细菌性肺炎

第四节细菌性肺炎

细菌性肺炎是由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性炎症。细菌性肺炎约占肺炎的80％。

肺炎隶属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。本病的病因，主要是人体正气不足与外邪侵袭两方面。’常因劳倦、烟酒、久病等，导致人体正气不足，卫外不固，外感风热毒邪或风寒入里化热形成。一般初起病在肺卫，继而传变入里，部分患者病邪深入心营，甚者热极动风，后期则气阴两伤。儿童、老年、免疫力低下的重症感染患者病程中随时可出现阴竭阳脱，危及生命。此外，各型肺炎因感染的病原体不同，中医证候表现也有差异，临症治疗可参照以下中医诊治思路，结合各型肺炎的证候特点，辨证用药。

【辨证要点】

1．辨病邪性质病邪寒热性质不同，寒者为风寒袭肺，热者有风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷。 i

2．辨正气虚损疾病后期，正气虚损，出现气阴亏伤或阴竭阳脱。 j

3．辨有否内伤基础部分患者发病前即有内伤基础疾病，或见气虚、阴伤、痰饮、瘀血等等，临床应详辨。

4．辨病情轻重风寒犯肺，病情较轻，风热犯肺、痰热壅肺、肺热腑实和热毒内陷，病情较重，多出现气阴两伤，病变过程之中甚至可见阴竭阳脱，危及生命。

风寒袭肺

恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，咳嗽咯痰，色白清稀，苔薄白，或苔白厚腻，脉浮紧或浮滑。

疏风散寒宣肺化痰

杏苏散加减

杏仁10，苏叶10，姜半夏10，陈皮10，桔梗10，前胡10，荆芥10，防风10，甘草5

风热犯肺

恶寒轻，发热重，咳嗽气促，咯痰色黄或色白黏稠，咽痛，胸痛，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

辛凉解表宣肺化痰

银翘散加减

银花10，连翘10，豆豉10，薄荷(后下)5，桔梗10，鲜芦根15，牛蒡子10，生甘草5，黄芩12，瓜蒌皮12

痰热壅肺

发热，咳嗽，气息粗促，咯痰黄稠、不爽，或有腥味，或咳血痰或血丝，咳引胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

清热解毒宣肺化痰

麻杏石甘汤加味

炙麻黄5，生石膏(先下)30，杏仁10，生甘草5，银花15，连翘10，鱼腥草15，黄芩15，川贝母10，全瓜蒌20

肺热腑实

壮热，汗出热不退，面赤，口渴，咳嗽喘促，大便秘结，腹部胀满疼痛，或伴有神昏谵语，

舌红苔黄燥，脉洪数或滑数。

通腑泄热清肺化痰

宣白承气汤加味

生大黄(后下)10，生石膏(先。F)30，全瓜蒌15，杏仁10，黄芩1 5，枳实10，厚朴10，川贝母10

热毒内陷

高热夜甚，咳喘鼻煽，痰中带血，口渴引饮，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷抽搐，唇甲发绀，舌红绛无苔或苔黄黑，脉弦数。

清心凉营豁痰开窍

清营汤合菖蒲郁金汤加减

水牛角(先F)30，生地黄15，银花15，连翘1()，黄连5，丹参10，石菖蒲10，郁金10，炒栀子10，天竺黄10，竹沥10

阴竭阳脱

高热骤降，大汗淋漓，四肢发冷，呼吸浅促，唇甲发绀，烦躁不安，神志模糊，面色苍白，舌青黯，脉细微欲绝。

益气养阴回阳固脱

生脉散加味

人参10，麦门冬10，五味子10，山茱萸10，煅龙牡(先下) 各20，黄芪30

气阴两伤

身热渐退，或低热夜甚，干咳少痰，黏稠不爽，神疲乏力，自汗或盗汗，或口渴烦热，舌红干裂少苔，脉细数无力

益气养阴清解余热

竹叶石膏汤加减

竹叶10，生石膏(先下)30，麦门冬15，太子参15，桑白皮10，地骨皮10，沙参15，生地黄15

2．兼证论治选药简表

中成药

1．羚羊清肺丸疏风清热，润肺化痰。适用于肺热咳嗽，痰多者。每次69，每日3次。 2．清肺抑火丸清热宣肺，化痰通便。适用于肺热咳嗽，瘊多便于者。每次69，每日2～3次。

3．蜜炼川贝枇杷膏清热润肺，止咳化痰。适用于肺热咳嗽，咳痰不爽者。每次15ml，每日3次。

4．除痰止嗽丸清热降火，除痰止嗽。适用于肺热咳嗽，痰多者。每次6～129，每日2次。 5．清肺化痰丸降气化痰，清热平喘。适用于肺热咳嗽，痰多喘息者。每次99，每日2次。 6．西黄丸清热解毒，散痈化结。适用于肺热痰壅，咳时浊痰者。每次39，每日2次。

7．紫雪丹开窍解痉，清热解毒。适用于肺热壅盛，发热者。每次1．5--一39，每日2次。

8．安宫牛黄丸清热开窍，镇心安神。适用于肺热壅盛，发热神昏者。每次39，每日1次。 9．百合固金丸养阴润肺，化痰止咳。适用于肺热阴伤，干咳或痰中带血者。每次99，每日2次。

10．鱼腥草注射液清热，解毒，利湿。适用于肺热壅盛者。肌内注射，每次2～4ml，每日2次；静脉注射，每次 lOOml，每日1～2次。’

三、其他疗法

1．针刺疗法主穴取风门、大椎、风池、合谷、肺俞。邪壅于肺配少商、丰隆、曲池；阴伤配太溪、膏肓；阳脱配气每、关元、百会；昏迷配人中、涌泉。按常规手法操作，主要施以泻法，虚者兼用补法。

2．灌肠疗法麻黄lOg，石膏609，杏仁lOg，甘草lOg，灞公英309，大黄109，水煎取汁200ml，灌肠。药温300c左右，每日1一--2次。

3．刮痧疗法取胸、背部脊椎两侧和肩胛区，用生姜或刮痧工具等，蘸上植物油或白酒，刮至皮肤充血发红、出现斑点。适用于发热神昏者。

4．敷贴疗法大黄、黄芩、黄连、黄柏、薄荷各等份#烘干研细末，茶水调药末，外敷胸部哕音密集处，每日换药1次，可以加速肺部炎症消散。

5。拔罐疗法适用于肺炎后期哕音不消失者。根据肺部哕音确定拔罐位置，每日或隔日1次，每次5～10分钟，以瘀血为度，避免起泡。3～5次为1疗程。

【预防与调护】

1．避免淋雨受寒、过度疲劳等肺炎的诱发因素。

2．老年人、慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、器官移植及粒细胞缺乏症患者，可根据自身情况，选择注射肺炎疫苗。

3．反复发生肺炎的患者，应积极治疗糖尿病、慢性肺病等基础疾病，调节免疫功能，增强体质。、

4．食疗肺炎恢复期的患者，可选择麦冬309，鲜竹叶309，芦根309，鲜鱼腥草609，粳米1009，冰糖309。先将鲜竹叶、鱼腥草、麦冬、芦根(切成小段)洗净，同煎取汁去渣，加入粳米同煮为稀粥，调入冰糖，日分2次食服。有清热滋阴润肺之功效，适用于肺热阴伤者。