、特殊治疗费用等。
2. 特殊药物费用补充医疗保险可能包括一些特殊药物费用的报销，这些药物通常价格较高或者是一些罕见病的特效药物。
3. 特殊疾病保障一些补充医疗保险针对特定疾病或病种提供保障，例如癌症、心脏病等。
这些保险一般会给予额外的补偿和赔付。
总结：医疗保险的参保范围主要包括基本医疗保险和补充医疗保险。
基本医疗保险覆盖了广大人群的常见病、常见检查和手术等费用，旨在提供基本保障。
而补充医疗保险则进一步扩大了医疗保障范围，提供更高额度的报销，以满足参保人对高端医疗服务和特殊病种治疗的需求。
在参保时，个人可以根据自己的需求选择适合的医疗保险产品，以确保自身在意外和疾病发生时能够得到全面的医疗支持和保障。
医疗保险参保范围
医疗保险参保范围医疗保险是一种社会福利制度，旨在为参保人提供医疗费用保障。
医疗保险的参保范围根据不同国家和地区的规定有所不同，下面将从我国医疗保险的参保范围来进行介绍。
我国的医疗保险制度分为基本医疗保险和补充医疗保险两部分。
基本医疗保险是由国家和地方政府共同筹资设立的基本制度，旨在解决大部分人的基本医疗保障问题。
补充医疗保险则是由个人根据自身需求自愿参加的，可以提供额外的医疗保障。
基本医疗保险的参保范围主要包括基本医疗费用（例如：门诊费用、住院费用、手术费用等）、基本医疗保健（例如：体检费用、疫苗接种费用等）、基本药物费用（例如：基本医疗保险目录内的药品费用）以及大病保险（例如：罕见病、癌症等高额费用的保障）。
具体参保人员包括本地居民、外地人员、农村居民等不同身份的人员，以及企业职工、城镇居民、城乡居民等不同参保群体。
基本医疗保险的参保范围还涉及到医疗服务的类型。
例如，基本医疗保险可以覆盖的医疗服务包括：西医、中医、中西医结合的门诊服务、住院服务、特殊门诊（例如：眼科、口腔科、耳鼻喉科等特殊科室的门诊服务）、基本医疗保健服务（例如：预防接种、常见病、慢性病的管理等）。
此外，基本医疗保险还覆盖了医疗费用中的一些特殊项目，比如手术费用、康复护理费用、医疗器材的费用等。
除了基本医疗保险，补充医疗保险的参保范围更加多样化。
因为补充医疗保险是针对个人自愿参加的，所以参保范围可由个人自行选择。
补充医疗保险通常包括一些基本医疗保险不覆盖或覆盖有限的项目，例如高额医疗费用补偿、特殊疾病治疗费用补偿、大病手术费用补偿等。
需要注意的是，不同地区的医疗保险参保范围可能存在差异。
具体的范围可以通过当地的医疗保险政策来了解。
此外，医疗保险报销范围和比例也是需要注意的一点，不同的项目可能有不同的报销比例，所以在就医时需要了解清楚。
总之，医疗保险的参保范围主要包括基本医疗费用、基本医疗保健、基本药物费用和大病保险。
基本医疗保险的参保范围还涉及到医疗服务的类型，例如西医、中医、中西医结合的门诊服务、住院服务、特殊门诊和基本医疗保健服务等。
医疗保险解读
新型农村合作医疗保险
谁能保
农业户籍的居民
保费 保什么
90元/人 住院治疗或者门诊特殊疾病治疗 乡镇医院及一级医院：0元起付 二级医院：600元 三级医院：800元 乡镇医院及一级医院：报销90%，个人10%； 二级医院：报销75%，个人25% 三级医院：报销60%，个人40% 15万 20万
起付标准
支付比例
支付限额 重大疾病补偿
思考：商保与社保 的区别？
了解社保，学会正确看待 社保和商保的区别，为客 户送去合理保障！
住院治疗或者门诊特殊疾病治疗，当年第一次享受统筹基金支付医疗费待
遇时，从业人员的起付标准为800元;退休人员为600元。（当年再次享受统筹
基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准）。 在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以
上，个人负担一定比例。
最高赔付：26万元。
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险 保什么？
（1）有单位：单位 员工月工资总额的6%-8%
个人
本人月工资总额的2%
（2）无单位：全省上年度在岗从业人员月平均工资的5%-7% （3）退休人员：不用缴纳保费
享受医保基本条件： 参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险 保什么？
新型 农村 合作 医疗 保险
三、各类医疗保险实施细则 1.城镇从业人员基本医疗保险 谁能买？
（1）企业及其从业人员;
（2）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、
会计师事务所等组织及其从业人员; （3）部队所属用人单位中无军籍的从业人员; （4）有雇工的个体工商户及其从业人员。
医疗保险的赔付标准和赔付方式
医疗保险的赔付标准和赔付方式医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的经济保障。
在医疗保险中，赔付标准和赔付方式是参保人最为关心的问题之一。
本文将详细介绍医疗保险的赔付标准和赔付方式，以帮助读者更好地了解和使用医疗保险。
一、医疗保险的赔付标准医疗保险的赔付标准是指参保人在享受医疗保险待遇时，所能获得的赔付金额或比例。
