胰岛素泵规范治疗教程

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治疗后
治疗后一年
Weng JP, et al. Lancet 371:1753–1760. 2008
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需要短期胰岛素治疗 控制高血糖的T2DM患者
初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改 善β细胞功能，从而更好地控制血糖
胰岛素急性相反应(pmol/L.min)
1400 1200 1000
800 600 400 200
0 -200
CSII MDI OHA Non remission
治疗前
90年代，体积小，便于 操作和携带的胰岛素泵 开始广泛用于临床
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1984年，有最大剂 量限制功能，可在 家中使用
1979年 时代杂志《人 工胰腺》，可随身携带
胰岛素泵应用现状
胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史 2005年，美国胰岛素泵使用者已达到385000人；T1DM患
者占胰岛素泵使用者中的绝大多数 胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万；
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胰岛素泵的构造
含有微电子芯 片的人工智能
控制系统
与之相连的 输液管和皮 下输注装置
电池驱动的 机械泵系统
胰岛素泵 构成 4 部分
储药器
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胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：
➢ 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 ➢ 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
岛
素
负荷后胰岛素分泌
效 应
✓ 混合餐后胰岛素分泌
早餐 午餐
晚餐
内源性胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素
夜间
M. Angelyn Bethel and Mark N. Feinglos. J Am Boar
3
Fam Pract 2005;18:199 –204.
正常双相胰岛素分泌模式
第一时相：快速分泌相
胰岛素泵 基本技术指标 胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵治疗需选择的胰岛素
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胰岛素泵治疗的适应症
短期胰岛素泵治疗的适应症 长期胰岛素泵治疗的适应症
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短期胰岛素泵治疗的适应症
需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕 长来自百度文库胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖
✓ β细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0 分钟的潜伏期后，出现快速分泌 峰，持续5-10分钟后减弱。反映β 细胞储存颗粒中胰岛素的分泌
第二时相：延迟分泌相
✓ 快速分泌相后出现的缓慢但持久 的分泌峰，其峰值位于刺激后30 分钟左右。反映新合成的胰岛素 及胰岛素原等的分泌
血浆胰岛素（U/L）
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 100
胰岛素泵的基础率
胰岛素泵可以向糖尿病患者体内持续不断地输入微量胰岛 素来模拟生理状态下基础胰岛素分泌
✓ 胰岛素泵可根据患者一天中不同时间段的胰岛素需要量来设置不同 时段的基础率
✓ 胰岛素泵可以根据患者每天生活方式的不同设定不同的基础率 ✓ 胰岛素泵可以提供不同范围和增量的基础率，这样可以满足更多糖
有助于特殊人群的血糖控制
✓ 儿童或青少年糖尿病 ✓ 围手术期糖尿病 ✓ 妊娠糖尿病
生活质量的改善
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胰岛素泵治疗 可减少胰岛素吸收的变异性
Lepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8.
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Heise, TC et al, Poster Number 518
胰岛素泵概述
CSII （Continuous Subcutaneous Insulin Infusion）：
✓ 持续皮下胰岛素输注, 即胰岛素泵治疗 CSII
生理性胰岛素MD分I 泌
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作为一种胰岛素治疗方式 胰岛素泵治疗有以下优势
有利于更好地控制血糖
✓ 平稳控制血糖 ✓ 快速控制血糖 ✓ 安全控制血糖
降低糖尿病慢性并发症的发生率
报警与提醒：
✓ 胰岛素泵可以提醒患者测试餐后血糖、改变注射部位、更换电池及 更换胰岛素笔芯
胰岛素泵与血糖监测仪甚至动态血糖监测系统结合：
✓ 胰岛素泵还可以与血糖监测仪或动态血糖监测系统配对，更快更智 能地控制血糖，同时减少人工操作的输入错误
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胰岛素泵发展历史
21世纪
1963 年背包式胰岛 素泵，体积大
第一时相
80
60
第二时相
40
20
0
30
60
90
时间 (分钟)
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胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰 岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素
的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而
控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。是目
前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统， 是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法
胰岛素泵规范治疗教程
目录
1
1 胰岛素强化治疗的重要性
2
胰岛素泵概述
3
胰岛素泵的规范治疗
4
胰岛素泵的操作与管理
5
病例分析
6
疑难临床问题解答
胰岛素泵概述
胰岛素泵 基本技术指标 胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵治疗需选择的胰岛素
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胰岛素分泌的生理模式
基础胰岛素分泌
✓ 每餐食物吸收完毕后
胰
✓ 夜间胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
胰 岛 素
餐前量 基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
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中餐
晚餐
胰岛素泵工作原理（续）
2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来
1:胰岛素泵输注胰岛素
4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡 萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢
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3:胰岛素扩散 至血液中,通过 血液循环到达 全身
尿病患者的基础胰岛素设定
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胰岛素泵的大剂量
胰岛素泵可以在进餐或加餐时通过注射餐前胰岛素来模拟 生理情况下进餐后胰岛素的分泌
✓ 餐前注射的胰岛素量称为餐前大剂量 ✓ 加餐前注射的胰岛素量称为补充大剂量 ✓ 如果血糖不达标时可以追加胰岛称为校正大剂量
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胰岛素泵的其他功能
跟踪剂量信息：
✓ 胰岛素泵可以记录每一次胰岛素注射信息包括基础胰岛素、餐前大 剂量、校正剂量等
使用人群中T1DM患者为40%，T2DM患者为60%
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DCCT Research Group. Diabetes Care, 1995, 18:361-376.
胰岛素泵治疗 是胰岛素强化治疗的一种
MDI （Multiple Daily Injection）：
✓ 一天多次胰岛素注射（3次或3次以上）