药理学局麻药培训课件
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麻醉药—局部麻醉药(药理学课件)
麻醉 强度
毒性
黏膜 作用持续时间
穿透力
（h）
主要局麻用途
10 10~20 强
2
1~2
强
8~10 6.5
弱
8 小于6.5 弱
2~3
1~2 5~10 5~8
表面麻醉、传导麻醉、腰麻、 硬膜外麻醉
表面麻醉、浸润麻醉、传导麻 醉、硬膜外麻醉 浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外 麻醉 浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外 麻醉
选用药物
丁卡因、利多卡 因
利多卡因、布比 卡因
口腔科、四肢、盆腔和会阴 利多卡因、布比
等手术
卡因
下腹部及下肢手术
丁卡因
从颈部至下肢的多种手术， 特别适用于上腹部手术
围术期有效的镇痛方法
利多卡因、丁卡 因和布比卡因
布比卡因、罗哌 卡因
常用局部麻醉药比较
类别及药物
酯类 丁卡因
酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
蛛网膜下腔麻醉 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该 （腰麻或脊髓麻醉） 部位的脊神经根
硬膜外麻醉
将局麻药注入硬膜外腔，使其沿着神经 鞘扩散，穿过椎间孔而阻断神经根
区域镇痛
与阿片类药物联合应用，可减少阿片类 药物用量
应用范围
口腔、鼻、咽喉、气管、食 管、眼及泌尿生殖道等黏膜 的浅表手术或检查
浅表的小手术
常用的局部麻醉方法
麻醉名称
表面麻醉 （黏膜麻醉）
麻醉方法
将穿透性强的局麻药直接点滴、涂布或 喷于黏膜表面，使黏药注入手术切口部位的皮内、皮 下或手术视野附近的深部组织，使局部 神经末梢麻醉
传导麻醉 （神经干阻滞麻醉）
将局麻药注射于外周神经干附近，阻断 神经冲动的传导，使该神经所分布的区 域产生麻醉
《局部麻醉药》课件
严密监测患者的反应
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
局麻药教学课件ppt
总结词
除了过敏反应和毒性反应外，局麻药还可能引起其他不良反应。
详细描述
其他不良反应可能包括组织损伤、神经损伤、硬膜外血肿等。这些反应可能因操作不当或患者自身因素导致。 对于这些反应，需要采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。同时，需要关注预防措施， 如规范操作、合理使用药物、及时监测患者生命体征等。
局麻药的未来发展方向
智能麻醉
结合人工智能、物联网等先进技术，实现局麻药的精准化、智能 化应用。
绿色安全
注重局麻药的安全性，降低不良反应的发生率，同时提倡环保， 实现绿色麻醉。
个性化应用
针对患者的不同情况和需求，制定个性化的局麻药使用方案，提 高麻醉效果和患者满意度。
THANK YOU.
2023
局麻药教学课件ppt
contents
目录
• 局麻药简介 • 局麻药的临床应用 • 局麻药的不良反应与防治 • 局麻药的储存与使用注意事项 • 局麻药的教学建议与展望
01
局麻药简介
局麻药的定义与种类
1
局麻药是一类能可逆地阻滞组织神经纤维的神 经传导，即局部麻醉的药物。
2
根据药物化学结构和临床应用，局麻药可分为 酯类和酰胺类两大类。
区域麻醉
通过注射器将麻醉药注入神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导被阻 断，从而使该区域内的组织失去痛觉。
局麻药在疼痛治疗中的应用
局部镇痛
将局麻药应用于疼痛部位，可有效缓解疼痛。
神经阻滞
通过注射器将局麻药注入神经干或神经丛周围，阻断疼痛信号的传导，从而缓解 疼痛。
局麻药在其它领域的应用
美容整形手术
结合临床案例
通过引入临床案例，让学生更好地理解局麻药在 临床实践中的应用，提高教学效果。
除了过敏反应和毒性反应外，局麻药还可能引起其他不良反应。
详细描述
其他不良反应可能包括组织损伤、神经损伤、硬膜外血肿等。这些反应可能因操作不当或患者自身因素导致。 对于这些反应，需要采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。同时，需要关注预防措施， 如规范操作、合理使用药物、及时监测患者生命体征等。
局麻药的未来发展方向
智能麻醉
结合人工智能、物联网等先进技术，实现局麻药的精准化、智能 化应用。
绿色安全
注重局麻药的安全性，降低不良反应的发生率，同时提倡环保， 实现绿色麻醉。
个性化应用
针对患者的不同情况和需求，制定个性化的局麻药使用方案，提 高麻醉效果和患者满意度。
THANK YOU.
