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肿瘤化疗患者的护理
四、骨髓抑制
骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变 化。WBC＜4.0×109/L，PLT＜80×109/L时，需暂停化疗。WBC＜1.0×109/L时，停止化 疗，予以保护性隔离。 1.贫血 处理：化疗中定期查血红蛋白、红细胞和血细胞比容。贫血明显时予以输注红细胞，有 出血倾向的予以处理。必要时吸氧，明显眩晕、乏力者适当休息。 2.白细胞减少/粒细胞减少 处理：化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日一次，直 至恢复正常，必要时给粒细胞集落刺激因子，白细胞减少时应减少化疗药剂量或停药。 清除感染原，注意观察感染的产生，必要时给予抗生素。 3.血小板减少 处理：化疗前后检查血小板计数，一般每周一次，必要时每周2次，至恢复。观察出血 倾向，避免服用阿司匹林，用软毛牙刷刷牙，避免挤压鼻子，静脉输液时应压迫局部35分钟，以防皮下出血。妇女月经期应观察出血情况，必要时用药物推迟月经期，必要 时输血小板成分血，给止血药防止出血。
肿瘤患者化疗的护理
护理措施 一· 心理护理
1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人 过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人， 应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对 待疾病。 2. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行 心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。对消极失望 的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养 精神与生活的指导。以治愈的病例为典型，激发病 人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神 上得到鼓励，在治疗上看到希望。
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六、泌尿系统毒性反应
因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人 出现高尿酸血症。 1.水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮 水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，对入量已 够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。 2.尿碱化时保证pH>6.5～7.0，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉 淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于 6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量（如：碳酸氢钠）。 ■环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过 度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应 重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。 解毒：美司钠
3.脱发
处理： ①化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复。 ②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。 ③用药后避免过分洗发和用力梳头。 ④使用温和的洗发液和护发液。 ⑤不要用电吹风，过分吹干头发。 ⑥避免在头发上使用不适当的化学用品。 ⑦在注药前5-10min给病人戴冰帽或在头部放置冰块，注药后维持 30-40min，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱 发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。
.药液外渗及静脉炎的处理
当刺激性强的化疗药渗入皮下，表现为外渗局部红肿、疼痛严重，可持Байду номын сангаас 2-3周，如外渗当时未作处理，可以引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月 溃疡才能愈合。 外周静脉给药时常引起静脉炎，表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管 变硬、色素沉着呈条索状或树枝状、甚至血流受阻。
●处理： 1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。 2.及时处理：a.局部抽吸。 b.局部使用适宜的解毒剂。 c.抬高患肢。 d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。 e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。 f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药 量、处理方法、病人主诉及局部体征等。 g.严重者可考虑手术。
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三、胃肠道反应
大多数病人在用药后3～4h出现。 1.恶心呕吐、食欲减退 处理：①遵医嘱给予合适的止吐药（托烷司琼）；②少食多餐，嘱病 人进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，提供有利的进餐环境， 调节水电解质平衡；③营养不良的病人宜适当减少化疗药的剂量，必 要时给肠道内或肠道外营养；④按压内关穴位。 2.便秘 处理：①进高纤维素食物，多饮水；②鼓励病人适当活动，给缓泻剂；③按 摩腹部，促进肠蠕动；④减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药。 3.腹泻 处理：①进低纤维、高蛋白食物和补足液体；②避免吃对胃肠道有刺激性 的食物，多休息；③遵医嘱给止泻药，需要时静脉补液体和电解质。
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二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远 端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议 患者留置PICC管。 2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保 针在血管内。 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越 小，针头斜面应向上，进针角度15-30°。 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后都要用NS 冲管。
3. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变 化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人 的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会 加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观 心理的关键步骤。 4. 良好的护患关系，重视语言交流。态度要和蔼，举止文 雅；对病人要在治疗和精神上给予支持，要耐心，细心， 要有爱心，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病 人的配合。 5. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环 境。室内要保持空气流通，光线充足。
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五、粘膜、皮肤反应
1.口腔炎 处理： ①化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 ②保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。 ③给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予利多卡因含 漱，止痛后再进食。 ④口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。 ⑤需要时应用抗炎、抗真菌药物。 2.斑丘疹 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干 燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者， 应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。