郧阳医学院麻醉学系整理
郧阳医学院药护学院
三 所 附属 医 院均 为国
甲等 医 院 ( 附属 太 和 医 院 、 附 属 东 风 公 司总 医 院 、 附 属 人 民 医 院 ) 。
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专业 建设 富有 特 色 。
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水平 ， 为创 建 我 国 医 疗 卫 生 领 域 知 名 的 医 学 独 立 学 院 而 努 力奋 斗 ，．
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个 省 级 重 点 学 科 ， 建 有 省 级 “ 生 物 ( 医 学 ) 基 础爨辩
和 “ 临 床 技 能 培 训 ” 两 个 省 级 实 验 教 学 示 范 中 心 。 拥 有 分 子 生 物 学 、 电 生 理 、 生 殖 医 学 、 器 官 移 植 等 2 3 奈舞拼
所 ( 室 ) ， 其 中 ， “ 胚 胎 干 细 胞 研 究 ” 实 验 室 是 湖 北 省 重 点 实 验 室 ．， 以 上 条 件 为 药 护 学 院 教 学 工 作 的 开 展 挺镁膏
高原地区病人的麻醉
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、高原脑水肿（ ）：初入高原后由于脑缺 氧，引起脑组织缺氧性改变，表现为意识丧失 、脑水肿、颅内压增高
、高原性心脏病（ ）：急性期主要表现为 心力衰竭，久治不愈可引发心脏的器质性改变 ，出现右室肥厚、右束支传导阻滞等
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、高原红细胞增多症：因长期低氧引起红细胞过 度增多（红细胞＞×,血红蛋白＞，红细胞压积＞ ），并引发全身性改变。呼吸系统化学感受器敏 感性降低，通气量明显减少
十三章高原地区病人的麻醉
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教学大纲
掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选 择及麻醉中注意事项
熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹 腔镜手术的并发症及防治
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高原地区病人的麻醉
一、病理生理特点 （一）环境特点 吸入氧浓度低：海拔每升高，大气压降低 (),氧
分压降低() （二）高原环境下的生理改变 、呼吸：分钟通气量增加，降低，动脉氧饱和度
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（二）麻醉处理 全麻宜选用强效麻醉剂，如安氟醚、异氟醚、
七氟醚或采用全凭麻醉，避免使用氧化亚氮 术中避免缺氧和二氧化碳蓄积 术毕拔管时应严格掌握适应证 椎管内麻醉时应严格控制麻醉平面，避免发生
缺氧和呼吸抑制，并防治低血压
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（三）高原红细胞增多症的麻醉 、降低血液粘滞度：进行适当功能训练
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(三)常见高原性疾病 、高原反应（高山病， ）：初入高原者可发生
急性高原反应，临床表现为头痛、头晕、失眠 、耳鸣、呼吸深快、心动过速或过缓、血压升 高或降低、食欲不振、消化不良等，多数经吸 氧及对症处理可以在天内缓解 少数人经一 段时间的适应仍或轻或重存在上述症状，并可 伴有脱发、浮肿、皮下瘀血、健忘、咯血、心 前区刺痛等，称之为慢性高原反应
静脉全身麻醉Intravenousanesthesia
angina
Prolonged operations Hyperthyroid and chromaffinoma epilepticus and mental confusion
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(四)、并发症
1．血压升高 多为一过性反应
2．短暂的意识混乱和行为异常
3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制
2．注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能
3．可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病
人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛
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Complications
