骨盆后路钉棒系统内固定
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。
方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。
两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。
结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。
脊柱是人體骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。
钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。
但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。
为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
现报道如下。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果腰椎管狭窄症是一种常见的椎间盘退变症，主要表现为神经根受压引起的下肢疼痛、麻木、乏力、活动障碍等症状。
为了治疗这种疾病，可以采用手术的方法来减轻压力。
其中后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种较为常见的方法。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗的具体流程是，通过后路手术暴露椎间盘和神经根，利用钻头和骨钳将部分椎弓根和椎板切除，进一步减轻神经根的压迫。
然后，将融合钉棒系统放置在椎体内，利用锁定螺钉固定植入物，使融合钉棒与椎体相连。
这样可以达到稳定椎体、缩短恢复时间的效果。
该方法的主要优点是固定力强、结构稳定、术后疼痛较轻、术后康复快等。
同时，也存在一些风险和缺点，如融合失败、髓内异常、髂神经损伤、术后感染等。
因此，在治疗过程中需要仔细评估风险和收益，并严格控制手术操作。
一些临床研究表明，后路减压融合钉棒系统内固定治疗可有效改善患者的症状和功能，提高生活质量。
例如，一项对62例患有腰椎管狭窄症的患者进行的研究表明，术后平均随访时间为48个月，手术治疗能够显著提高VaVAS评分，缓解疼痛、麻木和乏力等临床症状，同时能够达到较高的植骨融合率。
另外，还有研究发现，和开放性手术相比，后路减压融合钉棒系统内固定治疗明显降低了手术的肌肉损伤，减少了术后恢复时间，能够更快地恢复生活和工作。
总的来说，在治疗腰椎管狭窄症的过程中，后路减压融合钉棒系统内固定治疗是一种比较有效的方法。
但在选择治疗时，应该在全面评估风险和收益的基础上做出决策。
在术后的管理中，可以通过物理治疗、镇痛、康复锻炼等方法，加快患者的康复过程。
这些措施可以提高患者的生活质量，减少患者的痛苦和病程。
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。
予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折43例体会
椎骨折 ， 并常伴有脊 髓等 神经损 伤 ， 如不 及 时采 取有 效 的治 疗
［ ］ Ｏ ｔ ３ ｄｅ Ｍ．Ｆ ｕｔｎ ｌ ｅ ｌ ｆｈ ａｔｒｐ ｓ ｉ ｃ ｌＣ ｌ ｕｃｔ ａ ｒｓ ｔ ｏ ｉ ｒｈｏ ｌ ｔ ｗ ｔ ａｒ ： ｌ ｕｓ ｐ ａｙ ｈ ｙ ｐｏｈｓ Ｊ ． ｏ ｅＳ ｔ（ ｒ ）１ ５ ，６４ １ ｒｔｅｉ ］ ＪＢ ｎ ｕｇＡ ｕ ，９ ４ ３ ：５ ． ｓ［ ［ ］ Ｋ ｎａｈＧＡ， ｍｅＡＩ Ｓ ａｋｙＮＡ，ｅ ａ．Ｂｏ ｃ ａｉ ｌ ４ ｏ ｒｔ Ｈａ ｌ ， ｈｒｅ ｔ １ ｉ ｈｎｃ ｍｅ ａ
［ ］ 杨 效宁 ， ８ 杨静 ， 彬 ， ． 臼骨折术 后创伤 性关 节炎的治 沈 等 髋 疗 ［］ 中华 骨科杂 志 ，０ ５ ２ （２ ：２ —７ ４ Ｊ． ２ ０ ，５ １ ）７ １ ２ ．
收 稿 日期 ：０ ７ １ ２ ２０ —０ —２
后 路钉 棒 系统 内固定 治疗 胸 腰 椎 骨折 ４ ３例 体会
１ ４ ９： ４—５ ． １
愈合后不平 ， 导致传 导紊 乱 ， 应力分 布异 常 ， 导致髋 关节 创伤 而 性关节炎 。故手术 中应尽 可能进行解 剖复位 ， 其是髋 臼负 Ｊ 尤
