无创正压通气失败常见原因

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重症肺炎考试题及答案大全

重症肺炎考试题及答案大全一、单选题（每题1分，共10分）1. 重症肺炎最常见的病原体是什么？A. 肺炎链球菌B. 肺炎克雷伯杆菌C. 肺炎支原体D. 肺炎衣原体答案：A2. 重症肺炎患者最常见的临床表现是？A. 咳嗽B. 咳痰C. 发热D. 呼吸困难答案：D3. 重症肺炎患者出现低氧血症的原因是？A. 通气不足B. 通气/血流比例失调C. 肺内分流增加D. 氧耗增加答案：C4. 重症肺炎患者首选的影像学检查是？A. X线胸片B. CTC. MRID. 超声答案：A5. 重症肺炎患者需要机械通气时，下列哪项指标提示需要立即插管？A. PaO2/FiO2 < 300B. PaO2/FiO2 < 200C. PaO2/FiO2 < 100D. PaO2/FiO2 < 150答案：B6. 重症肺炎患者使用抗生素治疗时，下列哪项是正确的？A. 根据经验选择抗生素B. 根据细菌培养结果选择抗生素C. 根据患者年龄选择抗生素D. 根据患者体重选择抗生素答案：B7. 重症肺炎患者治疗过程中，下列哪项是重要的监测指标？A. 体温B. 心率C. 氧合指数D. 血压答案：C8. 重症肺炎患者出现休克时，下列哪项是首选的液体复苏方案？A. 晶体液B. 胶体液C. 血浆D. 白蛋白答案：A9. 重症肺炎患者使用糖皮质激素治疗的适应症是？A. 严重低氧血症B. 严重感染性休克C. 严重呼吸衰竭D. 严重多器官功能障碍答案：A10. 重症肺炎患者使用无创通气失败的常见原因是？A. 患者不耐受B. 气道分泌物多C. 患者自主呼吸过强D. 患者意识障碍答案：D二、多选题（每题2分，共10分）1. 重症肺炎的诊断标准包括哪些？A. 呼吸频率 > 30次/分B. 氧合指数 < 300C. 需要机械通气D. 需要血管活性药物维持血压答案：ABCD2. 重症肺炎常见的并发症有哪些？A. 呼吸衰竭B. 心力衰竭C. 急性肾损伤D. 多器官功能障碍答案：ABCD3. 重症肺炎患者机械通气时，下列哪些参数需要调整？A. 潮气量B. 呼吸频率C. 吸入氧浓度D. 呼气末正压答案：ABCD4. 重症肺炎患者使用抗生素治疗时，下列哪些因素需要考虑？A. 病原体种类B. 患者年龄C. 患者基础疾病D. 药物的抗菌谱答案：ABCD5. 重症肺炎患者治疗过程中，下列哪些指标需要监测？A. 血常规B. 血气分析C. 肝肾功能D. 血培养答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 重症肺炎患者都需要使用糖皮质激素治疗。

无创人工通气的临床应用与研究进展(陈荣昌)

无创性人工通气的临床应用进展广州呼吸疾病研究所陈荣昌人工呼吸机应用于临床，已有60多年的历史，已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段。

最早应用的呼吸机是“铁肺”－一种胸外负压型呼吸机。

50年代的中后期，随着正压呼吸机的发展和技术上的完善，以及气管插管或气管切开治疗呼吸衰竭的经验的积累，正压通气逐渐成为临床上最常用的呼吸机。

有创正压通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的标准的常规治疗。

其疗效确切可靠，而且可通过人工气道清除气道分泌物，挽救了许多严重呼吸衰竭的患者。

人工通气的主要目的可归纳如下：(1)维持合适的通气量;(2)使呼吸肌肉休息,降低呼吸能耗;(3)改善肺的氧合功能,纠正低氧血症;(4)维护心血管功能的稳定。

然而, 有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来一定的痛苦，包括有局部不适，语言障碍，吞咽困难和活动受限等，亦会引起多种并发症，如气管损伤，院内获得性肺炎等。

