1. 肿瘤治疗血管通路安全指南-徐波
最新：肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理专家共识(2022)
肝脏恶性W瘤的介入治疗在临床上已得到广泛应用，如经动脉化疗栓塞（transarteria1chemoembo1ization,TACE）、射频消融（radiofrequencyab1ation f RFA）.1251粒子植入等。
介入治疗具有微创、安全、可重复等优点，是肝脏恶性B中瘤治疗过程中不可或缺的组成部分[1]。
疼痛是肝脏恶性W瘤介入治疗围术期较常见的不良反应,其作为一种应激源不但影响患者的身心健康，还可能影响术后恢复[2-4]o另外，由于介入治疗常需反复多次进行，围术期疼痛容易使患者产生负性心理，严重者甚至会影响后续治疗。
因此，加强肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期疼痛管理具有重要意义。
近年来，随着医学理念的更新，无痛化已成为医学发展的必然趋势[5]o在此背景下，中国医师协会介入医师分会介入围手术专业委员会组织国内相关专家制定本共识，旨在优化肝脏恶性肿瘤介入治疗围术期的疼痛管理，并为其提供指导和参考。
本共识采用牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准（表1）,对于共识中尚缺乏充分循证医学证据支持的部分推荐措施，专家委员会将不定期进行更新和完善。
»I牛津大学指证医学中心证据分级和排程标准M ____________________~ΛiZ^^同质RCT的――价Ib，个ReT研究Ic全或无病案系残B2.同质从外研究评价2b制个从残研究（包茹低随JtRcr:如随访率＜80%左结JR研究.生毒研究%同质病例对黑研究的条就稗价3b单个新例对图研究C4病例条列研究（包括低质网队列和佝例内照研究）D5Ie于件验且未经严格论证的专”总鸳C1 .介入治疗围术期疼痛的影响因素与机制术前疼痛多为癌性疼痛，为混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点，其机制主要涉及：①肿瘤侵犯感觉神经造成神经直接损伤和继发伤害性感受器敏化；②肿瘤及周围炎性细胞释放炎性因子引起神经性疼痛;③肿瘤结节破裂出血、肿瘤中心缺血坏死、肿瘤增大致肝包膜张力过高：④肿瘤转移至淋巴结并压迫局部神经，引起神经性疼痛［6］o术中疼痛主要与介入治疗直接相关，影响因素主要包括：①介入治疗的方式、范围及程度；②肿瘤的基本特征等。
肝动脉栓塞化疗联合冷循环微波凝固治疗大肝癌40例
联合
组 中肿瘤完全坏 死率 １． ％（ ／０ 、 ７５ ７ ４ ） 不完 全坏 死率 ６ ．％ （５ ４ ） ２ ５ ２／ ０ ；联合组 生活 质量改善 率为 ８ ． ％ （ ５ ４ ） 高于单 纯组 ７５ ３／ ０ ， Ｔ Ｃ Ａ Ｅ联
合 Ｐ Ｔ治疗 中晚期原发性肝癌有效且 较安全 ， ＭＣ 可提 高肿瘤的坏死率 ， 长了生存 期。 延
多 点治疗 。联 合组 中 ， 采用 １个 点 治疗 ４例 、 点 ２个 治疗 １ ２例 、 点 治疗 ｌ ３个 ８例 、 点 治疗 ６例 。联 ４个 合组 在 Ｐ Ｔ治疗 后 ２—３周 ， 用 增 强 Ｃ ＭＣ 采 Ｔ和 彩 色 多 普勒检 查 评估 介入 治 疗 效 果 Ｊ了解 瘤 体 毁 损 与 ，
４． ％（７ ３ ） １． ％（／ ８ 。联合组 、 ４７ １／ ８ 、５８ ６ ３ ） 单纯组 的 中位生 存 时 间分 别 为 １ 月 和 １ 月 ， ７个 ０个 两组 比较
２ ５ 两组 并发 症 情 况 ．
差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。 Ｔ Ｃ 的并 发 症 主 要 为 栓 ＡＥ
塞 后综 合征 、 热 、 化道 反应 ， 发 消 治疗 期 间注意止 吐 、 保肝 及 抑酸 等保 护消 化道 黏 膜 。Ｐ Ｔ组 主 要并 发 ＭＣ 症 是发 热 ， 在 ３． ａ 右 ， 对 症 处 理 后 恢 复 正 多 ８５ｃ左 经
常； 少数患者感治疗部位发胀 ， ５ｄ 自行缓解 ； ３— 可
２ １ 两组肿瘤坏死程度 比较 ．
联合组肿瘤坏死程
度高于单纯组 （ ０ ０ ）见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。 ２２ 两组 Ａ Ｐ水平 下降 率 比较 联 合组 Ａ Ｐ水 平 ． Ｆ Ｆ
下 降率 为 ６ ．％ （ ７４ 高 于 单 纯 组 ４ ． ％ （ ６ ７５ ２／０） ２ １ １／ ３ ）两 组 比较差 异有 统计 学 意义 （ ００ ） ８， Ｐ＜ ． １ 。
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识解读 PPT课件
共识推荐了多种抗血管生成药物，包括贝伐珠单抗、阿帕替尼等，并指出了它们的应用 时机、剂量和注意事项等。
抗血管生成药物与其他治疗手段的联合应用
共识认为，抗血管生成药物与化疗、免疫治疗等其他治疗手段联合应用可以进一步提高 治疗效果。
争议点及探讨方向
1 2
抗血管生成药物的疗效评价标准
01
BEVERLY-2研究
02
RELAY研究
03
CAMEL研究
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对 照的Ⅲ期临床研究，评估贝伐珠单抗 联合化疗一线治疗晚期非鳞非小细胞 肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性 。
一项评估雷莫芦单抗联合多西他赛二 线治疗晚期NSCLC患者的Ⅲ期临床研 究，结果显示联合治疗组患者的总生 存期（OS）和无进展生存期（PFS） 均显著延长。
促进学术交流与合作
专家共识的制定过程是一个集思广益、博采众长 的过程，可以促进不同学科、不同领域专家之间 的交流与合作，推动肺癌治疗领域的学术进步。
提高治疗效果
抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中具有一定的 疗效，但不同药物之间的疗效和安全性存在差异 。通过专家共识的制定和实施，可以优化治疗方 案，提高治疗效果。
临床表现与诊断
症状
