临床常用抗菌药物的合理应用1.ppt

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医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件

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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同,据Cruse统计: 清洁切口(Ⅰ类切口),感染发生率为1% 清洁-污染切口为7% 污染切口为20% 污秽-感染切口为40%因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌,可加用甲硝唑(结扎脐带后给药)
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常见手术预防用抗菌药物表
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注:所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉,二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉 1-2g;头孢拉定 1-2g;头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前,“严阵以待”。过早给药无益,属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml,对没有禁忌症的患者,一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间,应在手术前1 ~ 2小时开始给药。剖宫产:一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物的合理应用 ppt课件

抗菌药物的合理应用  ppt课件

兰阴性菌感染治疗的选用药物之一,具有肾毒性, 一般不作为首选用药

呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药:异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
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抗菌作用—抗菌谱

抗真菌药:两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类(三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑; 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等,主要为局 部用药)、棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南:(血半衰期较长,可一天一次给
药;对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差)
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染,包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染; • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸


替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦


头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南:亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用,泰能)
美罗培南:作用与亚胺培南相似 帕尼培南:帕尼培南/倍他米隆(克倍宁) 比阿培南:
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA

抗菌药物的合理应用PPT医学课件

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特点:广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染,也 用于其他G-杆菌感染。
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抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点:主要作用于G-杆菌, 对肠杆菌科细菌作用较强。
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(二)头孢菌素(cephalosporins)
第一代:头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代:头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代:头孢他定、头孢曲松、
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(三) 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法,称为药物敏感试验,简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC):药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度; 最低杀菌浓度(MBC):药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上,为高度敏感;相当于或略高于MIC为中度敏 感;低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹, 严重可致呼吸停止 机制:与突触前膜钙结合部位结合,阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
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过敏反应
1~30% 较少见, 发生率:新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用,避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量,监测血药浓度
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肾毒性 发生率: 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。

抗菌药物的临床合理ppt课件

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非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类: 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类: 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂:
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素(青霉素G)
特点: ①革兰阳性球菌,对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性,肠球菌属中度敏感,对大多数革兰阴性杆 菌无效;
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶,金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药,耐药率达90%~100%


肝胆
肝胆
神经、肾

肾脏>美平

出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点: 化学合成抗菌药物,快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广,对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用,
尤其对G-菌,部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定,是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种,对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应,不宜用于中枢
神经系统感染,帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性;对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药; 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高,用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌,用于溃疡病的治疗。