具体的赔付标准因地区和保险公司而异，但一般包括以下几个方面：1. 自付比例：医疗保险通常采用自付比例的方式进行赔付。
自付比例是指参保人需要自己承担的医疗费用的比例，剩余部分由保险公司承担。
例如，某医疗保险的自付比例为20%，参保人在就医时需要支付医疗费用的20%，剩余80%由保险公司赔付。
2. 赔付上限：医疗保险通常设定了赔付上限，即保险公司对参保人的医疗费用赔付的最高金额。
赔付上限可以是每次就医的最高金额，也可以是每年的最高金额。
参保人在就医时，如果医疗费用超过了赔付上限，超出部分需要自行承担。
3. 医疗项目范围：医疗保险通常规定了可以享受保险赔付的医疗项目范围。
一般包括住院治疗、手术费用、药品费用、检查费用等。
但有些项目可能不在保险范围内，参保人需要自行承担费用。
4. 报销比例：医疗保险通常规定了不同医疗项目的报销比例。
例如，住院治疗可能有90%的报销比例，药品费用可能有70%的报销比例。
参保人在就医时，可以根据报销比例计算出自己需要支付的费用。
二、医疗保险的赔付方式医疗保险的赔付方式是指参保人在就医后如何获得医疗费用的赔付。
一般来说，医疗保险的赔付方式包括以下几种：1. 现金报销：参保人在就医后，可以将医疗费用的发票和相关材料提交给保险公司，保险公司会将相应的费用以现金的形式进行报销。
现金报销是最常见的赔付方式，也是最直接的方式。
2. 刷卡报销：有些医疗保险公司提供了刷卡报销的方式。
参保人在就医时，可以使用医疗保险刷卡，将医疗费用直接划扣到保险账户中，无需现金支付。
医疗保险PPT课件
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02
医疗保险介绍
03
医疗保险基金筹集与管理
基金来源渠道分析
01
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03
04
用人单位缴费
根据政策规定，用人单位需按 照一定比例为员工缴纳医疗保
险费用。
个人缴费
个人也需承担一定比例的医疗 保险费用，通常从工资中扣除
。
政府补贴
政府为支持医疗保险制度的实 施，会给予一定的财政补贴。
寻找可持续的筹资和支付方式。
医疗费用上涨过快
02
医疗技术进步、药品价格居高等因素导致医疗费用不断上涨，
给医疗保险基金带来较大压力。
跨区域就医结算问题
03
随着人员流动日益频繁，跨区域就医结算成为一大挑战，需要
建立更加高效、便捷的结算机制。
存在问题剖析及原因探讨
医保制度碎片化
不同医保制度之间存在差异，导致管理难度加大、资源浪费和公 平性不足等问题。
加强医保基金监管
完善医保基金监管制度，加大对违规 行为的查处力度，保障基金安全、高 效运行。
优化医疗服务体系
加强基层医疗服务能力建设，推动形 成分级诊疗制度，促进医疗资源合理 配置和利用。
推动医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元 化支付方式，控制医疗费用不合理增 长。
THANKS
感谢观看
。
行政监管
政府部门对医疗保险基金的筹 集、使用和管理进行全程监管 ，确保资金安全。
社会监督
鼓励社会各界参与医疗保险基 金的监督，加强信息公开和透 明度，提高公众对医疗保险制 度的信任度。
内部审计
加强医疗保险经办机构的内部 审计工作，确保基金收支合法
合规，防范内部风险。
医疗保险政策常见问答
医疗保险政策常见问答医疗保险是一个相对复杂的话题，许多人对于医疗保险政策有许多疑问。
以下是一些关于医疗保险政策的常见问答，帮助解答一些人们的疑惑。
问：什么是医疗保险？答：医疗保险是一种保险制度，旨在为参保人在发生意外或疾病时提供财务支持以支付医疗费用。
医疗保险可以由政府或私人保险公司提供。
问：医疗保险是否是义务性的？答：医疗保险是否是义务性的取决于国家的法律和制度。
在一些国家，医疗保险是义务性的，每个人都必须参加医疗保险。
而在其他国家，医疗保险是自愿性的，每个人可以自行选择是否购买医疗保险。
问：医疗保险的作用是什么？答：医疗保险的作用是为参保人提供医疗费用的财务保障。
当参保人发生意外或疾病需要就医时，医疗保险可以帮助支付部分或全部的医疗费用，减轻个人和家庭的经济压力。
问：医疗保险可以报销哪些费用？答：医疗保险可以报销各种医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。
具体的报销范围和金额取决于医疗保险政策的具体保障内容。
问：医疗保险的费用如何计算？答：医疗保险的费用通常根据参保人的年龄、性别、健康状况和保险金额等因素来计算。
一般情况下，年龄较大或健康状况较差的人需要支付更高的保险费用。
问：如何申请医疗保险？问：医疗保险是否覆盖所有的医疗费用？答：医疗保险通常只能覆盖部分医疗费用，而不是所有费用。
一般来说，医疗保险会设定一定的保险金额上限或报销比例上限，超过这个上限的费用需要个人自行承担。
问：能否选择医疗保险的提供者和医疗机构？答：这取决于具体的医疗保险政策。
在一些情况下，参保人可以自由选择医疗保险的提供者和医疗机构；而在其他情况下，参保人可能会受到限制，只能选择指定的医疗保险提供者和医疗机构。
