常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

第二章短暂脑缺血发作

第三章脑梗死

第四章脑出血

第五章蛛网膜下腔出血

第六章急性脊髓炎

第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

第八章帕金森病

第九章重症肌无力

第十章癫痫

第十一章面神经炎

第十二章单纯疱疹病毒脑炎

第二部分神经内科技术操作规范

腰椎穿刺术

神经内科诊疗指南

第一章偏头痛

偏头痛(migrainｅ)就是一种反复发作得血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌

麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)

一、无先兆得偏头痛

1、至少5次下述２～4得发作

2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效得治疗)

3、头痛至少具有下列2个特征

(１)一侧性

(2)搏动性

(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)

(4)上楼或其她类似得日常活动使之加重

4、头痛中至少有下列得1项

(１)恶心与或呕吐

(2)畏光及畏声

5、至少有下列之一

(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛

(２)病史,及-或体检,与－或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定

(３)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关

二、有先兆得偏头痛

1、至少2次下述2得发作。

２、下列4项中至少有3项

(1)有一次或多次完全可逆得先兆,先兆得症状表明局灶性大脑皮层与-或脑干功能障碍

(2)至少1种先兆逐渐出现超过４分钟或多种先兆依次出现

(3)先兆持续时间不超过6０分钟(１种以上先兆,时间可按比例延长)

(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)

3、至少有下列之一

(１)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

(2)病史,及—或体检,与—或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定。

(3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关。

【鉴别诊断】

1、紧张性头痛:由于焦虑或忧郁所致得持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛与-或血管收缩,所产生得疼痛牵涉或扩散至头部。头痛为胀痛性、压痛性或束紧感,可有起伏,但经常存在、治疗可予抗抑郁药。

２、丛集性头痛:30～５0岁发病,多见于男性,单侧突发性头痛,以规律得方式每天发作,持续数日至数周,间隔数月至数年后再出现,为眶部、颞部及上颌部牵拉或压迫性疼痛,同时伴有鼻粘膜充血,球结膜充血及流泪、一般抗偏头痛药治疗往往无效,发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。

3、颅内动脉瘤:可有半侧头痛,如动脉瘤邻近后交通动脉,头痛同时有同侧动眼神经麻痹,临床鉴别困难时应作脑血管造影。

4、Sunet综合征:绝对单侧头痛,持续时间短仅15～120秒,中至重度疼痛,伴有球结膜充血、流泪、鼻塞或流鼻涕、眼眶周围出汗。

5、眼支三叉神经痛:为触电样短暂疼痛,有扳机点、

6、Costen综合征:颞颌关节病变引起,咀嚼时并发颞部疼痛、

7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎—基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发作及过度换气综合征等鉴别。

8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病等鉴别。

９、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Ｔolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼神经病等鉴别。

【治疗】

1、一般治疗:生活规律,增强体质,避免诱发因素如含酪胺得食物、直接日晒等。

2、发作时得治疗:发作时宜静卧于光线较暗得房间。

可选药物:

(1)麦角胺制剂:麦角胺咖啡因(每片含麦角胺1ｍｇ,咖啡因1００mg),在前驱期或先兆时服用1～２片,半小时后可再服1~2片,每日不超过6片。

(2)5—羟色胺受体激动剂类药物:舒马曲普坦(英明格):每次皮下注射６ｍg,可在1小时后第二次注射,最大剂量12ｍg／d,口服每次１0０mg,不超过300mg/d,佐咪曲普坦(佐米格):每次2.5ｍg,不超过7、5ｍｇ/d,治疗1２小时内不能使用其她5-羟色胺受体激动剂。

(3)氟灭酸:发作时每小时服0。2g,总量不超过0.８g。

(4)解热镇痛剂:阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸等。

(5)胃复安－10ｍｇ静脉或肌肉注射、

3、预防发作

可选药物:

普萘洛尔5mg每日3次;苯噻啶０.５ｍg每日3次;维拉帕米4０~80mｇ每日３次;丙戊酸钠2００～４00mg每日3次;可乐宁5０mg每日３次;苯乙肼15m ｇ每日１～3次;酰胺咪嗪10０～20０ｍg每日3次;阿司匹林５０～100mg每日1次;氟桂利嗪5～１0ｍg每晚一次。

第二章短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作( Tｒaｎsiｅnt-lｓchemmic-Attａcｋ—TIA )由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。TｌA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发,约10%TIA患者一年内出现严重卒中,而且ＴIＡ后得最初几天与几星期内卒中得可能性最大,有研究发现急诊就诊得TIA患者中5％在4８小时内进展为卒中,因此,TIA应该被瞧作潜在血管病得一个警告,应作为急诊处理。

因视网膜短暂缺血而出现得一过性单眼黑矇症状短暂而不连贯,每次持续数秒至数分钟,病人主诉眼前有一层雾、漂浮物、烟雾或视物模糊,偶尔主诉似有帘遮挡单侧视野一部分。发生缺血得原因与同侧颈动脉粥样硬化斑块处脱落得微栓子顺血流至视网膜小动脉有关。而脑实质受损产生得局灶神经功能缺损症状多在１小时内恢复,不超过24小时,且不遗留损害。颈内动脉与椎基底动脉系统ＴIA 临床表现不同,详见后文。发生短暂脑缺血得主要机制就是微栓塞,包括大动脉粥样硬化后动脉至动脉微栓塞及心脏源性微栓塞,另外可能得发病机制与脑血流动力学改变(低灌注)及脑血管痉挛有关、