股骨颈骨折课件PPT
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有移位趋向，若骨折端 无嵌顿或处理不当即发 生移位。
三、按骨折移位程度分类
Garden 等 根 据 完 全 骨 折 与否和移位情况分为四 型：
Ⅰ型：骨折线没有完全 通过整个股骨颈，股骨 颈有部分骨质连接，骨 折无移位，仅部分血运 破坏，骨折容易愈合。
Ⅱ型：完全骨折无移位。 此类如属头下型骨折， 不愈合较股骨头坏死发 生机会相对要低。如系 经颈型或基底型，则容 易愈合，股骨头血运良 好。
晚期出现股骨头不均匀硬化，死骨破碎， 头呈肥大蘑菇状或蕈状变形，表明继发 股骨头缺血性坏死。
[诊断]
一、辨病要点 老年人跌倒，青壮年受强大暴力作用后， 髋部疼痛，不敢站立行走，移动患肢疼
痛加剧； 腹股沟中点下方压痛，轻微肿胀， 患肢呈轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，移
位骨折则较健侧短缩； x线摄片确诊。
老年患者，伤后并发感染发热，有时体 温不一定很高而仅出现低热，临床应高 度重视。
[检查方法]wk.baidu.com
股骨颈正、侧位片明确骨折类型及其稳 定性。
线状骨折或嵌插性骨折，立即摄X片可能 难发现骨折线，摄健侧片对比，
仍存疑问，首先按嵌插骨折处理，2-3周 后再摄片确珍。有条件者可CT扫描双股 骨颈部即可诊断。
前两者骨折线在关 节囊内，故又称囊内 骨折；后者因骨折线 的后部在关节囊外， 故又称囊外骨折。亦 即囊外骨折较囊内骨 折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所 形成的角度(称Pauwel角)大 于70°。骨折端极少嵌顿， 骨折线之间剪力大，多有移 位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上 移位，外旋肌及肢体重力作 用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率 低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨 折 线 的 pauwel 角 小 于 30°，骨折线之间剪力 小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合 较好。处理不当，或继 续扭转，会移位而成为 不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折 线两端存在一定的剪力，
股骨颈骨折
定义：股骨颈骨折是 指股骨头下至股骨颈 基底部的骨折。是一 种常见于老年人的损 伤。股骨颈前面部分 完全位于关节囊内， 而后面只有内侧2／3 被关节囊所覆盖。
股骨颈的轴心与股骨干的纵轴线形成颈 干角，又称内倾角，正常范围是110°— 140°平均为127°，大于此角为髋外翻， 小于此角为髋内翻。
无移位骨折，畸形不明显。
有移位骨折时，患肢呈缩短、外旋、外 展，稍屈髋屈膝畸形。
可扪及股骨大转子上移，其表现为：大 转子在髂、坐骨结节连线之上，大转子 与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短。
囊内骨折因受关节囊约束，外旋角度较 小，约45°-60°；囊外骨折则常外旋 90°
长期卧床还可出现褥疮、泌尿系感染、 结石、坠积性肺炎等并发症。
110°--140°
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨 干的额状面又形成一角度，称前倾 角或扭转角，初生儿约20°-40°， 随着年龄的增长而逐渐减少，至成 人约12°—15°
股骨头、颈部的血运有三个来源： ①股骨头圆韧带内的小凹动脉，仅 供给股骨头内下凹窝部分，发自闭 孔内动脉(内骺动脉)；
②股骨干滋养动脉分支，对股骨颈 血供很少，血运仅达股骨颈基底部；
骨折治疗一段时间后， 摄x片显示骨折线清 晰，或有囊性改变， 或出现股骨颈吸收变 短，颈干角缩小，是 表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移 位程度、骨折部位、 骨折线的倾斜度、复 位程度、开始负重时 间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对 增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月 征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
跌倒后 髋部疼痛、肿胀，患肢不敢站立和行走，
