心肺脑复苏术
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发展史
1947年Claude Beek首次报道电除颤成功。 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，确定为呼 吸复苏的首选方法。 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 ★现代复苏三要素：
口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤
3/79
发展史
1966年—标准化CPR技术（USA）； 1985年—评价和修改CPR标准，CPR→CPCR； 1992年—AHA将CPR的标准改为指南； 2000年—国际指南：规范和统一CPR诊治标准； 2005年—国际指南：强调：有效不间断胸外按压； 2010年—国际指南：强调：提高胸外按压质量、
要及时、迅速。切忌：不要反复听心音
6/79
心跳骤停的ECG表现
⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）
7/79
心跳骤停的ECG表现
➢图1 心室颤动
8/79
心跳骤停的ECG表现
➢图2 心电－机械分离与心室停搏
9/79
心跳停止的判断程序及要求
19/79
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员： ➢检查脉搏，时间不超过10秒 ➢若不能肯定，应立即行胸外按压
20/79
Circulation-Cardiac Compression
机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或 直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他 重要脏器。 胸泵机制？心泵机制？
提高存活率。
4/79
心脏骤停的原因
原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心 脏病等
原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等
血 氧 过 低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等
其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等
5/79
心脏骤停的判断指标
⑴意识丧失或抽搐 ⑵颈、股动脉搏动消失 ⑶呼吸断续或停止 ⑷皮肤苍白或明显紫绀 ★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断
24/79
胸外心脏按压的并发症
胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤
心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞
25/79
胸外心脏按压的不足
舒张压较低 恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg 但dBp较低，MAP极少＞40mmHg
心输出量低 仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%
22/79
Circulation-Cardiac Compression
手 法: ➢掌根置胸壁，另掌交叉重叠 ➢手指翘起，肘关节伸直 ➢双肩双臂与胸骨垂直 ➢利用上身重量垂直下压 ➢放松时双手不离开胸壁
≥5cm
23/79
标准胸外心脏按压
按压幅度：≥5cm 频率：≥100次/min 按压/放松时间：1:1 按压/呼吸比：30:2 ➢患者＜8岁 ➢单人时：30：2 ➢双人时：15：2 有高级气道时，按压不中断 5个循环，评估1次(2min)
时间与复苏
心 3s
感头晕
跳 10~20s 可发生昏厥或抽搐
停 60s
瞳孔散大、呼吸停止
止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害
开始复苏时间
<4min 4-6min >6min >10min
存活率
50%
10%
4% 更低
12/79
2005-2010指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院者
13/79
CPCR的三个阶段
基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS）
14/79
基础生命支持的步骤（CAB）
15/79
ABC→CAB理由
心跳停止的判断—迅速 ➢ 判断有无反应及呼吸 ➢ 判断有无心跳(5～10s) ★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等
10/79
急救原则Time is life
快! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持
11/79
➢何为主导，因人而异，因时而异 ➢近年主张胸泵学说，总之有效
21/79
Circulation-Cardiac Compression
体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏
按压部位： 两乳头连线与胸骨交叉点， 胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位：手指先触及 肋弓下缘，滑向中线，到剑 突与胸骨连接处向上4cm(两 横指)
心肺脑复苏术
健
性
康
命
பைடு நூலகம்
所
相
系
托
概念
心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功 能的抢救措施。 心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及 呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列 急救措施。
血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5%
26/79
开放气道
保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件： ⑴头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法) ⑵口腔内容物可用手挖出 ⑶气道异物的紧急处理 ⑷溺水者排水法(俯卧位法) ★一个基本原则只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。
⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压
16/79
判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
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BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
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对检查颈动脉脉搏的质疑
1992年前-金标准 1992年后-有异议 ⑴所需时间长
A 5～10秒完成判断者仅15% B专业人员亦然，最长者达24秒 ⑵敏感性低—仅90%（查无P/实无P） ⑶特异性差—仅60%（查有P/实有P）
发展史
1947年Claude Beek首次报道电除颤成功。 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，确定为呼 吸复苏的首选方法。 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 ★现代复苏三要素：