而且气管插管或切开的过程本身有一定的创伤性，有引起呼吸心跳骤停的报道。

因此，临床上常常等到呼吸衰竭发展到极严重，已危及生命时才考虑进行有创人工通气。

而且，气管插管的指征目前尚无统一的标准，不同医院之间有较明显的区别，有时会延误抢救的时机。

既然人工通气治疗呼吸衰竭的效果是明确的，可以想象，在疾病尚未发展到严重的阶段，早期应用人工通气，亦即进行预防性的治疗，则可能有更好的治疗效果。

另一方面，随着医学的发展，许多可引起慢性呼吸衰竭的疾病急性发作期治疗的成功率大大的增高，但随之而来的是呼吸机依赖的患者增多，常见的疾病是慢性阻塞性肺疾患和神经肌肉疾患。

因此临床上希望能够通过无创性人工通气的方法，在急性发作的早期应用，减少气促插管或气管切开；在慢性呼吸衰竭中减少呼吸机的依赖，提高生活的质量。

近20多年，不少医学工作者致力于探索和发展无创性人工通气的方法和设备，以减少气管插管或气管切开（尤其是长期应用）的需要以及并发症，恢复患者的语言和吞咽功能，减少患者的痛苦。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭失败原因分析

［］石四箴．儿童口腔医学ｆ２版．北京：民卫生出版社１Ｍ］人
２０１０３１０８一ｌ２】
［］文玲英．根尖诱导成形术［］牙体牙髓牙周病学杂志．００１２Ｊ．２０，０
（）１７～１９３：８８
败的原因。利于更加合理的应用ＮＰＶ。方法对４以ＩＰ８例ＡＣＰＥＯＤ并急性 Ⅱ型呼吸衰竭患者应用ＮＰＶ治疗失败ＩＰ
的原因进行回顾性分析。结果本组中病情无好转或恶化２７例占５％，耐受８例占ｌ％，肤破损５例占ｌ％，６不７疗恒牙根尖周病的临床效果观察［］口３ｉｅ糊ａＪ．
腔医学，０６２（）３６２０，６４：０
器设计，直接注入根管，于糊剂与牙乳头充分接触。本组可便
・
２００４‘
现代中西医结合杂志ＭｄｒＪｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｒＭｅｉｎ０２Ｊｎ２１８）。ｅｏｒａ。ＩｔｇａｄＴａｉｏａＣｉｅａｄＷｅｔｎｄｃｅ１ｕｎｔｉｅｅｉ２（１
．
清除感染牙髓前，先依据ｘ线片测量其工作长度，免将应避
疗效观察［］Ｊ．中国妇幼保健，０４１（２：５— ６２０，２１）９９
例，由于根尖病变范围较大，以有效控制根尖炎症而使牙是难

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。

方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。

结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。

关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。

无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。

1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。

起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。

[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。

护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。

无创通气的并发症及处理

预防与处理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉垫
自制纱布罩
4、不耐受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､人机同步､通气模式与参数､患者的不适应和基础疾病等因素有关
预防与处理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取适量赛肤润喷洒后，用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ字型安普贴贴于鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美皮康）裁剪方法同安普贴，并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.

无创正压通气的常见问题和解决方法

一、NIPPV有效性与局限性的认识
NIPPV：确定疗效的研究方法
• 前瞻性随机对照试验 • 多中心随机对照试验
无创正压通气治疗 COPD 急性加重
NPPV 43例对照 42例
RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg pH ≤ 7.35
NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时
四、人员的培训和配备
NIPPV对医务人员的要求更高
• 可以随时试用≠随便可以用 • 简单易用≠容易掌握 • 需要同时解决舒适性和有效性 • 提高耐受性才能保证依从性
人员培训的内容
• 人员：专业组，医生，呼吸治疗师，护士 • 人工通气的基础知识 • NIPPV的基础知识（适应症，禁忌症，操作，
监护等） • 实际操作的实习 • 专业资格认证？
早期的试验
31 Patients
呼吸治疗师参与护士和呼吸治疗师参与
45 Patients
34 Patients
110 Patients
76% Success
Rate
76% Success
Rate
88% Success
Rate
80% Success
Rate
Pennock, et al. Chest 1994; 155: 441- 444
六、NIPPV呼吸机的选择
• 常规的， • 便携性的， • 家庭用的
• 同步性好 • 漏气补偿 • 使用方便
常规呼吸机：高压、低流量、精确、监测报警完善，漏气干扰大，价格昂贵
（漏气时不能正常工作、导致工作故障）
小型无创：低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好，监测报警较差，价格便宜
呼吸机与CO2排出的关系

