运用PDCA方法提高分级护理落实率

运用P D C A方法提高分

级护理落实率

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

运用PDCA 循环管理方法提高分级护理落实率

分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx 年xx 月至xxxx 年x 月开展“提高分级护理落实率”的PDCA 质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。

一、制定计划（图1计划拟定甘特图）

耗费天数

完成时间 月1日 45 6月14日 月15日 7 6月21日 月22日 9 6月30日 月1日 62 8月1日 效果确认 9月1日 7 9月7日 检讨与改进 9月8日

14

9月21日 标准化

9月22日 9

9月30日

P 阶段

一、现状调查

1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：

2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：

2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。

二目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。

三根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）

根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查检表）

如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：

（一）医生、护士对标准不熟

（二）管理不规范

（三）缺乏隐私保护措施

（四）工作流程不规范

D阶段

四，拟定措施并实施

（一）医生、护士对标准不熟

1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培

训，并考核；

2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；

3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片

（一）管理不规范：

1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二

级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。

P

2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。

3、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容

及时反馈给全科实时改进。

4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。

5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈

给医生；医生每日查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。

（三）缺乏隐私保护措施

病区缺乏保护患者隐私设施，向相关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化医护人保护患者隐私意识，针灸理疗时关门窗拉围帘，清理不相关人员。加强病区床单位管理，除患者外禁止躺坐。

（四）工作流程不规范

1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等；

2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。

C阶段

五效果确认

通过4个月的持续改进，汇总相关数据，改进后分级护理的落实率成持续上升状态，结果如下：

5-8月份级别护理人数平均数

五月六月七月八月

一级护理1122

二级护理49553229

三级护理002633注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理，二级护理向三级护理分布，一级护理严格控制指征。通过落实分级护理制度及其措施，病区护理质量有了提高，级别护理层次更加科

学。

效果确认查检表

：分级

护理落

实率不

断上升，效果明显。

六、检讨与改进

问题：晨晚间护理落实不到位，中午人员不足，年老体弱病人缺

乏陪护。

改进措施：1、早晨巡视病房对病房床单元及环境进行整理，并告

知病人物品摆放整齐；2、下班前再次检查病房，输液架等放回原

位，整理好床单元；3有计划的安排输液，嘱病人休息，避开中午

的高峰时间；4重点病人告知病人及家属安全隐患，留陪护照顾，

勤巡视病人，根据需要满足患者生活需要，提供便利给予帮助。

七标准化

针对存在的问题和解决方法，形成标准：

1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组，由专人负

责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长

每月检查一次。

2、制订了分级护理质量控制评分量表,为日常质控检查提供

依据。

八、活动总结

本次质量控制效果明显，病区分级护理级别更加合理，护理质量也有提升。运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的认识,端正态度,改变行业作风,尤其是服务宗旨,服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”(Care)者角色;②严格考核标准,设置基础护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是落实分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人了解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证。⑤分级护理质量改进是一个长远的过程，任重而道远，医护人员应加强配合，工作重点应坚持不懈。