《合理使用抗菌药物》PPT课件

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半合成青霉素类-广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素;
❖ 制药公司促销抗生素,而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率为 11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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使用抗菌药物的指征是什么?
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性;
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半合成青霉素类-耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差;
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药;
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F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获 知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
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前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物? ❖ 怎么适当的使用抗菌药物?
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其他
普鲁卡因青霉素:抗菌谱与青霉素基本相同,血 药浓度低,适应于敏感病原体的轻症感染; 苄星青霉素:预防溶血性链球菌感染引起的风湿 热,梅毒; 青霉素V:可口服,轻症感染;
半合成青霉素类-耐酶青霉素
主要品种有苯唑西林,氯唑西林,双氯西林,氟氯西林, 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 (MRSA); 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌, 化脓链球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌和唯一的革兰 阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性;
半合成青霉素类-广谱青霉素
对不产酶的流感嗜血杆菌,大肠埃希菌,奇异变 大肠埃希菌, 大肠埃希菌 形杆菌, 形杆菌,伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性;对铜绿假单胞菌,克雷伯菌属,不动杆 菌活性;对铜绿假单胞菌,克雷伯菌属, 菌属等耐药; 菌属等耐药; 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似; 氨苄西林,阿莫西林, 氨苄西林,阿莫西林,氨苄西林为肠球菌感染的 首选药;但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱; 首选药;但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱;
四代头孢菌素
对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强; 对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强; 与β-内酰胺酶的亲和力低,对β-内酰胺酶稳定性 内酰胺酶的亲和力低, 更强; 更强; 对AmpC酶亲和力低; AmpC酶亲和力低; 酶亲和力低 与第三代无交叉耐药; 与第三代无交叉耐药;
四代头孢菌素
对球菌作用增强, MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌, 对球菌作用增强,对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌,肠球 和凝固酶阴性葡萄球菌 菌作用差; 菌作用差; 头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用,对绿脓 头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用, 杆菌与头孢他啶相似, 杆菌与头孢他啶相似,但对部分头孢他啶耐药菌仍有活 性,对黄杆菌属和厌氧菌无效; 对黄杆菌属和厌氧菌无效; 对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2~4倍; 对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2
其它β-内酰胺抗生素-氧头孢烯类
拉氧头孢(噻吗灵),氟氧头孢(氟吗宁); 对革兰阴性菌抗菌活性强,对酮绿假单胞菌较弱; 革兰阳性菌包括肺炎球菌较差,对肠球菌无效; 对厌氧菌效果好,对脆弱拟杆菌较头孢西丁强; 对β-内酰胺酶稳定; 脑脊液浓度高;
碳青霉烯类
抗菌谱广,抗菌作用强,对MRSA,粪肠球菌和屎 肠球菌无抗菌活性,多数黄杆菌属,嗜麦芽窄食 单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药; 对β-内酰胺酶高度稳定,脑膜炎症时脑脊液中可 达到有效浓度; 已上市的有亚胺培南+西司他丁(肾去氢肽酶抑 制剂),帕尼培南+倍他米隆,美罗培南;
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) 青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 产超广谱β 内酰胺酶(ESBLs) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌
抗假单胞菌青霉素
常用品种:哌拉西林(或+他唑巴坦),替卡西林 +克拉维酸,阿洛西林,美洛西林; ; 对G+菌,G-菌均有良好作用,对G+菌较氨苄差,对大 多数G-菌与氨苄相当,对铜绿假单胞菌有良好的抗 菌活性; 对脆弱拟不敏感(哌拉西林除外),对其他厌氧菌 及放线菌敏感;
抗假单胞菌青霉素
对铜绿假单胞菌以哌拉西林,阿洛西林作用最强, 替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性, 对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效; 对β-内酰胺酶稳定性差; 半衰期短,每日分4次给药,不易透过血脑屏障;
其它β-内酰胺类抗生素-头霉素类
头孢西丁,头孢美唑,头孢替坦; 广谱抗菌药物; 对多数β-内酰胺酶高度稳定,包括超广谱β-内酰 胺酶,但可被AmpC酶水解; 对厌氧菌有较强的作用,包括脆弱拟杆菌,临床主 要用于混合感染;
其它β-内酰胺抗生素-单环酰胺类
对G-菌包括绿脓有强效,与哌酮相似;对产气 肠杆菌,阴沟肠杆菌,不动杆菌属,黄杆菌属 耐药; 对G+菌,厌氧菌无效; 主要品种:氨曲南(君刻单);
青霉素G