2023
局麻药教学课件ppt
contents
目录
• 局麻药简介 • 局麻药的临床应用 • 局麻药的不良反应与防治 • 局麻药的储存与使用注意事项 • 局麻药的教学建议与展望
01
局麻药简介
局麻药的定义与种类
1
局麻药是一类能可逆地阻滞组织神经纤维的神 经传导，即局部麻醉的药物。
2
根据药物化学结构和临床应用，局麻药可分为 酯类和酰胺类两大类。
区域麻醉
通过注射器将麻醉药注入神经干或神经丛周围，使特定区域的神经传导被阻 断，从而使该区域内的组织失去痛觉。
局麻药在疼痛治疗中的应用
局部镇痛
将局麻药应用于疼痛部位，可有效缓解疼痛。
神经阻滞
通过注射器将局麻药注入神经干或神经丛周围，阻断疼痛信号的传导，从而缓解 疼痛。
局麻药在其它领域的应用
美容整形手术
结合临床案例
通过引入临床案例，让学生更好地理解局麻药在 临床实践中的应用，提高教学效果。
《护理药理学》课件第9章 局部麻醉药
▪ 用于浸润麻醉、腰麻、外周神经丛阻滞、蛛网膜 下隙阻滞，也用于封闭疗法。
普鲁卡因（Procaine）
❖不良反应
▪ 一般无不良反应，但过敏率稍高 ▪ 大量或静脉注射时，可有不良反应
• 中枢神经：焦虑、神经过敏等。 • 心血管：心肌抑制、心律不齐等。 • 胃肠道：恶心、呕吐。 • 皮肤：荨麻疹、瘙痒等。
▪ 禁忌证 • 对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、 低蛋白血症者禁用。 • 12岁以下儿童、孕妇慎用。
布比卡因（Bupivacaine）
❖常用制剂和用法 ▪ 注射剂：每支37.5mg(5ml)。 ▪ 浸润麻醉，神经传导阻滞及硬膜外阻滞。
布比卡因（Bupivacaine）
❖药疗监护须知 ▪ 用药期间注意监护血压、心律、呼吸。
免误入血管内，引起不良反应。 ▪ 3．加用肾上腺素时，应警惕产生心律失常的危险，
必须密切监护。 ▪ 4．腰麻时常出现血压降低，可在麻醉前肌内注射
麻黄素15～20mg预防。
普鲁卡因（Procaine）
❖常用制剂和用法
▪ 注射剂：每支0.2g(10ml)。 ▪ 浸润局麻：用0.25％～1％溶液，1次量0.5～1.0g。 ▪ 局部封闭：0.25％～0.5％水溶液。
普鲁卡因（Procaine）
❖禁忌证
▪ 过敏者禁用。 ▪ 毒血症、感染、炎症、脑脊髓病（脑膜炎、梅
毒）、心脏传导阻滞、低血压或高血压、胃肠道 出血者、妊娠者禁用。 ▪ 产妇、老人、衰弱、急性病、低血容量、腹内压 升高的、心律紊乱、休克患者慎用。
普鲁卡因（Procaຫໍສະໝຸດ ne）❖药疗监护须知▪ 1．用药前先用0.25％溶液作皮内过敏试验。 ▪ 2．局部麻醉注射时应慢注，并注意有无回血，以
表层腐坏脱落，角膜上皮干燥。 ▪ 鼻、喉：黏膜干燥、咳嗽反射抑制延长。
普鲁卡因（Procaine）
❖不良反应
▪ 一般无不良反应，但过敏率稍高 ▪ 大量或静脉注射时，可有不良反应
• 中枢神经：焦虑、神经过敏等。 • 心血管：心肌抑制、心律不齐等。 • 胃肠道：恶心、呕吐。 • 皮肤：荨麻疹、瘙痒等。
▪ 禁忌证 • 对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、 低蛋白血症者禁用。 • 12岁以下儿童、孕妇慎用。
布比卡因（Bupivacaine）
❖常用制剂和用法 ▪ 注射剂：每支37.5mg(5ml)。 ▪ 浸润麻醉，神经传导阻滞及硬膜外阻滞。
布比卡因（Bupivacaine）
❖药疗监护须知 ▪ 用药期间注意监护血压、心律、呼吸。
免误入血管内，引起不良反应。 ▪ 3．加用肾上腺素时，应警惕产生心律失常的危险，
必须密切监护。 ▪ 4．腰麻时常出现血压降低，可在麻醉前肌内注射
麻黄素15～20mg预防。
普鲁卡因（Procaine）
❖常用制剂和用法
▪ 注射剂：每支0.2g(10ml)。 ▪ 浸润局麻：用0.25％～1％溶液，1次量0.5～1.0g。 ▪ 局部封闭：0.25％～0.5％水溶液。
普鲁卡因（Procaine）
❖禁忌证
▪ 过敏者禁用。 ▪ 毒血症、感染、炎症、脑脊髓病（脑膜炎、梅
毒）、心脏传导阻滞、低血压或高血压、胃肠道 出血者、妊娠者禁用。 ▪ 产妇、老人、衰弱、急性病、低血容量、腹内压 升高的、心律紊乱、休克患者慎用。
普鲁卡因（Procaຫໍສະໝຸດ ne）❖药疗监护须知▪ 1．用药前先用0.25％溶液作皮内过敏试验。 ▪ 2．局部麻醉注射时应慢注，并注意有无回血，以
表层腐坏脱落，角膜上皮干燥。 ▪ 鼻、喉：黏膜干燥、咳嗽反射抑制延长。
麻醉药理学第六章局部麻醉药-PPT课件
表现：荨麻疹、皮疹、支气管痉挛、血 压下降、 心动过速和心律失常等。
防治： （1）询问过敏史和家族史 （2）过敏反应实验 皮试阳性率为40%
（3）治疗：
A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药 物，抗组胺药 E.肾上腺素
5. 局部毒性
正常情况下，局麻药临床常用量 对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但 是如果在神经或神经束内注射局麻药， 由于浓度过高或与神经接触时间过长， 可引起神经功能和结构的改变。
（二）作用机制
