医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度一、引言医疗质量是医疗机构提供医疗服务的重要指标，是衡量医疗机构服务水平的重要标准。
医疗质量管理是医疗机构在提供医疗服务过程中，通过制定和实施一系列措施，保障医疗质量的安全和有效，提高医疗服务水平的过程。
在医疗质量管理中，持续改进是核心，是医疗机构不断提高医疗服务水平，满足患者需求的关键。
为了提高本医疗机构的医疗服务水平，保障医疗质量的安全和有效，制定本医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度。
二、目标和原则1. 目标：（1）提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
（2）提高患者满意度，提升医疗服务水平。
（3）建立完善的医疗质量管理和持续改进体系。
2. 原则：（1）以患者为中心，关注患者需求和体验。
（2）全员参与，共同维护医疗质量。
（3）持续改进，不断提高医疗服务水平。
三、医疗质量管理组织架构1. 设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略和计划，监督医疗质量管理的实施。
2. 设立医疗质量管理部门，负责具体实施医疗质量管理措施，协调各部门共同维护医疗质量。
3. 设立医疗质量改进小组，负责开展医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续提升。
四、医疗质量管理措施1. 制定医疗质量管理制度和流程，确保医疗服务按照规定的标准进行。
2. 建立医疗质量监测和评估体系，定期对医疗质量进行监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
3. 加强医疗人员培训，提高医疗人员的专业水平和医疗服务能力。
4. 加强医疗设备设施的维护和管理，确保医疗设备设施的安全和有效。
5. 加强医疗质量和患者安全的宣传和教育，提高全员的医疗质量意识。
五、持续改进机制1. 设立医疗质量改进项目，定期开展医疗质量改进活动，推动医疗质量的持续提升。
2. 建立医疗质量反馈机制，及时收集患者和医疗人员的反馈，对医疗质量问题进行改进。
3. 加强医疗质量监督和检查，对存在的问题进行及时纠正和改进。
4. 定期对医疗质量管理和持续改进工作进行总结和评估，对取得的成果进行奖励和推广。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、背景与目标随着社会的发展和科技的进步，医疗质量已经成为衡量一个国家医疗卫生水平的重要标志。
医疗质量管理不仅是提高医疗服务水平、保障患者安全的必要手段，也是医院持续发展、提高竞争力的关键。
为此，我国不断加强医疗质量管理，制定了一系列政策和标准，如《医疗质量管理办法》、《医疗机构医疗质量安全核心制度》等。
本实施方案旨在结合我国实际情况，构建一套科学、规范、实用的医疗质量管理与持续改进体系，提高医疗质量安全水平，保障患者权益，推动医疗机构可持续发展。
二、医疗质量管理组织架构1. 设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略、政策及目标，监督医疗质量管理的实施。
2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，制定具体的管理制度、操作规程，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 设立医疗质量改进小组，负责具体的项目实施，对医疗过程中存在的问题进行深入分析，制定并落实整改措施。
三、医疗质量管理核心制度1. 病历管理制度：规范病历书写，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性，为医疗质量评估提供依据。
2. 临床路径管理制度：制定并实施临床路径，规范医疗行为，提高医疗服务效率和质量。
3. 药品不良反应监测制度：建立药品不良反应监测体系，及时发现和处理药品不良反应，保障患者用药安全。
4. 医疗事故报告制度：明确医疗事故的报告程序、时限和内容，促进医疗事故的妥善处理。
5. 医疗质量评价与改进制度：建立医疗质量评价指标体系，定期进行医疗质量评价，根据评价结果进行改进。
四、医疗质量持续改进措施1. 加强医疗质量培训：对医务人员进行医疗质量管理知识和技能的培训，提高其医疗质量意识。
2. 开展医疗质量改进项目：鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，解决医疗过程中存在的问题。
3. 引入质量管理体系：借鉴国际先进的质量管理理念和方法，如ISO9001质量管理体系，提高医疗质量管理水平。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
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《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进方案
科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、前言医疗质量安全是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
的制定和实施，有助于提高医疗质量，保障患者安全，提升医院整体实力。
为此，我们科室特制定本方案，以期通过持续改进，提升我科室的医疗质量安全管理水平。