无创正压通气上机失败的原因分析及对策

现将经验介绍如下。１ＮＰＶ上机失败的原因ＴＰ到同步性。
２４减少死腔面罩本身的死腔存在管道的重复呼吸，响．影
Ｏ的排出，使治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道 ①适应证掌握不合适。②通气模式和参数设定不合理。③患Ｃ提者不耐受，使得治疗时间过短或辅助通气不足，造成治疗失败。④ 重复呼吸，高疗效。检查呼气阀或适当增加呼气压力通气
维持血氧饱和度（ａ８％～０ＳＯ）５９％即可。
２３使病人安全上机．
引起病人不适和不能耐受的原因，及时处理。让患者了解ＮＰＩ＿
ＰＶ的治疗要求，增强信心，既增加了患者的安全感又避免了人机提高了耐受性，呼吸功能得到有效改善。全面收集患者资料，以和蔼、热情态对抗，
．力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动２６确定是否有潮气量的改变重新调整面罩的位置并固定头用在尽力学较稳定。有时由于基础疾病严重或某些特殊的基础疾病带；防护罩或胶带密封漏气处；允许范围内，可能降低ＣＡＰＰ水平；换用密封效果好的面罩。面罩严重漏气时，检查面（如大气道阻塞等）ＮＰＶ的上机成功率低。这时应及时换用，ｌＰ
如用鼻罩可考虑下颌托或换用口鼻面罩；经上述处理，仍有效的常规的间歇正压通气（ＰＶ）同步间歇指令通气罩松紧，ＩＰ或存在严重漏气或通气效果不佳时，应采用压力控制通气（力水压（ＩＳＭＶ）压力支持通气（Ｓ）、ＰＶ等通气模式。２２及时更换通气模式．或容量控制模式（／）Ａｃ。若潮气量、通气压力设置过低，将无法平与压力支持通气相当）达到理想的辅助通气效果，时调整潮气量（Ｔ）通气压力数３小结及Ｖ、上机过程中一定要严密监护，通过监护及时发现问题，寻找值，者舒适为止；浓度（０）否过高，使患氧ｎ：是必要时降低ＦｉＯ

无创正压通气常见并发症的原因分析与预防

无创正压通气常见并发症的原因分析与预防
金珠凤
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2006(011)006
【摘要】无创正压通气（NIPPV）是指通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。

在临床使用过程中，由于一些客观和人为的因素，患者常出现一系列并发症，如幽闭恐惧、口干及痰液粘稠、胃肠胀气、误吸、面部压伤等。

我科收治的50例无创正压通气患者进行临床观察与护理，以探讨NIPPV患者发生相关并发症的原因分析及干预，现报告如下。

【总页数】1页(P722)
【作者】金珠凤
【作者单位】214001,江苏省无锡市第五人民医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施 [J], 陈旭东
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3.无创正压通气治疗常见并发症的循证护理 [J], 闵新珍
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5.深静脉留置导管常见并发症原因分析与预防 [J], 蔡笃秀
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无创正压通气所致不良反应的护理进展

无创正压通气所致不良反应的护理进展摘要】本文对无创正压通气常见的心因性不良反应、胃肠胀气、皮肤的压红与破损等不良反应和护理进展进行了总结。

【关键词】无创正压通气不良反应护理进展无创正压通气是指通过鼻面罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，它是救助呼吸衰竭患者的一项重要的治疗手段。

但患者在进行无创正压通气治疗时相关不良反应的出现也会影响到治疗效果。

为此，本文将对其所致的不良反应及护理对策进行总结，如下：1 心因性不良反应患者出现心因性不良反应原因主要有以下几个方面：1.1 知识缺乏使用无创通气前对病人的指导不够，48.8%的病人表示缺乏呼吸机使用方面的知识。

1.2 担心疾病愈后及对呼吸机产生依赖很多老年COPD患者，由于患病时间长, 病程迁延,易产生悲观消极的情绪，怀疑治疗效果。

有部分病人对呼吸机使用存有认识误区，担心一旦用上会产生依赖，难以脱机。

1.3 舒适度的改变大多数患者对面罩应用造成的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音产生恐惧心理。

