支气管镜检和治疗的麻醉
支气管镜检查并发症及应急预案
支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。
本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。
在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。
在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这些药物毒性小。
在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。
麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。
选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
一般出血量小，大多都能自行停止。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。
此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施：特别在病史支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。
1. 询问中有出血性疾病史者。
天进行。
要求2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7 支气管镜操作者动作应轻巧。
浓对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入3.1: 10000度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。
活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入最后再次注入肾上腺素溶液多4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，能控制。
若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，此时应反复抽吸渗出的以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。
支气管镜检查及介入治疗术前局部麻醉方法的临床研究
过 声 门 时 间 比较 见 表 ２ 。
２ ３ 舒适性 评 价ห้องสมุดไป่ตู้． 价， 见表 ３ 。
Ⅱ 注入喉头喷雾器小瓶 内 ， ｌ ｌ 在咽 喉部 采用 ３ 喷雾麻 醉。第 表 １ ３组行 支气管镜检查及介 入治 疗不 同麻醉方法效果 比较 步
一
【 关键词 】 支气管镜
支气管镜检查及 介入治疗作为诊 断和治 疗肺、 支气管疾
病 的重 要 手 段 ， 已被 广 泛 应 用 ｜２。该 检 查 能 否 顺 利 进 行 ， Ｊ』 ． 很
大程度上取决 于麻醉 效果 。 良好 的术 前局 部麻 醉有助 于提 高患者对支气管镜检查 的接受程度 ， 同时对 于能否 顺利达 到 预定的 检 查 和治 疗 目的起 着 至关 重 要 的 作 用 。我 中 心 于 ２０ ０７年 ３ ～２Ｏ 月 Ｏ７年 ５ 对 ２４例共 ２ １ 月 ８ ９ 例次行支气管镜检
本 组所
有患 者均无 麻醉 意外 及并发 症发生 ， 多卡 因的用 药量在 ６ 利
～
７ｍ ／ｇ的安全界 限内 。有 效麻 醉时间 、 ｇｋ 用药量 、 气管镜 通 将 患者 术后 的主 观感 受进 行 舒适 性 评
取 坐位 ， 先用 ２ ％利多 卡因试 进行 鼻 腔喷 雾 １ ， 察 ２～３ 次 观
一
步 ， 口腔软腭 与硬腭交 界处呈扇 形快速捏 握皮球 喷雾 ３ 在 ２ｒ ｎ第三步 ， ． ； ｅ ｉ 调节喉 头喷雾 器前 端呈 ９￣下 压舌根 嘱 患 ０， Ｂ组采 用 此方 法 ： 用亚 使
（ ； ） ％
次后休息 １ ｉ； ～２ｒｎ 第二步 ， 咽腭 弓连续 喷雾 ３次后 休息 １ ａ 延
《支气管镜的麻醉》课件
低氧血症
总结词
低氧血症是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和呼吸困难。
详细描述
低氧血症通常发生在麻醉诱导和苏醒过程中，由于通气不足或氧合障碍引起。患 者可能出现呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括保持呼吸道通畅、提高吸入氧
出血是支气管镜麻醉中常见的并发症 之一，可能由于气道黏膜损伤或手术 操作引起。
详细描述
出血表现为痰中带血或咯血，严重时 可引起窒息或低血压。处理方法包括 止血药物应用、输血、保持呼吸道通 畅等。
喉痉挛
总结词
喉痉挛是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能由于气道刺激或麻醉过浅引起。
详细描述
喉痉挛表现为喉部肌肉痉挛性收缩，导致气道狭窄和呼吸困难。处理方法包括加深麻醉、应用松弛剂、保持呼吸 道通畅等。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是支气管镜麻醉中严重的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等症状，可能由于麻醉过深或气道梗阻引起。 处理方法包括机械通气、保持呼吸道通畅等，必要时进行紧急气管插管。
05 支气管镜麻醉的注意事项
CHAPTER
麻醉药物的禁忌症与注意事项
要点二
新型吸入麻醉药
探索更安全、更有效的吸入麻醉药物，提高麻醉效果和安 全性。
提高麻醉的安全性和舒适性
精准麻醉
通过精准的麻醉药物剂量控制和监测技术，降低麻醉过 深或过浅的风险，提高手术安全性。
舒适化麻醉
研究开发新型镇痛、镇静药物和设备，减轻患者的疼痛 和焦虑，提高手术舒适性。
谢谢
THANKS
环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，保持 安静。
麻醉前用药
01
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题
支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛即所谓无痛支气管镜技术和全身麻醉;局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况,一是清醒镇静conscious sedation,不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术monitored anesthesia care,即监测下的麻醉管理,需要麻醉医师的参与;无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉,患者有自主呼吸,不需要气管插管或喉罩进行机械通气,MAC技术因麻醉较深,需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸,而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控;二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜,其刺激性大,需要在全身麻醉下进行;20世纪70年代以后,软性纤维支气管镜软镜的应用,绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查,该项技术迅速在临床普及应用,对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用;丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉,而利多卡因安全性最好,因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物;成人利多卡因的总用量应≤ mg/kg,如体重60 kg的患者,2%利多卡因用量不超过25 