非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展汇总

非哺乳期乳腺炎的临床诊疗进展

吉林油田总医院心胸乳腺外科程宇峰

前言

乳腺炎是哺乳期妇女常见的感染性疾病。主要是乳汁淤积及乳头局部破损后细菌入侵导致。由于对于哺乳期疾病的重视，绝大多数患者都能及时就诊,此外诊断规范、药物及外科治疗有效。而非哺乳期的乳腺炎（Non-puerperal Mastis）近年来发病率明显增加。但是，由于对该疾病的认识不足，诊断的不统一，缺乏标准化的治疗，以致病人病情迁延，成为困扰病人及医生的难点。

一、非哺乳期乳腺炎的定义及分类

非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal Mastis）是区别于哺乳期急性乳腺炎的一类特殊的乳腺炎性疾病。其病理特征性改变为病灶部位可见大量浆细胞浸润，故初期临床上常统称为浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastiffs /PCM)。这种慢性炎症病因不明且许多病例没有红肿热痛等急性炎症表现。

非哺乳期乳腺炎从病理类型来分，可分为特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。

特异性乳腺炎包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等，

非特异性乳腺炎包括浆细胞性乳腺炎(plasma cell

mastitis，PCM)、肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)、乳晕下脓肿(Zuska病)及慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。最常见的浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)、肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)。

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又名自发性肉芽肿性乳腺炎，是指由于多种原因引起的乳腺导管阻塞、扩张，导致导管内脂质分泌物向管周组织溢出而引起，以乳腺晕处集合管明显扩张，管周纤维化和大量炎性（浆细胞）细胞浸润及纤维结缔组织增生为特征的乳腺无菌性炎症。本病还有其他称为如：乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia，MDE)、导管周围乳腺炎(periduetal mastitis，PDM)、阻塞性乳腺炎(obstructive mastitis)、乳管炎(galactophoritis)、粉刺性乳腺炎(comedo mastitis) 和闭塞性乳腺炎(mastitis obliterans等。St out 和Raagens en认为该病变的成因是乳腺导管扩张，故称其为乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia，MDE)。好发于中青年非哺乳期妇女。

导管周围乳腺炎(periduetal mastitis，PDM)是指发生在乳头、乳晕复合体大导管周围的炎症，临床表现为乳晕周围炎症，可有乳头溢液和轻度乳头内陷，伴或不伴局部肿块，亦可形成窦道。对于导管周围乳腺炎(periductal mastitis，

PDM)的这一疾病名称，多数专家认为其就是浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，只是疾病不同阶段的表现而已，大部分专家认为乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia，MDE)、替代浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)和导管周围乳腺炎(periductal mastitis，PDM) 的名称比较合适，但也有不同意见。

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastifs，GM)是一种以小叶为中心局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变，又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿等。

乳晕下脓肿(subareolar abscess)，又称Zuska病，乳管瘘，是一种与哺乳无关的特殊型慢性低度感染，常在乳晕或其附近皮下形成慢性反复发作性脓肿，伴输乳管鳞化和输乳管瘘等，易被误诊为浆细胞乳腺炎等其他乳腺疾病而得不到有效治疗。

二、病因

病因与发病机制尚不明确。

①乳头内陷或畸形等乳头先天发育不良。乳头畸形也必然

造成导管的扭曲、变形。因乳管开口异常、扩张或狭长，导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁

造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反

应，形成小的炎性包块。

②大乳管的扩张和阻塞：异常激素的刺激导致导管上皮产

生异常分泌、导管明显扩张，导管内聚积大量成分为中性脂肪及脂质结晶的“干酪样”分泌物，导致管腔排泄不畅，急性炎症诱发管壁破损可导致乳管周围炎症及继发感染。

③急性化脓性乳腺炎后，治疗不当或由于炎性脓肿阻塞乳

腺管，使乳管积液潴留而反复感染。断奶后几月或几年，乳管内仍有残留乳汁分泌，当机体抵抗力降低时出现症状。

④外伤性脂肪坏死．外伤后造成部分乳腺脂肪坏死，继而

炎性细胞浸润，从而形成脂肪酸结晶，最终形成异物性肉芽肿；

⑤自身免疫反应：感染、创伤、化学刺激毁坏导管上皮，

导管内容物乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应；有证据表明，肉芽肿性乳腺炎联合使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、皮质醇等)对于非哺乳期乳腺炎的病情进展有一定阻遏作用

⑥内分泌失调，尤其是垂体泌乳素异常升高；包括特发性

高泌乳素血症、脑垂体瘤（泌乳素型）所致，

⑦药物所致（氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯普噻吨、氟

奋乃静、胃复安、利血平、甲氰米胍及避孕药物等）

⑧与结核菌L型相关或为乳腺结核的亚型。分支杆菌。

⑨其他。如吸烟环境；炎症、外伤、手术、乳房退行性变、

感染因素（棒状杆菌）；

三、临床表现和特点

多见于30-40岁中青年已婚、经产妇女或生育年龄，尤

其在断乳后数月至数年间；或绝经期妇女。甚至偶可见于男性。常以乳头溢液、乳头内陷、乳腺肿块、乳晕区脓肿或瘘管形成为首发症状。女性患者病变可见于乳头乳晕区，亦可见于乳腺其他象限；男性患者病变均集中于乳头乳晕区，少见合并男性乳腺增生。

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)几乎大多是生育期妇女，绝大多数为经产妇；常单侧受累；病变常发生于乳腺外周部，无痛或微痛性肿块，多有短期内肿块迅速增长史，肿块质较硬，表面不平，边界不清，同侧腋窝淋巴结可肿大，但是部分病例具有自限性，约有一半的病例经久不愈或复发，因此手术或激素治疗后随访是必要的。部分患者发病后肿块突然增大并形成多发脓肿，累及皮下和皮肤，形成皮损或溃疡，破溃后久不愈合，是一种乳汁存留引起的超敏反应，常有自身免疫反应表现，很少由细菌引起，类固醇激素治疗联合手术治疗有效。需要进行肿块空芯针检查予以甄别。

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)常由于