Phlebitis
Tissue necrosis
Intra-artery injection: endarteritis Severe cardiovascular and respiratory depression Allergic reaction
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Precautions
Cardiovascular disease (hypovolaemia,
myocardial disease, cardiac valvular stenosis
)
Severe hepatic disease
Renal disease
Muscle disease Reduced metabolic rate
block(analgesia and sedation)
Elderly or high-risk patient: may stable
circulatory and respiratory system function
Anesthesia for asthmatic patients
LM心脏及大血管手术
四、冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉
（一）病理生理
冠状动脉硬化、钙化、纤维化→冠状动脉狭窄→心肌供 血↓
病变的好发部位 左主干、前降支、对角支、回旋支、
右冠状动脉累及远端动脉、无法手术
严重的冠心病，合并有三支病变或左主干病变可致猝死 （突发室颤、急性血栓形成痉挛，引起缺血加重）
（二）术前估计
第二节 心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则
总的要求：麻醉平稳，循环稳定，通气适度，供需氧平衡 麻醉深浅适度
应根据病人的具体情况(病情、全身情况、精神状态)、预定
的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择 (1)只要麻醉处理得当,全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性 大 (2)如病人情绪稳定,或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身
心血管病人手术的麻醉
郧阳医学院麻醉学系 朱涛
心血管病人手术的麻醉
心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术
第一节
麻醉前评估
一．评估依据：
(一) 心脏功能 1、2级病人耐受好或较好
3级病人耐受差
4级病人极差
(二）危险因素：Goldman
术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善 六个月内发生过心梗 10分 延期手术 室早≥5次/分 7分 术前准备后可改善 非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善 年龄＞70岁 5分 急诊手术 4分 主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术 3分 全身情况差 3分 术前准备后可改善 合计 53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较 大）；≥26分为4级（危险性极大）
目的：减少心肌氧耗，改善心肌供氧 硝酸甘油类：扩张静脉和冠状动脉，使心室充盈压下 降，舌下含服，软膏，帖膜 ß肾上腺素受体阻滞剂：心得安，降低心率 钙通道阻滞剂：异搏定，减慢心率，扩张冠状动脉 泮地黄制剂 利尿剂 防止血栓形成及溶解血栓药，小剂量阿司匹林50100mg/d
大鼠嗅成鞘细胞培养不同分离方法对纯度的影响
大鼠嗅成鞘细胞培养不同分离方法对纯度的影响程梦华;贾强;董璇;姚柏春【期刊名称】《医学动物防制》【年(卷),期】2008(24)11【摘要】目的通过对多种分离方法的比较获得较为理想的嗅成鞘细胞的分离措施。
方法应用3种不同分离方法各取12份样本,对同一条件下培养10d的细胞纯度进行p75NGFR免疫细胞化学测定及统计分析;结果(1)3种不同分离方法取材平均活细胞率:传统分离法(组)为84.52%,直接挤压法(组)为97.33%,机械过滤法(组)为83.97%,直接挤压(组)法分散后的OECs活细胞数量最多(P<0.05);(2)3种分离方法取材、培养所获得的OECs纯度:传统分离法(组)为67.58%,直接挤压法(组)为91.23%,机械过滤法(组)为63.51%;直接挤压法(组)培养细胞纯度最高(P<0.05)。
结论嗅成鞘细胞最佳分离措施为直接挤压法,应用直接挤压法可收获大量嗅成鞘细胞,对OECs进一步的基础研究以及将来的临床应用奠定了基础。