ml;对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎,在达到预计的麻醉效果时,应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量;局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行;但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激,特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适,并可引起心动过速、血压增高及心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使检查中断;部分患者甚至拒绝此项检查;而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者,局部麻醉下难以实施检查;当前一些新的支气管镜诊断技术,如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大,对患者的配合及安静程度要求更高,局部麻醉往往难于达到要求,因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了,所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了;但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚;三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛局部麻醉联合静脉镇静、镇痛,即所谓的无痛支气管镜技术,欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规,无论操作是否复杂,有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作,也给予镇静、镇痛药物,因为实际上将支气管镜插入患者的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验,因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主义;国内在局部麻醉下支气管镜操作同时给予镇静、镇痛药物的并不多近年有增多趋势,仅在患者不能耐受或做介入操作时给予镇静、镇痛药物,有的仅给镇静药物、有的仅给镇痛药物、有的二者均给;给的药物种类也各不相同,诸如咪唑安定、芬太尼、吗啡、哌替啶、可待因、曲马多以及盐酸二氢埃托啡等,很不规范,因此达到的效果有很大差别,不良反应的发生也比较常见;目前国内大多将局部麻醉＋镇静、镇痛称为无痛支气管镜技术,但查阅国外文献后发现有无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛人工流产等,但却没有查到无痛支气管镜技术的说法,想想也有道理,不同于胃、肠、宫腔等,气管支气管及肺泡并无痛觉神经,因此支气管镜操作并不会引起剧烈的疼痛;由此我们也会提出问题,镇痛药物在支气管镜操作中到底起什么作用呢支气管镜操作需要那么强的镇静与镇痛吗需要麻醉的那么深吗需要MAC技术吗我们知道MAC技术需要麻醉医师的参与,目前大多数医院中实施无痛胃镜、肠镜及宫腔镜等还是占少数,原因是麻醉医师的缺乏,同样在目前给每个气管镜室配备麻醉医师也是不现实的,即使在欧美国家也达不到这个要求而MAC技术必须由麻醉医师实施,这就决定这种"无痛"技术只能用于少数特殊的患者;由于气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛程度,采用类似于清醒镇静conscious sedation的深度即可,不需要麻醉医师的参与;清醒镇静是使用一种或多种药物引起中枢抑制,使患者镇静、注意力降低、遗忘,但具有语言交流和合作能力;从而提高患者耐受性,降低应激反应,使诊疗操作得以能顺利进行;需要提出的是,镇静与镇痛药物合用才能起到较好的作用,这里的镇痛药物主要起到增加患者对内镜插入及操作所引起的刺激反应的阈值,提高患者对内镜操作刺激的耐受力,而不是真正的镇痛;适宜的镇痛药物可增加镇静药物的疗效,从而减少镇静药物的剂量;少量的镇静与镇痛药物可使患者维持在基本清醒状态,对呼吸的影响很小,由非麻醉专业的临床医师实施亦很安全;需要指出的是,单独应用镇静或镇痛药物常需要较大剂量才能达到二者合用的效果,这时由于药物剂量过大可能导致呼吸抑制,因此宜镇静、镇痛药物二者合用;因为气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛,因此也不需要MAC,而达到清醒镇静的程度就可以了由此笔者觉得"无痛支气管镜技术"的说法似乎不太恰当,当然最终的称谓还有待今后达到共识;四、全身麻醉技术早期的吸入麻醉药如氟烷、异氟烷及七氟烷等,曾作为介入性气管镜检查与手术的麻醉方法,现已极少使用;近年来,随着静脉麻醉技术的进步,全凭静脉麻醉total intravenousanesthesia,TIVA已成为该手术的常用麻醉方法;TIVA的成熟应用得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术;全身麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行,诊断性支气管镜操作一般不需要全身麻醉特殊情况下除外,如患者极度不合作或血氧低、需要50%以上氧浓度维持血氧分压等,治疗性支气管镜操作由于刺激大、出血多,采用全身麻醉是较安全的方法;由于全身麻醉由麻醉医师来操控进行,不在本文的讨论范围,此处不再赘述;来源：中华结核和呼吸杂志, 2015,3803: 162-163.。
(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的博家共识（2014）之阳早格格创做中华医教会麻醉教分会邓小明（控制人）冯艺墨涛杨启祥弛卫郭直练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的脚法及定义二、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施条件三、（支气管镜诊疗镇定/麻醉的切合证战禁忌证四、（支）气管镜诊疗镇定深度/麻醉的评估五、（支）气管镜疹疗镇定/麻醉支配过程六、罕睹并收症及处理七、注意事项八、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的脚法及定义（支）气管镜是呼吸系统徐病诊疗与治疗的要害脚法，已广大应用于临床.（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、矮氧血症爆收率下、患者出有适感热烈的支配.随着（支）气管镜诊疗技能的遍及，以及调理服务火仄的遍及，患者正在交受（支）气管镜诊疗时对于恬静服务的央供日趋减少.镇定/麻醉自己可明隐效率呼吸循环，而（支）气管镜支配又需正在气讲内举止，怎么样正在与内镜支配者共用气讲的情况下，既包管患者仄安恬静又能谦脚支配央供，对于麻醉医师是一种要害挑拨.久时，正在镇定或者麻醉下真施（支）气管镜支配的调理单位渐渐删加，所用镇定/麻醉的办法战药物采用各有分歧，海内尚缺累相闭指北或者共识.果此，非常有需要产死本范畴的博家共识意睹，对于镇定/麻醉下真施（支）气管镜诊疗的切合证、禁忌证、支配过程、术前准备、术中监护、术后回复及并收症处理等圆里举止典型，以好处尔国恬静化（支）气管镜诊疗的遍及战推广.一、（支）气管镜夜疗镇定/麻醉的脚法及定义（支）气管镜（包罗可蜿蜒支气镜战硬量气管镜二大类）查看是呼吸系统徐病诊疗的要害脚法，已正在临床广大应用.大部分患者对于（支）气管镜支配怀有紧弛、焦碟战恐惊的情绪，查看历程易爆收咳嗽、恶心呕吐、血压降下、心律得常等，以至诱收心绞痛、心肌梗死、脑卒中或者心搏骤停等宽沉并收症.少部分患者果出有克出有及耐受或者协共，使（支）气管镜医师无法粗确天诊治相闭徐病.（支）气管镜的镇定/麻醉是指通过镇定药战（或者）麻醉性镇痛药等以及相闭技能，以减少或者与消患者交受（支）气管镜诊疗历程中的痛苦感，更加是与消患者对于再次查看的恐惊感，遍及对于（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度落矮诊疗历程中爆收益伤战不料的危害，为（支）气管镜医师创制更良佳的诊疗条件.