重面的复位 。 参 考文献 ：
［ ］ 马维虎 ， ６ 徐荣 明 ， 薛波 ， ． 等 严重 粉碎性髋 臼骨折 的手术治 疗 ［］ 骨与 关节损伤杂志 ，０ ３ １ （ ）８ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ２ ：８ ［ ］ 陆爱清 ， ７ 孙俊英 ， 赵理铭 ， ． 验性髋 臼骨折对 髋 臼骨折 等 试 关 节接触特 征的影响 ［］ 苏州 医学 院学 报 ，０ １２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，１ ５ ：
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察
钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折的疗效观察赵义荣,俞春生,李继川(浙江省永康市骨科医院,浙江永康321300)[关键词] 钉棒系统;多节段骨折;胸腰椎[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0931-01 我院2003年1月—2005年5月采用钉棒系统内固定治疗胸腰椎多节段骨折21例,经随访疗效良好,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男13例,女8例;年龄18～69岁,平均43.5岁;受伤原因:高处坠落伤17例,重物压砸伤2例,车祸伤2例;合并四肢及骨盆骨折6例,胸腰椎相邻多节段骨折15例,非相邻多节段骨折5例(共43处椎体受损),1例为T 6和L 1—2骨折;损伤平面最高T 4,最低L 4,其中胸椎骨折5例,胸腰椎同时骨折10例,腰椎骨折6例。
所有患者均存在至少1个节段脊柱不稳,或伴有轻度脊髓神经功能受损。
112 治疗方法 有脊髓神经功能受压者均行急诊手术。
其余均在1～5d 内手术,合并四肢骨折者同期进行手术。
均采用后路切开复位,钉棒系统内固定,T 8以上骨折采用枢法模脊柱内固定。
有神经脊髓损伤者,均行椎管减压,后外侧植骨;单侧神经受伤者行半椎板减压,对侧椎板植骨。
术后卧硬板床,24～48h 拔除引流管,术后3～4周在支具保护下离床,开始功能锻炼。
2 结 果本组随访时间3～30个月,平均14个月。
X 线示生理曲度恢复,未发现内固定物松动、断钉、断棒,无手术损伤神经脊髓,无神经症状加重和后凸畸形等并发症发生。
术后10～14个月取出内固定,经摄片未见有脊柱不稳定现象。
3 讨 论311 多节段脊柱骨折分类及受伤机制 目前一般将多节段脊柱骨折分为相邻型和非相邻型2大类。
相邻型多指相邻2个节段以上脊柱骨折,而非相邻型指2个骨折椎体间存在有1个以上正常椎体[1]。
Calneoff 等[2]提出原发ϖ继发损伤理论,不论高处坠落、压伤或交通事故,暴力造成第1处骨折为原发损伤,往往较重,其基本力学机制分析为:患者多处受伤时,脊柱往往处于屈曲位,另一个分力则直接压向脊柱,产生原发脊柱骨折,导致脊柱屈曲分力向下传导过程中,若因某种原因不能使脊柱屈曲时暴力停留,致使继发骨折发生在邻近椎体或间隔1个或几个椎体后。
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者(脊柱外伤搬运法)至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉,同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫)及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位(髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角-T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线。
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀),勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点(腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置,进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口.予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
