腰椎穿刺术 ppt课件
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局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
腰椎穿刺术
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
腰椎穿刺术
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
腰椎穿刺术
正常值：0.15-0.45g/L
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经 根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
腰椎穿刺术
脑脊液循环 脑脊液功能
腰椎穿刺术
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑 和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约 产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
腰椎穿刺术
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
腰椎穿刺术
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
腰椎穿刺术
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
腰椎穿刺术
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
腰椎穿刺术
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾பைடு நூலகம்、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
腰椎穿刺术
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
腰椎穿刺术
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
腰椎穿刺术
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
腰椎穿刺术
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
腰椎穿刺术
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
腰椎穿刺术
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色：常见化脓性感染
腰椎穿刺术
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
找结核杆菌
印度墨汁染色发现新型隐球菌
腰椎穿刺术
目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力
迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示：
腰椎穿刺术
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
腰椎穿刺术
涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳 性率60-90%；流脑：G染色阴性的双 球菌
腰椎穿刺术
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
腰椎穿刺术
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
腰椎穿刺术
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
器械准备
病人准备
医师准备
腰椎穿刺术
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
需作培养者准备培养基
腰椎穿刺术
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
腰椎穿刺术
洗手 戴清洁口罩、帽子
腰椎穿刺术
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
腰椎穿刺术
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
腰椎穿刺术
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
腰椎穿刺术
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
腰椎穿刺术
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
皮下
腰椎穿刺术
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
腰椎穿刺术
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
腰椎穿刺术
正常值：0.15-0.45g/L
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经 根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
腰椎穿刺术
脑脊液循环 脑脊液功能
腰椎穿刺术
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑 和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约 产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
腰椎穿刺术
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
腰椎穿刺术
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
腰椎穿刺术
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
腰椎穿刺术
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
腰椎穿刺术
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾பைடு நூலகம்、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
腰椎穿刺术
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
腰椎穿刺术
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
腰椎穿刺术
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
腰椎穿刺术
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
腰椎穿刺术
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
腰椎穿刺术
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色：常见化脓性感染
腰椎穿刺术
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
找结核杆菌
印度墨汁染色发现新型隐球菌
腰椎穿刺术
目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力
迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示：
腰椎穿刺术
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、
真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常
腰椎穿刺术
涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳 性率60-90%；流脑：G染色阴性的双 球菌
腰椎穿刺术
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
腰椎穿刺术
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
腰椎穿刺术
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
器械准备
病人准备
医师准备
腰椎穿刺术
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
需作培养者准备培养基
腰椎穿刺术
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
腰椎穿刺术
洗手 戴清洁口罩、帽子
腰椎穿刺术
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
腰椎穿刺术
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
腰椎穿刺术
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
腰椎穿刺术
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
腰椎穿刺术
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束