主要学说：是阻滞Na+通道，使传导阻滞， 产生局麻作用。
RN
RNH+
神经鞘
神经膜 RNH+
RN
RNH+ 外侧
RN
钠通道
RNH+
R N RNH+
内侧
局麻药分子在体液中存在两种形式。 未解离的碱基和解离的阳离子。碱基具有 亲脂性（脂溶性）， 可穿透细胞膜，进 入细胞内，细胞内pH比膜外低，部分碱 基解离为阳离子，阳离子可与膜内受体结 合，使钠离子通道关闭，阻滞Na+内流， 达到阻滞神经冲动传递功能，产生局麻作 用。
一、概述 1.局麻药的分类和构效关系 2.药理作用和作用机制 3.影响局麻药作用因素 4.局麻药不良反应
二、酯类局麻药 普鲁卡因，氯普卡因，丁卡因。
三、酰胺类局麻药 利多卡因，布比卡因，依替卡因
四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸润麻醉，传导麻醉， 蛛网膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉
一：局部麻醉药(局麻药)概念：
三、局麻药的药理作用
（一）局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传
递产生局麻作用。
局麻药应具备的三个条件
1. 足够的浓度。 2. 充分的时间，局麻药应达到神经膜 上的受体。 3. 有足够的神经长轴与局麻药直接接 触。 至少接触 1cm 神经（因为有鞘神经纤维 的冲动能跳越 2～3个 Ranvier结）。
防治： （1）询问过敏史和家族史 （2）过敏反应实验 皮试阳性率为40%
（3）治疗：
A.停药 B.吸氧 C.补充液体 D.抗过敏药：糖皮质激素类药 物，抗组胺药 E.肾上腺素
5. 局部毒性
正常情况下，局麻药临床常用量 对神经组织几乎没有刺激性和毒性。但 是如果在神经或神经束内注射局麻药， 由于浓度过高或与神经接触时间过长， 可引起神经功能和结构的改变。
（二）作用机制
主要学说：是阻滞Na+通道，使传导阻滞， 产生局麻作用。
RN
RNH+
神经鞘
神经膜 RNH+
RN
RNH+ 外侧
RN
钠通道
RNH+
R N RNH+
内侧
局麻药分子在体液中存在两种形式。 未解离的碱基和解离的阳离子。碱基具有 亲脂性（脂溶性）， 可穿透细胞膜，进 入细胞内，细胞内pH比膜外低，部分碱 基解离为阳离子，阳离子可与膜内受体结 合，使钠离子通道关闭，阻滞Na+内流， 达到阻滞神经冲动传递功能，产生局麻作 用。
一、概述 1.局麻药的分类和构效关系 2.药理作用和作用机制 3.影响局麻药作用因素 4.局麻药不良反应
二、酯类局麻药 普鲁卡因，氯普卡因，丁卡因。
三、酰胺类局麻药 利多卡因，布比卡因，依替卡因
四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸润麻醉，传导麻醉， 蛛网膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉
一：局部麻醉药(局麻药)概念：
三、局麻药的药理作用
（一）局部麻醉作用 局麻药阻滞神经冲动的产生和传
递产生局麻作用。
局麻药应具备的三个条件
1. 足够的浓度。 2. 充分的时间，局麻药应达到神经膜 上的受体。 3. 有足够的神经长轴与局麻药直接接 触。 至少接触 1cm 神经（因为有鞘神经纤维 的冲动能跳越 2～3个 Ranvier结）。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
药理学 麻醉药局部麻醉药护理课件
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作， 确保麻醉过程顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，及时 发现并处理并发症，如低 血压、心律失常等。
术后护理要点
监测恢复情况
观察患者的意识状态、呼吸、循 环等指标，评估患者的恢复情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取相应的 疼痛护理措施，如药物治疗、心理 支持等。
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合接受麻醉。
术前禁食禁水
确保患者在手术前已经禁 食、禁水足够的时间，以 减少手术过程中的风险。
心理护理
向患者介绍手术和麻醉相 关知识，缓解患者的紧张 情绪。
术中护理要点
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等。
处理方法
对于局部损伤，可采取冷敷、压迫等措施减轻症状，对于严重的组 织损伤，应及时就医。
预防措施
注射局部麻醉药时应选择合适的注射部位和进针角度，避免在骨膜 下注射，注射后应压迫注射部位减少渗漏。
06
案例分析
案例一：某手术的麻醉处理
在此添加您的文本17字
总结词：麻醉药物的合理选择与使用
在此添加您的文本16字
详细描述：根据手术类型和患者情况，选择适当的麻醉药 物，如丙泊酚、芬太尼等，确保手术顺利进行。
在此添加您的文本16字
总结词：麻醉监测
在此添加您的文本16字