体征
晚期NSCLC患者常出现咳嗽、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状，还可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。
晚期NSCLC患者可出现肺部肿块、淋巴结 肿大、胸腔积液等体征。
影像学检查
组织学诊断
X线胸片、CT等影像学检查是诊断晚期 NSCLC的重要手段，可发现肺部肿块、淋 巴结肿大等异常表现。
目前尚缺乏统一的疗效评价标准，需要进一步研 究和探讨。
抗血管生成药物的耐药性问题
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中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南
中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。
据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。
在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
欧洲卒中协会和美国卒中协会针对UIA和动脉瘤性SAH 陆续发布了临床管理指南。
中华医学会神经病学分会和中国医师协会神经介入专业委员会分别制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（2015、2019版）和《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》，对临床诊疗有一定的参考意义。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
2023年CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识最全版
2023年CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识（最全版）摘要为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术,融合国内外先进的〃精准医学〃概念和适应影像引导下热消融（IGTA）治疗肿瘤技术的发展，提高肝癌多学科综合治疗的水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家，结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展，讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识，以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
一、前言原发性肝癌是目前我国第5位常见恶性W瘤及第2位W瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1,2,3原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC,以下简称肝癌）、肝内胆管癌（intrahepaticCho1angiocarcinoma,ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combinedhepatoce11u1ar-cho1angiocarcinoma）三种病理学类型，其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%[4],本专家共识中的〃肝癌〃仅指HCC o肝癌患者如果能获得治愈性治疗,术后预期生存期›5年，肝癌治愈性治疗技术包括肝切除术、肝移植术和肝癌消融术[1,5]O肝癌消融治疗的主要影像引导方式有CT引导、超声引导、MR1引导等，为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术融合国内外先进的精准医学"概念和适应影像引导下热消融（image-guidedtherma1ab1ationJGTA）治疗肿瘤技术的发展，提高肝癌多学科综合治疗的水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家，结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展，讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识，以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
肿瘤《外科学总论》
昆明医科大学 第一附属医院干疗外科
卜德勇
精品课件
教学目的
▪ 1、掌握肿瘤的分类及良、恶性肿瘤 的病理特点、临床表现。
▪ 2、熟悉肿瘤的诊断步骤、预防和治疗 原则。熟悉常见体表肿瘤的诊断
和 治疗。
▪ 3、了解肿瘤的病因、临床分期。
精品课件
第一节
概论
精品课件
概念
▪ 肿瘤（tumor）：机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常 调控导致异常增生而形成的新生物。
精品课件
诊断
1、病史 2、体格检查 3、实验室检查 4、影像学检查 5、内镜检查 6、病理学检查
精品课件
（一）病史
年龄：
Байду номын сангаас
➢儿童
胚胎性肿瘤、白血病
➢青少年
肉瘤
➢中年以上
癌
病程：
➢良性者：病程长，伴出血、感染或恶变者,病 程短
➢恶性者：病程短
精品课件
（一）病史
家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等
烟与酒：（口腔、食管） 烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道） 酒与病毒：（肝）
精品课件
长腿孩子更易生癌