二、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施条件（一）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的场合与设备央供开展（支）气管镜诊疗镇定/麻醉除应切合惯例（支）气管镜诊疗室的基础晃设央供中，还应具备以下条件：1、每个诊疗单元里积宜出有小于15m2.2、每个诊疗单元应切合脚术麻醉的基础晃设央供，即必须配备麻醉机战惯例监护仪（包罗心电图、脉搏氧鼓战度战无创血压）、供氧与吸氧拆置战单独的背压吸引拆置、静脉输液拆置、除颤仪、惯例气讲管制设备（浅易呼吸囊、麻醉喉镜片战睦管与支气管插管东西等）战时常使用麻醉药物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等）以及时常使存心血管药物（如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等）.修议备有呼气终二氧化碳分压、动脉血气战（或者）有创动脉压力等监测出备.开展气管内电灼烧或者激光消融脚术的单位，应配备压缩气氛拆置或者呼吸机.3、具备独力的麻醉回复室，修议麻醉回复室与内镜支配室床位比率约为1：1，并根据受检患者数量与镇定/麻醉本量合理树坐里积战床位数.其设备应切合麻醉回复室基础央供，即应晃设惯例监护仪、麻醉机战（或者）呼吸机、输液拆置、吸氧拆置、背压吸引拆置以及慢救设备与药品等.4、（支）气管镜诊疗天区须配备艰易气讲处理设备（如喉罩、视频喉镜等）战抢救设务（如心净除颤仪），以及时常使用慢救药品（如肾上腺素、同丙肾上腺素、利多卡果等）战拮抗药（如氟马西僧战纳络酮）等.（二）人员配备与工做（支）气管镜诊疗的沉度、中度镇定可由通过博门镇定训练的医师控制.（支）气管镜诊疗的深度镇定/麻醉应由具备主治医师（含）以上天分的麻醉医师控制真施.应根据（支）气管镜患者诊疗人数、诊疗办法以及镇定/麻醉的本量，合理配备麻醉医师人数.修议每个真施深度镇定/麻醉的诊疗单元晃设起码1名具备主治医师（含）以上天分的麻醉医师，指挥并控制所属单元的患者镇定/麻醉以及麻醉回复.麻醉回复室的博职护士数量与床位比宜为1：2～4配备，控制监测并记录患者麻醉回复情况.麻醉医师与麻醉科护士宜相对于牢固，以包管患者正在镇定/麻醉及麻醉回复历程的仄安.三、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的切合证战禁忌证（一）切合证1、所有果诊疗需要并启诺按受（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的患者.2、对于（支）气管镜查看有瞅虑或者恐惊，下度敏感且出有克出有及耐受局麻下支配的患者.3、支配时间较少，支配搀杂的（支）气管镜诊疗技能，如经支气管镜热消融技能（包罗电烧灼、激光、氩等离子体凝固、微波等）、硬量气（支）气管镜诊疗技能、支气管镜电磁导航活检术等.4、普遍情况良佳，ASA Ⅰ级或者Ⅱ级患者.5、处于宁静状态的ASA Ⅲ级或者Ⅳ级患者，应正在稀切监测下较施.（二）禁忌证1、有惯例（支）气管镜支配禁忌者，如多收性肺大疱、宽沉的上腔静脉阻塞概括征等.2、ASA Ⅴ级的患者.3、已得到适合统制的大概威胁死命的循环与呼吸系统徐病，如已统制的宽沉下血压、宽沉心律得常、出有宁静心绞痛、新爆收的慢性心肌梗死以及哮喘慢性收火等.4、明隐出血倾背者，如宽沉凝血功能障碍或者血小板矮于5×109/L.5、鼓胃或者胃肠讲梗阻伴随胃真量物潴留者.6、无伴共或者监护人者.7、有镇定/麻醉药物过敏及其余宽沉麻醉危害者.（三）相对于禁忌证以下情况须正在麻醉医师管制下真施镇定/麻醉，禁忌正在非麻醉医师管制下施真镇定：1、粗确艰易气讲的患者如弛心障碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌闭节炎、气管部分渺小等.2、宽沉的神经系统徐病者，如脑卒中、偏偏瘫、惊厥、癫痫等.3、有药物滥用史、年龄过下或者过小、病态肥肥等患者.4、对于气讲宽沉渺小、活动性出血、同物梗阻等慢迫气讲患者，应按慢迫脚术麻醉准则处理，正在庄重履止知情共意的前提下，真施慢救.四、（支）气管镜诊疗镇定深度/麻醉的评估（支）气管镜诊疗支配历程中应用镇定/麻醉药物可使患者意识火仄下落或者消得.根据患者意识火仄压制的程度，镇定深度/麻醉可分为四级：沉度镇定、中度镇定、深度镇定战齐身麻醉（表19-1）.分歧患者耐受内镜诊疗所需的镇定深度/麻醉分歧.（支）气管镜诊疗所需镇定深度/麻醉受诸多果素效率.果患者个体反应好别等本果，共等剂量的镇定/麻醉可爆收产分歧的镇定深度或者麻醉.五、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的支配过程（一）镇定/麻醉前访视与评估正在举止（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前，麻醉医师需充分搞佳麻醉前访视，包罗下列真量：1、麻醉前评估主要包罗三个圆里：病史、体格查看战真验室查看.沉面推断患者是可存留艰易气讲、恶性下热易感性；是可存留已统制的下血压、心律得常战心力衰竭等大概引导围脚术期宽沉心血管事变的情况；是可有宽沉气讲渺小、慢性呼吸系统熏染、肥肥、哮逆、吸烟等大概引导围脚术期宽呼吸系统事变的情况；是可有已禁食、胃肠讲潴留、反流或者梗阻等大概引导反流误吸的情况.每例患者应惯例拍摄胸部正侧位片以及胸部CT查看，以决定病变部位、范畴、本量战宽沉程度等，帮闲麻醉医师评估气讲战肺部情况.对于宽沉气讲渺小患者的评估需审慎，应仔细相识患者正在自然睡眠状态下呼吸艰易程度、体位改变对于气讲渺小的曩响以及气管渺小的本量（内死型或者中压型），胸部CT查看及此前（支）气管镜查看截止有帮于病情评估，对于中压性气讲渺小患者的评估更应审慎.患者应惯例止血惯例、血死化查看（肝功能及电解量）；若无出血危害倾血，出有推荐惯例真施凝血功能查看.若存留或者下度猜疑存留特殊合并症（如甲卑等内分泌徐病），应举止相闭查看（如激素火仄检测等）.2、患者知情共意应告知患者战（或者）其委派代理人镇定/麻醉支配规划，并背患者战(或者)其委派代理人阐明镇定/麻醉的脚法战危害，博得患者战（或者）其委派代理人共意，签寒麻醉止情共意书籍.（二）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前准备1、（支）气管镜诊疗镇定/麻醉前普遍准备与一般（支）气管镜术前准备基本相共.2、普遍患者应正在术前禁食起码6h，术前禁火起码2h.如患者存留胃排空功能障碍或者胃光潴留，应适合延少禁食战禁火时间.3、患者如有活动义齿，应于查看前与下.4、当日真施镇定/麻醉的主管医师应当对于镇定/麻醉前评估与准备记录举止确认，并再次核查于患者战将要举止的支配，并与（支）气管镜医师充分相通.5、术前出有推荐惯例应用阿托品等术前用药.6、特殊患者的术前准备（1）对于猜疑缓性阻塞性肺徐病的患者应检测肺功能.若肺功能沉度下落，如FEV1＜40%预计值或者SpO2＜93%，应测定动脉血气.（2）哮喘患者应正在（支）气管镜查看前防止性使用支气管舒弛剂，缓性阻塞性肺徐病患者应视情况快定是可防止性使用支气管舒弛剂.（3）有出血危害的患者，纵然只举止一般（支）气管镜查看，也应正在术前惯例检测血小板计数战（或者）凝血酶本时间.对于拟止（支）气管镜活检的患者，若术前正正在心服抗凝剂，应起码于查看前3天停用，或者给予小剂量维死素K拮抗.若患者必须使用抗凝剂，应调换为一般肝素，并使国际尺度化比值（INR）≤1.5.（三）（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的真施最先应修坐静脉通路，患者采与仄卧位或者根据支配需要晃搁体位，连绝监护设备，记录患者死命体征并持绝吸氧.根据（支）气管镜支配医师的诊疗脚法，采用符合的镇定/麻醉规划.可采与下述分歧的镇定或者麻醉要收.1、表面麻醉良佳的表面麻醉可明隐减少患者痛苦，保护较宁静的血流能源教战呼吸功能，为术者提供良佳的支配条件，缩小术中并收症爆收.简朴表面麻醉仅适用于患者耐受本收强且支配简朴的（支）气管镜诊疗.推荐将利多卡果动做时常使用表面麻醉药.久时，利多卡果的使用主要有下述要收：喷雾法或者雾化吸进法.利多卡果气雾剂具备表面麻醉便当、效验佳、定量准确、副效率小等特性，连年已成为（支）气管镜表面麻醉的主要要收，但是仍有少量患者果感胸闷或者诱收哮喘等而出有克出有及耐受.利多卡果相闭并收症主要为局麻药的毒性反应.