【总页数】3页(P805-807)【关键词】嗅球;嗅成鞘细胞;培养【作者】程梦华;贾强;董璇;姚柏春【作者单位】郧阳医学院麻醉学系;郧阳医学院人体解剖学教研室【正文语种】中文【中图分类】R424.31【相关文献】1.大鼠嗅鞘细胞培养和纯化方法 [J], 王玖飞;付立旗;梁桃2.人胚嗅鞘细胞不同取材及培养方法对纯度的影响 [J], 吴卫江;惠国桢;陆华;吕然博3.不同血清浓度及培养时间对成年大鼠嗅黏膜嗅鞘细胞的影响 [J], 张志强;李艺楠;周颖;杨建东;冯新民4.大鼠嗅球成鞘细胞的分离、培养与鉴定 [J], 吴喜贵;阮怀珍;袁碧波;程赛宇5.成年大鼠嗅球成鞘细胞的分离培养及形态学研究 [J], 魏开斌;王青;杨宪勇;孙卫山;潘新;汤继文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
麻醉前准备与麻醉前用药
原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法
01
具体受多因素影响：
02
年龄、病种、手术方法、病人意愿
03
第二节 麻醉选择
病人的情况
手术方面
麻醉方面
麻醉选择的依据
一、病人的情况
年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等
02
用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时
03
对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持
04
第四节 麻醉设备的准备与检查
全身麻醉的设备用具包括
适用的麻醉机及相应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管药物和其他急救用药等
宜不用或少用抗胆高 热等，气候炎热或室温过高。如必须用 抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜
02
01
多种麻醉前用药复合应用时，应根
据药物的作用相应酌减剂量 对于急症病人，必要时以经静脉小 量用药为宜
无论采用何种麻醉方法都应事先做好准
01
备和检查工作。全身麻醉的各项用具除
做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务
麻醉前准备的任务
A
改善病人的营养状况 例如纠正严重贫 血、低蛋白血症等。
B
纠正紊乱的生理功能与治疗并存症
C
及时停用在术前应停用的药物
D
胃肠道准备
E
对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备
一 病人体格方面的准备
麻醉学专业本科课程设置
麻醉学专业本科课程设置一、课程简介麻醉学是医学领域的一个重要学科，麻醉师是医疗团队中至关重要的一员。
本科课程设置旨在培养具备良好医德医风和扎实专业知识的麻醉学专业人才。
通过系统的理论学习和实践能力培养，使学生具备科学的麻醉技术和临床麻醉管理能力，为患者提供高质量的麻醉服务。
二、课程设置1. 基础课程•人体解剖学•生理学•生物化学•病理学•免疫学•药理学2. 麻醉学专业课程•麻醉学概论•麻醉生理学•麻醉药理学•麻醉设备与监测技术•麻醉病理学•麻醉急救学•麻醉并发症与临床处理•麻醉药物应用与管理•麻醉学实践技能3. 临床实习麻醉学专业临床实习是培养学生实际操作能力的重要环节。
实习设置包括以下内容： - 临床麻醉操作规范 - 麻醉手术观摩 - 麻醉病历记录 - 麻醉任务分配4. 科学研究与学术论文撰写麻醉学专业的学生需要具备科学研究与学术论文撰写的基本能力。
课程设置包括以下内容： - 科研方法学 - 学术论文写作与发表 - 科研项目申报与执行三、教学方法•理论教学：通过课堂讲授、研讨会等形式，使学生掌握麻醉学的基本理论知识。
•实验教学：通过实验操作，锻炼学生的实际操作技能。
•临床实习：学生在麻醉科临床实习期间，由师资团队指导，进行真实麻醉操作，培养临床麻醉管理能力。
•学术论文撰写：通过指导学生选择研究课题，培养学术研究和论文撰写能力。
四、教学目标通过本科麻醉学专业课程的学习，毕业生应达到以下目标： 1. 具备扎实的麻醉学基础理论知识； 2. 掌握常见麻醉操作技能和麻醉设备的使用； 3. 能够独立规范地执行麻醉任务； 4. 具备临床麻醉管理能力和应急处理能力； 5. 具备科学研究与学术论文撰写的基本能力。
五、评价方式•理论课程评估：包括课堂阶段测试、期末考试等；•实验操作评估：通过实验报告和实验成绩评定；•临床实习评估：由指导教师评定学生在临床实习过程中的表现及临床操作能力；•学术论文评估：论文质量和学术研究能力评价。
麻醉学专业介绍
麻醉学专业介绍麻醉学是医学的一个重要分支，专门研究麻醉和术后监护等相关领域。
麻醉学的发展对于现代医学的进步和手术的安全至关重要。
本文将简要介绍麻醉学专业的培养内容、就业前景以及麻醉科的重要性。
一、麻醉学专业的培养内容麻醉学作为一门专业领域，培养的学生需要具备一定的医学、生物学和化学等基础知识。
主要的培养内容包括以下几个方面：1.1 麻醉药理学麻醉药理学是麻醉学的核心学科，主要研究麻醉药物对人体的作用机制、吸收和分布规律，以及麻醉深度的评估等方面的知识。
1.2 麻醉生理学麻醉生理学探讨麻醉对人体各个系统的影响和调节，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等。