二、目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，确保医疗活动符合国家法律法规、医院规章制度和医疗质量安全标准。
2. 提高医疗质量和安全，减少医疗差错和事故，提升患者满意度。
3. 提升医务人员医疗质量安全意识，提高医疗质量和安全管理能力。
4. 持续改进医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
三、措施1. 组织管理（1）设立医疗质量安全管理小组，由科室主任、护士长、医疗质量安全员等组成，负责科室医疗质量安全管理工作。
（2）制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和流程，确保医疗质量安全管理工作有序开展。
2. 质量管理（1）制定和完善医疗质量管理制度，包括诊疗规范、医疗文书书写、病历管理、用药管理等方面。
（2）开展医疗质量监测，定期分析医疗质量数据，针对存在的问题进行改进。
（3）加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗风险。
3. 人员培训（1）加强医务人员法律法规、医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
（2）开展医疗技能培训，提高医务人员诊疗水平和服务能力。
（3）加强医务人员沟通技巧培训，提高医务人员与患者沟通的能力，增进医患关系。
4. 环境管理（1）加强病区环境管理，保持病区整洁、安静、舒适，创造良好的诊疗环境。
（2）加强医疗设备管理，确保医疗设备安全、有效运行。
（3）加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。
5. 持续改进（1）定期召开医疗质量安全会议，分析医疗质量安全存在的问题，制定改进措施。
（2）开展医疗质量安全巡查，及时发现并解决医疗质量安全问题。
（3）鼓励医务人员提出医疗质量安全管理建议，积极参与持续改进工作。
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。
一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。
2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。
3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。
4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。
5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。
二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。
2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。
3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。
4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度随着我国医疗事业的快速发展，医疗质量已经成为人民群众关注的焦点。
为了提高医疗质量，保障人民群众的健康权益，我国政府高度重视医疗质量管理，并将其作为医疗改革的重要内容。
本文将结合我国医疗质量管理的现状，提出，以期为我国医疗质量的提升提供参考。
一、医疗质量管理现状近年来，我国医疗质量管理取得了显著成果，但仍存在一些问题和不足。
主要表现在以下几个方面：1. 医疗质量管理体系建设不完善。
虽然我国已经建立了医疗质量管理的框架，但部分医疗机构在实际操作中仍然存在制度不健全、执行不力等问题。
2. 医疗质量安全监管力度不足。
目前，我国医疗质量安全监管主要依靠卫生行政部门的定期检查和医疗机构的自查，缺乏长效监管机制。
3. 医疗质量信息透明度不高。
医疗质量信息不对称，患者难以获取医疗机构的医疗质量数据，影响了患者的选择权和参与权。
4. 医疗质量改进机制不健全。
医疗机构在医疗质量改进方面缺乏有效的激励和约束机制，导致医疗质量改进工作难以深入推进。
二、医疗质量管理和持续改进实施方案针对我国医疗质量管理存在的问题，本文提出以下医疗质量管理和持续改进实施方案：1. 完善医疗质量管理体系。
医疗机构应建立健全医疗质量管理体系，明确各级领导和部门的责任，确保医疗质量管理工作落到实处。
2. 加强医疗质量安全监管。
卫生行政部门应加大对医疗质量安全监管力度，建立长效监管机制，对医疗机构进行定期和不定期检查，确保医疗质量安全。
3. 提高医疗质量信息透明度。
医疗机构应建立健全医疗质量信息公开制度，定期向社会公布医疗质量数据，提高医疗质量信息的透明度。
4. 建立健全医疗质量改进机制。
医疗机构应建立医疗质量改进激励和约束机制，对医疗质量改进工作取得显著成效的单位和个人给予奖励，对医疗质量问题进行责任追究。
三、相配套制度为确保医疗质量管理和持续改进实施方案的顺利实施，需要建立以下相配套制度：1. 医疗质量考核制度。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、实施方案1.明确目标：制定医疗质量管理与持续改进的总体目标，包括提高医疗服务质量、提升患者满意度、降低医疗风险等。
2.建立质量管理团队：成立由医疗机构领导和相关部门负责人组成的管理团队，负责全面领导和指导医疗质量管理工作。
3.开展质量管理培训：对医疗机构的医务人员进行医疗质量管理知识和技能培训，提高员工的质量意识和专业素养。