有的患者担心上机后会影响到沟通，对自己的生活会带来诸多不便等。

治疗前应耐心细致地向患者解释通气的方法和重要性，取得病人的理解与信任；讲解可能出现的不良反应及注意事项，消除顾虑。

训练患者有规律的放松呼吸使其尽快地能与呼吸机同步; 教会患者如何在需要咳嗽、饮水或进食时自由取下面罩的方法。

上机前教会患者简单的手势或为其提供写字板便于在应用呼吸机时交谈。

也可介绍曾经有过体验的病友与其交流，提高患者信心。

让患者根据自己喜好收听音乐，分散注意力，从而减轻心理压力。

2 胃肠胀气由于病人初次使用呼吸机时没有掌握正确的呼吸方法,不能配合呼吸机,把大量气体吸到胃内以至造成胃肠胀气。

2.1 常规疗法（1）患者进行BiPAP 通气治疗时采用半卧位, 尽量使用鼻罩；（2）调整合适的吸气末正压值和呼气末正压值；（3）指导病人掌握正确的呼吸方式；（4）尽量避免长期连续使用；（5）腹胀明显者尽早行胃肠减压；（6）避免饮用含糖类或碳酸类饮料；（7）给予口服增加胃肠蠕动的药物。

患者拒绝无创正压机械通气治疗的原因分析及护理干预

吉林医学２１０１年９月第３２卷第２６期
状，无法配合，加之活动无耐力而拒绝接受这种治疗方法。２１３患者经济等因素：ＯＤ患者长期反复发作，．．ＣＰ患者因家
３６并发症的预防和处理：面罩压迫和鼻梁皮肤损伤也是． ① 常见并发症，报道发生率在７～７Ｌ，据％２％】应根据患者的脸Ｊ型大小、瘦，择合适的鼻、胖选面罩和调节头带松紧度，以达到密闭舒适。② 腹胀使用呼吸机通气可产生误咽，发生胃
（ＯＤ） Ⅱ型呼吸衰竭患者拒绝使用无创正压机械通气治ＣＰ并
疗的原因进行了分析，并采用相应的护理干预措施，患者接使受了无创正压机械通气治疗，而阻止患者病情进一步发展，从缩短病程，降低住院日，降低插管率，减轻了患者的痛苦和经
［］中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指１
南（０７年修订版）Ｊ．中华结核和呼吸杂志，０７３（）２０［］２０，０１：
有的疗效。方法：采用与患者交谈的方式，调查拒绝的原因。结果：对慢性阻塞性肺疾（ＯＤ） Ⅱ型呼吸衰竭拒绝无创正压机ＣＰ并
械通气治疗的患者的原因进行了综合分析，寻找原因，并采用相应的护理措施，最终使患者接受无创正压机械通气治疗。结论：患
者的原因是患者拒绝无创正压机械通气治疗的主观原因，而护理措施是否得当是患者拒绝无创正压机械通气治疗的客观原因，正确的护理干预是患者接受无创正压机械通气治疗的关键。

急性呼吸衰竭无创正压通气治疗早期失败的预警因素分析

１资料与方法１１一般资料．２００６年１至２０月０９年６月我科住院
ＰＣＥ Ⅱ）血气分析（Ｂ包括ｐ氧合指数ＡＨ、ＡＧ）Ｈ、
（ａＦＯ）评估痰液黏稠度：ＰＯ／ｉ；Ｉ度（稀痰）如米汤，或泡沫样，吸痰后，璃接头内壁上无痰液滞留，玻计为１。 Ⅱ度（分中度黏痰）痰液外观较Ｉ度黏稠，，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净，计为２分。Ⅲ度（重度黏痰）痰液外观明显黏稠，，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，为３分；计合并血流动力学改变情况（是否存在休克）。１６统计学方法．
≥３或ＳＦ＞３，ＯＡＩ分包括严重肝、肾功能不全、上消化道出血、ＩＤＣ等）（）末期患者；７严重腹胀；８拒；６终（）（）
绝接受ＮＩＶ。
２１一般情况．
７２冽患者分为成功组和失败组，其
中成功组共３４例，龄（２８年７．５±１．８岁，１６）失败组３８例，年龄（３６９９），７．８± ．１岁两组患者年龄构成上经统
容易引起人工气道相关的各种并发症，呼吸机相关如
择适合患者脸型的面罩；统一选择双水平气道正压通气；初始ＥＡｍＨＯ，ＰＰ４ｃ：渐加至６～８ｃＨＯ，ｍ调节吸