骨盆骨折的通道螺钉技术-概述说明以及解释
骨盆骨折的通道螺钉技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常常由于高能量事故或跌倒引起，严重的骨盆骨折可能导致生命威胁。
通道螺钉技术是一种常用的手术治疗方法，通过在骨折处钻孔并放置螺钉来固定骨折部位，促进骨折愈合。
本文旨在探讨骨盆骨折的通道螺钉技术，介绍其原理、应用及未来展望，以期为临床治疗提供参考和指导。
1.2 文章结构文章结构:本文分为引言、正文和结论三部分。
在引言部分，将概述骨盆骨折和通道螺钉技术，并介绍文章的结构和目的。
在正文部分，将详细介绍骨盆骨折的概述以及通道螺钉技术的原理和应用。
最后，在结论部分进行总结，并展望通道螺钉技术的发展前景，同时探讨该技术在临床上的实际意义。
通过这样的结构安排，读者可以清晰地了解骨盆骨折的情况以及通道螺钉技术的重要性和应用前景。
1.3 目的本文旨在探讨骨盆骨折通道螺钉技术的原理和应用，旨在帮助医学领域的专业人士和学生更好地了解和应用这一先进的治疗技术。
通过深入分析骨盆骨折的概述、通道螺钉技术原理和应用，我们希望为读者提供全面且系统的知识，为其在临床实践中更好地处理骨盆骨折病例提供参考和指导。
另外，通过展望未来和总结实际意义，我们也希望激发更多的学术研究和临床实践，促进该技术的进一步发展和应用，从而为患者的康复和生活质量做出更大的贡献。
2.正文2.1 骨盆骨折概述骨盆是人体骨骼结构中最大且最强壮的部分，它由髂骨、坐骨、耻骨和尾骨组成。
骨盆的主要功能是支撑躯干和保护腹腔内的重要器官。
然而，由于意外伤害或高能量事故，骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着严重的组织损伤和出血。
骨盆骨折通常分为前后联合和侧联合骨折两大类。
前后联合骨折发生在髂骨和坐骨之间的关节处，而侧联合骨折则发生在髂骨和耻骨之间的关节处。
无论是哪一种骨盆骨折，都可能导致患者出现各种严重并发症，例如内脏损伤、出血、感染以及神经损伤。
因此，骨盆骨折的处理对于患者来说至关重要。
经后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定治疗先天性脊柱侧凸10例护理体会
的降低 ，术后容易引起肺不张和肺部感染 ，因此术
前应 指导 患者 进行深 呼 吸 ，有效 咳嗽 ，吹气球 等训
练 ，可增 加肺 活量 ，促 进肺 扩张 ，预 防肺部 并发 症
的１ ０ 例先天性脊柱侧 凸患者 ，女 ６ 例 ，男 ４ 例；
年龄 １ １～ １ ７岁 ， 中 位 数 （ １ ４ ． １ ±２ ． ４）岁 ；术 前
以对 患 者 围手术 期 的精 心 护理 至关 重要 。
１ 临床 资料
信心 ，使患者有 良好 的心态接受并配合治疗 和护理 。 ２ ． １ ＿ ２ 呼吸功能的训练 脊 柱 侧 凸患 者 常 有 不 同 程度 的胸廓 畸形 ，肺容 量小 ，肺 部功 能有 不 同程度
选取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８月 在 本 院 就 诊
【 关键词 】 先天 眭脊 柱侧 凸 ；矫形术 ；护理
先 天性 脊柱侧 凸是指 由于脊柱发育异 常导致
脊 柱 畸形 而引 起 的脊 柱纵 向生长不 平 衡 ，从 而 产生 脊 柱侧 方 弯 曲。脊 柱侧 凸 畸形 导致 心脏 、呼吸 功能 异 常 ，胸腔 、腹 腔 和骨 盆 腔 的容积 量减 小 ，引起 气
，
Ｖｏ１ ． ２， Ｎ ｏ． ９
术 前教 会患 者 卧床进 食 ，适应 床上 大小便 。术前 备 皮 ，交叉 配血 ，皮试 ，完善术 前 检查 。详 细记 录患 者 双 下肢感 觉 、运 动情况 及括 约肌 功 能 ，为术后 神 经 功 能 的评 估 做对 比。 术 前常 规禁 食 １ ２ ｈ ， 禁水 ６ ｈ ， 术 前半 小 时使用 抗生 素 预防感 染 。
２ ＿ ２ 术后 护理
运 动功 能及 括 约 肌功 能 ，并 与术 前 比较 ． 术后 麻 醉 清 醒后 可让 患者 活动 脚趾 ， 每 小 时观察 双下 肢感 觉 、 活 动情 况 ，观察 肢体 的 温度 、颜 色及 足趾 的活 动 ， 出现双 下肢 麻木 、感 觉减 退及 活动 较前 减 弱等 异常 情 况 时 ，应 立 即报 告 医生 处 理 Ｊ 。本 组 患者 无 脊
