危重患者的病情观察ppt课件

意识的评估
患者能够认识自己 及周围环境，并能做出 正常的反应。
意识的观察--瞳孔
• 1、正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐， 在自然光线下直径2～5mm，对光反射灵敏。
• 2、双侧瞳孔散大：瞳孔直径>5mm，称瞳孔散 大，见于颅内压增高，濒死状态等。
• 3、 双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔 缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。
窦性心动过缓
房早 室早
提早的P波
二联 律
三联 律
心房扑动 心房颤动Biblioteka Baidu
心室扑动 Ⅲ房室传导阻滞
心率、心律的观察要点
• 1、加强对心衰、心肌梗死病人，心率、心电 波形的观察。
• 2、加强既往或一直存在各种心律失常病人的 观察。
• 3、心肺复苏术后病人生命体征的观察。
• 4、加强对老年病人、心功能不全病人的观察。
异常呼吸的观察
频率异常
呼吸急促 大于24次/分
呼吸过缓 小于10次/分
潮式呼吸
节
律
间歇样呼吸
异
常
叹息样呼吸
吸气性呼吸困难 呼 吸 困 难 呼气性呼吸困难 的 类 型 混合性呼吸困难
异常的呼吸气味
• 糖尿病酮症酸中毒常伴烂苹果味 • 尿毒症多伴有氨味 • 肝性脑病伴有肝腥味 • 有机磷中毒多伴有蒜味 • 支气管扩张和肺脓肿常伴有恶臭味
呼吸观察的要点
• 1、着重观察病人有无自感胸闷、呼吸费力、 不能平卧、烦躁、发绀、鼻翼煽动、张口呼吸、 点头呼吸等。
• 2、加强对药物中毒患者，特别是大剂量有机 磷药物患者呼吸频率和深度的观察，及时发现 和处理可能出现的呼吸衰竭。
• 3、加强对老年患者、严重肺部感染患者、心力衰 竭等患者呼吸的观察，随时发现病情变化。
• 5、了解病人的基础心率、心律，以便及时发 现异常情况。
• 6、了解静脉及口服药物对病人心率及心律的 影响，观察时做到心中有数（如利多卡因、胺 碘酮、美托洛尔等）。
呼吸的观察
• 正常成人呼吸： 16—20次/分。
• 患者胸廓一起一伏 为1次。观察呼吸 的节律、性质、声 音、形式（胸式或 腹式）、深浅、有 无特殊气味，两侧 呼吸运动是否对称 等。
• 4、加强对重症肌无力患者呼吸的观察。
• 5、加强对机械通气患者痰液量、血样饱和度等的 观察。
• 6.加强对意识障碍患者呼吸的观察。
血压的观察
• 血压的正常范围 正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒
张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg。
• 体位影响：立位＞坐位＞ 卧位
• 部位影响：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞ 上肢20－40mmHg。
• 3、老年病人、各类炎症患者，急性心肌梗死等病 人，我们需要密切测量病人的体温以掌握其病情 的发展方向。
脉搏的观察
脉搏的正常范围60— 100次/分。通常情况下病 人的心率和脉率一致，脉 搏短绌的病人，脉率小于 心率。
HR:66次/分
异常脉搏
窦性心动过速
PH分-RR:H间1R3期4次＜/分0.06秒，
• 3.急性呼吸衰竭病人，心衰病人等，气管插管后 密切关注血压的变化，以便及时发现和处理低血 压。
• 4.休克病人的血压监测。
• 5、怀疑夹层的病人要密切监测双上臂的血压。
• 6.血液透析病人避免监测存在透析瘘的手臂。
血氧饱和度的观察
血氧饱和度(SPO2) 是血液中被氧结合的氧 合血红蛋白(HbO2)的容 量占全部可结合的血红 蛋白(Hb)容量的百分比， 即血液中血氧的浓度， 它是呼吸循环的重要生 理参数。正常值为95100%。
ICU病人的病情特点
ICU病人的病情特点
病情重
病情复杂
变化快
护士通过对病人的一般情况、生命体征、意
识、尿量等的观察结合病人的病情病种，去提高 护理工作的预见性，找准护理工作的方向和明确 护理工作的倾向性，从而提高工作效率，保证护 理工作质量。
病情观察的八个方面
一般情况
体温 心率 呼吸 血压 血氧饱和度 意识 尿液
•
• 4、一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切 迹疝。
生命体征
病人的一般情况
体位
面容 与表
情
发育 与体
型
一般 情况
皮肤 与粘
膜
饮食 与营
养
姿势 与步
态
生命体征的报监警测即求救信号
！
生命体征是护 理人员最常收集的、 也是最基本最重要的 资料，具有重要的临 床意义。
通常我们是利 用心电监护仪获得病 人的基本信息，从而 去了解和判断病人的
一般情况。
对于获得的信息我们要准确、清晰的表 示在我们的护理记录单上。
体温的观察
• 通常情况下我们是通过测量病人的腋温来掌握病 人的体温情况。
正常范围 低热 中等热 高热 超高热
36℃--37℃ 37.5℃—37.9℃ 38℃—38.9℃ 39℃—40.9℃ ›41℃
体温的观察要点
• 1、按时监测体温，了解病人的情况。
• 2、体温每增高1℃，病人的心率加快 10--13 次/ 分，呼吸加快2--4 次/分，基础代谢率增加8-13%。所以通过心电监护，发现病人心率突然加快， 呼吸急促，畏寒、发抖，除了按时测量体温外， 我们需要及时的给病人加测体温，以了解病人的 病情变化。
危重患者的病情观察
我们的工作场所------急诊ICU
重症监护病房（ICU）又称加强医疗病房， 是利用先进的医疗设备对急危重症病人和大手 术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情 变化随时进行相应的诊断、治疗及护理，是挽 救病人生命的重要场所。
急诊ICU工作人员的组成
阿姨
护士
护士是监护病房中接 触病人时间最长，次数最 多的人。扎实的医学知识 和丰富的临床经验有助于 我们更加全面、系统的去 观察病人的病情变化，从 体征到症状，从心理到生 理，都要面面俱到，这样 才能及时准确的给医生提 供第一手的资料，使病人 尽早得到最正确的诊断、 治疗和护理。同时有利于 整体护理的实施和提高护 理质量。
• 测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太 宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得 数偏高。
血压观察的要点
• 1.应用升压药物（去甲肾上腺素、多巴胺、多 巴酚丁胺等），降压药物（硝酸甘油、硝普钠 等）时密切测量病人的血压，掌握血压的变化 趋势和波动范围，以便随时增减用药剂量。
• 2.急性心肌梗死病人利用硝酸甘油扩张冠状动 脉，改善心肌供血时密切注意血压变化，以免 低血压的发生。