骨盆后路钉棒系统内固定

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Case 2
手术方式：后路骶 1 髂钉棒内固定 +前方Stoppa入路切开复位钢板内固定
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Case 2
手术方式：后路Galveston法骶髂钉棒内固定 +前方Stoppa入路切开复位钢板内固定
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Case 2
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Case 1
女性,24岁,车祸伤,右骶骨骨折, 双 侧耻骨上下支骨折.经后路切开复位， 骶（椎弓根螺钉）髂（髂骨钉）钉棒 内固定
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Case 2
女，26岁，车祸伤致全身多发伤，61-C2.3
➢侧方挤压型（LC Ⅲ型） ➢骨折分型（Tile1988） B3/C3型 ?
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后路S1椎弓根螺钉结合骶骨螺钉固定技术
➢ SIJ破裂和骶骨Denis I/II型骨折 ➢ 髂骨后方损伤不可用 ➢ 获得即刻稳定性并维持良好的复位效果
在Tile C1型骨折中，应用前方钢板和后路S1螺钉固定，两枚S1螺钉比一枚能提供更大最大负 荷和循环负荷稳定性
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【临床表现】
辅助检查
➢ 骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查
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急诊应作AP位X线片 进一步分类应作出口位，入口位。
入口位 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
出口位 张复文
【临床表现】
辅助检查
CT扫描必不可少，是诊断 的金标准。
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复位不良----临床效果差的最重要原因之一
随着移位的增大，发生疼痛的可能性提高， 以移位1cm以上更为明显
Sevki Kabak. Functional Outcome of Open Reduction and Internal Fixation for Completely Unstable Pelvic Ring Fractures (Type C): A Report of 40 Cases J Orthop Trauma 2003;17:555–562
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Case 2
术前计划
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Case 2
术前计划
术前计划
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Case 2
术前计划
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Case 2
手术方式：后路骶1髂钉棒内固定 +前方Stoppa入路切开复位钢板内固定
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安Hale Waihona Puke Baidu医科大学第一附属医院 骨科一病区
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【分 类】
A型：稳定性骨折
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【分 类】
A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折
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【分 类】
A型：稳定性骨折 B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 C型：旋转与垂直均不稳定骨折
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Case 2
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Case 3
女，70岁，61-C2.3 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
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后路改良Galveston法骶髂钉棒内固定 前方外固定支架固定
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【小 结】
带损伤
Matta JM，Tornetta P Ⅲ.Internal fixation of unstable pelvic ring injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1996，(329)：129--40.
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骨盆骨折复位的评价与标准
5.阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。
6.神经损伤 多为挫伤,观察 3～6 周不恢复者，行神
经探查松解术。
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【B型骨盆骨折的治疗】
➢稳定前环 ➢B型和C型骨折在初期评估时难以分辨
特别是较小移位的侧方挤压伤患者 ➢进一步评估是重要的
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【合并伤与并发症的治疗】
2.尿道损伤 试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需
手术探查、尿道会师。
3.膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造瘘术。
4.直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造瘘，损伤裂口
缝合或引流。
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【合并伤与并发症的治疗】
骨盆后路钉棒系统内固定
Internal Fixation of the Posterior Pelvic Spine With Screw Rod System
安徽医科大学第一附属医院 创伤骨科 张复文
zfw2002@126.com
➢ 发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的 0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的 骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤 病死率为31.1%，开放性达40～70%。
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【合并伤与并发症的治疗】
1.大出血与休克—治疗方法 c.血管造影及选择性血管栓塞—小血管 d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应