疼痛沿大腿内侧向膝部放射 髋关节任何方向主被动活动都疼痛。 叩击患肢足跟或大转子部时股骨颈骨折
处疼痛 腹股沟韧带中点下方附近有压痛。
囊内骨折因局部血运差，且有关节 囊包裹，局部肿胀、瘀斑不明显。
囊外骨折则肿胀较明显，或伴瘀斑。
无移位的线形骨折或嵌插骨折，仍 能站立、行走或骑自行车，避免漏 诊使无移位骨折变成有移位骨折。
Ⅲ型：部分移位骨折， 完全骨折，多伴远折 端向上移位或远折端 下角嵌插于近端的断
面内，形成股骨头向 内旋转移位，颈干角 变小。
Ⅳ型：股骨颈骨折完全 移位，两断端完全分离， 近折端可以产生旋转， 远折端向后上移位，关 节囊和滑膜有严重损伤， 故血运破坏严重，易造 成股骨头缺血坏死。
[临床表现]
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折 骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。
2．经股骨颈骨折
骨折通过股骨颈中段，血 供破坏较头下型略小，但骨 折迟延愈合及股骨头缺血坏 死率 亦较高。
3．基底部骨折
骨折线位于股骨颈 与大转子之间，骨折 两端血液供应良好， 故骨折较易愈合。
老年人髋周肌群退变，反应迟顿，不能 有效抵消髋部有害应力，因此不需要多 大暴力，如平地滑倒、下肢突然扭转或 由床上跌下即发生股骨颈骨折。
青壮年股骨颈骨折，往往严重损伤 如车祸或高处跌落致伤，
过度、过久负重劳动或行走，逐渐 发生疲劳性股骨颈骨折
青壮年轻度外力造成股骨颈骨折应 考虑病理性骨折的可能。
③旋股内、外侧动脉的分支 是股骨 颈的主要血液供应来源。
股骨头的血液供应 圆韧带小凹动脉
股骨干滋养动脉
关节囊旋股内、外侧动脉
旋股内侧动脉来自股 深动脉，在股骨颈基 底部关节囊滑膜反折 处分成三组进入股骨 头，即骺外侧动脉、 干骺端上侧动脉和干 骺端下侧动脉。骺外 侧动脉供应股骨头的4 ／5~2／3区域。
旋股外侧动脉也来自股深 动脉，它的供血量要比旋 股内侧动脉为少，仅供给 头之内下1／4-1／2区域。 旋股内、外侧动脉的分支 在股骨颈基底组成一个动 脉环。旋股内侧动脉的损 伤是导致股骨头缺血性环 死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有 两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而 骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨 颈脆弱。
三、按骨折移位程度分类
Garden 等 根 据 完 全 骨 折 与否和移位情况分为四 型：
Ⅰ型：骨折线没有完全 通过整个股骨颈，股骨 颈有部分骨质连接，骨 折无移位，仅部分血运 破坏，骨折容易愈合。
Ⅱ型：完全骨折无移位。 此类如属头下型骨折， 不愈合较股骨头坏死发 生机会相对要低。如系 经颈型或基底型，则容 易愈合，股骨头血运良 好。
晚期出现股骨头不均匀硬化，死骨破碎， 头呈肥大蘑菇状或蕈状变形，表明继发 股骨头缺血性坏死。
[诊断]
一、辨病要点 老年人跌倒，青壮年受强大暴力作用后， 髋部疼痛，不敢站立行走，移动患肢疼
痛加剧； 腹股沟中点下方压痛，轻微肿胀， 患肢呈轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，移
位骨折则较健侧短缩； x线摄片确诊。
老年患者，伤后并发感染发热，有时体 温不一定很高而仅出现低热，临床应高 度重视。
[检查方法]wk.baidu.com
股骨颈正、侧位片明确骨折类型及其稳 定性。
线状骨折或嵌插性骨折，立即摄X片可能 难发现骨折线，摄健侧片对比，
仍存疑问，首先按嵌插骨折处理，2-3周 后再摄片确珍。有条件者可CT扫描双股 骨颈部即可诊断。
前两者骨折线在关 节囊内，故又称囊内 骨折；后者因骨折线 的后部在关节囊外， 故又称囊外骨折。亦 即囊外骨折较囊内骨 折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所 形成的角度(称Pauwel角)大 于70°。骨折端极少嵌顿， 骨折线之间剪力大，多有移 位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上 移位，外旋肌及肢体重力作 用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率 低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨 折 线 的 pauwel 角 小 于 30°，骨折线之间剪力 小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合 较好。处理不当，或继 续扭转，会移位而成为 不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折 线两端存在一定的剪力，