详细描述：对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、 心率、呼吸等，确保麻醉深度适宜，及时发现并处理异常 情况。
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总结词：麻醉并发症的预防与处理
总结词
局部麻醉并发症的预防与处理
局部麻醉药课件-药理学基础课件
1.局麻药的作用机制为（ ）
A.阻滞Na + 内流 B.阻滞K + 外流 C.阻滞Cl - 内流 D.降低静息电位 E.阻滞Ca 2+ 内流
药理千古事，学无止境心。
2.蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是
（）
药理千古事，学无止境心。
A.可预防呼吸抑制
B.可预防心律失常发生
C.可预防血压下降
D.可延长局麻药作用时间
一 局部麻醉药的作用
（一）局麻作用
药理千古事，学无止境心。
在正常情况下，神经细胞膜的除极化有赖于Na + 的内流，局麻药与细 胞膜Na + 通道内侧的受体结合，导致通道蛋白的构象改变，抑制Na + 内流，阻止了动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。
药理千古事，学无止境心。
局麻药在低浓度时可阻断无髓鞘的感觉神经、无髓鞘自主神经节后纤维 冲动的发生和传导，而较高浓度时对任何神经都有阻断作用，使之完全 丧失兴奋性及传导性，对任何刺激不再引起除极化反应。在局麻药的作 用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉、压觉，再次是中枢抑 制性神经元、中枢兴奋性神经元、运动神经，最后是心肌传导纤维，恢 复则是按相反的顺序进行。
第项 一目 节三
影响局部麻醉药作用的因素
1.体液pH
药理千古事，学无止境心。
常用的局麻药均溶于水，在体内存在非解离型和解离型。非解离型脂溶 性高，易穿透细胞膜进入神经细胞发挥局麻作用。当体液pH偏高时， 非离子型较多局麻作用增强；反之，局麻作用减弱。在炎症区域内与坏 死组织内，因其pH降低，局麻药的作用减弱。在切开脓肿手术前，不 可将局麻药直接注入脓腔，须在脓肿周围作环形浸润方能奏效。
利多卡因
药理学局部麻醉药培训课件
属短效酯类局麻药。 特点： ➢ 毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉。 ➢ 可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。 ➢ 也可用于损伤部位的局部封闭。 不良反应： ➢ 中枢神经系统和心血管反应。 ➢ 过敏反应，用药前应做皮试。
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醉区域较大。 ➢ 可选用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因。 ➢ 合用布比卡因与利多卡因可延长麻醉时间。
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4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） ➢ 常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。 ➢ 为了控制药物扩散和麻醉平面，通常将药物配成高比重或低比重溶液。 ➢ 因蛛网膜下腔与颅腔相通，低比重药溶液有扩散入颅腔引起中枢麻痹的危险。 ➢ 常伴有血压下降，可取轻度的头低位或事先应用麻黄碱预防。
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四、不良反应及用药注意事项
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五、常用的局麻药
普鲁卡因（procaine）
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5. 硬膜外麻醉 ➢ 麻醉用药量大，如误入蛛网膜
下腔，可引起严重的毒性反应。 ➢ 血压下降和心脏抑制，可用麻
黄碱防治。 ➢ 常用布比卡因、利多卡因。 ➢ 也可用丁卡因、普鲁卡因等。 6. 区域镇痛
导的恢复则按相反的顺序进行。
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醉区域较大。 ➢ 可选用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因。 ➢ 合用布比卡因与利多卡因可延长麻醉时间。
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4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） ➢ 常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。 ➢ 为了控制药物扩散和麻醉平面，通常将药物配成高比重或低比重溶液。 ➢ 因蛛网膜下腔与颅腔相通，低比重药溶液有扩散入颅腔引起中枢麻痹的危险。 ➢ 常伴有血压下降，可取轻度的头低位或事先应用麻黄碱预防。