问：医疗保险是否覆盖长期护理和严重疾病治疗？答：这取决于具体的医疗保险政策。
有些医疗保险政策可以覆盖长期护理和严重疾病治疗，而有些政策则不包括这些费用。
参保人在购买医疗保险之前应仔细阅读并理解保险条款，了解保险政策的保障内容。
医疗保险
医疗保险医疗保险（即社会医疗保险）是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府制定政策、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。
具有广泛性、共济性、强制性的特点。
基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行个人账户与统筹基金相结合，保障广大参保人员的基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容的基本医疗需求。
·医疗保险种类·医疗保险作用·医疗保险职能医疗保险制度更多>>城镇职工医疗保险基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求而建立的强制性社会医疗保险制度。
适用对象：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都应参加基本医疗保险。
［查看详细］城镇居民医疗保险1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。
适用对象：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
［查看详细］新型农村合作医疗保险新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
适用对象：凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。
［查看详细］医疗保险参保方法更多>>城镇职工医疗保险参保方法：用人单位参加职工基本医疗保险，按隶属关系到市或区社保经办机构办理。
申报时应提供《社会保险登记证》或上级批准单位成立文件的复印件，填写参加职工基本医疗保险有关表、册，经所属社保机构核准同意后，核发《医疗保险手册》、医保卡。
医疗保险
三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
注：1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%；每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2．报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院 50%；县级医院：60%；乡镇医院为65% 6．就医： 请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本， 并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。编辑本段保险制度 1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。 [4]在不久前十一届全国人大常委会第二十七次会议中，全国人大代表陈舒、萧玉田两位代表建议，医疗保险证可以全国通用。 萧玉田代表说，有些有工作的老年人退休之后有医疗保险，但是由于医疗保险不能全国通用，老年人的老有所医造成了很大的障碍。当然，由于各地的标准不一样，可能有困难，但是也可以研究出一个办法，法律应有前瞻性。 陈舒代表则提出，要切实落实退休人员异地医疗保险报销问题。在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构代管报销或委托有全国性经营分支机构的银行、保险公司代办等方式，改进服务，方便参保人员。 如今医疗保险的制定越来越完善，相信经过不断的改革，全民、全地医保将会有可实现的一天。编辑本段结算程序 (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 (二)急诊结算程序 参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 (三)异地安置人员结算程序 1．异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。 2．异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费 相关书籍
医疗保险方案
医疗保险方案引言医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益，分担医疗费用负担。
本文将介绍医疗保险的定义、类型、适用对象以及如何申请医疗保险。
同时，还将探讨医疗保险的优势和存在的问题，并提出改进的建议。
一、医疗保险的定义医疗保险是一种社会保险制度，通过收集成员的社会保险费用，为其提供医疗服务和医疗费用的报销或支付。