应用利多卡果表面麻醉时，其总量应小于8.2mg/kg.2、沉中度镇定表面麻醉虽可落矮（支）气管镜查看的应激反应，仍有部分患者果紧弛、恐惊而出现窒息、呼吸艰易等，果此宜赋予镇定及适量镇痛药物，使患者处于沉中度镇定火仄，并死存自决呼吸.久时，临床最常采用咪达唑仑或者伍用芬太僧，适用于患者耐受力较佳且支配简朴的（支）气管镜诊疗.咪达唑仑可用滴定法赋予，60岁以下成年患者的初初剂量为（0.03～0.05）mg/kg，于支配开初前（5～10）min给药，注射后2min起效，渐渐达到中度镇定的程度，正在支配（30～40）min内普遍无需再次逃加.咪达唑仑静脉给药应缓缓，约为1mg/30s；若支配时间延少，需要时可逃加1mg，但是使用总量出有宜超出5mg.年龄超出60岁的患者，咪达唑仑用量应酌减.成人患者伍用芬太僧时，宜分次赋予芬太僧1～2μg/kg，可明隐遍及患者耐受程度.所有使用阿片类药物的医师，需通过麻醉药品训练与考核.3、深度镇定或者静脉麻醉正在表面麻醉前提上的深度镇定或者静脉麻醉，适用于惯例的（支）气管镜诊疗支配，更加是耐受较好的患者.左好托咪定共同应用麻醉性镇痛药物适用于（支）气管镜诊疗.正在充分表面麻醉前提上，可正在10～15min内静脉泵注左好托咪定0.2～1μg/kg，随后以0.2～0.8μg/(kg·h)保护，直至诊疗中断.宜合用适量芬太僧，舒芬太僧或者瑞芬太僧，可明隐压制气讲支配的刺激.咪达唑仑或者丙泊酚也可用于（支）气管镜诊疗的深度镇定或者静脉麻醉，修议共同应用阿片类药物（如芬太僧、舒芬太好僧或者瑞芬太僧），以革新患者耐受程度.成人患者咪达唑仑的用量多正在1～3mg，或者正在1～5min 内静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，保护剂量为1.5～4.5mg/(kg·h)，随后渐渐安排剂量至0.25μg/(kg·h).也可单次注射芬太僧1～2μg/kg或者舒芬太僧0.1μg/kg 复合丙泊酚靶输注（效力室浓度：3～5μg/ml）；或者采用丙泊酚（效力室浓度：3～5μg/ml）与瑞芬太僧（效力室浓度：1.5～3μg/ml）单靶控输注，普遍央供靶控输注开初浓度较下，随后渐渐落矮.患者进睡、睫毛反射消得、呼吸稳固后可开初（支）气管镜查看，并根据患者反应适合安排镇定或者麻醉深度.若患者出现体动或者呛咳，可逃加丙泊酚（0.3～0.5）mg/kg.左好托咪定共同麻醉性镇痛药可引起宽沉心动过缓以至心搏骤停，更加是正在置进（支）气管镜时，应稀切监测并即时处理.咪达唑仑或者丙泊酚共同麻醉性镇痛药大概引起明隐的呼吸压制，以及内镜支配本量做适合安排，并稀切监护呼吸等死命体征.4、硬量气管镜、喉罩或者气管内插管下可蜿蜒支气管镜诊疗的齐身麻醉齐身麻醉下硬量气管镜、喉罩或者气管内插管下可蜿蜒支气管镜诊疗，适用于（支）气管镜诊疗支配搀杂或者支配时间少的患者，如（支）气管管内同物与出，支架搁置或者与出以及肿瘤戴除等.齐身麻醉的真施与通气战保护应根据（支）气管镜诊疗支配本量与央供、气管镜室内麻醉设备晃设以及麻醉医师的体味与火仄，采用符合的麻醉要收、气讲管制工具如喉罩（宜采用classic、flexible战proseal）、抗激光气管导管等以及妥当的通气办法.果麻醉医师与内镜支配医师共用气讲，支气管镜加进气讲制成部分管腔阻塞，致气讲阻力减少，引起肺泡气量缩小，单圆应稀切协共，采与符合、妥当的通气战术，如经喉罩或者气管内导管终端Y型交心通气或者硬量气统领镜下下频喷射通气，正在包管患者氧合前提下乐成完毕支配.真施齐身麻醉时，可思量使用小量肌紧药，以辅帮硬量气管镜、声门上气讲管制工具（喉罩）或者气管导管置进，更加是举止益伤危害较大的支配（如激光治疗、经支气管镜超声定位针吸活检术等）时，央供脆持患者无体动，以防止气讲脱孔等并收症的爆收.麻醉办法可根据患者病情、（支）气管镜支配本量以及麻醉医师体味与火仄采用齐凭静脉麻醉、吸进麻醉或者静吸复合麻醉.气讲管制工具的采用应依据诊疗典型、支配者体味等，气管插管麻醉适用于气管近端及支气管内的万古间诊疗支配，喉罩麻醉适用于声门下包罗气管与主支气管诊疗支配，硬量气管镜主要适用于声门下包罗气管与主支气管诊疗支配.5、呼吸管制（支）气管镜诊疗中，果支配医师与麻醉攻师共用气讲，减少患者通气艰易，镇定药战（或者）麻醉性镇痛药大概压制呼吸，减少呼吸管制的易度.果此，保护灵验的呼吸功能至闭要害.临床时常使用的呼吸管制办法如下：（1）去氮给氧：所有交受（支）气管镜诊疗镇定/麻醉的患者正在镇定/麻醉前应自决呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min，3～5min）.（2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及沉中度镇定时最时常使用的给氧办法，患者乐于交受，但是出有克出有及包管保护患者脚够的氧合，只适用于表面麻醉或者沉中度镇定下肺功能良佳患者且按支配简朴，时间较短的（支）气管镜诊疗.（3）里罩通气给氧：灵验的里罩通气（更加是内镜里罩）有好处保护患者充分氧合，也可隐著革新患者通气，是值得推荐的通气办法.当SpO2＜90%时，应采与里罩辅帮呼吸或者统制呼吸，适有于深度镇定或者静脉麻醉下氧合与（或者）通气功能明隐下落的患者.且采与里罩上的Y型交心通气，可正在保护灵验呼吸功能的共时，举止时间较短的（支）气管内简朴的诊疗支配.（4）下频通气：下频通气主要包罗下频喷射战下频振荡通气.下频通气可与支气管镜连交，通过后者提供氧氧，以落矮矮氧血症爆收率.应采用符合的通气参数，包罗通连频次、通气压力以及呼呼比率等.防止大概的并收症（如气压伤、二氧化碳蓄积等）.下频通气适用于度镇定或者静脉麻下的（支）气管镜，更加是硬量气管镜的诊疗支配.（5）喉罩通气：正在齐麻下真施(支)气管镜诊疗时，喉罩通气是较常采与的通气办法，其便宜正在于使用便当赶快，气讲较易保护；喉罩搁置易度较小，乐成率下，可用于自决通气战统制通气，并防止气管内黏膜益伤；患者正在较浅麻醉状态下也可耐受，麻醉回复期咳嗽爆收率矮.喉罩通气也适用于齐身麻醉下较搀杂、时间较少的（支）气管内诊疗支配.（6）（支）气管导管通气：齐身麻醉下经（支）气管导管通气战效验确切稳当，适用于齐身麻醉下搀杂、时间较少的气管近端与支气管内诊疗支配.经支气管导管单肺气时应注意防治矮氧血症.（四）镇定/麻醉中及回复期的监护镇定/麻醉中及回复期患者死命体征监测是（支）气管镜诊疗镇定/麻醉中的要害枢纽.惯例监测应包罗：心电图、呼吸、血压战脉搏血氧鼓战度、有条件者可监测呼气终二氧化碳；气管内插管（包罗喉罩）齐身麻醉宜惯例监测呼气终二氧化碳分压.1、心电图监护稀切监测心率与心律的变更战非常十分，需要时即时处理.约90%的心搏骤停前会爆收心动过缓，若无连绝动背的心电监护则很易即时创制.果此，正在镇定/麻醉功夫必须周到监护心电图.2、呼吸监护应稀切监测患者呼吸频次与呼吸幅度，更加注意有无喉痉挛或者气讲梗阻.呼吸变缓变浅，提示镇定/麻醉较深；呼吸变快变深，提示镇定/麻醉较浅.如出现反常呼吸，往往提示气讲梗阻，罕睹本果包罗喉痉挛、舌后坠战支气管痉挛.托下颌往往即可排除果麻醉回复期舌后坠引起的气讲梗阻，需要时可搁置心吐或者鼻吐通气管.特殊脚术及下频通气时应监测动脉血气.3、血压监测普遍患者监测无创动脉血压（隔断3～5min）即可，但是特殊患者（宽沉心肺徐病、循环出有宁静）宜举止有创动脉压监测.普遍患者血压火仄变更超出前提火仄的±30%，下危患者血压火仄变更超出前提火仄的±20%，即应赋予血管活性药物搞预并即时安排镇定/麻醉深度.4、脉搏血氧鼓战度监测正在真施镇定/麻醉前即应监测患者血氧鼓战度，并持绝至真足醉悟后.值得注意的是，脉搏血氧鼓战度主要代表肺的换气功能，本去出有是反映早期矮通气的敏感指标；脉搏血气鼓战度下落提示通气功能已明隐下落，果此需要周到瞅察患者呼吸状态.5、呼气终二氧化碳分压监测可利用鼻里罩、鼻导管、经喉罩或者气管导管监测呼气终二氧化碳分压，并隐现其图形的动背变更.该要收可正在患者脉搏血氧鼓战度下落前创制矮通气状态.果（支）气管镜诊疗支配及通气办法等效率，呼气终二氧化碳描记图大概出有准则.钻研标明，通过二氧化碳描计图创制患者肺泡矮通气比视觉瞅察更为敏感，对于深度镇定或者齐身麻醉患者宜思量采与该要收.（五）麻醉后回复1、麻醉回复室是镇定/麻醉中断后继启瞅察病情、防治镇定/麻醉后近期并收症、包管患者仄安的要害场合.凡是镇定/麻醉中断后尚已醉悟（含嗜睡）、或者虽已醉悟但是肌弛力回复出有谦意的患者均应加进麻醉回复室瞅察.2、瞅察指标包罗患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧鼓战度战神志状态以及有无恶心呕吐等并收症.3、周到监护，保证出有爆收坠床等.4、离室尺度：门诊交受普遍（支）气管镜诊疗镇定/麻醉患者不妨用评分系统去评介患者是可不妨离院（表19-2）.