4.建立质量管理体系：根据现有的法规和标准，制定医疗质量管理体系文件，包括制度、程序、规范、检查表等。
5.实施质量管理指标：根据医疗机构的特点和实际情况，制定相应的质量管理指标，用于对医疗质量进行定量评估和监控。
6.开展质量评审与改进：定期组织质量评审会议，对医疗质量进行评估，找出问题和不足，并制定改进措施，确保医疗质量的持续改进。
1.质量管理责任制度：明确医疗机构各级领导职责，将质量管理作为各级领导的重要职责，并建立相应的考核机制。
2.医疗纠纷处理制度：建立快速、公正、有效的医疗纠纷处理机制，及时解决医患纠纷，保护医务人员的合法权益。
3.医疗质量审计制度：开展医疗质量审计工作，对医疗过程进行全面、客观、准确的评估，发现问题和不足，并提出改进意见。
4.医疗风险管理制度：建立医疗风险管理体系，及时识别和防范医疗风险，减少医疗事故发生的可能性。
5.医疗质量监测制度：建立医疗质量监测体系，定期抽查患者满意度和医疗服务质量，及时发现问题并采取措施改进。
6.医疗质量信披制度：建立医疗机构医疗质量信息发布制度，及时公开医疗质量信息，提升透明度和公信力。
以上是一份医疗质量管理与持续改进的实施方案及相配套制度的示例，医疗机构可以根据自身情况进行具体的调整和完善。
通过实施医疗质量管理与持续改进，医疗机构可以提升医疗服务质量，加强风险控制，提高患者满意度，为患者提供更安全、高效的医疗服务。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
【制度】医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
【关键字】制度医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度篇一: 医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度.医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指..一.医疗质量管理和持续改进方案及实.. 1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施..（1.医疗质量管理和持续改进实施方案及相关配套制度、考核.准、考核办法、质量指标..（2.医疗质量管理考核体系和管理流程..（3.落实医疗质量考核..（4.对方案执行、制度落实、考核结果等内容的分析、总结、反..及改进措施.. 2.医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施..（1.医疗质量关键环节管理标准与措施..（2.重点部门的管理标准与措施..（3.主管职能部门监督..（4.相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施, 并落实..（5.职能部门履行监管职责, 对各项管理标准与措施的落实情况..定期检查、分析、反应, 有改进措施..二.建立与执行医疗质量管理制度, 将操作规范、..疗指南.1.根据法律法规、规整规范以及相关标准, 结合本院实际, 制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度, 并及时更新, 切实保证医疗质量。
.（1.医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准, 且符合本院..际..（2.有完善的质量管理制度规章制度, 并有明确的核心制度..（3.能够覆盖本院医疗全过程..（4.对制度的管理规范, 对制度、审核、批准、发布、作废等有..一流程..（5.对制度能够定期修订和及时更新.. 2.执行医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(1.落实各项医疗质量管理制度, 重点是核心制度..(2.有医院及科室的培训, 医务人员掌握并遵循本岗位相关制度..(3.有主管职能部门监督..(4.院科两级对制度的执行情况有监督检查与整改措施.. 3.有临床技术操作规范和临床诊疗指南..(1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南..(2.对医务人员进行培训, 使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作..(3.对规范、指南的执行情况有监督检查及整改措施.三.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化.“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核.. 1.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”, 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核..(1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度..(2.根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划..(3.与培训相适应的技能培训设施、设备及经费保障..(4.指定部门或专职人员负责实施..(5.落实培训及考核计划, 在岗位人员参加“三基”培训覆盖率≥95..(6.在岗人员参加“三基”考核合格率≥95..四.建立医疗风险防范确保患者安全的..制, 按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷, 不隐瞒和漏报.. 1.医疗风险管理方..（1.医疗管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控..内容..（2.针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范, 严格落实..防范不良事件的发生.（3.建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患.缺陷的制度和工作流程。