医疗保险的目标是帮助参保人降低医疗费用负担，提高就医的经济保障。
二、医疗保险的类型根据不同的管理主体和参保对象，医疗保险可以分为以下几种类型：1. 社会统筹医疗保险社会统筹医疗保险是由政府主导的医疗保险制度，旨在保障全民的基本医疗需求。
参保对象为全体城乡居民，参保费用以个人和企事业单位按比例缴纳。
2. 职工医疗保险职工医疗保险是由企事业单位为员工购买的医疗保险。
参保对象为企事业单位的在职员工，参保费用由企事业单位全额或部分承担。
3. 居民医疗保险居民医疗保险是为未参加职工医疗保险的失业人员、退休人员、学生及其他居民提供的医疗保险。
参保对象为城乡居民，参保费用由个人和政府按比例缴纳。
4. 商业医疗保险商业医疗保险是由商业保险公司提供的医疗保险产品，参保对象为购买该保险的个人或企事业单位。
参保费用由个人或企事业单位全额承担。
三、医疗保险的适用对象医疗保险的适用对象包括以下几类人员：1.职工及其家属：职工医疗保险适用于企事业单位的在职员工及其家属。
2.城乡居民：社会统筹医疗保险和居民医疗保险适用于城乡居民，包括失业人员、退休人员、学生以及其他未参加职工医疗保险的居民。
3.购买商业保险的个人和企事业单位员工。
4.其他特定群体：例如农民工、外来务工人员等。
四、如何申请医疗保险申请医疗保险需要按照以下步骤进行：1.查找适用于自己的医疗保险类型，并了解相关政策和规定。
2.准备申请所需材料，例如身份证、户口本、相关收入证明等。
3.前往当地社会保险机构或保险公司，填写申请表格并提交相关材料。
医疗保险覆盖范围
医疗保险覆盖范围医疗保险是一项重要的保险制度，旨在为个人和家庭提供经济保障，以支付医疗费用和药品费用。
医疗保险覆盖范围广泛，涵盖了许多医疗服务和治疗。
1. 住院医疗费用医疗保险通常覆盖住院期间的医疗费用。
这包括房间费、手术费、护理费、检查费以及其他与入院治疗相关的费用。
保险公司将根据住院天数和医疗服务的类型来支付相应的费用。
2. 手术费用医疗保险通常会支付手术费用，包括麻醉费、手术器械费以及医生和护士的费用。
不同的医疗保险公司在支付手术费用时可能有不同的标准和限制。
3. 门诊医疗费用除了住院医疗费用，医疗保险还通常覆盖门诊医疗费用。
这包括门诊就诊的挂号费、诊查费、药物费用以及其他与门诊治疗相关的费用。
4. 药物费用医疗保险通常会支付处方药物的费用，保障个人和家庭获得必要的药物治疗。
保险公司根据药物的品牌、剂量和治疗用途来决定支付的金额。
5. 心理治疗费用一些医疗保险还包括对心理健康问题的治疗费用。
这包括看心理医生、接受心理治疗以及购买处方药物的费用。
6. 预防保健服务医疗保险通常也覆盖一些预防保健服务。
这包括常见的疫苗接种、体检、妇女健康检查、预防药物（如避孕药）等。
7. 康复治疗费用医疗保险可能还支付康复治疗的费用，包括康复医疗设备、康复医疗服务和康复药物费用。
8. 急诊治疗费用医疗保险通常也覆盖急诊治疗相关的费用，包括急诊挂号费、急诊医生费用、急诊检查费用和急诊处方药费用。
需要注意的是，不同的医疗保险公司对于覆盖范围和支付标准可能会有所不同。
因此，在选择医疗保险计划时，一定要仔细了解保险政策和条款，确保自己和家人能够获得全面且适合的医疗保障。
总结起来，医疗保险的覆盖范围包括住院医疗费用、手术费用、门诊医疗费用、药物费用、心理治疗费用、预防保健服务、康复治疗费用和急诊治疗费用。
然而，具体的覆盖范围和支付标准可能因保险公司和计划的不同而有所差异。
因此，在选择医疗保险时，务必仔细研究和比较不同的保险计划，选择最适合自己和家人需求的保险政策。
医保有哪些种类 医保品种
医保有哪些种类医保品种一、医保种类包括哪些法律常识：医保种类包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。
医疗保险为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
二、医保有哪些种类法律常识：医保包括以下种类：城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。
医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
三、医疗保险的种类主要有哪些一、医疗保险的种类主要有哪些？目前我国医疗保险分为两大类：社会医疗保险和商业医疗保险。
社会医疗保险有3种：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。
新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
商业医疗保险单位或个人自愿参加，政府没有强制规定。
单位或个人缴纳全部保险金，政府没有补助。
比如：重大疾病保险、高发重大疾病全保、住院补偿性保险、意外医疗险等等。
二、城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别？1、适用人群不同据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
什么是医疗保险？
