急性胰腺炎诊治ppt课件

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急性胰腺炎诊断流程
❖ 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法：
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个 液体积聚。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰 腺脓肿。
急性胰腺炎(AP)：
指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主 要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大 多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总 体病死率为5％-10％。
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有关急性胰腺炎的术语和定义 轻症急性胰腺炎(MAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无 器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗 反应良好。
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有关急性胰腺炎的术语和定义
影像学术语：
间质水肿性胰腺炎： 大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT
表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴 有胰周积液 坏死性胰腺炎：
5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死， 或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程 度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表 现无增强区域。
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急性胰腺炎诊断流程
❖ AP的临床表现:（全身并发症）
❖ 心动过速和低血压，或休克 ❖ 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ❖ 少尿和急性肾功能衰竭 ❖ 胰性脑病 ❖ 器官功能衰竭 ❖ 全身感染
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急性胰腺炎诊断流程
❖ 辅助检查(最初应进行):
❖ 血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定 ，血钙测定 血清标志物：c反应蛋白（cRP），发病72 h后CRP>150 mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水 平增高提示预后不良。 腹部B超 CT扫描
中上腹痛、压痛（疑诊急性胰腺炎）
血淀粉酶、脂肪酶测定
增高
正常
动态测定增高 急性胰腺炎初步建立
血液生物化学检查、超声
评分系统评估、增强CT
病因诊断
严重度评估
MAP
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MSAP SAP
急性胰腺炎处理原则
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急性胰腺炎处理原则
❖ 发病初期的处理 ❖ 脏器功能的维护（新增） ❖ 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 ❖ 营养支持 ❖ 抗生素的应用 ❖ AP（胆源性）的内镜治疗 ❖ 局部并发症的处理 ❖ 全身并发症的处理 ❖ 中医中药 ❖ 手术治疗
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急性胰腺炎的病因 经临床与影像、生化等检查，不能确 定病因者称为特发性。
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急性胰腺炎诊断流程
❖ AP临床表现 ❖ 辅助检查 ❖ AP诊断流程图
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急性胰腺炎诊断流程
❖ AP的临床表现:
❖ 主要症状是腹痛,常见恶心呕吐，少数出现无痛性胰腺炎 ❖ 发热的时相性： ❖ 一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰
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急性胰腺炎的病因 常见病因： 胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。
1物和毒物、ERCP术后、十 二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰 腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病 毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑 狼疮，干燥综合征)、α1-
腺炎症消退而下降 第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染 胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎
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急性胰腺炎诊断流程
❖ AP的临床表现: ❖ 体征：轻症轻压痛，重症出现腹膜刺激征，腹水，Grey-
Turner征，Cullen征 ❖ 门静脉高压，脾脏肿大 ❖ 横结肠坏死 ❖ 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块
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有关急性胰腺炎的术语和定义
中度急性胰腺炎（MSAP)
具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官 功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而 不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。
MSAP由2003版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 中定义的SAP划分出来，符合原SAP的条件，但不伴有持 续的器官功能衰竭。
A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D 为重症急性胰腺炎 。
E级：临床上
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急性胰腺炎诊断流程 ❖辅助检查（第二步应进行）：
❖ ERCP/MRCP ❖ 胆汁检查有无胆盐结晶 ❖ 超声内镜检查 ❖ Oddi括约肌测压
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急性胰腺炎诊断流程
辅助检查（有条件者进行）：
病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎
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有关急性胰腺炎的术语和定义 重症急性胰腺炎(SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一 者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官 衰竭；
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有关急性胰腺炎的术语和定义 新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念：
因该术语提及的起病时间72 h之内”不能反映预后。 并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(SIRS)。只是 部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。
急性胰腺炎 诊治指南
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有关急性胰腺炎的术语和定义 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎诊断流程 急性胰腺炎处理原则
案列讲解
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有关急性胰腺炎的术语和定义
急性胰腺炎(AP) 临床术语:①轻度AP(MAP) ② 中度AP(MSAP) ③重度AP(SAP) 影像学术语： ①间质水肿性胰腺炎 ②坏死性胰腺炎
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有关急性胰腺炎的术语和定义
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急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因查找步骤： 病史包括家族史
酒精摄入 药物摄入史 是否有热带居住史
注：热带性胰腺炎（TP)特点：一种常发生于青少年的慢性非酒
精钙化性胰腺炎，多见于热带发展中国家，其临床特征为发病年龄小 ，病程进展快，胰管内巨大结石，晚期表现为胰腺纤维钙化性糖尿病 （FCPD）和（或）脂肪泻，易癌变。
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急性胰腺炎诊断流程
ＡＰ的诊断标准：
临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断为ＡＰ。 • 与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强烈的上 腹部疼痛，常向背部放射）； • 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正 常上限值 • 增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学改变。
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急性胰腺炎诊断流程