学生需要掌握这些知识，以便在手术过程中保持患者的稳定状态。
1.3 麻醉技术与器械麻醉技术与器械是麻醉学学习中的重要内容。
学生需要学习掌握各种麻醉方法和技术，如全身麻醉、局部麻醉、镇痛技术等，并了解并熟练操作麻醉器械。
1.4 麻醉并发症与风险评估麻醉过程中可能出现各种并发症，学生需要学习识别和处理这些并发症，并进行麻醉风险评估，确保手术的安全进行。
1.5 术后监护与疼痛管理麻醉学专业还包括术后监护和疼痛管理的内容。
学生需要学习术后的观察与监测，以及疼痛管理的方法，帮助患者恢复。
二、麻醉学专业的就业前景随着医疗技术的不断发展，麻醉学专业的就业前景十分广阔。
麻醉师是医疗团队中至关重要的一员，他们负责手术过程中的麻醉和术后的监护工作。
2.1 医院麻醉科医院麻醉科是麻醉学专业的主要就业领域，麻醉师可以在医院的麻醉科中担任主治医师、副主任医师、主任医师等职称，参与各类复杂手术的麻醉工作。
2.2 麻醉药品研发及制造企业另外，麻醉药品和相关器械的研发和制造企业也需要麻醉学专业的人才，他们可以在研究机构或制药公司从事相关工作，推动麻醉学科的发展。
2.3 麻醉咨询与教学在麻醉领域积累丰富经验的专业人士还可以从事麻醉咨询和教学工作，为其他医务人员提供专业的培训和指导。
三、麻醉学的重要性麻醉学作为医学的重要分支，在手术过程中发挥着至关重要的作用。
郧阳医学院
郧阳医学院
佚名
【期刊名称】《求学（高考资讯指导.文科生版）》
【年(卷),期】2004()12
【摘要】郧阳医学院是湖北省教育厅主管的一所普通本科院校，位于举世闻名的我国现代化汽车城——十堰市市中心。
十堰市南倚武当，北临汉水，交通便利，气候宜人，山清水秀，风景秀丽，是国家级卫生城市、园林城市和省级文明城市，是读书成才的好地方。
【总页数】1页(P63-63)
【正文语种】中文
【中图分类】R-40;G648.4
【相关文献】
1.郧阳医学院图书馆麻醉学特色数据库建设设想
2.学生教学信息员制度在医学院校中的实践探索——以郧阳医学院为例
3.我刊李恩昌到郧阳医学院公管学院访问交流
4.《郧阳医学院学报》投稿须知
5.湖北医药学院(原郧阳医学院)
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
疼痛科小儿麻醉2
（二）呼吸系统：生理特点
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早 产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。 2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较 高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水 平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。 3.呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数 包括 VT、VD、VD／VT、Vc、FRC与成人值很接 近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无 效腔大小很重要。
第六节 术后管理
1，呼吸管理 小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时 期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积， 呼吸道梗阻，通气不足等。 2，循环系统管理 此期易发生心率增快，血压不稳定等。
z术后管理
z 3，中枢神经系统
苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳 定；低体温或高热等。 4，气管导管的拔管时机 首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳 嗽反射恢复等。 麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼 吸道分泌增加等
z术后管理
z 4，气管拔管期间一定要备气管插管和面
罩给氧的准备。
z 5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。 z 6、术后镇痛
小儿麻醉
pediatric anesthesia
郧阳医学院麻醉学系 秦成名
目的要求
1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点； 2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用 药、麻醉方法及全身麻醉装置； 3、掌握麻醉中监测、术中输液输血； 4、了解术后管理。
概 述
小儿年龄范围自出生至12岁。