普遍情况下，如果评分≥9分，患者可由亲友伴共离院.如为住院患者，则按麻醉回复惯例管制.5、告知患者饮食、活动、用药战随访时间等注意事项，嘱咐患者当日出有成以进止驾驶战下空做业等，并赋予笔墨指挥，提供慢迫情况通联电话.六、（支）气管镜特殊诊疗的镇定/麻醉（一）气管与支气管同物与出术拜睹《气管同物与出术麻醉博家共识（2014）》（二）（支）气管镜下超声定位战(或者)活检（支）气管表面构制活检可正在直视下真施.（支）气管表面下肿瘤大概需要正在超声定位下活检，更加当肿瘤较小时，大概需要久停通气以使局部构制动度最小，进而遍及超声下脱刺针定位的准确性与活检阳性率.脱刺活检后应充分止血.（三）（支）气管内肿瘤切除或者剥除术气管与支气管内肿瘤切除或者剥落术普遍需要正在硬量气管镜、喉罩或者气管内插管齐身麻醉下举止，适用于气管或者支气管表面较小的肿瘤.此类肿瘤切除或者剥除术较搀杂、时间较少，且需应用电刀电凝器或者激光，宜采用齐凭静脉麻醉.并采用适合的气管内导管（如抗激光导管）.支配历程中麻醉医师需周到监测吸进战呼出氧深度，正在包管患者出有缺氧的情况下应齐程将氧浓工统制正在40%以下，防止气讲内起火.若患者术中氧鼓战度下落需要遍及吸进氧浓度，应与内镜支配医师脆持相通战协共.脚术中断前应充分止血，尽大概防止麻醉回复期患者剧咳或者呛咳.（四）气管或者主支气管内支架搁置与与出（支）气管支架置进的切合证主要包罗：①中央气讲（包罗气管战段以上的支气管）器量性渺小的管腔沉修；。
支气管镜诊疗镇静-麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）邓小明（负责人），王月兰，冯艺，刘敬臣，刘友坦，米卫东，杨宇光，杨金凤，朱涛，张卫，张加强，张良成，郭曲练，徐国海，韩建阁，鲁开智，薄禄龙（执笔人）（支）气管镜是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，其临床应用日益普及。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。
镇静/麻醉技术可提高接受（支）气管镜诊疗的患者的舒适度和耐受性，并为操作者提供更好的条件；但是，镇静/麻醉本身可明显患者的影响呼吸循环，且如何与（支）气管镜操作者共用气道，并保证患者安全，对麻醉科医师是一个重大挑战。
镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的医疗单位逐渐增多，因（支）气管镜诊疗操作复杂程度不同，其镇静/麻醉方案和通气方式差异颇大。
参照国内外相关指南与研究，中华医学会麻醉学分会于2014年首次制定《（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014)》。
本次专家共识的更新，旨在进一步规范（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广，降低镇静/麻醉相关的风险及并发症。
2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）对（支）气管镜诊疗的安全有序开展提出了新挑战，本专家共识也就COVID-19疫情下的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉要点予以强调。
本专家共识未涉及重症监测治疗病房内（支）气管镜诊疗的镇静/麻醉。
一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的（支）气管镜诊疗镇静/麻醉是指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。
绝大多数患者对（支）气管镜诊疗操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生恶心呕吐、剧烈咳嗽、喉痉挛与支气管痉挛、气胸、低氧血症等呼吸系统异常以及血压升高、心律失常等循环系统异常，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭或心搏骤停等循环系统并发症。
临床支气管镜麻醉诊疗指南最新版
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无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用
无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用传统常规的支气管镜检查会使受检者出现剧烈的呛咳、憋气、缺氧等诸多不良反应，部分受检者由于不耐受而躁动异常，甚至会由于缺氧而导致检查无法正常完成。
老年群体作为呼吸系统疾病的高发群体，其不仅合并基础疾病多，而且对缺氧、心率加快等不良反应的耐受程度更低，因此传统的支气管镜检查对于老年受检者更加不友好，受检者及家属对检查都比较排斥。
随着无痛纤维支气管镜检查在临床应用的普及，很多受检者更易接受这种无痛检查。
在无痛纤维支气管镜检查中受检者处于镇静状态，可最大程度上避免受检者情绪紧张而引起的不良反应，降低了无痛纤维支气管镜检查的风险。
无痛纤维支气管镜检查其实就是对受检者进行麻醉后再进行检查，纤维支气管镜具有良好的弯曲度及亮度，可视范围大、管腔细，操作简单且安全，可直接在病灶部位活检，但是如果检查过程中麻醉效果不理想，同样会出现剧烈咳嗽等不良反应，加重受检者的恐惧、焦虑等不良心理，检查过程的痛苦感受会影响受检者的配合度，严重者可能会发生心脑血管意义，因此麻醉是保证无痛纤维支气管镜检查顺利完成的重要前提。
无痛纤维支气管镜检查中常用的麻醉药物包括利多卡因局部麻醉、咪达唑仑进行麻醉、丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉等。
利多卡因应用于无痛纤维支气管镜检查时的无痛麻醉，无痛纤维支气管镜检查采用喉罩通气、静脉麻醉可以减少受检者的痛苦及恐惧心理，但是喉罩属声门上通气工具，置入过程中、充气后均会对会厌、舌根、咽喉壁感受器产生刺激作用，引起受检者交感神经兴奋，从而导致受检者出现血流动力学波动及术后咽喉不适感；且纤维支气管镜进入支气管后，支气管及黏膜内的交感神经也会受到支气管镜的刺激作用，术后短时间内受检者会由于创伤刺激而引起剧烈的咳嗽反射，严重者可能会导致受检部位出血。
利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，其具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，在无痛纤维支气管镜检查中局部应用利多卡因可降低咽喉部与气管内机械感受器的敏感性，明显抑制喉罩引起的各种不适反应，降低气管、支气管及黏膜内感受器对检查行为及活检等伤害刺激的敏感性，降低了活检部位出血及咽喉痉挛的风险，大大提高受检者的舒适度。
无痛支气管镜检查流程
无痛支气管镜检查流程支气管镜检查是一种常见的内窥检查方法，通过支气管镜可以直接观察支气管内部的情况，对支气管疾病的诊断和治疗起到重要作用。
无痛支气管镜检查是在麻醉下进行的支气管镜检查，可以减轻患者的痛苦和不适感，提高检查的舒适度和安全性。
下面将介绍无痛支气管镜检查的具体流程。
1. 检查前准备。
患者在进行无痛支气管镜检查前，需要提前进行一系列的准备工作。
首先是医生会对患者的病史进行详细了解，包括过往病史、用药情况等。
同时，患者需要进行血常规、凝血功能等相关检查，以确保身体状况适合进行无痛支气管镜检查。
在检查当天，患者需要进行空腹检查，一般在检查前6小时内禁食，以确保胃部为空，减少误吸的风险。
2. 麻醉准备。
无痛支气管镜检查需要在麻醉下进行，因此在检查前需要进行麻醉准备。
医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，常见的麻醉方式包括局部麻醉和全身麻醉。
在麻醉过程中，医生会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的安全性和有效性。
3. 支气管镜检查。
当患者完成麻醉准备后，医生会进行支气管镜检查。
医生会通过鼻腔或口腔将支气管镜引入患者的气管和支气管内部，观察支气管的情况。