什么是医疗保险？医疗保险是指个人或集体为保障自身医疗费用而向保险公司缴纳一定费用，以获取相应的医疗保障服务和费用赔偿。
医疗保险在很大程度上缓解了人们看病用药的负担，保障了人民群众的身体健康和生命安全。
下面，本文将从医疗保险的类型、保险实施的范围、优劣势等多个角度，为大家深入解析什么是医疗保险。
一、医疗保险的类型现在，医疗保险的类型比比皆是，我们常见的有国家医疗保险、商业医疗保险以及社会团体相互保险等几种。
这几种医疗保险各有千秋，在保障范围、费用赔偿、服务等方面也有所不同。
1、国家医疗保险国家医疗保险是由国家出资组织实施的医疗保障制度，目前我们国家实行的是城镇居民基本医疗保险和新农合两种基本医保制度。
国家医疗保险的主要特点是社会公平，强制性，全覆盖，保障等级较高，费用相对较低。
2、商业医疗保险商业医疗保险是指个人或公司雇主自愿购买的医疗保险，其主要服务对象是企业高管、自由职业者和中高收入群体。
商业保险的优势在于保障程度更高，赔偿项目更全面，可以越级就医，医疗机构可以自由选择，但保费相对要贵。
3、社会团体相互保险社会团体相互保险是指以自愿为基础，由群体成员共同缴纳互助金建立基金，然后通过相互承担风险，互助赔付等方式实现互助保险。
这种保险相当于一种集体相互帮助和共同承担的方式，具有经济实惠、保障面广的特点。
二、医疗保险的实施范围在我国，医疗保险实施的范围不断扩大，现在覆盖了大部分人群，也拓宽了保障的范围。
具体来说，医疗保险的实施范围包括三个方面：保障人员范围、保障机构范围以及保障疾病范围。
1、保障人员范围保障人员范围与医疗保险的类别有关。
国家医疗保险的保障对象一般是社会居民、农民、城市职工等人群，商业医疗保险的保障对象一般是企业高管、自由职业者和中高收入群体。
这些人群可以在不同的医疗保险体系中，获得医疗保障服务。
2、保障机构范围保障机构范围指得是医疗保险可以报销的医疗机构。
在国家医疗保险制度下，保障机构包括医疗机构、药店和卫生服务站等，商业医疗保险则更为灵活，除了公立医疗机构之外，还可以选择社区卫生服务机构及其他合作医疗机构等。
医疗保险包括哪些内容
医疗保险包括哪些内容医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供医疗费用的补偿和支付保障。
医疗保险的内容涵盖了许多方面，包括但不限于以下几个方面：1. 医疗费用报销。
医疗保险最主要的内容之一就是对参保者的医疗费用进行报销。
这些费用包括就诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
医疗保险可以根据参保者的实际情况进行不同比例的报销，一定程度上减轻了患者的经济负担。
2. 门诊医疗保险。
门诊医疗保险是指参保者在没有住院的情况下就医所需的费用报销。
这些费用包括挂号费、诊察费、检查费、药品费等。
门诊医疗保险可以有效地解决因小病就医而产生的费用问题，提高了患者的就医体验。
3. 住院医疗保险。
住院医疗保险是指参保者因疾病或意外导致住院治疗所需的费用报销。
这些费用包括住院治疗费、手术费、床位费、护理费等。
住院医疗保险可以有效地减轻患者因住院治疗而产生的高额医疗费用压力，保障了患者的基本生活。
4. 慢性病管理。
随着人口老龄化趋势的加剧，慢性病患者数量逐渐增多。
医疗保险也逐渐加强了对慢性病管理的覆盖范围，包括定期体检、慢性病药品费用报销、慢性病康复治疗等内容，有效地提高了慢性病患者的生活质量。
5. 医疗服务质量监管。
医疗保险不仅仅是对医疗费用的报销，还包括了对医疗服务质量的监管。
这一方面包括对医疗机构的资质认证、医疗技术水平的评估，另一方面也包括对医疗行为的监督，确保患者能够获得安全、有效、合理的医疗服务。
6. 其他附加服务。
除了上述内容之外，医疗保险还包括了一些其他附加服务，如异地就医费用报销、门诊特需医疗费用报销、急救费用报销等，以满足不同患者的不同需求。
总的来说，医疗保险的内容非常丰富，覆盖了参保者在就医过程中可能遇到的各种费用和需求。
医疗保险的完善与否直接关系到人民群众的身体健康和生活质量，因此，各国都在不断完善医疗保险制度，以更好地满足人民群众的需求。
医疗保险
投保资助中 ・储蓄中心 ・投保资助中 储蓄中心 ・自我保障 心 自我保障 ・有收入的劳动 有收入的劳动 者为对象 ・收入比率参保 收入比率参保 低收入者得不 到保障； 到保障；老年 人和体弱多病 者被排除在外
筹资渠道单一， 现收现付， 缺 筹资渠道单一， 现收现付，没有 积累， 陷 医患双方缺乏 积累，难以解决 费用节约意识 费用负担的代际 转移问题
医疗保险产生背景
1883年《疾病保险法》（德国）： 规定某些行业中工资少于限额的工人应强制 加入疾病保险基金；基金会强制征收工人和 雇主应交纳的基金 1994年《医疗护理建议书》、1963年《医疗 护理与疾病津贴公约》、1969年《医疗照顾 与疾病津贴建议书》 （国际劳工组织）
医疗保险的特征
- 1、保障对象的广泛性
城镇居民基本医疗保险主要政策内容
一、目标和原则 二、参保范围与基金筹集 三、加强城镇居民基本医疗保险的管理和服务
一、目标和原则