z 1个月以内称新生儿， z 1岁以内称婴儿， z 2~3岁称幼儿， z 4~12岁为儿童。 z 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
z
麻醉期间的监测项目
z 病人的观察: z 听诊 z 血压监测 z SpO2 z ECG z CVP z 呼气末CO2浓度(PetCO2) z 尿量 z 体温
大学医学专业介绍：麻醉学
大学医学专业介绍：麻醉学主干学科：基础医学川负床医学、麻醉学主要课程：人体解剖学、生理学、药理学、内科学、外科学、临床麻醉学、急救医学、疼痛诊疗学、麻醉药理学、麻醉设备学、麻醉生理学、麻醉解剖学。
专业概况：教学实践临床见习、毕业实习一般应安排52周。
培养目标本专业培养具有基础医学、临床医学和麻醉学等方面的基本理论知识和基本技能，能在医疗卫生单位的麻醉科、急诊科、急救中心、重症监测治疗病房（ICU）、药物依赖戒断及疼痛诊疗等领域从事临床麻醉、急救和复苏、术后监测、生理机能调控等方面工作的医学高级专门人才。
培养要求本专业学生主要学习基础医学、临床医学、麻醉学的基本理论知识及临床医学、麻醉学的基本技术，接受麻醉、急救与生命复苏的基本训练，具有常见手术的麻醉处理、围术期并发症防治以及危重病症的监测、判断与治疗的基本能力。
就业方向1．掌握基础医学、临床医学和麻醉学的基本理论、基本知识；2．掌握临床诊疗工作的辩证思维和分析判断方法；3．具有对常见病、多发病以及疼痛诊治的初步能力，具有对常见手术麻醉处理、围麻醉期并发症防治和危重病症监测、判断和治疗的基本能力；4．具有急救和生命复苏的基本能力；5．熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；6．掌握文献检索、资料查询、计算机应用及统计分析的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。
开设院校：按高校热度排序[甘肃]兰州大学 [重庆]重庆医科大学[辽宁]大连医科大学 [吉林]延边大学[山西]山西医科大学 [福建]福建医科大学[广东]广州医学院 [广东]广东医学院[安徽]安徽医科大学 [浙江]温州医学院[山东]潍坊医学院 [青海]青海大学[山东]滨州医学院 [四川]泸州医学院[辽宁]辽宁医学院 [云南]昆明医学院[河南]新乡医学院 [河北]华北煤炭医学院[江苏]徐州医学院 [四川]川北医学院[贵州]遵义医学院 [贵州]贵阳医学院[河北]承德医学院 [安徽]皖南医学院[辽宁]沈阳医学院 [江西]赣南医学院[内蒙古]内蒙古医学院 [湖北]郧阳医学院[山西]长治医学院 [黑龙江]牡丹江医学院[黑龙江]哈尔滨医科大学 [宁夏]宁夏医学院[浙江]温州医学院仁济学院 [内蒙古]内蒙古科技大学包头医学院[河北]张家口医学院 [河南]洛阳船舶材料研究所。
麻醉学所涵盖的专科领域
麻醉学所涵盖的专科领域麻醉学在医学领域中是一个重要的专业，它致力于为患者提供安全、有效的治疗和护理，使患者在手术或其他种类的医疗程序中得到放松和减轻痛苦。
为了达到这一目标，麻醉学涵盖了一系列专业知识领域，其中包括药物论、病理生理学、物理学、临床药理学、诊断学、射线学、统计学和计算机科学。
首先，药物学是麻醉学的基础，它涵盖了药理学、药物分析和有效药物的研究。
药理学主要研究药物的作用机制和作用反应，以及它们与人体细胞产生的变化。
药物分析和有效药物技术则是研究处方药物的安全性、有效性和纯度的重要手段。
其次，病理生理学是指病理生理过程和机制的研究，它对于研究有关疾病发生和治疗的麻醉方法至关重要。
病理生理学着重研究身体传导系统、循环系统和神经系统，以及其他重要器官系统，它主要用于了解麻醉药物的作用机理，以及治疗疾病时如何克服药物的毒副作用。
此外，物理学和临床药理学也是麻醉学的重要内容。
物理学主要研究计算机数据和测量技术，通过这些技术可以提供对患者的精确检测和监测，从而有效地控制和管理患者的麻醉状态。
临床药理学则用于研究麻醉药物在体内的安全性、有效性和适应症，以及与其他药物相互作用的可能性，以便更有效地进行麻醉治疗。
此外，还有其他一些重要的知识领域，如诊断学、射线学、统计学和计算机科学。
诊断学主要研究如何正确诊断患者，针对某一病症进行麻醉。
射线学研究的是用于麻醉的X射线成像技术，以及其他影像学技术，如超声、核磁共振和计算机断层扫描技术，以确定麻醉剂的精确剂量和投放点。
统计学主要用于研究各种麻醉方式的治疗效果，以及不同麻醉药物的副作用。
计算机科学则主要用于开发麻醉和监护设备，以更好地控制和管理患者的麻醉状态。
综上所述，麻醉学涵盖了诸多广泛的学科领域，包括药物学、病理生理学、物理学、临床药理学、诊断学、射线学、统计学和计算机科学。
这些学科的研究结果为麻醉治疗提供了显著方法，有助于确保患者安全、有效的治疗，提高治疗的效率和质量。
第三十七章药物依赖与戒断DrugDependenceandWithdrawal郧阳
郧阳医学院麻醉学系
药物依赖的临床表现
渴求与强迫性觅药行为
渴求是精神依赖性的特征 为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛
苦，滥用者常不顾法律和道德，不择手段获取 药物