医疗质量管理和持续改进计划范本(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划范本1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、有能力的科室严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强完善交接班制度。
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度一、引言医疗质量是医院的核心竞争力，关系到人民群众的生命安全和身体健康。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，特制定本医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度。
二、目标和原则1. 目标（1）建立健全医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
（2）提高医务人员医疗质量意识，规范医疗行为，确保患者安全。
（3）提高医疗技术水平，提升医疗服务质量，满足人民群众健康需求。
（4）加强医疗质量管理，确保医疗质量指标达到国家规定标准。
2. 原则（1）坚持以人为本，以患者为中心，关注患者需求。
（2）坚持预防为主，防治结合，加强医疗风险防控。
（3）坚持质量第一，提高医疗技术水平，提升医疗服务质量。
（4）坚持持续改进，不断完善医疗质量管理体系。
三、组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量小组，负责本科室医疗质量管理工作。
四、制度建设1. 制定医疗质量管理制度，包括医疗质量监控、病历管理、手术管理、药品管理、医疗设备管理、医疗安全管理等。
2. 制定医疗质量考核办法，对各科室医疗质量进行定期考核。
3. 制定医疗质量改进措施，针对医疗质量问题制定整改措施。
4. 制定医务人员培训计划，提高医务人员医疗质量意识和技术水平。
五、医疗质量监控1. 加强对医疗质量指标的监控，包括病历书写质量、手术安全、药品使用、医疗设备使用、医疗事故发生率等。
2. 定期开展医疗质量检查，对发现问题及时整改。
3. 加强病历质量管理，规范病历书写，提高病历质量。
4. 加强对医疗设备的维护和管理，确保设备正常运行。
六、医疗安全管理1. 加强医疗安全管理，预防医疗事故的发生。
2. 开展医疗安全教育，提高医务人员医疗安全意识。
3. 建立健全医疗安全事件应急预案，提高应急处理能力。
4. 加强对医疗纠纷的预防和处理，维护医疗秩序。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文一、背景和目标随着医疗行业的快速发展，医疗质量已经成为患者选择医院的重要因素之一。
为了提高医院的医疗质量，提升患者满意度，本院决定开展全院医疗质量管理和持续改进工作。
本次工作的目标是建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗安全，提高医疗质量，提升患者满意度，同时提高医疗服务效率，降低医疗成本。
二、组织机构和管理为了确保医疗质量管理和持续改进工作的顺利进行，本院成立了一个专门的医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各科室主任担任委员。
该委员会负责制定医疗质量管理政策和计划，监督医疗质量管理的实施情况，处理医疗质量问题，以及进行医疗质量的评估和考核。
三、医疗质量管理措施1. 完善医疗质量管理制度：建立和完善医疗质量管理制度，包括医疗安全管理制度、医疗技术管理制度、医疗质量考核制度等，确保医疗质量管理的制度化、规范化。
2. 加强医疗风险管理：对医疗风险进行识别、评估、控制和监测，制定医疗风险应急预案，降低医疗风险对患者的影响。
3. 加强医疗技术管理：对医疗技术进行评估和准入管理，确保医疗技术的合理应用和医疗安全。
4. 加强医疗服务管理：对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率，降低医疗成本，提高患者满意度。
5. 加强医疗质量监测和评估：建立医疗质量监测和评估体系，对医疗质量进行定期监测和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、持续改进医疗质量管理和持续改进是一个长期的过程，需要不断地进行改进和优化。
本院将定期进行医疗质量管理和持续改进的培训和教育活动，提高全体员工的医疗质量管理意识，促进医疗质量的持续提升。
五、总结全院医疗质量管理和持续改进工作是本院提高医疗质量，提升患者满意度的重要举措。
通过建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗风险管理，加强医疗技术管理，加强医疗服务管理，加强医疗质量监测和评估，以及持续改进，本院将不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医疗质量与安全管理及持续改进方案