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗早期失败的预警因素分析

（ｉＡ）ｉａｅｔｗｔｃｔｅａｅｂｔｎｆｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｎｒｉａｅ（ＥＯＤ）ｃｍｉｅｉｐＩｒｓｉｔｒｆｉＢＰＰｎｐｔｎｓｉａｕｅｘｃｒａｉｓｏｒｎｃｂｔｃｉｕｍｏａｙｄｓｓＡＣＰｉｈｏｃｒｖｅｏｂｎｄｗｔｔｅｌｅｐｒｏｌｈｙａｙａ—
ａｗｙｐｓｒ，ｉＡ）ｉａｒｓｅＢＰ治疗早期失败的预警因素，ｒｅｕＰ为提高救治成功率提供依据。方法经ＢＰＰ治疗１５ＡＣＰｉＡ０例ＥＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者分为早期治疗成功组和失败组，观察患者一般情况、咳痰能力、意识、测动脉血气分析，析ＡＣＰ监分ＥＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭ＢＰＰ治疗的早期效果。结果ｉＡ早期治疗失败组存在显著性差异。结论早期治疗成功组在动脉血ＰＨ值、氧分压、二氧化碳分压以及咳痰能力、等方面与意识可将ＰＨ值、氧分压、二氧化碳分压以及咳痰能力、轻度意识障碍等因素作为ＡＣＰＥＯＥ
合并 Ⅱ型呼吸衰竭ＢＰＰ治疗早期失败可能性的预警因素。ｉＡ
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性发作；呼吸衰竭；双水平气道正压通气
ＴｈａｌａｌｒｒｄｃｉｅｆｃｏｓｏＰＡＰｅｅｒｙｆｉｅｐｅｉｔｖａｔｒｆｕＢＩｉＡＥＣＯＰｃｍｂｎｄｔｌｙｅ Ⅱ ｒｓｉａｏｙｆｉｒＳｎＤｏｉｅｌｔｐｅｐｒｔｒａｕｅｌＯＮＧＭｎ．
ｓｃｅｓｕｒｕｎｄｕｓｃｅｓｕｒｕＴｅｃｉｃｓｍｐｏ，ｏｓｉｕ，ａａｉｔｆｓｕｕｅｃｕｉｎ，ｎｒｅｉｌｇｓａａｙｉｎｅｕｃｓｆｌｇｏｐａｎｕｃｓｆｌｇｏｐ．ｈｌｙｔｍｓｃｎｃｏｓｃｐｂｌｙｏｐｔｍｘｌｓｏａｄａｔｒａａｎｓｓｉｄｘｎｉｉｌ

无创通气

无创正压机械通气
20
无创通气的适用范围
ICU
围手术期（外科、麻醉）急诊科
无创通气
康复治疗普通病房（呼吸、心内、神内、、儿科）家庭、社区
无创通气
22
无创通气的优点
NPPV的临床应用被认为是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面： 1. 使机械通气的“早期应用”成为可能； 2. NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机； 3. NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
要立即改善肺泡通气的病情严重的患者，
不主张使用头罩。目前，主要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者，或不能耐受面罩的COPD患者。
36
连接方法对疗效的影响
鼻罩
通气效果耐受性漏气死腔 + +++ ++ +
鼻囊管
++ + + _
面罩
++ ++ + ++
保护措施
38
无创通气实施步骤
第一步：检查机器及附件第二步：与患者充分交流第三步：适应性连机第四步：参数调节第五步：监测反馈
6
负压通气
• 模仿自主呼吸
– 压力作用于胸壁胸腔容量 – 胸内负压梯度使气流进入肺内
• 无须气管插管 • 主要用于神经-肌肉疾患的长期治疗 • 举例: 铁肺, 雨衣型, 铁甲肺

