最新中医保健学 第八讲[指南]ppt课件
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• 4.辅查：头颅CT：左侧基底节区脑出血并血肿形成，出血量约10ml；右 变期；脑萎缩。心电图：窦性心律，ST-T改变，提示心肌缺血；尿常规： 血常规：中性粒细胞百分比78.0%、淋巴细胞百分比14.7%、红细胞压积 常予以抗感染治疗；血生化：载脂蛋白A1 1.96g/L、同型半胱氨酸3 3.15mmol/L，血生化异常考虑低钾血症。
护理诊断及措施
• 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体感觉和运动功能障碍有关。措 燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床
• 6、排便困难：长期卧床肠蠕动减有关措施：多食含纤维多的食物，消除或减少 诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时用缓泻剂或清洁灌肠。
病例导入
• 患者唐显好，男，71岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时”于 “脑出血”收入我科
• 1.病史：右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时。既往有“脑出血”病史3年余 史10余年；“慢性胃炎”病史10余年
• 2.现症：右侧肢体偏瘫，言语不利，无口眼歪斜，感头晕乏力，口角有 呕吐，精神尚可，食纳一般，二便调，夜寐欠安。
静 滴 Qd 改 善 微 循 环 、 脱 水 、 降 颅 内 压 ， 5%GS100ml+ 奥 美 拉 唑 40mg 5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰，0.9%NS100ml+头孢曲松 抗感染，补液等对症治疗。 • 5.慎起居，饮食宜清淡今日查房,患者病情稳定
护理诊断及措施
• 1、意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。 • 护理措施：评估病人的意识水平并记录；加床栏，防止病人坠床。 • 2、生活自理缺陷：与长期卧床、意识障碍、偏瘫有关 • 措施：告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性；急性期专人陪护，做好病人
五、治疗要点：
（一）控制脑水肿，降低颅内压 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用。
（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观 不必 急于降血压。
（三）外科治疗
中医保健学 第八讲[指南]
脑出血的护理查房
邓伟芳
一、概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑 病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80
二、病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其 括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血 变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治
4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 （3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便
避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。
5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲
6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时 气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑 术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
六、护理：
1.休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休 抬高15°～30°。
2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇15－30min滴完，防药外渗， 量，电解质情况。
3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。
• 7、潜在并发症：再出血、脑疝、感染。 措施：绝对卧床4-6周，保持情绪稳定 利尿剂，减少探视，保持病室安静；严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、 脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现，一旦出现立即报 通畅，给氧；遵医嘱给予脱水利尿剂，控制体液摄入量。以2000ml/d为宜。翻 坠积性肺炎，保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感
量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。
四、检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血
等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。
诊断
• 多在动态下发病 • 不同程度的意识障碍 • 颅内压增高症状 • 头颅CT或MRI显示出血灶
7．康复护理：神经系统症状稳定48-72h后即应开始早 因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。
8．并发症护理
（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要 脱颅压，密切观察病情。
（2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气 制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及 除呼吸道分泌物，以防误吸。
• 3.体查：T:36.9℃ P:88次/分 R:22次/分 Bp:142/78mmhg 急性病容， 位；双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在；口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌 增粗，未闻及散在干湿性啰音。心率88次/分，律齐无杂音。腹平坦，无 脾未触及；脊柱及四肢无畸形，右上肢及右下肢肌力Ⅱ级，肌张力亢进 病理征未引出。舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。
• 中医诊断：中风病 ห้องสมุดไป่ตู้虚血瘀证
• 西医诊断： 1.脑出血。 2.高血压病 3级 极高危 3.慢性胃炎。 4.脑萎缩。
诊疗：
1.内科护理常规、一级护理、病危、低盐低脂饮食、监测生命体征。
• 2.完善相关检查：三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、 能等检查。
• 3.中医治法：补气、活血、通络。方药：补阳还五汤加减。 • 4.西医治疗：甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用，
物品放在病人方便取的位置。 • 3、营养失调：与低于机体需要量有关 • 措施：加强口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲；遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方 • 4、语言沟通障碍：与病变累积语言中枢有关 • 措施：教会病人用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定；鼓励病人多表达自己的需要
循序渐进，由简到难，由少到多。
三、临床表现
（一）临床特点： 1.常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分钟——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。