▪ 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明， 身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英 国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出 ，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。
▪ 儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的 危险性提高。
扩散方式：直接蔓延，淋巴转移，血行转 移，种植转移。
精品课件
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
精品课件
癌症的扩散方式与传播途径
（1）直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散 ，是早期发展的自然途径。 （2）淋巴转移 肿瘤细胞通过淋巴系统传播，极为普通而 重要，分为（区域/跳跃式）淋巴结转移、淋巴管转移。 （3）血行转移 肿瘤细胞经门静脉系统、腔静脉系统、椎 旁静脉系统转移至肝、肺、骨（脊柱、颅骨、骨盆、扁骨） 。也可经动脉系统转移致全身播散到骨、脑。原发灶周围血 液供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）种植转移 肿瘤细胞脱落后在体腔、空腔脏器内、针 道或切口部位种植生长。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)(简要版)》解读PPT课件
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
肿瘤治疗血管通路安全管理-徐波
2%利多卡因 2ml 地塞米松1ml 2. 封闭方法：20ml注射器61/2-7号针头从外渗部位外缘 做扇形注射，范围和深度大于外渗部位
血管通路安全管理
个体 全程 合作
谢谢聆听！
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶
顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨
缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL
NV
药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0) 发疱剂(4.5-6.5)
刺激性(9.2) 刺激性/发疱性 (3.5-6.0)
其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能 使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐 使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大， 100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H – 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
患者因素: 外周血管：充盈度、弹性、粗细、曲直及既往血管使用； 皮肤状况：有无炎症、肿胀、瘢痕，是否完整； 危险因素： •静脉炎:高龄或有PVC输注化疗药患者血管弹性差； •药物渗漏：周围血管疾病和感觉异常 其他情况：精神、合作、生活习惯、自我照顾和经济能力等。 治疗方案：药物理化性质、治疗时间和频率； 护士资质：专业培训，2人确认回血，一名护士为单个患者穿刺每日 不超过2次。
血管内介入治疗在肝癌肝移植围术期的应用及现状
血管内介入治疗在肝癌肝移植围术期的应用及现状傅展【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】4页(P989-992)【关键词】肝癌; 肝移植; 血管内介入治疗; 血管并发症【作者】傅展【作者单位】重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是目前世界范围内的一个主要健康问题，由于肝癌与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的关联，肝移植已经成为治疗肝癌最有效的手段之一，因为人们认为这种方法可消除肿瘤并能治愈潜在的肝脏疾病[1]。
但由于供体肝脏供应有限，导致大部分患者在等待肝移植的过程中因为肿瘤的进展而失去了手术机会。
而在长时间等待期间，肿瘤负荷增加也可能对肝移植后生存率产生不利影响。
肝移植术后血管及胆道的并发症若得不到有效处理，也是肝移植失败的重要原因。
因此，介入治疗在肝移植围术期间应用也显得相当重要。
本文就目前血管内介入治疗在肝癌肝移植围术期的应用及现状综述如下。
1 血管内介入治疗在肝移植术前的应用对于符合米兰标准或杭州标准的肝癌患者，在等待肝移植手术期间，可行血管介入性栓塞化学药物治疗。
通过选择性肝动脉栓塞化疗，可造成肿瘤病灶坏死或在一定程度上控制肿瘤发展，为肝移植手术争取时间，避免因等待肝源期间肿瘤进展而导致超出标准而无法行移植手术。
GRAZIADEI等[2]报道了48例符合肝移植标准的患者在等待移植期间行肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞，每6～8周重复一次，其中41例行肝移植，平均等待时间178 d，还有7例仍在等待肝源，但没有因为肿瘤进展而超出标准而失去肝移植机会的患者。
在选择性肝动脉栓塞化疗手术过程中，选择性肝动脉造影还可了解病灶生长特性及是否存在血管变异等，更准确地掌握肝脏肿瘤的生长情况。
有研究表明，小部分最初不符合米兰标准的患者在经过选择性肝动脉栓塞化疗后病灶缩小而得以重新纳入米兰标准,获得肝移植手术的机会[3-4]。
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– 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中滴注大于3H