紧急处理，边输血边探查。 髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎
e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则
可造成难以控制的出血，导致死亡。
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常见后环损伤类型及治疗方式
➢ 骶骨骨折 ➢ 髂骨骨折 ➢ 骶髂关节脱位
• 骶髂螺钉 • 钢板（前路，后路） • 骶骨栓 • 脊柱骨盆固定 • 以上几种联合
严重的脊柱骨盆分离（H型，U型骨折）可采取三角稳定固定 L4、L5椎弓根+髂骨螺钉+骶髂螺钉
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【C型骨盆骨折的治疗】
➢严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定
➢全 身 情 况 及 血 流 动 力 学稳定后 • 积极手术治疗：
内固定或外固定 • 早期床上活动：术后 8～12周，方能负重活动。
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骶骼螺钉固定
6.5或7.3mm松质骨螺钉
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骨盆骨折治疗中的常见问题
治疗目标 ➢ 恢复骨盆环的稳定
恢复骨盆的完整结构 避免畸形 恢复下肢长度 ➢ 有效固定
早期活动
骨盆环不稳----疼痛 骨盆骨折畸形愈合---引起的间接疼痛
---功能障碍
最根本问题：复位 + 固定
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脊柱钉棒系统的特点
➢ 生物力学性能好 ➢ 固定牢靠 ➢ 术中有良好的操作性 撑开 抱紧加压
➢ 并发症多发、严重：骨盆盆内含有脏器、血 管与神经等结构
H. Claude Sagi. Pelvic Ring Fractures: Rockwood And Green‘s Fractures In Adults, 7th Edition. 2010: 1416.
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【分 类】
（三）按暴力的方向分 类(Young＆Burgess)
➢ 侧方挤压损伤LC ➢ 前后挤压损伤APC ➢ 垂直剪力损伤VS ➢ 混合暴力损伤CM
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【分 类】
（四）AO/OTA综合分类：
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【骨 盆 解 剖】
【解剖要点】
1.力学特点
2.盆腔脏器
3.循环丰富
动脉:髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉
静脉:伴行静脉 静脉丛
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【解 剖】
➢ 髋骨：髂骨、 耻骨、坐骨经Y 形软骨融合而 成
➢ 骶骨
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➢全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理
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【合并伤与并发症的治疗】
1.大出血与休克—治疗方法
（1）按失血性休克治疗 （2）有效控制出血：
a. C型钳、外固定架或充气式抗休克裤 严重粉碎性骨折忌用外固定架 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量
b. 超声及腹穿阳性者，应进行剖腹探查
Matta等提出的标准是根据3个位置的骨盆平片(前后位、入口位和出 口位)上骨折最大移位距离
• 优≤4 mm • 良5～10 mm • 中10～20 mm • 差20 mm
Matta JM，Tornetta P Ⅲ.Internal fixation of unstable pelvic ring injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1996，(329)：129--40.
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后路改良的Gavelston技术-- 腰髂钉棒内固定
➢ 适用于腰骶关节不稳定或合并骶髂关节复合体损伤， 特别是伤侧半骨盆上方移位者
➢ 髂骨后方损伤不可用 ➢ 获得即刻稳定性并维持良好的复位效果
Peelle MW1, Lenke LG, Bridwell KH, Sides B Comparison of pelvic fixation techniques in neuromuscular spinal deformity correction: Galveston rod versus iliac and lumbosacral screws.Spine (Phila Pa 1976). 2006 Sep 15;31(20):2392-8; discussion 2399
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【解 剖】
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【解 剖】
➢ 骨盆边缘许多肌肉、韧 带附着，起到稳定骨盆 的作用。
➢ 骨盆内有脏器、血管、 神经等组织
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【原 因】
➢ 交通肇事 约60%
➢ 高处坠落 约30%
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腰/骶髂骨钉棒固定系统
➢ 具有良好的生物力学性能及很好的手术操作性 ➢ 骶髂关节复合体损伤／骶骨骨折的C（ C1.2 合并骶髂 关节骨折 脱位， C1.3 合并骶骨骨折， C2 .3，C3.3）型骨盆骨折 ➢ 能取得足够的复位，最大程度恢复骶髂关节复合体的解剖关系 及提供牢固有效的内固定，能较好地恢复骨盆的稳定性
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【内固定及外固定的选择】
➢外固定在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的 ➢某些类型的骨盆骨折可采用外支架 （旋转不稳定骨折，开书样损伤）
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【C型骨盆骨折的治疗】
➢解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生 ➢固定方法因骨折类型不同而有所不同 ➢骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术 ➢详细分析每一个病例，制定个体化的方案 ➢手术时应依靠病人的全身状况而定 ➢血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内
3DCT及3D打印技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用 安徽医科大学第一附属医院 骨科一病区
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【分 类】
（一）按骨折部位 分类
➢ 骨盆边缘撕脱骨 折：髂前上棘、 髂前下棘、坐骨 结节
➢ 髂骨翼骨折
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【分 类】
➢ 骶尾骨骨折
➢ 骨盆环骨折：多为多 处骨折，高能量损伤 ，并发症多见。
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【分 类】
（二）按骨盆环的稳定性分类（Tile 1988）
➢ CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案
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【临床表现】
辅助检查
➢ MRI 有神经损伤征象时
➢超声和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点
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【治 疗】
原则
➢优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症
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骨盆骨折后的评估
◇反复多次检查患者生命体征（血液动力学） ◇详细的临床查体（骨盆的稳定性，合并骨盆周围损伤，
尿道损伤） ◇骨性结构的影像学评估
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骶髂关节复合体损伤的手术指征
➢ 下肢内旋畸形致外旋障碍＞30⁰或者内旋障碍者 ➢ 骶髂关节分离＞0.5cm ➢ 其他C型骨折，SIJ脱位，经髂骨不稳定（涉及髂骨）骨折，单纯骶髂前后韧