慢支护理查房

慢性支气管炎病人的护理查房
肥东县中医医院内2科
梁云
目录
• • • • • • • 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导
定义
• 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气 管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 本病多发于中老年人，其发病随年龄增长 而增加。患者咳嗽、咳痰达3个月以上，连 续2年或更长，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽 即可诊断。
临床表现
• 一、症状 • 1、起病特点：多在中年以上，起病缓慢， 病程较长，常在冬春寒冷季节发病，气候 转暖时缓解，在接触有害气体、吸烟、过 度疲劳、受凉感冒后可呈急性发作。 • 2、主要症状 三大症状：咳、痰、喘、
临床表现
• 咳 咳嗽，以清晨和睡前明显，白天较轻， 合并感染时加重。 • 痰 一般呈白色黏液或浆液泡沫状，偶可 带血丝，清晨排痰较多。急性细菌性感染 时，痰变脓性、黏稠且痰量增多，可伴有 发热。 •喘 反复发作后，因支气管平滑肌痉挛 而出现喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。
• 二、体征 • 早期可无异常体征 • 急性发作期可有发热，常在背部或两肺底 部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可减轻 或消失。有喘息者可闻及哮鸣音和呼气延 长。
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病例
• 患者 女 张彦芳 63岁 因“反复咳 嗽、咳痰、气喘30年，再发加重7天伴双下 肢浮肿2天” 于2013年4月19日入院入院。 • 患者于30年前始出现反复咳嗽，咳白色泡 沫样痰，同时伴有气喘。每年冬春季节及 天气转变时好发，经治疗后好转。
• 3、加强体育锻炼，增强体质，冬天可用冷水洗脸、 洗手，提高耐寒能力和机体免疫能力。锻炼应量 力而行，循序渐进，以病人不感到疲劳为宜：如 散步、慢跑、太极拳、有效的呼吸远动等。 • 4、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服， 避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化， 掌握发病规律，以便事先采取措施。 • 5、指导腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅， 增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺 气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时 尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。 每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。
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• 6、.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子(炒) 延胡索
(制) 甘遂(制) 细辛 鲜姜汁（将白芥子、延胡索各7克，甘遂、 细辛各4克，研成细末。至三伏天时，加生姜汁调成稠膏状，分 摊在6块直径约5厘米的清洁油纸上） • 具体做法：将消喘膏外敷于心腧穴、肺俞穴、膈穴。一般贴4～ 6小时。如果贴后有烧灼感或疼痛，可提前取下；若贴后局部有 发痒、发热、舒适感，可多贴几小时，等干燥后再取下。每隔 10天贴1次，即初伏、中伏、末伏各贴 1次。共贴3次，连贴3年， 可防治慢性支气管炎。
• 护理评价 了解疾病原因，掌握预防复发方法。
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• • • • • • • 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导
• 1、向患者及家属讲解有关本病的病因、诱因、发 病过程和预后等，了解病程和治疗要点，使患者 积极配合诊疗和预防本病的急性发作。
• 2、加强管理 • ①环境因素:保持居室空气流通，温、湿度适宜， 注意防寒保暖，预防感冒;注意环境卫生，避免粉 尘、刺激性气体及烟雾等有害理化因素的影响 • ②个人因素：制定有效的生活计划，保持口腔清 洁。 • ③饮食营养：摄入足够的热量、蛋白质、维生素 和水分，增强食欲
• 护理评价
4月24日
活动后稍有气喘，较前明显好转。
护理诊断：焦虑 与病程长、病情反复发作带来较重的经济压力 和精神压力有关 护理目标：促使病情好转，减轻焦虑感，稳定患者情绪 护理措施： 1、对患者热情关心和支持，鼓励其坚持治疗，树立战胜疾病的信 心。 2、做好家属的心理疏导，多关心、照顾患者，给予感情支持，让 患者不产生自己是家人的累赘和负担的想法，缓解不良情绪。 3、必要时使用一定的松弛技术以解除患者的焦虑情绪。
体格检查
• 神清，精神尚可，慢性病容，步肢肌力 及肌张力可。
• T36.4℃P60次/分R20次/分 BP 135/90mmHg，
实验室检查
• 4.19心电图:HR:53次/分 窦性心动过速 不 完全右术传导阻滞 • 4.19全胸片示;1、右上肺纤维化 • 2、慢支
护理评价：4月24日 病情缓解，情绪稳定
• 护理诊断：知识缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知 识 • 护理目标 了解疾病的有关知识，预防上呼吸道感染等， 减少本病的复发 • 护理措施 • 1、季节变化寒冷时，要增添衣物，主动御寒，避免受凉 引发上呼吸道感染等疾病。 • 2、饮食要避免辛辣刺激之品，寒冷季节可使用一些含热 量高的肉类暖性食物。 • 3、选择好的居住环境，经常开窗通风，保持新鲜空气。
• 护理诊断：气体交换受损 与肺组织纤维化，肺泡和毛 细血管大量受损，呼吸面积减少而致换气功能障碍有关 • 护理目标 喘促减轻、呼吸平稳，无缺氧等症状 • 护理措施： • 1、嘱急性期卧床休息、取半卧位，缓解期适当活动，勿 剧烈活动引起喘促不适。 • 2、用药护理：遵嘱使用抗生素、平喘药，并注意观察疗 效及不良反应。 • 3、做呼吸训练;腹式呼吸和缩唇式呼吸 • 4、畅情志，避免精神紧张加重呼吸困难。
• 护理诊断：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，体 力下降及支气管平滑肌痉挛等因素有关 • 护理目标：咳嗽症状减轻、痰量减少，能进行正确有效， 咳嗽，顺利排出痰液，保持呼吸道通畅。 • 护理措施： • 1、提供舒适的环境，保持病室空气清新、温湿度适宜， 减少不良刺激，温度保持18～22度，湿度保持50%～70%， 避免烟尘等刺激 • 2、鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅 • 3、指导病人有效的咳痰，无力咳出给予胸部叩击、拍背。 • 4、鼓励多饮水，多吃水果蔬菜等 • 清淡食物，每日饮水不少于3000ML。 • 5、用药护理：遵医嘱使用止咳、 • 化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 • 护理评价：4月22日 咳痰症状好转
中医辨证及证属
• 症见胸满闷，短气喘息，咳嗽、咳痰，色 白，倦怠无力，舌暗，苔薄腻，脉滑。中 医四诊合参辩病为肺胀，证属痰湿蕴肺。
治疗
• 西医予抗感染、解痉、平喘、化痰等对 症治疗。 • 中医予化痰降气、健脾益肺等对症治疗。
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