股骨颈骨折
定义：股骨颈骨折是 指股骨头下至股骨颈 基底部的骨折。是一 种常见于老年人的损 伤。股骨颈前面部分 完全位于关节囊内， 而后面只有内侧2／3 被关节囊所覆盖。
股骨颈的轴心与股骨干的纵轴线形成颈 干角，又称内倾角，正常范围是110°— 140°平均为127°，大于此角为髋外翻， 小于此角为髋内翻。
无移位骨折，畸形不明显。
有移位骨折时，患肢呈缩短、外旋、外 展，稍屈髋屈膝畸形。
可扪及股骨大转子上移，其表现为：大 转子在髂、坐骨结节连线之上，大转子 与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短。
囊内骨折因受关节囊约束，外旋角度较 小，约45°-60°；囊外骨折则常外旋 90°
长期卧床还可出现褥疮、泌尿系感染、 结石、坠积性肺炎等并发症。
110°--140°
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨 干的额状面又形成一角度，称前倾 角或扭转角，初生儿约20°-40°， 随着年龄的增长而逐渐减少，至成 人约12°—15°
股骨头、颈部的血运有三个来源： ①股骨头圆韧带内的小凹动脉，仅 供给股骨头内下凹窝部分，发自闭 孔内动脉(内骺动脉)；
②股骨干滋养动脉分支，对股骨颈 血供很少，血运仅达股骨颈基底部；
骨折治疗一段时间后， 摄x片显示骨折线清 晰，或有囊性改变， 或出现股骨颈吸收变 短，颈干角缩小，是 表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移 位程度、骨折部位、 骨折线的倾斜度、复 位程度、开始负重时 间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对 增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月 征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
跌倒后 髋部疼痛、肿胀，患肢不敢站立和行走，
疼痛沿大腿内侧向膝部放射 髋关节任何方向主被动活动都疼痛。 叩击患肢足跟或大转子部时股骨颈骨折
处疼痛 腹股沟韧带中点下方附近有压痛。
囊内骨折因局部血运差，且有关节 囊包裹，局部肿胀、瘀斑不明显。
囊外骨折则肿胀较明显，或伴瘀斑。
无移位的线形骨折或嵌插骨折，仍 能站立、行走或骑自行车，避免漏 诊使无移位骨折变成有移位骨折。
Ⅲ型：部分移位骨折， 完全骨折，多伴远折 端向上移位或远折端 下角嵌插于近端的断
面内，形成股骨头向 内旋转移位，颈干角 变小。
Ⅳ型：股骨颈骨折完全 移位，两断端完全分离， 近折端可以产生旋转， 远折端向后上移位，关 节囊和滑膜有严重损伤， 故血运破坏严重，易造 成股骨头缺血坏死。
[临床表现]
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折 骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。
2．经股骨颈骨折
骨折通过股骨颈中段，血 供破坏较头下型略小，但骨 折迟延愈合及股骨头缺血坏 死率 亦较高。
3．基底部骨折
骨折线位于股骨颈 与大转子之间，骨折 两端血液供应良好， 故骨折较易愈合。
老年人髋周肌群退变，反应迟顿，不能 有效抵消髋部有害应力，因此不需要多 大暴力，如平地滑倒、下肢突然扭转或 由床上跌下即发生股骨颈骨折。
青壮年股骨颈骨折，往往严重损伤 如车祸或高处跌落致伤，
过度、过久负重劳动或行走，逐渐 发生疲劳性股骨颈骨折
青壮年轻度外力造成股骨颈骨折应 考虑病理性骨折的可能。
③旋股内、外侧动脉的分支 是股骨 颈的主要血液供应来源。
股骨头的血液供应 圆韧带小凹动脉
股骨干滋养动脉
关节囊旋股内、外侧动脉
旋股内侧动脉来自股 深动脉，在股骨颈基 底部关节囊滑膜反折 处分成三组进入股骨 头，即骺外侧动脉、 干骺端上侧动脉和干 骺端下侧动脉。骺外 侧动脉供应股骨头的4 ／5~2／3区域。
旋股外侧动脉也来自股深 动脉，它的供血量要比旋 股内侧动脉为少，仅供给 头之内下1／4-1／2区域。 旋股内、外侧动脉的分支 在股骨颈基底组成一个动 脉环。旋股内侧动脉的损 伤是导致股骨头缺血性环 死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有 两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而 骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨 颈脆弱。