【护理】无创通气患者如何避免鼻面部压力性损伤

无创通气患者如何避免鼻面部压力性损伤？无创正压通气(Non—Invasive Positive PressureVentilation，NIPPV)是临床常用的辅助通气呼吸支持模式。

常用于治疗睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性或慢性呼吸衰竭等。

无创正压通气也有自身危险，无创正压通气失败的最常见原因是面部不舒适和皮肤损伤。

有文献报道，使用无创正压通气治疗过程中，鼻面部压力性损伤（又称压疮）发生率为7％～27％。

[1]一旦发生压伤，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗，鼻面部压力性损伤的发生还会增加患者额外的痛苦和经济负担。

因此采取积极、有效的方式避免NIPPV患者鼻面部压力性损伤的发生是当前医护人员需要迫切解决的问题。

[2]一面部压伤的危险因素1.发热；患者鼻面部发生压力性损伤的可能性比不发热患者大。

发热患者大量出汗，使皮肤处于潮湿状态，鼻面罩需要持续紧密地与患者鼻面部接触，局部汗液不能及时蒸发，潮湿可削弱皮肤角质层的屏障作用，导致压力性损伤发生。

[3]2.二氧化碳潴留可导致面部皮肤潮红多汗，是发生鼻面部压力性损伤的危险因素之一。

颜面部皮肤较身体其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，鼻面部皮肤随着呼吸运动与面罩频繁摩擦，特别是烦躁、配合不佳者，动作幅度更大，对深度组织的剪切力较大，而PCO2。

升高可使患者出现呼吸急促、呼吸困难及明显神经系统症状(头痛、烦躁不安)，烦躁又可导致患者出汗增加。

[2] 3.累计带机时间越长，患者发生鼻面部压力性损伤的风险越大。

持续无创通气48小时以上，面部皮肤损伤率高达70％。

对长期使用无创呼吸机的患者，应根据无创呼吸机漏气补偿范围，适当调松鼻面罩固定带，以减轻固定带对鼻面部产生的压力。

[2]4.颜面部水肿，也与压伤的发生密切相关。

一预防方法1.无创呼吸早期是发生鼻面部压力性损伤的危险时期，应密切观察患者局部皮肤有无发红等异常。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析

５．％；惧ｌ２７恐２例，２．％；碳酸血症６例，占占１８高１．％；殊体型、０９特面部畸形、转移癌至面罩漏气严重４鼻
例，７３；面部皮肤压疮、占．％因胃肠胀气被迫终止各２
无创正压通气（ｏｉｖｓｅｐｓｉｅｐｅｓｓｅｔａｎｎｎａｉｏｉｖｒｓｕｅｖｎｉ－ｖｔｌｔｎ，ＰＶ）疗慢性阻塞性肺疾病（ｈｏｉｏｓｕｔｅｉＮＰ治ｏｃｒｎｃｂｔｃｖｒｉｐｌｎｒｉａｅＯＤ） Ⅱ 呼吸衰竭可以成功救治ｕｍｏａｙｄｓｓ，ＣＰ并型ｅ
型呼吸衰竭行ＮＰ治疗，中治疗失败５例，ＰＶ其５占
３．％。现对临床资料进行回顾性分析。０１
１临床资料
１１一般资料．
本组男３１例，２女４例；龄５年２～８３岁，
平均６４岁。均符合２００２年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》断标准 … ，脉血氧分压（ａ诊动ＰＯ）＜６Ｈｇ０ｍｍ、
吸气压８～Ｏｃ２ｍＨ０，氧浓度＜４０％。治疗２ｈ复查血
气分析。
１３治疗失败判定标准．
① 经ＮＰＰＶ２ｈ动脉血ＰＯａ，
低于治疗前或血氧饱和度持续＜８％。② ＮＰ５ＰＶ２ｈ动脉血ＰＣ高于治疗前。③ 因恐惧、ａＯ面罩漏气、部皮肤压面