后路短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
目前后路椎 弓根 内固定 系统 作为 一
种较 成熟的手术 ， 其置钉 的安全性是较 高
的， 特别是腰椎椎 弓根 置钉 。本组病 例在 手术 时多采用 人字嵴顶点进针法 ， 因大多 数患者 的人 字嵴 是 固定 存 在 的 ， 没有 过多的变异出现 ， 且现在多数 医院骨科 手 术室都配备 有 床旁 ｘ线 监视 机 ， 使 置 钉
椎 骨折较碎 ， 可于伤椎椎 弓根部 行伤椎植 入椎板减压下 的碎骨或 同种异体人工骨 ， 部 分伤椎 置钉 。须行 伤椎椎 板减 压 的患 者 均在安放连接杆复位后行减压 ， 常规放 置 负压 引流管 ， 逐层缝 合关 闭术 口。术后 常规应 用抗生素 ４～ ７天 ， 有神经 症状 的 患者使用甘露醇 、 地塞米松及 甲钴铵 等脱 水、 神经营养 治疗 。
沦薯 临庆沦坛
后路 短节段钉棒 系统 内固定治 疗胸腰椎 骨折
谭 继 华
其中压 缩骨折压 缩均超 过 １ ／ ３ ， 骨折 节段
钉进入市场后 ， 后路经椎 弓根螺钉 固定治
疗胸腰椎 骨折成为一种趋势 ， 而其 中以后 路短节段椎 弓根螺 钉 内固定手术 方法 应
６ ５ ４ １ ０ ０云南昆明市东川区第二人民医院
四 壁及 深 部 无 破 处 时 方 能 置 人 螺 钉 。 伤
日离床活动锻炼 ， 减 少手术并发症 等。而
且短节段椎 弓根 固定 系统 经一些 学者试
患者行后路 短 节段 内固定。每例 患者 均 行术前 ｘ 线、 Ｃ Ｔ等影像 学检查 。术 中常
规 Ｃ型臂 ｘ 线 机 床 旁 监 控 下 置 钉 ， 根 据
更 为 安全 。
位率９ ０ ％ 以上 ， 椎 管无狭 窄， 平均 骨愈 合
经后路腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合
４ 讨 论
经后 路腰 椎骨折 钉棒 系统 内固定手 术配合 的注 意事项 ： ４ ． １ 术前 准 备 要充 分 ： 术 前要 认 真查 看 手 术所 需 物 品 是 否 准备 齐 全 ，检 查 手术 器 械 是否 能 够 正 常运 行 ，术 中所 需及 抢救 药品是 否完备 。 ４ ． ２ 手 术准备 要合 理 ： 认真 执行手 术室 的 “ 六 查十二 对” 制 度 ，术 前认 真 核 对 患者 的腕 带标 识 及体 表 标 记 ，检 查 患
总之经后路腰椎骨折钉棒系统内固定是一项手术技术和手术配合都要求较高的手术过程相对复杂所需的器械种类较多器械护士只有熟悉掌握手术器械的用途性能和操作方法明确手术过程了解术者手术习惯及时临床研究下转第81世界最新医学信息文摘2013年第1381情感性精神障碍患者1例治疗及护理五莲县山阳卫生前备物
刀片 ２ ２号 、１ １号 丝 线 １号 、４号 、７号 、电刀 笔 、负 击板 、 吸 引器管及 头 、 纱 布 、明胶 海绵 、 骨腊 、 缝针、 脑 棉片 、 脊柱 包 、 脊 柱专 用盒 （ 内有 各种 特殊用 物 ） 、钉棒 固定 系统 。
不
２ 个 及 以上椎体 骨折 者 １ ７ 例。
者 的 皮肤 完 整性 后 建 立 通 畅的 静 脉通 路 ，帮 助 麻醉 师 进行
２ 手术配合方法
。 。
麻醉。
４ ． ３ 手术 体 位 准备 ： 合 适 的体 位 是 手术 成 功 的先 决 条
～ ．… … 一 … … … ～
严 重 后 果 ，临床 中 常用 的治疗 方法 为 经 后 路腰 椎 骨 折钉 棒
发症 发生 。
系统内固定术。
ｌ 一舣贫幂 斗 抽取 的 ２ ２例在 我 院采 取 经后 路腰 椎 骨折 钉棒 系统 内 固 定 手 术治 疗 的患 者 中 ，男性 患者 １ ９例 ，女 性 患者 ３例 ； 年 龄 １ ８～ ６ ５岁 。高 处 坠落 伤 １ ６例 ，交通 事 故 伤 ４例 ，压 砸 伤 ２例 。术 前经 ｃ Ｔ检查 发现 ： 爆 裂 型骨 折者 ６例 ，压缩 型 骨 折者 １ １ 例 ，骨 折脱位 骨折 者 ２ 例 ，单一 椎体 骨折 者 ３ 例，
后路钉棒系统复位内固定植骨融合治疗退行性腰椎滑脱
羊 国 民， 郭德 全 ， 国平 ， 徐 张志士 ， 孔德 宏
Ｙ ＮＧ Ｇ ｏ ｒ ｉ Ｇ — ｕ ｎ， Ａ ｕ — ｎ， ＵＯ Ｄｅ ｑ ａ ＸＵ ｕ － ｉｇ，Ｚ ＡＮＧ Ｚ ｉｓ ｉ ａ Ｇ ｏｐ ｎ Ｈ ｈ —ｈ ，ＫＯ — ｏ ｇ ＮＧ Ｄｅ ｈ ｎ
