先心病的护理..

（PDA） 辅助检查
X线： 肺血管影增多、 肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、左 房、室增大。
心电图：左房、室肥厚。 超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流 方向。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通 道。
PDA并发症和治疗
并发症
肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
治疗
新生儿期服消炎痛，学龄期手术。
先心病患儿的护理
Biblioteka Baidu护理评估】
• 1．病史 • 了解母亲妊娠史，在孕期最初 3 个月有无病毒感 染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物， 孕母是否有代谢性疾病。 • 患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后的生长 发育状况。
• 2．身心状况 • 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严 重程度有关。检查患儿是否有体格发育 落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状 指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇 动和三凹征等。
杵状指(趾) 缺氧毛细血管扩张，
软组织与骨组织增生。 性收缩期杂音。
心脏体征 L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射 并发症 脑血栓、脑脓肿。
（TOF）
辅助检查
血像：RBC ↑ Ｘ线： 肺血
，血粘度↑ 。 ↓ ，肺野清晰，肺动脉 段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心” ， 主动脉影增宽。
EKG：电轴右偏，
RV肥大。
【病因和预防】
• 外在因素中较重要的为宫内感染，特别是母 孕早期患病毒感染如：风疹、流行性感冒、流 行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。 • 其他如：孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用 药物（抗癌药，抗癫痫药等），代谢性疾病 （糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等），宫内 缺氧等均可能与发病有关。
【病因和预防】
（TOF）
辅助检查
超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，
内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。
（TOF）
治疗
1、内科治疗
⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ 缺氧发作处理 胸膝位 吸氧 镇静 纠正酸中毒 解除漏斗部痉挛：
吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次
（TOF）
2、防止并发症
预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。 新生儿则需特别注意护理，以免引起阵发性 缺氧发作。
• 3．辅助检查 • 了解并分析X线、心电图、超声心动图、 心导管、血液等检查结果的临床意义。
【常见护理诊断】
• 1．活动无耐力 ：与氧的供需失调有关。 • 2．有感染的危险 ：与机体免疫力低下有 关。 • 3．营养失调，低于机体需要量 ：与心脏 结构缺损导致体循环血流量减少，组织 氧及营养缺乏有关。
VSD合并症和治疗
合并症
支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎
治疗
小型缺损：不一定手术治疗
中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗
几种常见先天性心脏病
二、房间隔缺损（ASD）
占先心病总数5-10%
三、房间隔缺损（ ASD ）
＜ 3 mm：多在3月内自闭
敬请指正
谢谢！
先心病 先心
几种常见先天性心脏病
一、室间隔缺损（VSD）
是先心病最常见类型，占50%。
自然闭合率：20-50％
VSD
VSD
病理生理
RV血量多， 肺动脉高压, 晚期持续性 青紫.
LV血量少， 体循环供 血不足。
室缺的大小和预后
1岁内 2/3自闭，定期随访 中 > 5～15mm 5% 手术 肺炎心衰 15 % 手术 心衰 30%手术 大 < 15 mm 早作手术 手术年龄 3月, 2岁， >2岁肺动脉高压 28% 子女风险率 3.3 ~ 4.1%
• 心脏体征
望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩 期杂音。
VSD
室间隔缺损
辅助检查
VSD
X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、 RV增大，主动脉弓小。
EKG：LV、RV肥大 . 超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。
心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过 缺损进入左心室。
3、外科治疗：多在1岁内手术治疗
⑴ ⑵ 根治术 姑息术
四种常见先天性心脏病鉴别
左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导 震颤：无 有 有 可有 X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心” 肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷 主A弓：↓ ↓ ↑ ↑ P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失 肺门舞蹈： 有（最常见于房缺） 无 并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿
• 加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量 补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒 性疾病，以及避免与发病有关的因素接 触，保持健康的生活方式等都对预防先 天性心脏病具有积极的意义。
临 床 常 见 的 先 天 性 心 脏 病
一、室间隔缺损（VSD）
二、房间隔缺损（ASD)
三、动脉导管未闭（PDA) 四、法洛四联症（ TOF)
• 6．健康教育 • 指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量； 重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 • 维持营养增强抵抗力； • 掌握观察病情变化的知识；患儿出现蹲踞现象时不能强 行拉起。 • 向患儿家长介绍防止感染的知识；避免与感染性疾病患 者接触； • 心功能较好者可按时预防接种； • 定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年 龄。
占先心病总数10% 。
最常见紫绀型先天性心脏病。
（TOF） 病理解剖
（1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨
（4）右心室肥厚
（TOF）