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戒断反应
长期药物滥用一旦中断用药或减少用药剂量就
会引起生理功能紊乱即戒断反应
严重的戒断反应甚至有生命危险
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精神障碍
滥用者为了欣快感而复吸食，以至无法靠主观意
志控制自己
导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡
、幻觉以及人格低落、伤人或自杀危险
中毒反应
一次性过量使用阿片类药物可引起急性中毒反应
长期慢性服用依赖性药物亦可引起中毒反应
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具体症状
①呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度 减弱，及其他病理性呼吸，肌肉抽搐或无力，下 颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸 ②瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失 ③脉搏细弱、心率减慢，血压下降 ④体温降低，皮肤湿冷 ⑤少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克
躯体症状
呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌
无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、
发冷、体温升高
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自主神经系统症状
频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、 周身鸡皮疙瘩，瞳孔散大、流泪、流涕、 流涎、鼻塞、食欲不振、恶心，呕吐、腹 泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血 压升高、高血糖
可卡因类cocaines 大麻类cannabis
精神药品
镇静催眠和抗焦虑药sedative-hypnotics and
anxiolytics 中枢兴奋药central stimulants 致幻剂hallucinogens
PBL教学法在药理学教学中的实践和探索
医学教育探索２００７年第６卷第１２期ＩＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００７．Ｖ０１．６Ｎｏ．１２ＰＢＬ教学法在药理学教学中的实践和探索蓝星莲－，潘龙瑞－，龚新荣１，于龙顺１，卢娟１．王建洲２（郧阳医学院：１药理学教研室，２预防医学教研室；潮北十堰４４２０００）・教学研究・【摘要】目的：在药理学教学中，对ＰＢＬ教学法进行初步实践和探索。
方法：在郧阳医学院２００４级本科麻醉班，对ＰＢＬ教学法进行初步尝试．井通过问卷调查的方式对教学情况进行初步分析。
结果：ＰＢＬ教学在学生的学习态度、能力与素质厦专业知识学习等方面，与传统教学比较均有极显著性差异。
结论：ＰＢＬ教学明显优于传统教学。
【关键词】ＰＢＬ教学法；药理学；实践【中图分类号】Ｇ６４２；Ｒ９６－４［文献标识码］Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００７）１２－１１３３－０３ＴｈｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＢＬＴｅａｃｈｉｎｇＭｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅＴｅａｃｈｉｎｇｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＬＡＮＸｉｎｇ－ｈａｎ．ＰＡＮＬｏｎｇ－ｒｕｉ，ＧＯＮＧＸｉｎ－ｒｏｎｇ，ＹＵＬｏｎｇ－ｓｈｕｎ，ＬＵＪｕａｎ，ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｚｈｏｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｉｙａｎ４４２０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｌ№Ｉｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｏｆＰｒｏｂｌｅｍ－ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇｉｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓａｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｔｈｅｗｒｉｔｅｒｓｅｄｃ，Ｄｔａｎｄｇｅｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅＰｒｏｂｌｅｍ－ＢａｓｅｄＴｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗ∞ｐｕｔｉｎｔｏａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｃｌａｓｓｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＳｐｅｃｉａｌｉｔｙｏｆＧｒａｄｅ２００４．