口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤
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发展史
1966年—标准化CPR技术（USA）； 1985年—评价和修改CPR标准，CPR→CPCR； 1992年—AHA将CPR的标准改为指南； 2000年—国际指南：规范和统一CPR诊治标准； 2005年—国际指南：强调：有效不间断胸外按压； 2010年—国际指南：强调：提高胸外按压质量、
要及时、迅速。切忌：不要反复听心音
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心跳骤停的ECG表现
⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）
7/79
心跳骤停的ECG表现
➢图1 心室颤动
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心跳骤停的ECG表现
➢图2 心电－机械分离与心室停搏
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心跳停止的判断程序及要求
19/79
00、05、10国际CPR指南规定
非专业人员： ➢无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 ➢即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员： ➢检查脉搏，时间不超过10秒 ➢若不能肯定，应立即行胸外按压
20/79
Circulation-Cardiac Compression
机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或 直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他 重要脏器。 胸泵机制？心泵机制？
提高存活率。
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心脏骤停的原因
原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心 脏病等
原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等
血 氧 过 低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等
其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等
5/79
心脏骤停的判断指标
⑴意识丧失或抽搐 ⑵颈、股动脉搏动消失 ⑶呼吸断续或停止 ⑷皮肤苍白或明显紫绀 ★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断
24/79
胸外心脏按压的并发症
胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤
心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞
25/79
胸外心脏按压的不足
舒张压较低 恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg 但dBp较低，MAP极少＞40mmHg
心输出量低 仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%
22/79
Circulation-Cardiac Compression
手 法: ➢掌根置胸壁，另掌交叉重叠 ➢手指翘起，肘关节伸直 ➢双肩双臂与胸骨垂直 ➢利用上身重量垂直下压 ➢放松时双手不离开胸壁
≥5cm
23/79
标准胸外心脏按压
按压幅度：≥5cm 频率：≥100次/min 按压/放松时间：1:1 按压/呼吸比：30:2 ➢患者＜8岁 ➢单人时：30：2 ➢双人时：15：2 有高级气道时，按压不中断 5个循环，评估1次(2min)
时间与复苏
心 3s
感头晕
跳 10~20s 可发生昏厥或抽搐
停 60s
瞳孔散大、呼吸停止
止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害
开始复苏时间
<4min 4-6min >6min >10min
存活率
50%
10%
4% 更低
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2005-2010指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院者
13/79
CPCR的三个阶段
基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS）
14/79
基础生命支持的步骤（CAB）
15/79
ABC→CAB理由
心跳停止的判断—迅速 ➢ 判断有无反应及呼吸 ➢ 判断有无心跳(5～10s) ★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、 量血压、接ECG、检查瞳孔等
10/79
急救原则Time is life
快! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持
11/79
➢何为主导，因人而异，因时而异 ➢近年主张胸泵学说，总之有效
21/79
Circulation-Cardiac Compression
体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏
按压部位： 两乳头连线与胸骨交叉点， 胸骨下半部分(中下1/3) 确定按压部位：手指先触及 肋弓下缘，滑向中线，到剑 突与胸骨连接处向上4cm(两 横指)
心肺脑复苏术
健
性
康
命
பைடு நூலகம்
所
相
系
托
概念
心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功 能的抢救措施。 心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及 呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列 急救措施。
血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5%
26/79
开放气道
保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件： ⑴头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法) ⑵口腔内容物可用手挖出 ⑶气道异物的紧急处理 ⑷溺水者排水法(俯卧位法) ★一个基本原则只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。
⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压
16/79
判断患者有无反应及呼吸
循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失
判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息）
17/79
BLS—Circulation-判断有无脉搏
触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！
18/79
对检查颈动脉脉搏的质疑
1992年前-金标准 1992年后-有异议 ⑴所需时间长
A 5～10秒完成判断者仅15% B专业人员亦然，最长者达24秒 ⑵敏感性低—仅90%（查无P/实无P） ⑶特异性差—仅60%（查有P/实有P）