关键词 ： 腰椎 ； 脊拄滑脱 ； 钉棒 系统 内固定 ；植骨融合
维普资讯
・
２ ８・ ８
临床 骨科 杂 志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ ０ ｕ ；ｌ ３ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ８Ｊｎ ｌ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｓ
・
方 法与应 用 ・
后 路 钉棒 系统 复 位 内固定 植 骨 融合 治 疗 退行 性 腰椎 滑 脱
用椎板 开窗潜行 减压 ， 路 椎 弓根 钉 短 圆凿在椎 间凿 １ ｍ、 ２ 后 ０ｍ 深 ５ｍｍ骨孔 ， 失稳 。我们 认 为 下列 情 况 就 有 手 术 指 节段 内固定植 骨融合 治疗退行性腰椎 滑 将制作好 的骨粒 和髂 骨条植 入椎间隙及 征 ： 持续 性腰 腿 痛 ， ３个 月 以上 ① 经 脱３ ２例 ， 随访者 ２ 获 ７例 ， 效果满意 。
１ 材 料 与 方 法
但 骨孔 内， 用 １ ｍ 实心 打压 器 打压骨 保守治疗无效 。② 腰腿 痛虽不 明显 ， ０ｍ 粒 和骨 条 使之 紧 密。１ ４例作 脊 柱 后外 出现持续性 神经 受损症 状 ， 如相 应 区域
肌 大小便 功 侧植骨 ， 在椎板 、 体后外侧缘及横 突表 出现感觉运动 障碍 ， 肉萎缩 ， 椎 能 障碍 ， 像学证实腰椎 滑脱 。③ 腰腿 影 再 １ １ 病 例资 料 本组 ２ ． ７例 ， １ 男 １例 ， 面去皮 质 打毛 糙 ， 植入 骨 条 。３例 行 痛反复发作 ， 经保守有时能缓解 ， 问歇 但 无症状侧后 外侧植 骨 ， 方法 同上。 女 １ ， ６例 年龄 ４ ７ ３— ５岁 。病程 １ 月 Ｏ个 性跛行严 重影 响 生活 和 工作 。④ 有 明 １ 。椎 体滑 脱 部位 ： ４例 ， １ １年 ｋ Ｌ ６
骨盆后路钉棒系统内固定PPT课件
Internal Fixation of the Posterior Pelvic Spine With Screw Rod System
安徽医科大学第一附属医院 创伤骨科
➢ 发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的 0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的 骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤 病死率为31.1%，开放性达40～70%。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【骨 盆 解 剖】
【解剖要点】
1.力学特点
2.盆腔脏器
3.循环丰富
动脉:髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉
静脉:伴行静脉 静脉丛
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【解 剖】
➢ 髋骨：髂骨、 耻骨、坐骨经Y 形软骨融合而 成
➢ 骶骨
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【解 剖】
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【解 剖】
➢ 骨盆边缘许多肌肉、韧 带附着，起到稳定骨盆 的作用。
➢ 骨盆内有脏器、血管、 神经等组织安徽医科大学源自一附属医院 骨科一病区张复文
【原 因】
➢ 交通肇事 约60%
➢ 高处坠落 约30%
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Matta等提出的标准是根据3个位置的骨盆平片(前后位、入口位和出 口位)上骨折最大移位距离
• 优≤4 mm • 良5～10 mm • 中10～20 mm • 差20 mm
Matta JM，Tornetta P Ⅲ.Internal fixation of unstable pelvic ring injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1996，(329)：129--40.