除对脆弱拟杆菌作用差,对大多数厌氧菌有高度活性,为 破伤风梭菌(破伤风),产气荚膜梭菌(气性坏疽)首选 药物; 阳性杆菌如流感嗜血杆菌,百日咳杆菌,李斯特菌,放线 菌高度敏感;炭疽芽胞杆菌敏感,白喉棒状杆菌首选药物; 对青霉素中度敏感或低度耐药(PISP)以及高度耐药 (PRSP)的肺炎球菌呈升高趋势.
三代头孢菌素
头孢他啶,头孢哌酮, 头孢他啶,头孢哌酮,头孢匹胺对革兰阳性菌敏 感,但较头孢噻肟,曲松等差,对铜绿假单胞菌 但较头孢噻肟,曲松等差, 有效,以头孢他啶最强,对洋葱伯克霍尔德菌有效. 有效,以头孢他啶最强,对洋葱伯克霍尔德菌有效. 头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞, 头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞,单核细 胞,巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用,有利于 巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用, 治疗免疫功能低下患者的感染. 治疗免疫功能低下患者的感染.
氨基糖苷类使用注意事项
碱性条件下抗菌作用强 耳,肾毒性 神经肌肉接头阻滞(不能静脉推) 神经肌肉接头阻滞(不能静脉推)
大环内酯类
对G-,G+菌抗菌活性不强,对非典型病原体:支原体, 衣原体,军团菌有效; 沿用大环内酯类品种(红霉素,麦迪,乙酰螺旋等) 对革兰阳性球菌(MRSA耐药,肠球菌差),非典型致 对革兰阳性球菌(MRSA耐药,肠球菌差),非典型致 病菌有较强的抗菌活性,革兰阳性厌氧菌敏感,脆弱 拟杆菌耐药;
一代头孢菌素
对G+菌(除肠球菌,MRSA,耐青霉素肺炎链球菌外) 有良好作用,G-菌作用差,对流感嗜血杆菌,大肠 埃希菌,奇异变形杆菌,肺炎克雷伯菌,卡他莫拉 菌有抗菌活性; 革兰阳性厌氧球菌敏感,脆弱拟杆菌耐药; 对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强, 抗溶血性链球菌,肺炎球菌,流感嗜血杆菌活性不 如广谱青霉素;
如何选择
1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种特 定感染的微生物 2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活 性特点 3. 微生物学 实验室结果的正确判断
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 耐酶 广谱
β-内酰胺类 内酰胺类
青霉素类-青霉素G
杀菌作用强,毒性低,可引起严重的过敏反应; 组织分布广,大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度; 对各种内酰胺酶均不稳定; 不耐酸,口服后迅速被胃酸失活; 抗菌谱窄,对大多数革兰阴性杆菌无效;
青霉素G
对不产酶葡萄球菌属,A和B组溶血性链球菌 (猩红热,蜂窝织炎,丹毒等),肺炎链球 菌高度抗菌活性,肠球菌属一般中度敏感; 阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感; 各种致病螺旋体(梅毒,回归热,钩端螺旋 体病,鼠咬热) 敏感;
头孢菌素
一代头孢菌素:头孢唑啉, 一代头孢菌素:头孢唑啉,头孢拉啶 二代头孢菌素:头孢呋辛,头孢克罗, 二代头孢菌素:头孢呋辛,头孢克罗,头孢丙烯 三代头孢菌素:头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶, 三代头孢菌素:头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶, 头孢甲肟,头孢唑肟,头孢地嗪, 头孢甲肟,头孢唑肟,头孢地嗪,头孢哌酮 四代头孢菌素:头孢匹罗, 四代头孢菌素:头孢匹罗,头孢吡肟
碳青霉烯类适应证
多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严 重感染,用于铜绿假单胞菌感染时,注意疗程中某些菌株 可出现耐药; 脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者. 病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗. 泰能可导致中枢神经系统不良反应,不宜用于中枢神经系 统感染,帕尼培南+倍他米隆,美罗培南可用于3个月以 上的细菌性脑膜炎患者;
一代头孢菌素
对青霉素酶稳定,但对其他β-内酰胺酶稳定性差; 半衰期短,不易透过血脑屏障; 有一定肾毒性; 常用品种:头孢唑啉,头孢拉啶,头孢硫脒; 头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用;
二代头孢菌素
兼顾G+及G-菌,抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱, 对MRSA,耐青霉素肺炎球菌,肠球菌无效; 抗革兰阴性菌活性较三代弱,对铜绿假单胞菌,阴沟 肠杆菌,沙雷菌,弯曲杆菌耐药,对普通变形杆菌, 不动杆菌敏感性差; 大多数厌氧菌敏感,脆弱拟杆菌耐药;
二代头孢菌素
常用品种头孢呋辛,头孢孟多,头孢替安; 头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内 酰胺酶相当稳定,是1~3代头孢菌素中最稳定者; 头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度
三代头孢菌素
菌作用强, 作用大多较差; G-菌作用强,G+作用大多较差; 除头孢哌酮,头孢匹胺大多数对β 除头孢哌酮,头孢匹胺大多数对β-内酰胺酶高度稳 定,但可被ESBLs水解; 但可被ESBLs水解; ESBLs水解 胆汁,脑膜炎症脑脊液中浓度高(头孢哌酮除外); 胆汁,脑膜炎症脑脊液中浓度高(头孢哌酮除外); 基本无肾毒性; 基本无肾毒性;
复合青霉素
一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶 青霉素:克菌(阿莫西林250mg+双氯西林 125mg) 半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制
注意事项
无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素 及其他药物过敏史,并须先做青霉素皮试; 全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病; 青霉素不用于鞘内注射; 青霉素钾盐不可快速静脉注射;
预示着抗菌药物时代的结束? 预示着抗菌药物时代的结束?
合理用药
在有明确指针下选用适宜的抗菌药物,并采 用适当的给药途径,剂量和疗程,最大限度的发 用适当的给药途径,剂量和疗程, 挥抗菌药物的治疗和预防作用, 挥抗菌药物的治疗和预防作用,以达到杀灭病原 体和控制感染的目的; 体和控制感染的目的;同时应防止和减少各种不 良反应的发生. 良反应的发生.
氨基糖苷类
菌有强效,主要用于G 菌感染,对部分G 对G-菌有强效,主要用于G-菌感染,对部分G+菌 (葡萄球菌)有效,对厌氧菌无效; 葡萄球菌)有效,对厌氧菌无效; 链霉素,卡那霉素, 链霉素,卡那霉素,对肠杆菌科和葡萄球菌有效 但对铜绿假单胞菌无效. 但对铜绿假单胞菌无效.
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