最新 -肿瘤化疗患者的护理 课件

肿瘤化疗患者的护理
四、骨髓抑制
骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变 化。WBC＜4.0×109/L，PLT＜80×109/L时，需暂停化疗。WBC＜1.0×109/L时，停止化 疗，予以保护性隔离。 1.贫血 处理：化疗中定期查血红蛋白、红细胞和血细胞比容。贫血明显时予以输注红细胞，有 出血倾向的予以处理。必要时吸氧，明显眩晕、乏力者适当休息。 2.白细胞减少/粒细胞减少 处理：化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日一次，直 至恢复正常，必要时给粒细胞集落刺激因子，白细胞减少时应减少化疗药剂量或停药。 清除感染原，注意观察感染的产生，必要时给予抗生素。 3.血小板减少 处理：化疗前后检查血小板计数，一般每周一次，必要时每周2次，至恢复。观察出血 倾向，避免服用阿司匹林，用软毛牙刷刷牙，避免挤压鼻子，静脉输液时应压迫局部35分钟，以防皮下出血。妇女月经期应观察出血情况，必要时用药物推迟月经期，必要 时输血小板成分血，给止血药防止出血。
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五、粘膜、皮肤反应
1.口腔炎 处理： ①化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 ②保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。 ③给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予利多卡因含 漱，止痛后再进食。 ④口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。 ⑤需要时应用抗炎、抗真菌药物。 2.斑丘疹 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干 燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者， 应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。
3.脱发
处理： ①化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复。 ②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。 ③用药后避免过分洗发和用力梳头。 ④使用温和的洗发液和护发液。 ⑤不要用电吹风，过分吹干头发。 ⑥避免在头发上使用不适当的化学用品。 ⑦在注药前5-10min给病人戴冰帽或在头部放置冰块，注药后维持 30-40min，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱 发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。
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六、泌尿系统毒性反应
因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人 出现高尿酸血症。 1.水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮 水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，对入量已 够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。 2.尿碱化时保证pH>6.5～7.0，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉 淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于 6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量（如：碳酸氢钠）。 ■环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过 度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应 重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。 解毒：美司钠
肿瘤患者化疗的护理
护理措施 一· 心理护理
1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人 过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人， 应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对 待疾病。 2. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行 心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。对消极失望 的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养 精神与生活的指导。以治愈的病例为典型，激发病 人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神 上得到鼓励，在治疗上看到希望。
3. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变 化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人 的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会 加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观 心理的关键步骤。 4. 良好的护患关系，重视语言交流。态度要和蔼，举止文 雅；对病人要在治疗和精神上给予支持，要耐心，细心， 要有爱心，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病 人的配合。 5. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环 境。室内要保持空气流通，光线充足。
.药液外渗及静脉炎的பைடு நூலகம்理
当刺激性强的化疗药渗入皮下，表现为外渗局部红肿、疼痛严重，可持续 2-3周，如外渗当时未作处理，可以引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月 溃疡才能愈合。 外周静脉给药时常引起静脉炎，表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管 变硬、色素沉着呈条索状或树枝状、甚至血流受阻。
●处理： 1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。 2.及时处理：a.局部抽吸。 b.局部使用适宜的解毒剂。 c.抬高患肢。 d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。 e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。 f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药 量、处理方法、病人主诉及局部体征等。 g.严重者可考虑手术。
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三、胃肠道反应
大多数病人在用药后3～4h出现。 1.恶心呕吐、食欲减退 处理：①遵医嘱给予合适的止吐药（托烷司琼）；②少食多餐，嘱病 人进食高蛋白、富含维生素、易消化的食物，提供有利的进餐环境， 调节水电解质平衡；③营养不良的病人宜适当减少化疗药的剂量，必 要时给肠道内或肠道外营养；④按压内关穴位。 2.便秘 处理：①进高纤维素食物，多饮水；②鼓励病人适当活动，给缓泻剂；③按 摩腹部，促进肠蠕动；④减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药。 3.腹泻 处理：①进低纤维、高蛋白食物和补足液体；②避免吃对胃肠道有刺激性 的食物，多休息；③遵医嘱给止泻药，需要时静脉补液体和电解质。
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二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远 端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议 患者留置PICC管。 2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保 针在血管内。 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越 小，针头斜面应向上，进针角度15-30°。 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后都要用NS 冲管。