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
Ｒ ｓｌ ：ｈ ｅｇｔ ｏ ｔ ｏ ｎ ｏｔ ｏ ｒｉ ｆ ｅｔｂａ ｅｎｒｍ ｉ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎｌ， ｉａ ｃｎ ｒｓ—ｅｔ ｎ ｒａａ ｄ ｅｕｔ Ｔ ｅｈｉｈｓ ｆ ｎｅ ｒ ｄｐｓ ｒ ｒ ｇｎｏ ｒ ｒｌ ｅｔ ｉ ， ｏｂＳａｇ ｓ ｎ ｌ ａ ａ ｃｏｓ ｃｏ ａ ａｅ ｎ ｓ 【 ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ｉ ｖ ｅ ｕ ￣ｕ ｅ ｅ ｐ ｌ ｓ ｉｌ
９２ ５
ＪＢ ｎ ｂ ｄＣ ｌ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ．７ ｏ￥ ｅｇ ｕＭｅ ｏｌ ｕ ｕｔ ０ ２ Ｖ １３ ， ． ，
病率 最高 ， 中 ５ ％ 以上发生 于 Ｔ： Ｌ 水 平 ， 其 ０ 一 多伴 有脊 髓损 伤 ＿ 。本病 发 生 因其 解 剖 特 点决 定 ， 多 ３ ］ 且 以垂直 、 压缩 暴力致 伤 多见 ， 手术 治疗 主要 以争取 最 大 限度 骨折 复位 、 复椎管容 积 、 除 脊髓压 迫症 状 恢 解
及 重 建脊柱 稳定 性 为 目的 Ｊ 目前 ， 弓根 内 固定 。 椎 是治 疗胸腰 椎 骨折 的 常用 手 术 方 法 ， 不但 可 以起 其
统计指标有待完善 ， 在今后 的工作 中应扩 大样本及 研究指 标 ， 进一步 深入 研究 ， 以期 为胸 腰椎 骨折 探索
最佳 治疗 策略 。
ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅｓｒｗ ｆ ａ ｏ ． ｈ ｅｇ ｔ ｏ ａ ｔ ｏ ｎ ｏｔｒ ｒ ｒｉ ｆ ｅ ｅ ｒｌ ｅ ｔ ｍ ｉｊｉ ， ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｐ ｄｃ ｃｅ ｘ ｔ ｎ Ｔ ｅｈ ｉｈ ｆ ｎｅ ｒ ｄ ｐ ｓ ｉ ｇｎｏ ｒ ｂａ ｃ ｎ ｕ ｎ ｅ Ｃ ｂ ｎ ｌ ｃｒ ｃｉ ， ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｍａ ｖｔ ｒ ｕ ｄ ｅ ｒ ｏ ｔｅｓ ｉ ｌ ａ ａ ｃ ｓ—ｅｔ ｎ ｒ ｐ ｏｅ ｎ ｈ ｐｎ ｌ ｅｖ ｓｉ ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓａ ｅ ｐ ｒｔ ｎｗ ｒ ｓ ｔ ｔ ａ ｙａ ａ ｚｄ ｈ ｐｎ ｎ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ａ ａｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｓｉａ ｎ ｒｅ ｊｒ ｓ ｆ ｗ ｏ ｐ ｆ ｒｏ ｅａ ｏ ｅｅ ｔ ｉ ｉ ｌ ． ｌ ｅ ． ａｃ ｏ ｓ ｉｌ ａｍ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｃ ｌ ｎ ｙ
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ
后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折及脱位50例临床观察
后路钉棒 内固定 系统治疗胸腰椎骨折及脱位 ， 使得椎 体前缘 高度及 脊柱 的弯曲得 以重新建 立 ， 固定 良好且 复位准
【 关键词 】 内固定技术 ； 后路一 系统 ； 钉棒 疗效
Ｃｌ ｉ ｌｏ ｅ ｖ ｔｏ ｆｐ ｓｅ ｉ ｒ ｎ ｉ ｂａ ｙ ｔ ｍ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ｍｂａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎｄ ｄ ｓｏ ｉ ｃ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｒｏ ａｌ ｒｓ ｓｅ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｏ ａ ｏ ｕ ｎａ ｒｆａ ｔ ｒ ｓａ ｉｌ －
２ （ ： ３ —３ ． ８ ３） ３ ４ ３ ９
由于产后体 内一些激素 （ 包括雌激素 、 黄体酮等 ） 水平 突然
下降 ， 脑内和内分泌组 织的儿 茶酚胺 减少 ， 响脑 的高级 活 致 影 动， 加上分娩时高度精神紧张 、 体力消耗 、 劳以及胎儿性 别不 疲 如意等 因素都易致原有精神病复发或 导致产后精 神病 ， 抗精 而 神病药物大多 能通过乳 汁分泌 ， 为避免病情发作 对婴儿不利 以 及药物影响 ， 对精 神病产妇应 给以退奶 ， 采用人工哺乳 。
新生儿产后呼吸抑制 、 过度镇静 、 锥体外系反应 等 。因此 ， 用
药既要顾及胎 、 儿安全 ， 婴 又要顾及 母体 健康 。早 期妊娠 胎儿
对药物 比较敏感 ， 主张尽量停药 。１ ２周后继续药物治疗并适 当 减量 ， 可擅 自停 药 以稳 定病 情 ， 为分 娩做 好准备 。本 研究 不 也 ３ ０例新生儿 未见畸形 ， ２例新 生儿轻度 窒息 ， 能与过度镇 有 可 静有关。临产后建议暂停 服用抗 精神 病药 物 以保 证新 生儿安 全 。新生儿出生后应注意 呼吸复 苏并 严密 观察 一般 情况 。患 者产后立 即续服抗精神 病药 物并加 大剂 量 ， 防止病 情加 重 ， 对 病情不稳定者应立 即转精神科系统治疗 。
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的
后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。
该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。
后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。
下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。
一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。
其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。
二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。
