血小板合理应用PPT课件

1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP） 输注指征：
① PLT<20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血； ② 脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。
每天输1U，至出血停止或PLT升至30～40×109/L为止。 输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg) 。
-
16
血小板输注禁忌证
血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 本病无特异性治疗方法。
一、输注指征
1.预防性血小板输注:70% (prophylactic platelet transfusion)
2. 治疗性血小板输注:30% (therapeutic platelet transfusion)
-
11
预防性血小板（PLT）输注的标准
1、PLT＜20×109/L，并伴感染、发热、脾肿大、 DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定， 血小板迅速降低时，应立即预防性输注；
血小板的合理应用
-
1
血液能分离成哪些成分
全血
红细胞
白细胞 富小板血浆
浓 缩 红 细 胞
添 加 剂 红 细
洗 涤 红 细 胞
冰 冻
少 白
辐 照
红细红
细 胞
胞 红
细 胞
细
浓 缩 白 细 胞
胞
胞
-
浓 缩
新普 鲜遍 冰冰
血 冻冻
小 血血
板 浆浆
冷沉淀 蛋白制品
2
发展趋势
制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）； 长期保存：液态、冰冻； 特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、
冰冻保存：基层血站常用。
以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂。
-
9
特制血小板制剂
➢ 洗涤血小板 ➢ 少白细胞血小板 ：白细胞残余量≤5.0×106 ➢ 辐照血小板 ➢ 冰冻血小板与自身血小板保存 ➢ 冻干血小板 ➢ 去除血小板HLA抗原 ➢ 灭活病毒的血小板 ➢ 添加剂血小板
-
10
血小板的临床应用
2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则 以PLT 10×109/L为预防性输注的临界值；
-
12
预防性血小板（PLT）输注的标准
3、PLT＜5×109/L，无论有无其他伴随症状或情况， 均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅 内出血。一旦发生出血，则后果严重。
4、对于病情稳定，长期慢性血小板低下者，一般认 为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治 疗性血小板输注）。
-
13
预防性血小板（PLT）输注的标准
5、侵入性检查或手术时的预防性输注
PLT≤50×109/L 者须进行预防性输注，以确保 手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计 数提升到至少50×109/L。
关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、 输尿管修复术等，血小板计数更要提高到 100×109/L或以上 。
-
14
治疗性血小板输注
1、血小板生成减少性疾病 ； 2、大量输血时稀释性血小板减少；
3、脾肿大 ； 4、感染和DIC ； 5、药物引起的免疫性血小板低下 。
这些药物包括万可霉素、罗氏芬、嘧啶类、磺胺类、 口服
消炎类药、肝素、金盐等；
(PLT计数低于1万时….建议手工做)
-
15
血小板输注相对禁忌证
-
6
浓缩血小板的质量标准
机采血小板的质量标准
用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为
一个机采单位或一个治疗剂量。
血小板含量 ≥2.5×1011 ，容量200 ~ 250ml；
白细胞残余量≤5.0×108，（ ≤5.0×106 ）；
红细胞混入量≤8.0×109；
成年人：1～2机采单位/次。
保存问题：
– 未及时输注应室温保存，不可放冰箱。
-
20
血小板输注无效
1、定义 是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产
生“适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期 很短，血小板校正增值（CCI）很差的病理状态。
-
7
手工分血小板和机采血小板特性比较
机采PLT
手工PLT
血小板含量
成人剂量 产品外观 红细胞污染量 白细胞污染量 所需供者数 交叉配血 血小板配型 输注无效 保存期 止血效果
高，2.5×1011/袋 低，2.0×1010/袋
1U/次(1个治疗剂量) 橙黄色 ，浓雾状 少，肉眼不可见 少，一般＜5×106 单个 同型输注，不需配血
血浆输注和血浆置换使预后有所改观。
-
17
血小板输注方法和剂量
输注方法和 剂量
使用双头输血器以病人能够耐受的最快速度输入 。 一头接血小板袋,另一头接生理盐水,待血小板输注完 毕后,将约20ML生理盐水流入血小板袋中以冲洗净 粘附在血袋壁的血小板(20%-30%粘附在血小板袋 中)
1、手工采血小板 2U/10kg体重。 一般输10U
输后血小板增高指数MPI、CCI和血小板回收 率PPR。
-
19
血小板输注应注意的问题
血型问题：
– ABO血型同型输注，因PLT膜上有红细胞抗原； – 机采血小板同型输注，不须配血； – 手工采血小板同型输注，应配血； – Rh－病人应输Rh－血小板（尤其是育龄妇女）； – Rh特异性免疫球蛋白可阻止受者Rh致敏。
冻干； 代用品方面的进展。
-
3
浓缩血小板的制备与保存
1、手工法制备浓缩血小板 以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。
-
4
浓缩血小板的制备与保存
2、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板
-
5
浓缩血小板的质量标准
手工制备血小板的质量标准
– 由200ml全血制备的血小板为1单位； – 体积为 25~35ml； – 血小板含量 ≥2.0×1010 （不能保证）； – 白细胞残余量≤2.5×108； – 红细胞混入量≤1.0×109； – 成年人：10~15单位/次（2~3u/10kg）。
10～15U/次 不透明，淡黄色 较多，肉眼可见 较多，＞5×108 多个 最好交叉配血
可能 出现迟 5～7天 好
几乎不可能 易发生，且出现早 1～3天 差
-
8
浓缩血小板的保存
液态保存
✓ 22±2℃条件下震荡保存： 注意：易于细菌生长繁殖； 不可与其他血液成分混装。
✓ 4℃保存：实验阶段(如红细胞有专门保养液)。
可升PLT36×109/L。 2、机采血小板
成人：1袋/次（≥2.5×1011）; 儿童：1/2~1/4袋（PLT:5~10×1010/kg） 严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量。-18血小板输注疗效评价标准
预防性输注： 以实验室指标为主。 治疗性输注： 以出血改善为主。 评价预防性输注疗效的常用指标：