无创通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因分析及护理对策

弃治疗。进行血液透析治疗，需要的费用较高，对患者及其家属是巨
时间。老年患者存在高血压等病症，心肌容易受到影响，容易出现心率失常，必须注意患者细微的改变，并熟练掌握。间隔半小时，
测量血压、心率，以免出现低血压延迟处理；做好预防工作，全面
５８０・临床护理・
透析间期体质量的增加量＜２．５ｋｇ。糖尿病肾病患者必须控制摄入碳水化合物；对血糖进行监测。医务人员应当向患者讲解合理膳食的意义，患者对食物营养成分、水分含量加深了解，掌握饮食的方法，提高血液透析的效果。
（７）：１５９．
３讨
论
无创通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因分析及护理对策
吴卫平
（河南省鹤壁市鹤煤总医院儿科，河南鹤壁４５８０００）
【摘要】目的探讨无创正压通气治疗急性呼吸衰竭失败的原因及护理对策。方法经ＮＰＰＶ治疗的８２例患者分为成功组和失败组，监测生命体征和动脉血气分析，记录ＮＰＰＶ通气时间和ＩＣＵ住院时间，分析相关的护理因素。结果成功组和失败组ＮＰＰＶ霎时间和ＩＣＵ住院时
医务人员的操作能力必须达到较高的水平，防止出现内漏闭塞或者是穿刺血肿。在治疗前，需要检查穿刺部位，以免出现缝
线缺失的问题。在股静脉置管时，必须注意大小便感染。在放置
导管时，保持导管的稳定性，提示患者在进行大幅度的动作时，不要和触碰区域发生触碰。在透析的过程中，血液流量控制在１５Ｏ～２００ｍＬ，根据患者的实际情况选择超滤模式口１。在进行透析治

无创正压机械通气治疗呼吸衰竭失败的原因分析

杨文林，王丽华，王海峰
（海市第一人民医院宝山分院呼吸科，海２０４）上上０９０
摘要：目的素。方法
分析无创正压机械通气（ＩＰ常见的失败原因，ＮＰＶ）探求失败的相关因素，ＮＰＶ的临床应用提供可能的预警因为ＩＰ回顾性调查２０年１～０７年１０１月２０月我院呼吸科收治进行ＮＰＶ治疗的患者３０例，ＩＰ５按通气后疗效及转归分为成

Ａｅｒｓｅｔｖｎｌｓｓ００ｍ０ａｓｓｏａｌｒｆｎ０ｉｖｓｖｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｎｃｍｎｃｕｅｆｆｉｅ０ｎｎａｉｅｕ
ｐｓｔｖｒｓｕｅｖｎｉｔｏｎｐｔｅｔｔｅｐｒｔｒａｌｅｏｉｉｅｐｅｓｒｅｔａｉｎｉａｉｎｓｗｉｈｒｓｉａｏｙｆｉｌｕｒ
Ｈ，ｍｍｇ０１３ｋａｎｐＩｅｐｒｏｉｒｇｏｐＰＣ２５ｍ）Ｔｅｐｉａｉａｅｒｓｌｆｌｏａａｓｇ１Ｈ．３Ｐ）ａｄｔｅＩｒｓｉｔｆｌｅｒｕ（ａＯ＞０ｍＨｇ．ｈｒｒｄｅｓ，ｕｔｏｂｏｄｇｓｌｉｙａｒａｕｙｍｙｓｅｓｎａｙｓ
于Ｉ型呼吸衰竭的５．％（００）２６Ｐ＜．１。慢性阻塞性肺疾病（ＯＤ）ＩＰＣＰＮＰＶ治疗成功率为９．％，２６明显高于肺癌２．％（７３Ｐ＜００）．１。失败组患者痰液窒息、呕吐物误吸、胃肠胀气和面罩漏气的发生率分别为４．％、６０、４０４０１．％４．％和２．％，００均高于成功组的００９８、、．％和０Ｐ均＜．１。结论（００）关键词：无创正压机械通气；呼吸衰竭ＮＰＶ在抢救多种原因引起的呼吸衰竭有重要的临床价值，ＩＰ呼吸衰竭的类型、基础疾病会影响ＮＰＶ的疗效，ＩＰ而痰液窒息、吐物误吸、呕面罩漏气、胃肠胀气和昏迷是直接导致ＮＰＶＩＰＶ失败的常见原因。

无创正压通气

无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。

一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。

（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。

由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。

一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。

二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。

PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。

在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。

（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。