（一）试点目标： 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试 2007年在有条件的省份选择2 年在有条件的省份选择 2008年扩大试点 争取2009 年扩大试点， 2009年试点城市达到 点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到 80%以上 2010年在全国全面推开 以上， 年在全国全面推开， 80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体 城镇非从业居民。 城镇非从业居民。
- 2、风险事故的高发性 - 3、与其他社会保险的交叉性 - 4、费用支出的难以控制性
一方面患者希望得到高水平的医疗服务； 一方面患者希望得到高水平的医疗服务； 另一方面医疗机构受自身利益的驱动， 另一方面医疗机构受自身利益的驱动，往往不适当地提 高医疗档次 医疗服务的过度消费， →医疗服务的过度消费，导致医疗费用的猛涨
为什么要医疗保险？
为什么要医疗保险？随着生活水平和医疗费用的不断上涨，医疗保险越来越受人们重视。
那么，为什么我们需要医疗保险呢？本文将从各个角度为您解答以下几个问题：医疗保险是什么？为什么需要医疗保险？如何选择医疗保险？如何使用医疗保险？一、什么是医疗保险？医疗保险是一种向保险公司缴纳保费，作为医疗费用的一部分或全部赔偿的方式，以应对医疗开销的保障措施。
医疗保险可分为社会医疗保险和商业医疗保险两种类型。
二、为什么需要医疗保险？1.医疗费用高昂，负担巨大随着人们健康意识的提高和生活水平的提高，治疗费用也越来越高，个人支付难以承受。
一旦罹患重病，医疗费用会极大地影响家庭的经济状况。
而购买医疗保险可以在医疗费用出现时起到一定程度的缓解作用。
2.不可预测的意外风险人生充满了不可预测性，无论是外伤还是疾病、意外，都会给我们带来很大的经济压力。
有些疾病在人们年轻时并不容易发现，但是随着时间的推移，隐患逐渐显现。
而医疗保险可以在事故或健康问题突然出现时随时使用，带来保障和安全性。
3.医疗保险附带的福利很多医疗保险产品带有一些附加福利，如健康管理、预防保健等。
购买医疗保险可以帮助您更好地了解自己的身体状况，并采取有效的健康管理措施，提高每个人的健康水平。
三、如何选择医疗保险？1.明确自己的需求购买医疗保险要根据自己的实际情况和需求来选择，决策前需要仔细考虑自己的财务能力、年龄、职业、健康状况和家庭情况等因素。
针对自己的需求聘请专业顾问，可以帮助您选出满足自己需求的保险产品。
2.选择权威、可靠的保险公司购买医疗保险时需要选择有信誉、稳健、资金实力强的保险公司。
保险公司的服务质量、理赔能力和保险费用都是考虑的重要因素。
建议选择国有大型保险公司、知名保险公司或地区性大型保险公司。
3.仔细阅读合同条款购买医疗保险前，要认真阅读和理解合同条款，了解各种责任、范围和限制等内容，避免遇到纠纷时无法获得保险赔偿。
四、如何使用医疗保险？1.保持小心谨慎使用医疗保险时，需要保持小心谨慎的态度，避免出现不必要的医疗损失。
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天津市圣方幕墙装饰工程有限公司社会保险实用手册2006年8月14日关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》的通知津劳局[2001]325号各区、县、局及有关单位：现将市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局联合制定的《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》印发给你们，请遵照执行。
附：《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》二○○一年十一月一日主题词：医保诊疗项目设施标准管理通知天津市劳动和社会保障局2001年11月1日－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法第一条为保障参保人员的基本医疗，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准的管理，根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施标准和支付标准意见》（劳社部发[1999]22号）和《天津市城镇职工基本医疗保险规定》，制定本办法。
第二条本市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准通过制定《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准》(以下简称《诊疗项目目录和服务设施标准》，下同)进行管理。
确定《诊疗项目目录和服务设施标准》应根据临床诊断治疗的基本需要，结合本市经济状况和医疗技术发展水平，科学合理、方便管理。
第三条本办法所称诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