医疗质量与安全管理及持续改进方案一、医疗质量与安全管理的重要性医疗质量与安全是医疗服务的核心，直接关系到患者的生命健康和安全。
提高医疗质量，保障医疗安全，是医疗机构的重要职责和使命。
二、医疗质量与安全管理的目标1. 提高医疗服务质量，满足患者的需求和期望。
2. 确保医疗安全，减少医疗事故和医疗风险。
3. 提升医疗团队的专业水平和能力。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量和安全水平。
三、医疗质量与安全管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，从管理层到一线员工，都要重视医疗质量和安全。
3. 预防为主，通过加强质量管理和风险控制，预防医疗事故的发生。
4. 持续改进，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗质量和安全水平。
5. 客观、科学、数据驱动，依据事实和数据进行决策和管理。
四、医疗质量与安全管理的组织架构1. 设立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全政策、目标和计划，并监督实施。
2. 成立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括质量监测、数据分析、问题反馈和改进措施的落实。
3. 各科室设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。
4. 建立医疗质量与安全信息反馈机制，及时收集、整理和分析医疗质量与安全信息，为决策提供依据。
五、医疗质量与安全管理的具体措施（一）医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、监测、反馈和改进等环节。
2. 制定并完善医疗质量标准和操作规程，确保医疗服务的规范化和标准化。
3. 加强医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
4. 开展医疗质量评估和监测，定期对医疗质量进行评估和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。
5. 建立医疗质量激励机制，鼓励医务人员积极参与质量管理工作，提高医疗质量。
（二）医疗安全管理1. 建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险评估、预警、防范和处理等环节。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，医疗质量管理及持续改进已成为医疗机构关注的焦点。
提高医疗质量，确保患者安全，是医疗机构永恒的追求。
本方案旨在构建一个全面、系统的医疗质量管理及持续改进体系，为医疗机构提供专业、准确、有见地的建议。
二、医疗质量管理及持续改进目标1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。
2. 确保医疗安全，降低医疗风险。
3. 优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 提升医疗技术水平，促进医疗技术创新。
5. 强化医疗质量管理组织建设，提升管理水平。
三、医疗质量管理及持续改进内容（一）组织管理1. 建立健全医疗质量管理组织体系（1）成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、规划及监督实施。
（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作。
（3）设立医疗质量管理小组，负责具体医疗质量管理项目的实施。
2. 完善医疗质量管理规章制度（1）制定医疗质量管理制度，明确各部门、各岗位的职责和任务。
（2）建立健全医疗质量考核体系，对医疗质量进行定期评估。
（3）完善医疗纠纷处理机制，确保患者权益。
（二）医疗服务流程管理1. 优化医疗服务流程（1）简化就诊流程，缩短患者等待时间。
（2）优化诊疗方案，提高诊疗效果。
（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
2. 提高医疗服务效率（1）加强信息化建设，实现医疗信息资源共享。
（2）提高医疗服务水平，减少不必要的检查和治疗。
（3）加强医疗服务监管，防止过度医疗。
（三）医疗安全管理1. 加强医疗安全管理（1）制定医疗安全管理制度，明确医疗安全责任。
（2）加强医疗安全培训，提高医护人员安全意识。
（3）建立健全医疗安全监测和预警体系，及时发现和处理安全隐患。
2. 降低医疗风险（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全有效。
（2）加强医疗设备管理，确保设备安全可靠。
（3）加强药品管理，确保药品安全合理使用。
（四）医疗技术管理1. 提升医疗技术水平（1）加强医疗技术培训，提高医护人员技术水平。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本医疗质量管理及持续改进方案。
二、医疗质量管理的目标1. 提高医疗服务的质量，确保患者得到安全、有效、适宜的医疗服务。
2. 降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
3. 提高患者满意度，建立良好的医患关系。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量水平。