在检查过程中，医生会根据需要进行支气管内部的吸引和冲洗，以清除分泌物和病变组织，确保检查的准确性和完整性。
同时，医生还会对支气管内部的情况进行拍照和录像，以便后续的诊断和治疗。
4. 检查结束。
当支气管镜检查结束后，医生会及时将支气管镜从患者体内取出，确保患者的安全和舒适。
在检查结束后，患者需要进行一定的观察和护理，以确保麻醉的效果消退和身体的恢复。
医生会根据检查结果进行相应的诊断和治疗，指导患者进行后续的康复和管理。
无痛支气管镜检查是一种常见的内窥检查方法，可以帮助医生了解支气管内部的情况，对支气管疾病的诊断和治疗起到重要作用。
患者在进行无痛支气管镜检查前需要进行一系列的准备工作，包括病史了解、检查准备和麻醉准备。
在检查过程中，医生会进行支气管镜检查，并根据需要进行吸引和冲洗，以确保检查的准确性和完整性。
支气管镜临床应用指南
支气管镜临床应用指南摘要支气管镜检查是一种常见的肺部疾病的检查方法，也是诊断支气管癌等疾病的重要手段之一。
本文将为大家介绍支气管镜的临床应用指南。
支气管镜的适应症- 慢性咳嗽：慢性咳嗽超过3个月，且常规检查无法明确病因。
- 咯血：反复咯血或大量咯血。
- 呼吸困难：原因不明或未能解决。
- 肺炎：反复出现，或治疗后感染持续不退。
- 支气管哮喘：难以控制的哮喘。
- 支气管扩张：反复感染，尤其是伴有咳嗽、咳痰。
支气管镜的操作技巧- 准备：检查前患者需空腹4小时以上，禁止进食、饮水及嚼口香糖等。
检查前宜口服止咳药或镇静剂，以减少患者紧张和咳嗽。
- 局部麻醉：术前口腔用利多卡因和扫描多巴醌溶液喷雾，使患者咽喉麻木，减轻不适感，待麻醉效果达到后进入检查室。
- 气管插管：检查时患者深呼吸，将支气管镜插入口腔，顺口腔、喉咙、气管、支气管内照看。
在插入的同时，利用手柄滑动镜柄，将镜子向前推进，倾斜及旋转镜柄，旋转并ynoscope。
支气管镜的注意事项- 检查前应咨询医师，了解禁忌症和注意事项，如有慢性心肺疾病、高血压、静脉栓塞、糖尿病等，应预防可能发生的并发症。
- 没有麻醉和障碍的患者的支气管镜检查时，应在鼻腔或口腔口服局部麻醉药2%利多卡因，使病人不舒服。
- 检查室应当设备齐全，医务人员应具备救生功能，以便及时处理可能发生的并发症。
结论支气管镜检查是一项安全有效的检查，掌握好支气管镜的操作技巧，可以帮助医生准确诊断一些肺部疾病，患者进行检查时，应遵照医生的建议，以获得最大的检查效益。
支气管镜下检查与治疗的麻醉管理
支气管镜下检查与治疗的麻醉管理上海交通大学附属胸科医院麻醉科200030徐美英支气管镜下检查与治疗虽然多在手术室外进行，但必须遵循麻醉的基本原则。
其基本装备与设施应该达到手术室内相同的要求，如监护、通气设备，足够的空间，在人员安排上应该考虑兼顾技术与人员保障。
不仅要以患者为中心，更要以人为中心，加强医护人员的自我保护意识（放射线、激光的防护）。
支气管镜检的径路与麻醉的必要性：支气管镜检所必经的途径：口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突、支气管表面粘膜富含感觉神经纤维，镜子进入整个途径势必造成患者的不适感、疼痛，咽喉部刺激导致的恶心、呕吐，声门、隆突受到刺激后的剧烈咳嗽，如果没有麻醉检查则无法进行。
可供选用的麻醉方法：局部麻醉、局部麻醉复合镇静、全身麻醉。
目前仍以局部麻醉为主，大多数情况下虽然不适但是患者能够主动配合完成支气管镜下的检查与治疗，其优点：简便、易行、便宜。
局部麻醉复合镇静、全身麻醉目前选择性应用，其优点：减轻患者的不适感，可以达到“无痛”要求、无不良记忆、对心血管系统有保护作用，缺点：麻醉人员及设备要求高、增加费用。
开展局部麻醉复合镇静或全身麻醉的必要性：（1）老年化社会的到来，夹杂心血管疾病的患者增多，支气管镜检查所致的应激反应可引起严重的心血管病发症甚至意外死亡；（2）气管镜下新技术及复杂手术的开展，所需时间延长，单纯局部麻醉不能满足需求；（3）生活水平提高，患者对检查和治疗提出更高要求，无痛胃镜、肠镜检查已被推崇和广泛应用，患者对气管镜检查同样提出了“无痛”的要求。
“无痛”气管镜滞后于“无痛”胃镜和“无痛”肠镜的原因：“无痛”气管镜对麻醉医生的技术要求远高于“无痛”胃镜和肠镜。
原因：（1）麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道；（2）尚无一种能够兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控制，用药量少不能满足制动、舒适的要求，用药量过大则潜在呼吸抑制甚至停止的危险；（3）一旦发生问题比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症可直接威胁患者的生命）。
支气管镜操作规范
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（3）向家属及病人交待检查目的、意义、大 致过程、常见并发症和配合检查的方法，征得 家属及病人同意。
（4）术前禁食6小时。
（5）术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异 丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2
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（6）麻醉2%利多卡因局部麻醉，总量不超过 15ml（300mg）。
（7）体位：多仰卧位，需要时可半卧位或坐 位。
支气管镜操作规范
董磊
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1
适应症
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气 管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护 性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培 养等。
②X 线胸片和(或) CT检查提示肺不张、肺部块影、 阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门 和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因 未明的胸腔积液等。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。
⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血 块等。
⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引 导进行气管插管。
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禁忌症
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌 证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下 列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著 高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行 检查。
行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一 定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其 阻塞气道。
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（11）治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可反复 冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注 入抗生素,配合全身给药治疗。（庆大霉素1624万单位，地塞米松10-30mg，每100ml盐 水。）
（无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类，氨 基甙类，糖肽类）