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四、不良反应及用药注意事项
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五、常用的局麻药
普鲁卡因（procaine）
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5. 硬膜外麻醉 ➢ 麻醉用药量大，如误入蛛网膜
下腔，可引起严重的毒性反应。 ➢ 血压下降和心脏抑制，可用麻
黄碱防治。 ➢ 常用布比卡因、利多卡因。 ➢ 也可用丁卡因、普鲁卡因等。 6. 区域镇痛
导的恢复则按相反的顺序进行。
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3.对心肌电生理特性的影响：有直接对心 肌细胞和间接通过迷走神经等作用之分， 也随剂量高低、不同心脏部位及病变情 况而有不同。
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⑴ 降低窦房结自律性，减慢心率（负性频率）：通 过增强迷走神经活性，加速窦房结细胞的K+外流，增 加最大舒张电位，使自律性降低。
⑵ 提高浦氏纤维的自律性（正性自律性）：通过抑 制浦氏纤维的Na+-K+-ATP酶，使胞内缺K+，减少 最大舒张电位，导致自律性提高。是强心苷中毒引 起心律失常的机制。
游离Ca2+增多，从而加强心肌收缩力。
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三、体内过程及制剂特点
根据药物的脂溶性高低排列顺序为洋地黄毒苷、 地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K。可表现如 下特点：⑴从口服制剂到注射剂应用；⑵从在肝 脏代谢到以原形肾脏排泄；⑶从长效到短效。⑷ 洋地黄毒苷生物利用度较高（90%~100%），有 肠肝循环故作用持久；⑸地高辛的代谢有赖于肠 道细菌的存在，一些抗菌药物对细菌产生抑制作 用，减少了地高辛的代谢，可提高地高辛的血药 浓度。
心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心 房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传 导产生治疗作用。
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防治措施：停药、补钾，严重者可用苯 妥英钠、利多卡因治疗；对危及生命的 极严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段 作静脉注射抢救。每80mg能拮抗1mg 地高辛。
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二.神经内分泌变化 早期代偿，晚期代偿失调。
1.交感神经激活 是最敏感的调节与代偿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制。血中去 甲肾上腺素含量增加。
2.RAAS的激活 作用来得慢但持久，使血管紧张素Ⅱ （AngⅡ）增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺 素释放增加；血中及心肌所释放的AngⅡ也明显升 高。促使心血管的原癌基因异常表达（c-fos、cmyc等），引起心肌重构肥厚。
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第二节 强心苷类
一、是一类选择性加强心肌收缩性的 苷类化合物，其来源于植物的提取 有效成分，临床应用治疗心血管疾 病历史悠久。
常用药物代表有：洋地黄毒苷 （Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去 乙酰毛花苷（Deolanoside,又名西地 兰）、毒毛花苷K（Strophanthin K）。 其中地高辛最为常用。
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强心机制： 心肌收缩过程由三方面的因素决定， ⑴收缩蛋白及调节蛋白； ⑵物质代谢与能量供应； ⑶兴奋-收缩偶联的关键物质Ca2+量。
强心苷类药能选择性抑制心肌细胞膜上的 Na+-K+-ATP酶（即受体），抑制Na+-K+交换，促使 Na+-Ca2+交换，使外Ca2+内流增加，胞内Ca2+量增 加，又通过“以钙释钙”,促进内钙释放增加，胞内
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治疗目标的改变：传统的治疗是仅限于缓解症 状，改善血流动力学，增加心输出量，降低左 心室舒张末压。现代的治疗是能防止并逆转左 心室肥厚，延长生存期，提高生活质量，降低 病死率和改善预后。
同时，基因工程及细胞生物技术的进展揭 示，CHF的发病也与基因及原癌基因的表达异 常有关，因此用基因治疗CHF改善心功能，抑 制心肌纤维化，可逆转心脏重构。