2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。
3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。
4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。
三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。
术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。
2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。
3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。
4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。
5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。
6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。
患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。
四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。
患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。
经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。
患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。
不稳定性骨盆骨折的治疗策略
因盆部开放性损伤 、 ３例因肢体开放性损 伤急诊 手
术。３ 例入 院时存在 不同程度 的失血性休 克。按 ４ Ｔｅ ｉ 骨盆环损伤分类 ： ｌ Ｂ型 ３ 例 ， ４ 例。 ３ ｃ型 ９
１２ 手术方法 ． 行 骨 盆前 环 和 后环 同期 内固定 ５ ２
例； 行骨盆后环内固定 ２ ， 中 ６例配合骨盆前 ４例 其
维普资讯
山东医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ６期
・
临床研 究 ・
不 稳定 性 骨 盆骨 折 的治疗 策 略
王 亮， 李付 彬 ， 甄相周 ， 向峰 ， 徐 杨彦 亭
（ 漯河医学高等专科 学校第二附属医院， 河南漯河 ４２０ ） ６００
［ 摘要］ 采用骶髂前方钢板 、 骶髂螺钉及后路骶—髂 和腰—骶—髂 钉棒 内固定 系统 固定骨 盆后环 ， 配合骨盆 前环固定治疗不稳定性骨盆骨 折 ８ ２例。术后平均随访 ４ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， 明显盆部畸形 、 无 双下肢不等长和骶 髂部疼痛 ； ３例后遗马尾 神经 损伤 ， ２例为脊柱骨折所致 ； 发生 尿道狭窄 和髋关节 周围骨化性肌 炎各 １例。治愈率 ９ ． ％。认为遵循微创 、 体化 治疗原则 ， ３９ 个 选择适 当的固定方法治疗不稳定性骨盆骨折 ， 可取得满意疗效 。 ［ 关键词］ 骨盆骨折 ； 内固定术
术治疗 。皮肤切 口渗液 ７例 ， 经换药后均愈合 ； 发生 其他部位再骨折 １ ， 例 骨折延迟愈合 １ 髋关节骨 例， 化性肌炎 ｌ 关节活动轻度受限， 例（ 日常生活不受影 响， 未作处理） 。所有病例无 明显盆部畸形 、 无双下 肢不等 长 和骶 髂 部 疼 痛。按 Ｍ ｊ ｄ疗效 评 定标 ａｅ ｅ
固定。伴其他并存伤者同期给予处理 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张复文
【解 剖】
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【解 剖】
➢ 骨盆边缘许多肌肉、韧 带附着，起到稳定骨盆 的作用。
➢ 骨盆内有脏器、血管、 神经等组织
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【原 因】
➢ 交通肇事 约60%
➢ 高处坠落 约30%
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【临床表现】
辅助检查
➢ 骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
急诊应作AP位X线片 进一步分类应作出口位，入口位。
入口位 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
出口位 张复文
【临床表现】
辅助检查
CT扫描必不可少，是诊断 的金标准。
骨盆后路钉棒系统内固定
Internal Fixation of the Posterior Pelvic Spine With Screw Rod System
安徽医科大学第一附属医院 创伤骨科 张复文
zfw2002@
➢ 发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的 0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的 骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤 病死率为31.1%，开放性达40～70%。
5.阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。
6.神经损伤 多为挫伤,观察 3～6 周不恢复者，行神
经探查松解术。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【B型骨盆骨折的治疗】
➢稳定前环 ➢B型和C型骨折在初期评估时难以分辨
特别是较小移位的侧方挤压伤患者 ➢进一步评估是重要的
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
带损伤
Matta JM，Tornetta P Ⅲ.Internal fixation of unstable pelvic ring injuries［J］.Clin Orthop Relቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt Res，1996，(329)：129--40.