纳入本市《诊疗项目目录和服务设施标准》的诊疗项目，应是定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的，并由价格部门制定了收费标准的诊疗项目。
第四条本办法所称医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的，价格部门制定了收费标准的生活服务设施。
第五条市劳动保障行政部门负责本市《诊疗项目目录和服务设施标准》制定的组织工作，确定基本医疗保险准予支付、部分支付、不予支付的诊疗项目范围和服务设施标准。
并征求市物价局、市财政局、市卫生局和有关专家的意见。
第六条成立《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组，评审领导小组由市劳动和社会保障局、市物价局、市财政局、市卫生局等部门组成。
第七条《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责制定本市《诊疗项目目录和服务设施标准》的具体工作和日常审定工作。
第八条本市《诊疗项目目录和服务设施标准》实行专家评审制度，《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组办公室负责组织专家进行评审。
第九条本市城镇职工基本医疗保险《诊疗项目目录和服务设施标准》名称采用价格部门规定的收费项目名称。
第十条本市《诊疗项目目录和服务设施标准》分为“A类目录”、“B类目录”和“C类目录”。
“A类目录”的诊疗项目和服务设施是临床诊疗必需、疗效确切、费用适宜的诊疗项目或服务设施。
“B类目录”的诊疗项目和服务设施是可供临床诊疗选择使用，效果确定，但费用较高，需适当控制使用的诊疗项目或服务设施。
“C类目录”的诊疗项目和服务设施是非临床诊疗必需的、疗效不确切、费用昂贵的诊疗项目或服务设施。
第十一条本市参保人员使用《诊疗项目目录和服务设施标准》中的诊疗项目和服务设施发生的费用按以下规定支付：(一)使用“A类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用计入基本医疗保险基金支付。
(二)使用“B类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用，虽计入基本医疗保险基金支付，但个人需增负一定比例。
（三）使用“C类目录”中的诊疗项目或服务设施发生的费用，基本医疗保险基金不予支付。
第十二条本市基本医疗保险定点医疗机构开展《天津市各级医疗服务收费标准》以外的诊疗项目或服务设施，并要求列入《诊疗项目目录和服务设施标准》的，应向市劳动保障行政部门提出书面申请，并提交以下材料：(一)市卫生行政部门批准使用的文件；(二)市价格管理部门的价格批准文件；(三)属于大型医疗设备的，应提交卫生行政部门核发的《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量许可证》及《大型医用设备上岗合格证》；(四)其他有关的技术材料和证明文件。
《诊疗项目目录和服务设施标准》评审领导小组办公室组织专家进行评审。
第十三条本市《诊疗项目目录和服务设施标准》在国家基本医疗保险诊疗项目范围和服务设施标准调整的基础上，根据本市医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展水平进行调整，原则上每两年调整一次。
第十四条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第十五条本办法自颁布之日起施行。
附：《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准》（第一版）天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准（第一版）C类目录一、医疗服务设施1、空调费2、电话费3、电炉费4、微波炉费5、煤气费6、病房内的电视费7、电冰箱费8、食品保温箱费9、文娱活动费 10、救护车费11、国际信息网络远程会诊费二、病种1、不育（孕）症2、性功能障碍3、近视眼4、口吃病5、腋臭6、对身体功能影响不大的先天生理缺陷：如斜视、多指（趾）、趾蹼、“X”、“O”型腿等。
三、非工伤、非正常情况发生的医药费1、由于打架斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、自杀、吸毒等造成伤亡所发生的一切医疗费用。
2、出国探亲、考察、进修、讲学期间在国外和港、澳、台地区所发生的医药费。
3、未经有关部门同意，在非定点医疗机构或擅自去外地就医的一切费用（急症除外）。