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第一节 心衰的病生及药物分类
一.心衰时的功能与结构变化： 1.功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后
负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功 能障碍。心室肌顺应性降低。 2.结构变化：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤 维化；心肌肥厚与重构。
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四、临床应用：
CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心 苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压 病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所 致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢 进、贫血等为相对适应症。⑶对严重心 瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。
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心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止 心房过多冲动进入心室，产生保护心室 作用。
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二.药理作用及机制
1.正性肌力作用：即加强心肌收缩性，提 高最高张力和最大缩短速率，使心肌收 缩有力而敏捷，增加心输出量。
2.对神经—激素的作用：直接抑制交感神 经活性；直接增强迷走神经的活性。中 毒量则增强交感神经中枢及外周的作用。
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⑶ 减慢房室结传导性（负性传导）：与 增强迷走神经活性有关。
⑷ 缩短心房肌有效不应期：是迷走神经 促K+外流所介导。
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4.对肾脏有利尿作用：⑴增加肾血流量；
⑵抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少对Na+
的再吸收。
5.心电图改变：强心苷的作用在心电图有 明显地变化，治疗量即可出现T波压低、 甚至倒置，ST段呈鱼钩状；P-R延长， P-P间隔延长。
普利等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药， 如氯沙坦等。
3.利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。
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4.其他治疗CHF的药物
（1）受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔、 卡维洛尔等。
（2）钙拮抗药 氨氯地平等。
（3）非苷类正性肌力药 米力农、维司 力农等。
（4）其他血管扩张药 硝酸异山梨酯、 肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠等。
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第三节 ACEI及AT1拮抗药
ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降 低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左 室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF 的主要药物。
一.常用药物：卡托普利（Captopril)、依那 普利（Enalapril)等。
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三、心肌肾上腺受体信号转导的变化
严重心衰时 β1受体密度降低，其下调可使 心肌免受过量去甲肾上腺素之害而得到保护。
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同时1受体与兴奋性G s蛋白脱偶联，Gs量减 少或活性降低而使效应降低，呈减敏现象。
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四、药物分类
1.强心苷类药 地高辛等 2.血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那