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
骨盆骨折复位的评价与标准
3DCT及3D打印技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【合并伤与并发症的治疗】
1.大出血与休克—治疗方法 c.血管造影及选择性血管栓塞—小血管 d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应
紧急处理，边输血边探查。 髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎
e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则
可造成难以控制的出血，导致死亡。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【分 类】
A型：稳定性骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【分 类】
A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【分 类】
A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
复位不良----临床效果差的最重要原因之一
随着移位的增大，发生疼痛的可能性提高， 以移位1cm以上更为明显
Sevki Kabak. Functional Outcome of Open Reduction and Internal Fixation for Completely Unstable Pelvic Ring Fractures (Type C): A Report of 40 Cases J Orthop Trauma 2003;17:555–562
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【C型骨盆骨折的治疗】
➢严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定
➢全 身 情 况 及 血 流 动 力 学稳定后 • 积极手术治疗：
内固定或外固定 • 早期床上活动：术后 8～12周，方能负重活动。
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
骶骼螺钉固定
6.5或7.3mm松质骨螺钉
腰/骶髂骨钉棒固定系统
➢ 具有良好的生物力学性能及很好的手术操作性 ➢ 骶髂关节复合体损伤／骶骨骨折的C（ C1.2 合并骶髂 关节骨折 脱位， C1.3 合并骶骨骨折， C2 .3，C3.3）型骨盆骨折 ➢ 能取得足够的复位，最大程度恢复骶髂关节复合体的解剖关系 及提供牢固有效的内固定，能较好地恢复骨盆的稳定性
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 3
女，70岁，61-C2.3 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
后路改良Galveston法骶髂钉棒内固定 前方外固定支架固定
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【小 结】
张复文
后路改良的Gavelston技术-- 腰髂钉棒内固定
➢ 适用于腰骶关节不稳定或合并骶髂关节复合体损伤， 特别是伤侧半骨盆上方移位者
➢ 髂骨后方损伤不可用 ➢ 获得即刻稳定性并维持良好的复位效果
Peelle MW1, Lenke LG, Bridwell KH, Sides B Comparison of pelvic fixation techniques in neuromuscular spinal deformity correction: Galveston rod versus iliac and lumbosacral screws.Spine (Phila Pa 1976). 2006 Sep 15;31(20):2392-8; discussion 2399
张复文
骨盆骨折治疗中的常见问题
治疗目标 ➢ 恢复骨盆环的稳定
恢复骨盆的完整结构 避免畸形 恢复下肢长度 ➢ 有效固定
早期活动
骨盆环不稳----疼痛 骨盆骨折畸形愈合---引起的间接疼痛
---功能障碍
最根本问题：复位 + 固定
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
脊柱钉棒系统的特点
➢ 生物力学性能好 ➢ 固定牢靠 ➢ 术中有良好的操作性 撑开 抱紧加压
张复文
后路S1椎弓根螺钉结合骶骨螺钉固定技术
➢ SIJ破裂和骶骨Denis I/II型骨折 ➢ 髂骨后方损伤不可用 ➢ 获得即刻稳定性并维持良好的复位效果
在Tile C1型骨折中，应用前方钢板和后路S1螺钉固定，两枚S1螺钉比一枚能提供更大最大负 荷和循环负荷稳定性
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
常见后环损伤类型及治疗方式
➢ 骶骨骨折 ➢ 髂骨骨折 ➢ 骶髂关节脱位
• 骶髂螺钉 • 钢板（前路，后路） • 骶骨栓 • 脊柱骨盆固定 • 以上几种联合
严重的脊柱骨盆分离（H型，U型骨折）可采取三角稳定固定 L4、L5椎弓根+髂骨螺钉+骶髂螺钉
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 1
女性,24岁,车祸伤,右骶骨骨折, 双 侧耻骨上下支骨折.经后路切开复位， 骶（椎弓根螺钉）髂（髂骨钉）钉棒 内固定
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
女，26岁，车祸伤致全身多发伤，61-C2.3
➢侧方挤压型（LC Ⅲ型） ➢骨折分型（Tile1988） B3/C3型 ?
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【骨 盆 解 剖】
【解剖要点】
1.力学特点
2.盆腔脏器
3.循环丰富
动脉:髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉
静脉:伴行静脉 静脉丛
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【解 剖】
➢ 髋骨：髂骨、 耻骨、坐骨经Y 形软骨融合而 成
➢ 骶骨
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【内固定及外固定的选择】
➢外固定在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的 ➢某些类型的骨盆骨折可采用外支架 （旋转不稳定骨折，开书样损伤）
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【C型骨盆骨折的治疗】
➢解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生 ➢固定方法因骨折类型不同而有所不同 ➢骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术 ➢详细分析每一个病例，制定个体化的方案 ➢手术时应依靠病人的全身状况而定 ➢血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内
张复文
Case 2
手术方式：后路骶 1 髂钉棒内固定 +前方Stoppa入路切开复位钢板内固定
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
手术方式：后路Galveston法骶髂钉棒内固定 +前方Stoppa入路切开复位钢板内固定
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
Case 2
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
➢ CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案
安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
张复文
【临床表现】
辅助检查