肺癌TNM新分期及解读

治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7% 三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗：1.5%
放疗+手术 1.5%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
主要内容
• 第8版分期数据库来源
• T分期
• N分期
• M分期 • TNM分期
手术
变量 年龄≥60 vs. <60岁 美洲 vs. 亚洲 欧洲/澳洲 vs. 亚洲 男 vs. 女 其他组织学 vs.腺癌 鳞癌 vs. 其他 Tla>1-2 vs. <1cm Tlb>2-3 vs. <1cm T2a<3 vs. <1cm N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90) P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
92
27
23838 10805 279 402 30018 13368 12628
病理分期
64
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险
• 肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差 • 将1cm作为cut-off值，更能区分风险
远处转移(M) M0 M1 M1a M1b M1c 无远处转移 有远处转移 对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔 积液或恶性心包积液d 胸腔外单一转移灶e 胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)
T2a T2b T3
肿瘤最大径>5，≤7cm 或任何大小的肿瘤已直接侵犯 a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气 下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、 管，也定义为T1a。 心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶 肿瘤最大径>7cm 或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果 结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、 >4cm，≤5cm归位T2b。 食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔 积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出 叶出现单个或多个结节 的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
•M分期
•TNM分期
第8版N分期：沿用第7版 现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体
• 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 • 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p< 0.0001; cN1 vs. cN2, p < 0.0001; cN2 vs. cN3, p < 0.0001)
• 其导致的临床T3较其他因素的T3，倾向于有较好的预后，但是例数太少，目 前的数据库中仅有20例； • 但在病理分期中，纵隔胸膜累及的pT3较其他因素的pT3预后较差；
• 但纵隔胸膜累及鲜作为分期因素；
• 因为和壁层胸膜不同，累及纵隔胸膜是没有明显信号，当发现纵隔胸膜受侵 时，通常已经越过胸膜侵犯到其内的组织，属于T4范畴；
Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.
第8版肺癌N分期：小结
•推荐：
•目前保留与之前相同的描述 •提出以下用于前瞻性检验的新的描述： -pN1a：包括单个pN1结节站 -pN1b：包括多个pN1结节站 -pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) -pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) -pN2ab：包括多个pN2结节站
累及脏层胸膜
• 进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层胸膜
的话，会增加风险：
• 病理分期：
肿瘤 >3–4 cm伴累及脏层胸膜预后与>4–5 cm者相似； 肿瘤 >4-5 cm伴累及脏层胸膜预后与>5-7 cm者相似；
• 但这些区别在临床分期中并不清晰；
• 这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的
</= 1cm
> 1-2cm > 2-3cm > 3-4cm
第7版
第8版
T1a
T1a T1b T2a
T1a
T1b T1c T2a
> 4-5cm
> 5-7cm > 7cm 支气管<2cm
T2a
T2b T3 T3
T2b
T3 T4 T2
完全肺不张/肺炎
隔膜侵犯 纵隔胸膜
T3
T3 T3
T2
T4 -
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
患者应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。 的最大径<=5mm。
备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)
T4
Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51.
主要内容
•第8版分期数据库来源
•T分期
•N分期
•M分期
•TNM分期
• 在病理分期中，少见仅单独纵隔胸膜受侵而无浸润到纵隔内组织情况；
• 因此IASLC分期及预后因素委员会本次删除纵隔胸膜累及T分期因素
• 其他影响因素：
• 累及脏层胸膜 • 同侧不同肺叶肿瘤结节
累及脏层胸膜
• 脏层胸膜累及目前属于T2分期因素，分析显示定位合适，无需调整； • 即使校正了肿瘤大小的因素，仍然可导致较差的预后；
第8版肺癌TNM分期解读
第8版肺癌T、N、M分期定义
原发肿瘤(T) Tx T0 Tis T1 T1a(mi) T1a T1b T1c T2 区域淋巴结 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，Nx 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 N0 没有原发肿瘤的证据 N1 原位癌 肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜 下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径>1，≤2cm 肿瘤最大径>2，≤3cm 肿瘤最大径>3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： 累及主支气管，但尚未类及隆嵴 侵及脏层胸膜 部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张 肿瘤最大径>3，≤4cm 肿瘤最大径>4，≤5cm N2 N3 区域淋巴结不能评价 没有区域淋巴结转移 同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和 肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯 同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移 对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌 或锁骨上淋巴结转移
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
T分期调整——累及主支气管
7th edition
距离隆突
Proposal
距离隆突
T2: ≥2cm
T3: <2cm
无论距离隆突多远 但未累及隆突
T2
累及主支气管
• 所有研究群体中，累及主支气管且距离隆突≥2 cm 与其他因素T2预后一
T2b: >5cm, 但≤7cm
升期
T3: >5cm, 但≤7cm
T3: >7cm
升期
T4: >7cm
Rami-Porta R, et al. J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.
第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析
• 无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为 cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差
发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性， 临床评估累及脏层胸膜并不可靠；
同侧不同肺叶肿瘤结节
• 分析受限于患者例数，意义有限：
• 同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差； • 同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些；
24
主要内容
•第8版分期数据库来源
•T分期
•N分期
T2
15
肺不张/肺炎
• 在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致； • 全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；
T分期调整——累及横膈及纵隔胸膜