股骨颈骨折课件PPT

旋股外侧动脉也来自股深 动脉，它的供血量要比旋 股内侧动脉为少，仅供给 头之内下1／4-1／2区域。 旋股内、外侧动脉的分支 在股骨颈基底组成一个动 脉环。旋股内侧动脉的损 伤是导致股骨头缺血性环 死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有 两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而 骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨 颈脆弱。
骨折治疗一段时间后， 摄x片显示骨折线清 晰，或有囊性改变， 或出现股骨颈吸收变 短，颈干角缩小，是 表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移 位程度、骨折部位、 骨折线的倾斜度、复 位程度、开始负重时 间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对 增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月 征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
前两者骨折线在关 节囊内，故又称囊内 骨折；后者因骨折线 的后部在关节囊外， 故又称囊外骨折。亦 即囊外骨折较囊内骨 折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所 形成的角度(称Pauwel角)大 于70°。骨折端极少嵌顿， 骨折线之间剪力大，多有移 位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上 移位，外旋肌及肢体重力作 用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率 低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨 折 线 的 pauwel 角 小 于 30°，骨折线之间剪力 小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合 较好。处理不当，或继 续扭转，会移位而成为 不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折 线两端存在一定的剪力，
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折 骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。
2．经股骨颈骨折
骨折通过股骨颈中段，血 供破坏较头下型略小，但骨 折迟延愈合及股骨头缺血坏 死率 亦较高。
3．基底部骨折
骨折线位于股骨颈 与大转子之间，骨折 两端血液供应良好， 故骨折较易愈合。
无移位骨折，畸形不明显。
有移位骨折时，患肢呈缩短、外旋、外 展，稍屈髋屈膝畸形。
可扪及股骨大转子上移，其表现为：大 转子在髂、坐骨结节连线之上，大转子 与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短。
囊内骨折因受关节囊约束，外旋角度较 小，约45°-60°；囊外骨折则常外旋 90°
长期卧床还可出现褥疮、泌尿系感染、 结石、坠积性肺炎等并发症。
老年患者，伤后并发感染发热，有时体 温不一定很高而仅出现低热，临床应高 度重视。
[检查方法]
股骨颈正、侧位片明确骨折类型及其稳 定性。
线状骨折或嵌插性骨折，立即摄X片可能 难发现骨折线，摄健侧片对比，
仍存疑问，首先按嵌插骨折处理，2-3周 后再摄片确珍。有条件者可CT扫描双股 骨颈部即可诊断。
Ⅲ型：部分移位骨折， 完全骨折，多伴远折 端向上移位或远折端 下角嵌插于近端的断
面内，形成股骨头向 内旋转移位，颈干角 变小。
Ⅳ型：股骨颈骨折完全 移位，两断端完全分离， 近折端可以产生旋转， 远折端向后上移位，关 节囊和滑膜有严重损伤， 故血运破坏严重，易造 成股骨头缺血坏死。
[临床表现]
③旋股内、外侧动脉的分支 是股骨 颈的主要血液供应来源。
股骨头的血液供应 圆韧带小凹动脉
股骨干滋养动脉
关节囊旋股内、外侧动脉
旋股内侧动脉来自股 深动脉，在股骨颈基 底部关节囊滑膜反折 处分成三组进入股骨 头，即骺外侧动脉、 干骺端上侧动脉和干 骺端下侧动脉。骺外 侧动脉供应股骨头的4 ／5~2／3区域。
有移位趋向，若骨折端 无嵌顿或处理不当即发 生移位。
三、按骨折移位程度分类
Garden 等 根 据 完 全 骨 折 与否和移位情况分为四 型：
Ⅰ型：骨折线没有完全 通过整个股骨颈，股骨 颈有部分型：完全骨折无移位。 此类如属头下型骨折， 不愈合较股骨头坏死发 生机会相对要低。如系 经颈型或基底型，则容 易愈合，股骨头血运良 好。
跌倒后 髋部疼痛、肿胀，患肢不敢站立和行走，
疼痛沿大腿内侧向膝部放射 髋关节任何方向主被动活动都疼痛。 叩击患肢足跟或大转子部时股骨颈骨折
处疼痛 腹股沟韧带中点下方附近有压痛。
囊内骨折因局部血运差，且有关节 囊包裹，局部肿胀、瘀斑不明显。
囊外骨折则肿胀较明显，或伴瘀斑。
无移位的线形骨折或嵌插骨折，仍 能站立、行走或骑自行车，避免漏 诊使无移位骨折变成有移位骨折。
晚期出现股骨头不均匀硬化，死骨破碎， 头呈肥大蘑菇状或蕈状变形，表明继发 股骨头缺血性坏死。
[诊断]
一、辨病要点 老年人跌倒，青壮年受强大暴力作用后， 髋部疼痛，不敢站立行走，移动患肢疼
痛加剧； 腹股沟中点下方压痛，轻微肿胀， 患肢呈轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，移
位骨折则较健侧短缩； x线摄片确诊。
老年人髋周肌群退变，反应迟顿，不能 有效抵消髋部有害应力，因此不需要多 大暴力，如平地滑倒、下肢突然扭转或 由床上跌下即发生股骨颈骨折。
青壮年股骨颈骨折，往往严重损伤 如车祸或高处跌落致伤，
过度、过久负重劳动或行走，逐渐 发生疲劳性股骨颈骨折
青壮年轻度外力造成股骨颈骨折应 考虑病理性骨折的可能。
110°--140°
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨 干的额状面又形成一角度，称前倾 角或扭转角，初生儿约20°-40°， 随着年龄的增长而逐渐减少，至成 人约12°—15°
股骨头、颈部的血运有三个来源： ①股骨头圆韧带内的小凹动脉，仅 供给股骨头内下凹窝部分，发自闭 孔内动脉(内骺动脉)；
②股骨干滋养动脉分支，对股骨颈 血供很少，血运仅达股骨颈基底部；
股骨颈骨折
定义：股骨颈骨折是 指股骨头下至股骨颈 基底部的骨折。是一 种常见于老年人的损 伤。股骨颈前面部分 完全位于关节囊内， 而后面只有内侧2／3 被关节囊所覆盖。
股骨颈的轴心与股骨干的纵轴线形成颈 干角，又称内倾角，正常范围是110°— 140°平均为127°，大于此角为髋外翻， 小于此角为髋内翻。