胎儿心脏畸形的超声筛查手法与伪像

进一步检查需要的重要切面：
由于单纯四腔心切面并不能筛查出一此涉 及大动脉异常的心脏畸形，尤其是圆锥动 脉干畸形，如大动脉转位、右室双出口等， 因此需要增加以下切面： --上腹部横切面 --左室流出道切面 --右室流出道切面 --三血管-气管切面
左室流出道切面
观察内容：主动脉前壁与室间隔的连续性、室间隔的连续 性及主动脉瓣开放情况
诊断复杂心脏畸形时，正常的心脏切面有 时无法显示，有些结构根本无法识别，甚 至有时心尖位置都无法判断，这时就需要 通过追踪移行切面按心脏三节段法原则一 一分辨
它对筛查涉及大动脉异常的胎儿心脏畸形 至关重要
三血管-气管切面
从左至右依次 是肺动脉、主 动脉弓和上腔 静脉，内径也 由粗到细
主动脉弓位于 气管的左侧
三血管-气管切面血管观察
数目减少→永存动脉干、大动脉转位
数目增多→永存左上腔或是心上型肺静脉异位引 流，这也是永存左上腔静脉的典型切面，也是诊 断左上腔静脉最重要的切面
正常情况下，左心房后方只有降主动脉一 根血管
如果多于一根血管，则可能是下腔静脉离
断并奇静脉或半奇静脉连接或肺静脉异位 引流
彩色多普勒
房室瓣的血流， 有无房室瓣返 流
有无心室之间 的分流
四腔心切面可能遇到的伪像
心尖四腔心切面室间隔回声失落，容易误 认为是室缺
横位四腔心切面瓣膜附着点的判断 ，容易 漏诊矫正型大动脉转位
胎儿心脏畸形的超声筛查 手法与伪像
胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一， 约占存活出生儿的0.4%-0.8%。
许多先天性心脏畸形可以经常遇到，如室 间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。
而有些先天性心脏畸形比较少见，如三尖 瓣下移畸形、完全性肺静脉异位引流、三 房心等。
随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏 畸形都可以在产前筛查出来。
需要增加的切面
上、下腹部横切面，观察内脏有无反位、 异构
四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT 动脉导管弓切面 主动脉弓长轴切面 上、下腔静脉切面 有利于诊断的追踪移行切面
上、下腹部横切面
根据上腹腔脏 器、腹主动脉 和下腔静脉之 间的位置关系， 观察心脏有无 反位、异构
动脉导管弓切面
然而在右室流出道切面上显示肺动脉分叉并不容 易，尤其是脊柱位于两侧时，这也是为什么大动 脉转位仍然容易漏诊的原因
动脉导管弓长轴切面或大动脉水平短轴切面是最 佳选择，因为它们可以显示肺动脉分叉的同时显 示主动脉和肺动脉的空间关系。
小结
左右心室流出道切面是可以通过显示四腔 心切面向胎儿头侧侧动后，再加以旋转来 显示
当探头横切胎儿心脏较低水平时，可显示冠状静脉窦，不要误认为房 室间隔缺损，尤其是当冠状静脉窦扩张时
解决方案：将声束向胎儿头侧侧动，充分显示四 腔心切面，正常胎儿一定能显示十字交叉结构
四腔心切面小结
显示四腔心切面时，需仔细观察
需要显示心尖四腔心及横位四腔心切面
需要固定探头的中心点，并将探头向胎儿 头侧和足侧稍稍偏转，以充分显示四腔心 切面
主动脉弓或肺动脉血流方向相反是导 管依赖性心脏畸形的典型表现
肺动脉血流反向→肺动脉瓣闭锁
主动脉弓血流反向→左心发育不良综 合征（主动脉瓣闭锁）
下述情况需要更加细致的检查
NT>3.5mm 怀疑有胎儿先心病 合并心外畸形 染色体核型异常 持续性心律失常 家族先心病史 感染病毒（如麻疹） 心脏致畸因子接触史 新陈代谢性疾病 Ro La 抗体