（二）神经系统表现 1.内囊区：主要表现为“三偏征” 对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”
护理诊断及措施
• 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体感觉和运动功能障碍有关。措 燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床
• 6、排便困难：长期卧床肠蠕动减有关措施：多食含纤维多的食物，消除或减少 诉病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，必要时用缓泻剂或清洁灌肠。
病例导入
• 患者唐显好，男，71岁，因“突发右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时”于 “脑出血”收入我科
• 1.病史：右侧肢体偏瘫伴言语不利3小时。既往有“脑出血”病史3年余 史10余年；“慢性胃炎”病史10余年
• 2.现症：右侧肢体偏瘫，言语不利，无口眼歪斜，感头晕乏力，口角有 呕吐，精神尚可，食纳一般，二便调，夜寐欠安。
静 滴 Qd 改 善 微 循 环 、 脱 水 、 降 颅 内 压 ， 5%GS100ml+ 奥 美 拉 唑 40mg 5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰，0.9%NS100ml+头孢曲松 抗感染，补液等对症治疗。 • 5.慎起居，饮食宜清淡今日查房,患者病情稳定
护理诊断及措施
• 1、意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。 • 护理措施：评估病人的意识水平并记录；加床栏，防止病人坠床。 • 2、生活自理缺陷：与长期卧床、意识障碍、偏瘫有关 • 措施：告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性；急性期专人陪护，做好病人
五、治疗要点：
（一）控制脑水肿，降低颅内压 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用。
（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观 不必 急于降血压。
（三）外科治疗
中医保健学 第八讲[指南]
脑出血的护理查房
邓伟芳
一、概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑 病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80
二、病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其 括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血 变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治
4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 （3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便
避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。
5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲
6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时 气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。
大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑 术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
六、护理：
1.休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休 抬高15°～30°。
2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇15－30min滴完，防药外渗， 量，电解质情况。
3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。
• 7、潜在并发症：再出血、脑疝、感染。 措施：绝对卧床4-6周，保持情绪稳定 利尿剂，减少探视，保持病室安静；严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、 脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现，一旦出现立即报 通畅，给氧；遵医嘱给予脱水利尿剂，控制体液摄入量。以2000ml/d为宜。翻 坠积性肺炎，保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感
量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。
四、检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血
等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。
诊断
• 多在动态下发病 • 不同程度的意识障碍 • 颅内压增高症状 • 头颅CT或MRI显示出血灶
7．康复护理：神经系统症状稳定48-72h后即应开始早 因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。
8．并发症护理
（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要 脱颅压，密切观察病情。
（2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气 制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及 除呼吸道分泌物，以防误吸。
• 3.体查：T:36.9℃ P:88次/分 R:22次/分 Bp:142/78mmhg 急性病容， 位；双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在；口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌 增粗，未闻及散在干湿性啰音。心率88次/分，律齐无杂音。腹平坦，无 脾未触及；脊柱及四肢无畸形，右上肢及右下肢肌力Ⅱ级，肌张力亢进 病理征未引出。舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。
• 中医诊断：中风病 ห้องสมุดไป่ตู้虚血瘀证
• 西医诊断： 1.脑出血。 2.高血压病 3级 极高危 3.慢性胃炎。 4.脑萎缩。
诊疗：
1.内科护理常规、一级护理、病危、低盐低脂饮食、监测生命体征。
• 2.完善相关检查：三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、 能等检查。
• 3.中医治法：补气、活血、通络。方药：补阳还五汤加减。 • 4.西医治疗：甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用，
物品放在病人方便取的位置。 • 3、营养失调：与低于机体需要量有关 • 措施：加强口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲；遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方 • 4、语言沟通障碍：与病变累积语言中枢有关 • 措施：教会病人用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定；鼓励病人多表达自己的需要
循序渐进，由简到难，由少到多。
三、临床表现
（一）临床特点： 1.常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分钟——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。
（二）神经系统表现 1.内囊区：主要表现为“三偏征” 对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”