Ｔｈｅｗｒｉｔｅｒｓｍａｄｅａｔｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｅａｃｈｉｎｇｂｙｗａｙｏｆｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｈｏｗｓｔｈａｔａｒｅｍａｒｋａｂｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｅｘｉｓｔｓｂｅｔ－ｗｅａｎｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｔｅｊａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｇｌｅｂｏｔｈｉｎｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｓｔｕ曲ａｔｔｉｔｕｄｅ，ｔｈｅｉｒａｂｉｌｉｔｙ，ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉａｌｉｔｙｓｔｕｄｙ．ＴｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｓｔｈａｔｔｈｅｆｏｒｍｅｒｏⅡｅｉｓｍｕｃｈｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｌａｔｔｅｒｏｎｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ；ＰｒａｃｔｉｃｅＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ．ＰＢＬ），即“以问题为基础的学习”的教学模式ＩＩ，与传统的教学模式即“以授课为基础的学习（Ｌｅｃｔｕ坤ＢａｓｅｄＬｅａｆｉｎｇ，ＬＢＬ）”相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。
芬太尼复合氟哌利多在^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗颈部转移癌术中的镇痛作用
芬太尼复合氟哌利多在^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗颈部转
移癌术中的镇痛作用
袁丽;陈宇;熊良志;刘刚;吴立兵
【期刊名称】《郧阳医学院学报》
【年(卷),期】2009(28)2
【总页数】2页(P169-170)
【关键词】颈部转移癌;镇痛;芬太尼;氟哌利多
【作者】袁丽;陈宇;熊良志;刘刚;吴立兵
【作者单位】郧阳医学院麻醉学系;郧阳医学院附属太和医院核医学科;郧阳医学院附属太和医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.术中瘤床植入放射性125I粒子治疗颈部转移性鳞癌 [J], 陈杰;石峰;黄文孝;李赞;喻建军;包荣华;魏威;凌航;曾理
2.超声引导放射性125I粒子植入治疗头颈部复发或转移癌 [J], 王俊杰;冉维强;姜玉良;刘江平;李金娜;姜伟娟;江萍
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快速静注相当量的肌松药均可引起组织桨细胞和嗜 硷性白细胞释放组胺，其程度因药物、注射速度和 是否使用组胺受体阻滞剂有所不同。
4 影响肌松药的因素
药代动力学: 肌松药的分布、消除
水电解质和酸碱平衡 低温 年龄
药效动力学: 肌松药的起效、强度、时效
神经肌肉疾病(重症肌无力,上下运动神经元损害疾病)
强直后易化
杜什库铵 咪哇库铵
胆碱酯酶抑制药拮抗
二、常用肌松药
琥珀胆碱 Succinylcholine
起效快（60s）
快速插管
时效短 （5~10min） 困难插管
琥珀胆碱 Succinylcholine
副作用（SIDE-EFFECTS）
1. 肌颤 肌强直 2. 高钾血症 3. 心律失常 4. 眼内压升高 5. 胃内压升高 6. 颅内压升高 7. 诱发恶性高热 8. II相阻滞
正确使用肌松药 拮抗肌松残留作用 掌握拔管指征 必要性转入 PACU
肌松药的合理应用
1、应用指征
❖ 便于气管内插管 ❖ 便于呼吸管理和手术操作 ❖ 减少深全麻的危害 ❖ 降低代谢及体温 ❖ 诊断和治疗某些疾病 ❖ 处理某些麻醉并发症
2 肌松药的应用原则及注意事项
1 所有肌松药均产生不同程度的呼吸抑制 2 应根据病情、手术种类和时间等选用适当的