病理生理
肺动脉狭窄，右心室（ RV ）部分静 脉血通过室间隔缺损（ VSD) 分流到左心室 （ LV ），另一部分进入骑跨的主动脉，出 现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换
小 < 5 mm
VSD 临床症状
1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消 瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉 压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压
VSD 临床体征
• ⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情 况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是： • 心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、吸吮好 转、尿量增加。
【护理措施】
• 5．做好心理护理 • 向家长做好宣教，建立良好护患关系； • 充分理解家长及患儿对检查、治疗、预 后的期望心情，介绍疾病的有关知识、 诊疗计划、检查过程、病室环境，消除 恐惧心理； • 说服家长和患儿主动配合各项检查和治 疗，使诊疗工作顺利进行。
• ②应严格按时按剂量给药，注射时用lml 注射器吸药，再以10-25%GS稀释后缓慢 静推 ( 不少于 5 分钟 ) ，口服药则要与其它 药物分开服用。 • ③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避 免同时使用。
• ④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。 • 心律失常，如房室传导阻滞，过早搏动，快 发性心动过速，心动过缓； 胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐。
5～8mm： 未闭 者应在上学前手术
三、房间隔缺损（ ASD ）
病理生理
肺循环血流量增多
体循环血流量减少
房间隔缺损（ ASD ）
临床表现
症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺 炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦。 体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM。
房间隔缺损（ ASD ）
辅助检查
X线： 肺血管影增多、肺动脉干凸出、肺门舞蹈征、 RA及RV大、主动脉结缩小 EKG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。
3、肺动脉高压时，产生右向左 分流，出现下半身青紫—差异性 青紫
（PDA）
临床表现
1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消 瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉 返神经）。 2、胸骨左缘上方可听到响亮的连续性机器 样杂音，占整个收缩期与舒张期。 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压 加大，毛细血管搏动，水冲脉等。
药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg
PDA
PDA患者植入双伞后
手术治疗
介入治疗
动脉导管未闭的预后
主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高，风险小
四、法洛四联症（TOF）
先心病的护理
学习目的
• 掌握先心病的病因和预防 • 掌握常见先心病的病理、治疗和预后 • 掌握先心病的护理
• 先天性心脏病（congenital heart disease， CHD，先心病）是胎儿期心脏及大血管 发育异常而致的先天畸形，是小儿最常 见的心脏病。
【病因和预防】
可分为内因和外因两类，以后者为多见。 内在因素主要与遗传有关，可为染色 体异常或多基因突变引起。同一家庭中 可有数人同患某一种先天性心脏病也说 明其与遗传因素有关。
【护理措施】
• 4．观察病情变化，防止并发症发生。 • （l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心 杂音变化，必要时使用监护仪监测。 • （2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食引起缺 氧发作，一旦发生立即置于膝胸卧位，吸氧， 通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正 酸中毒等准备。
【护理措施】
• • （ 3 ）青紫型先天性心脏病患儿，易形成血栓， 造成重要器官栓塞的危险，严格遵医嘱静脉补液， 防止脱水的发生。 •
超声心动图 ：左房、右室流出道增大，主动脉内径 缩小。 心导管检查 ：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均 血氧含量、异常通路 。
ASD并发症和治疗
并发症
支气管肺炎、心衰等
治疗
学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭 缺损，适用继发孔型房缺
三、动脉导管未闭（PDA）
病理生理
1、肺循环充血
2、体循环供血不足
• 4．潜在并发症 • （1）脑血栓： 与红细胞增多，血液粘 稠度增高有关。 • （2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充 血有关。 • （3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及 感染有关。 • 5. 家属恐惧 与疾病的威胁及知识缺乏有 关。
【护理措施】
• 1．保持病室安静，操作集中进行，保证 足够的休息和睡眠，避免哭闹，以免加 重心脏负担。
【护理措施】
• 2. 预防感染 • 严格执行无菌技术操作； • 给予保护性隔离； • 病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中， 防止受凉； • 一旦发生感染应积极治疗。
•
【护理措施】
• 3．供给营养需要 • 给予高蛋白、高热量饮食，保证营养的摄入，喂 养应特别细心、耐心、少食多餐，以免呛咳、气 促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。
少，加重青紫。
（TOF）
临床表现
青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程 度有关。 蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞 位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。 缺氧发作 常发生在吃奶或哭闹时，主要 表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重， 哭声微弱，晕厥和抽搐。
（TOF）
临床表现
洋地黄类药物治疗的护理要点
• ①使用药物前应了解患儿的基本临床资料， • 如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、 肝肾功能、心电图表现。 • 一般脉率在新生儿<120次/分，婴儿<100次/分， 幼儿 <80 次 / 分（婴幼儿 < 90 次 / 分），学龄儿童 <60次／分或出现心电图P－R间期较用药前延长， 心律失常时应及时报告医师决定是否停药。