胆囊癌个案护理查房
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胆囊癌
个案护理查房
日期：2013-9-18 地点：护办室 主持人：徐丽萍护士长 主讲人：肖丽 参加人员：科室全体护理人员
病因
有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆 管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、 胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、 先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等 均可增加发生胆道癌肿的危险。
主要病理特点
1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内 梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 2、 组织学上多为腺癌 3、癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 4、易向周围组织浸润而使手术难以达到 病理性根治，术后复发的可能性很大 5、常发生肝内和胆道感染
简要病史
姓名：张先道 床号：7床 性别：男 年龄：54岁 入院时间：2013-9-10 入院诊断:胆囊癌 入院生命体征:T:36.5℃，P:80次／分，
护理目标：患者焦虑减轻，积极配合相关检查。 a.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住
院环境。 b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 c.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 。 d.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人
产生信赖感。 e.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病
R:20次／分，BP：106／70mmHg
病史回顾
患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一 步安医一附院MRI检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、 肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血 C199：96.75u/ml明显升高）至二月份北京复查腹部 CT示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右 侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征， 未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重， 不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三 日未解大便，腹胀，肛门排气少。
护理措施
5.不完全性肠梗阻—与肿瘤癌变部位压迫有关 护理目标：a.病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。b.病人能
理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 a.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口
腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐 水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生 时间。 b.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 c. 遵医嘱补液，防止出现体液不足。 d.密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。 e.遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。 护理评价：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配 合治疗、护理。
健康教育
1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结 构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、 以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素 C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。 每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动 情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗 癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生 命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。
〔针对该患者护理诊断 〕
1. 焦虑 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 知识缺乏 5.不完全性肠梗阻 6. 潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染
护理措施
1. 焦虑 —与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有 关
的信wenku.baidu.com。 护理评价：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。
护理措施
2. 营养失调：低于机体需要量—与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫 引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。
护理目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未 减轻
a. 为病人提供洁净、清新的进餐环境 b. 指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。 c .鼓励病人少食多餐。 d.饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。 e.遵医嘱静脉内补充营养。 f. 每周称体重1次 护理评价：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就 诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补 充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳 动。
护士长：通过这次护理查房，希望大家 能够掌握胆管癌的护理，并发症的预防 护理，常见护理问题及健康教育。在今 后的护理工作中更加全面系统的为病人 提供优质护理服务，促进病人早日康复 出院。
护理措施
4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理目标:患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合
医务人员操作 。 a.向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，
从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情 绪，积极有效的配合治疗。 b.告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺 激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。 c.有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 d. 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 护理评价：患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理 及治疗。
护理措施
6. 并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理目标：少尿和感染得到改善。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病 人需要。 b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使 用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c.定期检测肾功能，记24小时尿量。 d.严格无菌操作，加强生活护理。 e.遵医嘱给予消炎抗感染治疗。 护理评价：少尿和感染均改善。
体重稳定。
护理措施
3. 疼痛—与肿瘤压迫有关 护理目标：疼痛减轻缓解或得到控制。 a.给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，
注意保暖。 b.减轻病人的焦虑情绪。 c.协助病人日常基本生活。 d.遵医嘱应用止痛药物(双氯芬酸利多卡因
2mlq8h肌注）。 护理评价：病人主诉疼痛已得到减轻缓解
个案护理查房
日期：2013-9-18 地点：护办室 主持人：徐丽萍护士长 主讲人：肖丽 参加人员：科室全体护理人员
病因
有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆 管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、 胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、 先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等 均可增加发生胆道癌肿的危险。
主要病理特点
1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内 梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 2、 组织学上多为腺癌 3、癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 4、易向周围组织浸润而使手术难以达到 病理性根治，术后复发的可能性很大 5、常发生肝内和胆道感染
简要病史
姓名：张先道 床号：7床 性别：男 年龄：54岁 入院时间：2013-9-10 入院诊断:胆囊癌 入院生命体征:T:36.5℃，P:80次／分，
护理目标：患者焦虑减轻，积极配合相关检查。 a.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住
院环境。 b. 耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 c.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要 。 d.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人
产生信赖感。 e.及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病
R:20次／分，BP：106／70mmHg
病史回顾
患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一 步安医一附院MRI检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、 肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血 C199：96.75u/ml明显升高）至二月份北京复查腹部 CT示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右 侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征， 未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重， 不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三 日未解大便，腹胀，肛门排气少。
护理措施
5.不完全性肠梗阻—与肿瘤癌变部位压迫有关 护理目标：a.病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。b.病人能
理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。 a.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口
腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐 水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生 时间。 b.维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。 c. 遵医嘱补液，防止出现体液不足。 d.密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。 e.遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。 护理评价：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配 合治疗、护理。
健康教育
1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结 构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、 以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素 C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。 每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动 情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗 癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。
入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生 命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。
〔针对该患者护理诊断 〕
1. 焦虑 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 知识缺乏 5.不完全性肠梗阻 6. 潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染
护理措施
1. 焦虑 —与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有 关
的信wenku.baidu.com。 护理评价：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。
护理措施
2. 营养失调：低于机体需要量—与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫 引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。
护理目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未 减轻
a. 为病人提供洁净、清新的进餐环境 b. 指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。 c .鼓励病人少食多餐。 d.饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。 e.遵医嘱静脉内补充营养。 f. 每周称体重1次 护理评价：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，
2、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就 诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补 充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
3、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳 动。
护士长：通过这次护理查房，希望大家 能够掌握胆管癌的护理，并发症的预防 护理，常见护理问题及健康教育。在今 后的护理工作中更加全面系统的为病人 提供优质护理服务，促进病人早日康复 出院。
护理措施
4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。 护理目标:患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合
医务人员操作 。 a.向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，
从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情 绪，积极有效的配合治疗。 b.告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺 激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。 c.有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 d. 鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 护理评价：患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理 及治疗。
护理措施
6. 并发症：急性肾功能衰竭、感染 护理目标：少尿和感染得到改善。
a. 经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病 人需要。 b. 嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使 用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。 c.定期检测肾功能，记24小时尿量。 d.严格无菌操作，加强生活护理。 e.遵医嘱给予消炎抗感染治疗。 护理评价：少尿和感染均改善。
体重稳定。
护理措施
3. 疼痛—与肿瘤压迫有关 护理目标：疼痛减轻缓解或得到控制。 a.给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，
注意保暖。 b.减轻病人的焦虑情绪。 c.协助病人日常基本生活。 d.遵医嘱应用止痛药物(双氯芬酸利多卡因
2mlq8h肌注）。 护理评价：病人主诉疼痛已得到减轻缓解