左室流出道切面可能遇到的伪像
导致室间隔假性缺损的伪像 --右室流出道的重叠 --主动脉窦的菲薄 --主动脉走行异常（膈疝、膈膨隆、CCAM等）
解决方案： --彩色多普勒超声 --多切面多角度观察主动脉瓣的附着点
右室流出道切面及肺动脉瓣切面
可以清楚显示主动脉与肺动脉起始部交叉、怀抱 的关系
只有清楚显示肺动脉分叉，才能确定这根大动脉 是肺动脉
冠状静脉窦扩张，容易误诊为原发孔房间 隔缺损或房室间隔缺损
例如：心尖四腔心切面室间隔回声 失落，易误诊为室缺
解决方案：显示横位四腔心切面，并借助CDFI
横位四腔心切面不容易准确判断瓣膜附着点
解决方案：显示心尖四腔心切面，观察瓣膜附着 点
不要将冠状静脉窦误认为原发孔房缺，特别 是当冠状静脉窦扩张时
肺动脉变细→法四、肺动脉闭锁、右室双出口、 永存动脉干
主动脉变细→主动脉瓣闭锁或狭窄、主动脉弓缩 窄、右室双出口、肺动脉瓣缺如综合征
肺动脉和主动脉都增宽→主动脉瓣大量返 流、肺动脉瓣大量返流、房室传导阻滞
主动脉和肺动脉平行走行→大动脉转位
主动脉和肺动脉呈V形或是U形→为右位主 动脉弓
CDFI：正常情况下，主动脉弓和肺动脉血 流方向，均呈后向血流，流向脊柱方向， 肺动脉血流束较主动脉弓粗，并经动脉导 管与降主动脉相延续
房室瓣
房室瓣在收缩期和 舒张期开放自如
十字交叉是否存在
三尖瓣隔瓣附着点 比二尖瓣前瓣附着 点更靠近心尖
房间隔和室间隔
室间隔回声是否连续
房间隔包括原发隔、卵 圆孔和继发隔
卵圆孔瓣是否漂在左心 房，原发隔和继发隔有 无回声缺失
肺静脉
左、右肺静脉是否在降主动脉的两侧注入 左心房
左心房后方的血管
然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的 差别，在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸 形的检出率远高于小型医院。
经验丰富医生的检出率要高于没有经验的 医生。
尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转 位、右室双出口、法洛四联症、永存动脉 干等。
胎儿四腔心切面：
四腔切面是最基本的筛查，只需显示胎儿胸廓横 切面，即可获得四腔心切面。包括心尖四腔心切 面和胸骨旁四腔心切面。
可以在显示肺动脉分叉的同时显示主动脉和肺动脉的空间关系
主动脉弓长轴切面
观察有无主动脉弓缩窄或离断，观察主动 脉弓的分支----头颈分支有无异常
上、下腔静脉切面
可以显示上、下腔静脉呈牛角状注入右心房
追踪移行切面（非常重要）
需要强调的是，在筛查时只需要通过切面 的异常来判断，而诊断具体的心脏畸形时， 则需要通过追踪移行切面来观察细节
需要注意的是，四腔心切面并不仅仅是是一个有 四个腔、会跳动的东西，它能提供重要的信息。 但是，单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形，检出 率会有极大差别。
通过四腔心切面，我们可以观察心尖指向，是左 侧还是右侧，同时判断是正常心位，右位心还是 中位心。
Fra Baidu bibliotek 心率和心律
可以观察心率和心律是否有明显异常，有 无心动过速、过缓和心律不齐。
借助M型超声或多普勒超声可以准确地评价 胎儿有无心率异常或心律失常。
心脏的大小
正常情况下，心脏胸腔横径比为1/3-1/2 心脏胸腔面积比<1/3
心腔的大小和对称性
正常情况下： --左右心基本对称 --左右心房大小相近 --左右心室大小相近 --心腔收缩性能良好 --无心肌肥厚 --无心包积液