给药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性； 亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果； 蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性； 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-FU可加强后者的作用 紫杉醇 顺铂
顺铂，48H应用指数最高，提高治疗指数； 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%
指南局限性
信息在发表之时是准确 可能与今后进展不符
紧跟科学技术发展
你是否知道？
中心静脉通路输注发疱剂
确定导管尖端位置
没有回血就不要进行输注
检查是否有血栓形成和渗漏发生
你是否知道？
外周静脉发疱剂给药
每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生 避免使用静脉输液泵
在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅
化疗期间患者跌倒危险
导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药
物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶
呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他 赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗
需要水化药物使用时，输液多，大量排尿迷走神
经反射增强，引起血压下降 部分药物会引起患者恶心、呕吐
9/18/2006
储存条件
室温15～30℃盐酸吉西他滨、卡铂
室温20～30℃注射用紫杉醇 室温15～25℃阿糖胞苷、顺铂
冷藏2 ～ 8 ℃多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、
贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、
长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺
溶媒选择
使用生理盐水配制 培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱， 环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂 使用葡萄糖配制 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、 奥沙利铂
避免输注发疱剂超过30-60分钟 选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使 用止血带（袖口压力40-50mm.hg） •专业人员评估利弊？记录与否？ •由高年资专业护士操作 •备药物外渗处理物品
指南
实践
安全
9/18/2006
谢谢聆听！
使用聚乙烯或玻璃制品。
替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现 沉淀。
紫杉醇使用非PVC容器和输液器。
给药时间与速度
– 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，
100ml液体应在30-60分钟内完成 – 长春瑞滨静脉注射应在6-8分钟完成 – 吡柔比星静脉滴注时间为30-60分钟 –恩度应匀速滴注3-4H
践行指南 保障安全
《肿瘤治疗血管通道安全指南》
主要内容
一 • 指南背景与意义 • 指南特点与应用
二
三
• 化疗药物安全使用
目录
第一章 肿瘤治疗现状概述
第二章 血管通路装置概述
第三章 血管通路建立技术与维护 第四章 血管通路并发症的预防和处理 第五章 化学治疗的职业防护
特点与应用
医、护、药一体 适用于肿瘤治疗
标准与指南
指南实践意义
基于权威来源， 如临床文献和专家共识
护理实践标准化 护理教育规范化 提供护理管理依据 提供病人宣教资料
化疗安全治疗原则
安全处理 治疗方案 化疗药物安全使用
化疗药物安全管理与使用
第1章第二节
药物理化性质
药物配置 药物输注
药物理化性质
中文名称 长春新碱 柔红霉素 5-氟尿嘧啶 顺铂 卡铂 环磷酰胺 阿霉素 表柔比星 紫杉醇 长春瑞滨 缩写 VCR DNR 5-FU DDP CBP CTX ADM EP TAXOL NV 英文名称 Vincristine Daunorubicin Fluorouracil Cisplatin Carboplatin Cyclophosphamide Doxorubicin Epirubicin Paclitaxel Vinorelbine 药物性质（pH） 发疱剂 (3.5-5.0) 发疱剂(4.5-6.5) 刺激性(9.2) 刺激性/发疱性 (3.5-6.0) 发疱性(5.0-7.0) 发疱性(3.0-7.5) 发疱性(3.8-6.5) 发疱性(3-4.5) 发疱性(4.4-5.6) 发疱性(3.5)
国际与国内结合
指导临床实践 推荐意见采取专家共识 第四章有案例分析肿瘤治疗主要手段源自手术化疗放疗
一把“双刃剑”
化 疗 用 药 安 全
最优化组合
毒副作用
化学治疗安全管理
化学治疗高风险性 1. 药物有毒性、刺激性 2. 复杂多样药物剂量、给药方式 3. 剂量误差低容忍（高剂量） 对治疗团队的专业挑战 给药标准与流程统一性 遵循指南达到最佳实践
配制浓度
紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml
依托泊苷 0.25mg/ml
多西紫杉醇 0.74mg/ml
利妥昔单抗 1 mg/mL
表柔比星终 2mg/ml
其他要求
铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能
使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