2 药物拮抗呼吸抑制只适用于外周性的，而非 中枢性呼吸抑制
3 抗胆硷酯酶药不能拮抗去极化肌松药作用
拮抗残留肌受松作用
胆碱酯酶抑制药（新斯的明）
乙酰胆碱
N 受体兴奋
M 受体兴奋
肌张力恢复
腺体分泌增多等
常用拮抗药为胆碱酯酶药 --新斯的明
用药时机： 残余肌松效应判断：苏醒病人面无表情，上睑下
垂，下颌松驰，不能伸舌，抬头不能不持续5 秒，分钟通气量不足，四个成串刺激的t4/t1比 值〈0.7，单刺激肌颤搐恢复25%以上等。
罗库溴铵 Rocuronium
1989年 起效快 心血管副作用小 水溶液稳定
中效非去极化甾类肌肉松弛药 1990年 美国
1997年 我国
罗库溴铵 Rocuronium
非去极化氨基甾类肌肉松弛药
起效快
45 60秒
作用时间 30 40分
作用强度 1/6维库溴铵
副作用
无
药代动力学
t1/2(min) t1/ 2(min) t1/ 2 (min) Vss( L/kg) AUC(mgmin/L) Cl(ml/kg min)
神经肌肉接头
神经肌肉接头示意图
接头前膜 神经下间隙
接头后膜
四、肌松药的临床应用
肌肉松弛药的应用
好处：外科医师满意 麻醉医师省心 手术病人安全
肌肉松弛药的应用
问题 窒息 只麻痹不麻醉 血流动力学不稳定 残留肌松作用
心动过速
低血压
术后残留肌松作用后果
苏醒延迟 通气不足 呼吸道梗阻 心脏停搏
避免术后残留肌松作用
肌松药，避免剂量过大，反复多次用药。 3 肌松药是全麻辅助用药，其本身没有麻醉和
镇痛作用，应注意术中苏醒问题 4 术毕必须严密观察，待通气量、各种保护性
反射、肌张力恢复正常，已经苏醒，排除肌 松剂残余作用才能拔管回病房。
3 肌松药的不良反应
1、植物神经系统作用
原因： 肌松药阻滞/兴奋神经肌肉接头以外的胆碱能 受体（烟碱样受体和毒蕈碱样受体）
63
3 – 5分 100 分 30 分
心动过速 高血压
3.4
卡肌宁(Atracurium)
N–甲四氢罂粟碱 （Laudanosine）
中效 酯酶代谢 Hofmann降解
组胺释放
支气管痉挛
Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2
神经血管性水肿 Srivastara S. Br J Anaesth 1984;56:932
第九章 肌肉松驰剂的临床应用
郧阳医学院麻醉学系 刘菊英
麻醉学的新纪元
Jan 23，1942 肌松药首次临床应用
深肌松 浅麻醉
“不能耐受麻醉” 心内直视 器官移植
一、肌松药的分类
分子结构
甾类 泮库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵
苄异喹啉类 右旋筒箭毒碱 阿曲库铵 咪哇库铵 杜什库铵
作用时间
短效
维库溴铵
潘库溴铵
效能 稳态分布容积 血浆清除率 初次量 0.1mg/Kg 追加量 0.03mg/Kg 起效时间 时效 恢复时间 心血管反应
N:V
1 – 1.5 4 3– 5 0.08 – 0.1mg/Kg
1 1 1 0.08 –
0.02 – 0.03mg/Kg 0.02–
2 – 3分 30分 10分 无
中效
长效
(5-10min) (20 -30min) (45-100min)
琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵
罗库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵
作用机理
去极化
持续去极化 肌颤 全或无 双相阻滞
琥珀胆碱 十甲季铵
占据受体 非去极化 无肌颤
衰减
右旋筒箭毒 加拉碘铵 泮库溴铵 维库溴铵 阿库溴铵 阿曲库铵 哌库溴铵 罗库溴铵
常用拮抗药为胆碱酯酶药 --新斯的明
禁忌症： 支气管哮喘，心脏传导阻滞，血压过低， 窦性心动过缓，胃肠吻合术
严重类过敏反应 Mercer JD. Anesth Intens Care
1984;262-9
血浆组织胺水平 Basta SJ,et al. Br J Anaesth
1983;55:105S
维库溴铵
效能 蓄积作用 消除 心血管反应
4-6 无 原型 无
组织胺释放 稳定性
无 室温下3年
阿曲库铵
1 无 Hofmann降解 低血压 心动过速 有 室温下？
MRT(min)
罗库溴铵 1.82 19.0 131 0.27 264 3.97 67.3
维库溴铵 1.37 13.3 108 0.41 32.8 4.58 90.2
罗库溴松弛药？
起效 时效 副作用
60s 40min
类过敏
三、神经肌肉传导生理
神经肌肉传导
运动神经 ----- 乙酰胆碱 ----- 肌纤维
假性胆碱酯酶活性异常(肝脏疾病，某些抗癌药)。
药物的相互作用
琥珀胆碱与非去极化肌松药 非去极化肌松药的复合作用 吸入全麻药 局麻药和抗心律失常药 抗菌素 新霉素、链霉素、庆大霉素、 丁胺 卡那霉素、多粘菌素、 林可霉素
抗惊厥药和精神病药 7其他 如茶碱，呋塞米，硝酸甘油等
5 肌松药拮抗
应明确
1 肌松作用的减退是由于药物自作用部位向血 中转移，已酰胆碱局部浓度逐渐增高的结果