日间手术纤维支气管镜检查麻醉方法
日间手术纤维支气管镜检查麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0095-02【关键词】纤维支气管镜检查麻醉方法麻醉药物麻醉方法纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以归纳为7种：雾化吸入法；气管内滴注法；含漱法；环甲膜穿刺法；局部神经阻滞法；超声雾化法；全麻或清醒镇静法[1]。
1 麻醉药物分局部麻醉药和全身麻醉药1.1 0.5%～1%地卡因，该药穿透性强，作用迅速，1～3min即生效，维持20～40min，但药物毒性较大，总量不能超过50mg。
尚需皮肤实验，有严重过敏报道。
1.2 2%～4%利多卡因，该药穿透性强，扩散性强，局部麻醉作用较强，维持时间长，用药总量一般不超过400mg。
但仍有严重并发症的个案报道。
1.3芬太尼，具有起效快，维持时间短，镇静作用较强，半衰期短等特点。
能降低伤害性刺激的应激反应，增加对气管插管及呼吸道操作耐受性。
1.4咪唑安定，一种水溶性的苯二氮类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用。
具有起效快，维持时间短，清除率快，治疗指数宽，安全系数大等特点。
咪唑安定0.06mg/kg与度冷丁合用效果更佳。
1.5得普利麻（并丙酚），对儿童、成年人、老年人均能使用，较其它全麻药有如下特点:作用时间短，起效时速快，复苏迅速，完全清醒后无头痛、头晕。
一般用量2.0mg/kg，老年体弱患者、呼吸功能不全患者为1.5mg/kg，20～30s注射完毕。
2 麻醉方法分局部麻醉、局麻加镇静的复合麻醉和全麻三种2.1局部麻醉2.1.1 雾化吸入法（喷雾法）用1%地卡因溶液喷咽喉3～4次（1ml可喷20～30次）。
2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部，每隔2～3min喷雾1次，共3次，每次3喷。
此方法进镜至声门，及气管内还需追加2%利多卡因7～8ml，总量不超过 2%利多卡因15ml。
2.1.2 气管内滴注法在鼻咽部麻醉基础上进行。
将注射器连接1根细的（直径约2mm）塑料管，长约15cm，由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2%利多卡因2ml，重复注入1次，麻药经咽喉流入声门内。
纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择
纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择纤维支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，通过插入支气管镜进入气管支气管进行检查。
为了减轻患者检查时的疼痛和不适，通常需要做麻醉处理。
在纤维支气管镜检查中，一般有三种不同的麻醉方式，分别是局部麻醉、全身麻醉和半全麻醉。
下面将详细介绍这三种麻醉方法的比较和选择。
1、局部麻醉局部麻醉通常是针对口鼻咽等局部的麻醉处理，可以减轻患者刺激和不适感。
这种麻醉方式比较简便，而且不需要术前准备。
但是，由于支气管镜插入口腔后的感觉无法完全消失，因此仍然有一定程度的疼痛和不适感。
2、全身麻醉全身麻醉通常是在术前进行为患者全身控制麻醉，可以让患者在检查过程中保持无痛的状态，减轻患者不适感和紧张度。
这种麻醉方式比较适用于极端情形下的患者，如患有恐惧心理、自主呼吸不稳定等。
但是全身麻醉需要专业麻醉医师或重症监护设备，而且费用昂贵。
3、半全麻醉半全麻醉是介于局部麻醉和全身麻醉之间的一种麻醉方式，即在术前通过药物控制患者的关键生命功能，如呼吸、循环、神经等，让患者保持较为安静和疼痛的较高阈值。
这种方式可以减轻患者的不适感和紧张度，但不会产生全身麻醉的风险和费用成本。
因此目前半全麻醉是纤维支气管镜检查的首选麻醉方式。
针对患者的具体情况选择合适的麻醉方式非常重要，需要考虑患者年龄、身体健康状况、麻醉耐受能力、检查部位等因素。
如果适合局部麻醉，则可尽量选择局部麻醉；如果患者需要整个过程保持无痛状态，那么全身麻醉可能是更好的选择。
但通常建议选择半全麻醉方式，既可在保证麻醉效果的同时降低麻醉风险和费用，还可减轻患者的不适和紧张情绪，提高检查质量。
支气管镜检查-------------你知道多少？
支气管镜检查-------------你知道多少？支气管镜检查为临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，具有直观，清晰，准确的优势，已经成为呼吸科的常见的检查。
在我们呼吸内科的临床工作中，经常会有患者及家属对支气管镜的检查不了解，提出许多疑问？现在我们就通过问答的方式，来揭开它神秘的面纱。
常见问题1，医生，我怕痛，支气管镜检查疼不疼？回答：不痛，但是患者咽喉部有不适感，绝大多数人都能适应，支气管镜检查是呼吸科的常见的一种微创检查方法，术前要用利多卡因液做雾化吸入，局部麻醉咽喉部，有利于支气管镜的插入。
用通俗点话说就是用我们的支气管镜，一根可弯曲的细管子通过鼻腔或者口腔插入患者的下呼吸道，直视病灶，寻找病因。
常见问题2，医生，我好紧张害怕，需要家属陪同，可以吗？回答：可以，患者在术前有恐惧紧张情绪，属于正常现象，因为支气管镜检查具有一定的风险性，可能引起患者支气管痉挛，术中出血等并发症，术前需要和家属告知检查的风险，签手术同意书，当天必须要有家属陪同，可以安抚患者紧张的情绪，医生也有利于与家属及时沟通病情。
常见问题3，医生，支气管检查前需不需要禁食水？还有那些注意事项？回答；需要，术前禁食水4-6小时，包括药物都要暂停，保持空腹的目的，是防止检查时胃内容物返流至呼吸道。
除了术前禁食水外，患者还需术前头一晚保持良好睡眠，否则情绪紧张可导致患者血压增高，导致检查不能顺利进行。
老年患者有活动假牙的需要取下。
常见问题4，医生，支气管镜检查到底是干啥子的？回答：简单的说支气管检查的目的就2个，诊断和治疗。
具体讲有以下几个目的1.不明原因的咯血，顽固性咳嗽，声带麻痹和气道阻塞需要明确诊断和出血部位者。
2.胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。
3.诊断不明的支气管，肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。
4.肺叶切除术前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。
5.协助吸痰排除呼吸道的分泌物，取支气管内异物，向病变的肺叶或支气管内注药。
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皮质激素的使用
存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特
别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
防止呕吐误吸
大部分患者没有行气管插管，误吸风险较大 部分患者肺功能储备差，误吸后果严重 避免使用吸入麻醉药 止呕药的应用
FiO2管理
通常使用纯氧吸入，特别是阻断通气的操 作（如球囊扩张）、更换气道、拔管、取 出支架前
ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的 患者，具有声带保护作用。
对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移 位或变形，插管需特别小心
ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜 ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜 复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管
使用转换器以减少气 体泄漏
少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供 增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性 肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织