三、医疗质量管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，所有医务人员共同参与医疗质量管理。
3. 全过程管理，涵盖医疗服务的各个环节。
4. 持续改进，不断优化医疗质量。
5. 科学管理，运用科学的方法和工具进行质量管理。
四、医疗质量管理的内容1. 医疗质量评估（1）建立科学的医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。
（2）定期进行医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
（3）将医疗质量评估结果与医务人员的绩效考核挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
2. 医疗质量培训（1）开展医疗质量培训活动，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
（2）培训内容包括医疗质量管理制度、医疗质量标准、医疗质量控制方法等。
（3）定期对医务人员进行质量培训效果评估，不断改进培训内容和方法。
3. 医疗质量控制（1）制定医疗质量控制标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
（2）加强医疗过程中的质量控制，包括医疗操作规范、医嘱执行、病历书写等。
（3）建立医疗质量监督机制，定期对医疗质量进行监督检查。
4. 医疗安全管理（1）加强医疗安全管理，建立健全医疗安全管理制度和应急预案。
（2）强化医务人员的医疗安全意识，提高医疗安全防范能力。
（3）定期进行医疗安全风险评估，及时消除安全隐患。
5. 医疗服务改进（1）建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，不断改进医疗服务。
（2）开展医疗服务满意度调查，了解患者的需求和意见，持续改进医疗服务质量。
医疗质量持续改进方案范文（六篇）
医疗质量持续改进方案范文一、机构设立成立“医疗质量持续改进计划领导小组”，旨在全面提升医疗服务质量。
该小组由以下成员构成：组长：院长副组长：副院长成员：各职能科室负责人及临床科室主任、护士长。
二、改进内容所有改进内容均严格遵循二级等级医院的标准执行，具体涵盖以下两大方面：（一）医疗制度与医疗技术责任科室：医务科、护理部；责任人：各科室负责人1. 强化医疗核心制度的执行力度，包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、查对制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全核对制度、知情同意谈话制度等。
2. 加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理与监督，确保医疗服务的规范性和安全性。
3. 深化全员质量和安全教育，提升全员质量管理与改进的意识和参与能力，确保医疗技术操作规范和常规的严格执行。
4. 全面推进全员培训，确保医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”的达标率。
5. 完善技术准入制度，做好新技术审核准备和申请工作，确保医疗技术的安全有效。
（二）病历书写责任人：各科科主任1. 组织科室成员深入学习并领会《___市病历书写规范》及___部《病历书写基本规范》，提高病历书写的规范性和准确性。
2. 确保病历书写的及时性和完整性，字迹清晰可辨。
3. 强化体检的全面性和准确性，为诊断提供可靠依据。
4. 监督上级医生查房的及时性和记录内容的规范性，确保医疗信息的连续性和完整性。
5. 严格要求日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。
6. 规范治疗知情同意记录的书写，确保患者及其家属的知情权和选择权得到充分保障。
7. 评估治疗的合理性，特别是抗菌素的使用、更改、停用是否有记录以及药物不良反应的报告和记录情况，手术治疗期间药物使用的合理性以及处方的合格率等。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案清晨的阳光透过窗帘，洒在刚刚铺开的稿纸上，笔尖在指尖轻轻旋转，思绪如潮水般涌动。
关于医疗质量管理与持续改进的方案，已经在我脑海中盘旋多时，现在，就让我用这十年的经验，将这些想法汇聚成文字。
一、医疗质量管理实施方案1.构建医疗质量管理组织架构要明确医疗质量管理组织架构，成立以院长为组长的质量管理领导小组，下设质量管理办公室，负责具体实施。
各部门负责人为质量管理的直接责任人，形成自上而下的质量管理网络。
2.制定质量管理计划根据医院实际情况，制定年度质量管理计划，明确质量管理目标和任务，将质量管理工作纳入到医院整体发展规划中。
3.落实质量管理措施（1）加强医疗安全培训：定期组织医疗安全知识培训，提高医护人员的安全意识。
（2）完善医疗制度：修订和完善各项医疗制度，确保医疗行为有章可循。
（3）加强医疗质量监控：设立医疗质量管理指标，对医疗质量进行实时监控。
（4）开展医疗质量改进项目：针对存在的问题，开展质量改进项目，持续提高医疗服务质量。
4.质量管理评价与奖惩设立质量管理评价体系，对医疗质量管理工作进行评价。
对表现优秀的部门和个人给予表彰和奖励，对存在问题的部门和个人进行约谈和整改。
二、医疗质量持续改进实施方案1.建立医疗质量持续改进机制设立医疗质量持续改进小组，负责对医疗质量进行持续监控和改进。
建立质量改进计划，明确改进目标、措施和时间节点。
2.加强医疗质量改进项目实施（1）开展质量管理培训：提高医护人员质量管理意识和能力。
（2）实施质量改进项目：针对医疗服务中的问题，开展质量改进项目。