四、各种美容、预防、保健、提高生活质量的项目1、美容、整容项目（1）脸上色素斑、黑斑、太田痣等（2）洁齿除锈（3）双重睑（4）抽吸脂肪等手术（5）减肥、增肥、增高2、预防、保健和提高生活质量的项目（1）各种健康体检（2）预防服药、预防接种（3）产后及各种疾病恢复期的体疗（4）电话传递心电图急救监护（5）气功疗法（6）医疗咨询（7）心理咨询（8）音乐疗法（9）保健按摩（10）保健型的营养疗法（11）磁疗等辅助性治疗项目五、大型医用设备的检查、治疗1、眼科准分子治疗2、氩离子激光3、正电子发射断层扫描装置（PET）4、电子束CT（超高速CT）5、美肤美容激光治疗六、非医疗项目1、挂号费2、会诊交通费3、会诊费4、出诊费5、卫生费6、门诊煎药费7、特护费 8、住院陪护费 9、各种科研、教学和临床试验中的医疗项目10、检查治疗加急费 11、特需服务费七、各种矫形、健美、保健器具、康复性器具等费用1、助听器2、眼镜3、假肢4、义眼5、义齿6、种植牙7、矫形鞋8、钢背心 9、钢头颈 10、拐杖 11、氧气袋 12、氧气筒13、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械八、治疗项目1、各类器官或组织移植的器官源、组织源2、器官或组织移植（肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植除外，即可列入基本医疗保险支付范围）3、高压氧治疗（以下疾病的高压氧治疗，可列入基本医疗保险支付范围）（1）急性一氧化碳中毒及中毒性脑病（2）急性气栓症（3）急性减压病（4）某些有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒（5）急性氰化物、安眠药、奎宁中毒所致的视力障碍、脑水肿和意识障碍（6）厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）（7）窒息（8）视网膜动脉栓塞（9）心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水）（10）挤压伤及挤压综合症（11）急性末梢循环障碍（12）急性视网膜中央动脉栓塞（13）急性眼底供血障碍（14）断肢（指、趾）再植术后的末梢循环障碍（15）重症脊髓损伤（16）突发性耳聋（发病10日内）（17）急性脑梗塞（18）脑外伤（19）中心性浆液性视网膜病变和视网膜震荡（眼球钝挫伤所致）（20）骨折不愈合或迟缓愈合九、一次性材料1、一次性尿布2、健康册工本费3、门诊X光片封套4、贴式血压安5、一次性扫床套6、其他一次性生活用品十、其它1、未经批准的新的医疗服务项目2、精神病司法鉴定费3、医疗事故技术鉴定费4、尸体存放费5、冷藏尸体费B类目录一、服务设施以下服务设施除个人按规定负担的比例外，增付5％。
1、空气净化病床2、空气悬浮病床3、骨髓移植净化层流病床4、血液病隔离病房二、诊断、治疗项目1、诊疗设备以下诊疗设备除个人按规定负担的比例外，增付5％。
（1）X—射线计算机体层摄影装置（CT）（2）彩色多普乐仪（3）单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）（4）心脏及血管造影X线机（含数字剪影设备）（5）医疗直线加速器以下大型设备的诊断，除个人按规定负担的比例外，增付10％（1）核磁共振成像装置（MRI）（2）螺旋CT以下大型设备的治疗，除个人按规定负担的比例外，增付15%。
（1）爱克司刀（X—刀）（2）伽玛刀（γ—刀）2、医用材料（1）心脏瓣膜（2）人造血管（3）心脏起搏器（4）人工关节（5）人工晶体（6）血管支架（7）一次性植入腔内导管注：以上医用材料，除个人按规定负担的比例外，增付5％；（8）未列入本文的医用材料费用在500—1000元的增付20％、1000—5000元的增付17％、5000—10000元的增付15％、10000元以上的增付10％。
3、治疗项目以下治疗项目除按规定个人应负担的比例外，增付5%。
（1）血液透析（2）腹膜透析（3）心脏搭桥术（4）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植（5）心脏激光打孔（6）抗肿瘤免疫疗法和快中子治疗项目（7）体外震波碎石第一版说明一、该目录是在原公费医疗办公室于1998年秋季依据1995年市物价局、市财政局联合出版的《天津市各级医疗机构收费标准》组织专家论证的基础上，收载确定的。
二、该目录共分为三部分：A类目录是可计入基本医疗保险基金支付的诊疗项目和服务设施标准（详见四）。
B类目录是虽可计入基本医疗保险基金支付，但需提高个人自付比例的诊疗项目和服务设施标准。
C类目录是基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目和服务设施标准。
三、《天津市各级医疗机构收费标准》（99版）中收载的各种医疗服务项目以及1999年8月底以后至2001年10月1日以前，由市物价局、市卫生局陆续出台的医疗服务项目，只要没有列入B、C类目录的均应理解为A类目录。
四、该目录之所以缺少A类目录，是因为国家计委要求全国应用统一的项目名称，我市价格部门正在制定中，为了使收载的诊疗项目和服务设施标准同市价格部门制定收费标准上使用名称一致，暂时仅确定B、C两类目录。
待市价格部门将项目名称统一后，重新研究制定A、B、C三类诊疗项目目录和服务设施标准。
五、目录中“不予支付的病种”，即这些病种无论采用什么诊疗项目诊治，其费用基本医疗保险基金都不予支付；目录中“不予支付的诊疗项目或服务设施”，即这些项目无论施用于什么病症，其费用基本医疗保险基金都不予以支付。