超声内镜引导下的经支气管针吸活检 （EBUS-TBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。 检查耗时长。
+
(0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug）
表麻（2%利多）
内镜面罩
必要时
全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等） 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿
块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
术前准备
戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
术前用药
通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
气胸 声带损伤 肺部气压伤 二氧化碳或氩气栓
塞
支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查 支气管刷检 支气管冲洗
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积 症的诊断和治疗
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理
盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，
数天后再行对侧肺灌
洗
支气管内活检
插管后剪短气管导管 以利于支纤镜操作 （如出血风险大，建 议保留气管导管长度 以利于支气管插管肺 隔离）
声门上气道（喉罩）
对声门下病变的 患者优先使用 不能防止误吸
与气管导管相比，喉罩下支气管镜活动范 围更广，操作更便利。
气道转换
气道转换在支纤 镜检查和治疗中 很常见
操作的需要 困难插管患者
在气道激光治疗、气道内电烙术等有气道 内起火风险的操作，使用40%以下氧浓度吸 入。
气道管理
自然气道 口咽、鼻咽通气道、
内镜面罩 适用于清醒镇静下行短 时简单镜检及操作
气管内导管（ETT）
适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手 术术后胃上提、需要置入食道EBUS探头行经食 道活检的患者。
原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不 良反应好、苏醒快。
全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、 避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。
TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
无痛支气管镜检查(湘雅医院）
中深度镇静
midazolam + Fentanyl/sufentanil
麻醉记录
对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜 对声门和气道的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的 麻醉技能和各种气道管理技术。
术前评估
确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、
冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
球囊扩张30-120s
多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导
致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、 气管痉挛、肺不张等
气管支气管支架置入
用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、 气道破裂 包括可压缩式金属内支架、硅胶管
气道激光治疗 气道异物取出
术前用药前必须给氧 减少术前用药剂量，滴定给药 术前用药后加强监测、避免患者独处 现已不推荐常规使用阿托品
麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单 的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇 静下完成。
而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者 不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通 常需要通气支持，需在深度镇静、监护麻 醉管理或全身麻醉下完成
支气管镜检及治疗 的麻醉
（一）1897年，Gustav Killian发明了硬 支气管镜。
1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
经由口腔、鼻腔放入 或由气管切开口放入 气道。
适用于做肺叶、段及 亚段支气管病变的观 察，活检采样，细菌 学、细胞学检查。能 开展多种体内外科手 术。
气道内电烙术 气道内冷冻治疗 治疗气道瘘管
肺移植后气道裂 口修复
气道炎症性疾病 的治疗
支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气 管胸膜瘘
胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— 阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
气道交换导管
术后管理
简单镜检患者苏醒后可在家属陪同后离 开医院
病情复杂的患者，或患者出现术后并发 症的，需要留院观察，甚至入ICU进一步 监护治疗。
放映结束Байду номын сангаас感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
支气管镜麻醉的特点
支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医 生对患者的气道管理。
支气管镜对声门和气管的不良刺激 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、
决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写
支气管热成形术
削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
支气管镜麻醉的特点
根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和全 身麻醉呼吸控制下进行。
进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
禁忌症
严重心肺功能障碍 严重心律失常 新近发生的心梗 全身情况极度衰竭 严重的上腔静脉阻塞
综合征 疑有主动脉瘤
活动性大咯血
不能纠正的出血倾向
气管重度狭窄
尿毒症或严重肺动脉 高压患者，行活检时 可能发生严重的出血
并发症
气道破裂 高碳酸血症 低氧血症 气道烧伤 大出血
电磁导航支气管镜（ENB）
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定 部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所 重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤 立结节的诊断和处理。
检查步骤： CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
治疗性操作
气管支气管球囊扩张 治疗气管支气管狭窄 气管狭窄常见病因：长期气管内插管、 管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部 手术等 下气道狭窄常见病因：肺移植