（3）加强质量改进交流：定期组织质量改进交流会议，分享质量改进经验。
3.质量改进成果展示与推广三、相配套制度医疗质量管理和持续改进实施方案1.制定医疗质量管理考核制度制定医疗质量管理考核制度，对医疗质量管理工作进行量化考核，确保质量管理工作的落实。
2.建立医疗质量责任制度明确医疗质量责任，对医疗质量事故进行追责，确保医疗安全。
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普洱新区医院医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织(一)成立医疗安全和质量管理领导小组组长：邹洪才（业务副院长）副组长：彭显权（业务顾问）成员：高良、罗栋翠、杨丽各科室负责人为第一责任人（二）管理制度和实施措施1、医院医疗质量管理委员会（院级医疗质量管理控制体系）（1）管理制度：见医疗质量管理委员会管理制度（2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进；（3）考评内容、方式及奖惩见《医疗质量考评实施细则》。
2、二级质控组织：每月对各种医疗文书书写情况及核心制度执行情况进行督导检查1-2次，并对检查结果进行分析、评价且提出改进措施。
3、病区医疗质量管理控制小组（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。
定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。
督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。
每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。
四、环节（流程）质量实时检查控制管理办法环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。
医疗质量实时控制方法如下：（一）控制方式1、现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。
2、前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。
3、反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段1、病案调查：检查病历书写情况，评价病历质量。
2、疾病相关检查：通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。
3、逻辑功能检查：通过逻辑功能检查评价病案质量等。
如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、特别警惕“三个重点”的医疗安全防范，重点部门、如急诊科、重症监护室等；重点（关键）环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗位医疗质量安全。
3、重点做好三大重点工作：①建立新的医疗质量考核体系，②合理检查，③合理用药；抓好四个重要环节：①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量。
加强四个层次管理：①抓好住院医师的规范化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房的督导作用，⑤加强高年资医师的管理。
4、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。
六、切实加强医疗技术规范管理1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。
七、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
分别负责相关事务和管理工作。
八、健全规章制度：1、认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程及常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
（1）、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
（2）、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
（3）、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
（4）、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
（5）、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
（6）、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
九、建立完整的医疗质量管理监测体系1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。
要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
十、建立医疗质量管理奖励基金制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。
医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
医务科2017年4月。