糖尿病人的麻醉处理
糖尿病病人的麻醉
为主
复旦大学附属中山医院麻醉科
争论
充分了解病理生理改变，制定治疗计划—— 但如何进行术前准备？
严格控制血糖的实际意义与效益-成本比
糖尿病本身对围术期影响有限，但其靶器官病变 影响较为严重。
血糖控制越严格，检测就越频繁。 糖尿病加速机体老化。 1型糖尿病，严格控制血糖，利大于弊。 孕妇、体外循环、中枢缺血、入ICU患者
异常反应 降低 > 30 mmHg 增加 < 10次/min
注：如果检测出上述症状，病人麻醉时可能出现血压不稳定、 心肌缺血、心律失常、胃内容物返流误吸和不能维持体温等危险。
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围术期血糖控制
药物治疗依据以下情况调整：
预期的手术情况 病人属于1型还是2型 病人血糖控制情况
临床上一般把病人在术后4 小时内可以进食 的手术定义为较小手术。其它的手术则定义 为较大手术。
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术前麻醉评估
糖尿病－类型、监测方法、血糖控制 药物－降糖药、相关疾病用药 心血管病变 肾脏病变 神经系统病变：周围神经、自主神经及胃潴留 糖尿病关节僵直综合征
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自主神经病变的检测
自主神经病变检测
正常反应
测试站起时的收缩压变化 降低 < 10 mmHg 测试深呼吸时的心率变化 增加 > 15 次/min
6 或视具体情况而定
注：如果病人平时胰岛素用量大，可考虑加快输注速度；如果血糖控制不好， 可以考虑加快输注速度或单次给予胰岛素3~5 u；根据电解质检查结果，酌情补充KCl。
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复旦大学附属中山医院麻醉科
糖尿病患者的麻醉处理
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病
糖尿病病人麻醉PPT课件
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
高血糖患者麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者麻醉PPT课件
3
4
21
03 糖尿病相关急性并发症-
酮症酸中毒
酮症酸中毒可使心肌收缩力下降，外周阻力降低，血糖和渗透压 升高，细胞内脱水和渗透性利尿，甚至出现低体温，低血容量。 按其程度可分为轻度，中度，及重度
临床表现
轻度PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L；中度PH<7.2或碳酸 氢根<10mmol/L；重度 PH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L，后 者很易进入昏迷状态； 中重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可以脱水 表现，如尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷等；脱水超过体重 15%时则可有循环衰竭，包括心率加快，脉搏细弱，血压及 体温下降等严重者可危及生命。
3
吞噬功能受损等原因常并发各种感染，而脓 毒症是围手术期的主要死亡原因之一
感染及伤口 愈合不良
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02
糖尿病术前访视及评估-
是否存在慢性并发症
易出现围手术心率失常和低血压，胃轻瘫（应注意防止诱导 期间发生胃反流，误吸）以及无症状低血糖。术前可通过卧 立位血压和心率变异性检测，Valsalva试验（堵鼻鼓气法） 评估心血管自主神经功能。扑热息痛试验测定胃排空情况
糖尿病可以导致许多器官功能损害，其严重程度与糖尿病的病 程长短及控制情况有关；糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因 之一。 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素 抵抗，引起碳水化合物，脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现 为血糖增高和（或）糖尿为特征的慢性全身性疾病。
4
01
一
糖尿病概述
择期手术患者空腹血糖应控制在8.3mmol/L 以下，最高不应超过11.1mmol/L，或餐后血 糖不超过13.9mmol/L。 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷者应禁止行择 期手术。
糖尿病患者的麻醉ppt课件
• 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止 麻醉诱导期间发生反流误吸。
• 逆7长转期肝使素用的胰残岛余素作的用患时者应在非体常外小循心环慎后重期。采用鱼精蛋白
案例二 糖尿病合并酮症酸中毒的急诊手术麻醉
第二十三章 糖尿病患 管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可
不停用降糖药，术中及术后应反复测定血糖水平。
• 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中 效或长效胰岛素。同时静注含糖液100ml/h。
• 13-3对天于改术用前正已规使胰用岛长素效。或中效胰岛素的患者，最好术前 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对
高血糖患者的麻醉处理
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者的麻醉
糖尿病患者的麻醉定义糖尿病(DM)是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。
诊断与分型I型一一胰岛素依赖型胰岛素细胞衰竭和胰岛素缺乏多见从婴儿到二十岁II型一一非胰岛素依赖型胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和糖异生增加，多见六十岁以上糖尿病诊断标准为糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖三11.1mmol/L (200mg/dl)或FPG N7.0mmol/L(126mg/dl)。
或OGTT2hPG N l1.1mmol/L (200mg/dl)需重复一次确认，诊断才能成立。
糖尿病对手术的影响一、糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与总腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗。
二、糖尿病增加手术死亡率1、麻醉意外增加2、切口不愈合或延迟愈合3、感染（全身、局部）率高4、自身并发症风险高三、低血糖的风险增加低血糖的主要表现：交感神经兴奋^心慌、手抖、出汗神经精神症状f视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷四、让手术的条件更严格一般认为，术前血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,无酮症酸中毒的情况下可以考虑手术。
血糖过高，易于诱发酮症中毒血糖过低，术中有可能出现麻醉意外手术对糖尿病的影响（一）血糖升高一般认为中小手术可以使血糖升高1.11 mmol/L大手术可使血糖升2.45-4.48 mmol/L麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75 mmol/L 应激是围手术期血糖波动的主要因素（二）糖尿病酮症倾血（三）死亡率增加应缴、失血、麻醉、术后用药，可使原来处于边缘状态的心、肾功能失代偿（四）低血糖发生增加肠道及中、大型手术的围手术期禁食手术前对血糖的严格控制要求麻醉导致对低血糖反庆性降低胰岛与剂量未及时调整等糖尿病病人术前访视及评估（一）血糖控制是否稳定糖尿病患者术前的血糖要求择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14 mmol/L以下眼部手术宜控制在5.8-6.7 mmol/L空腹血糖〉10 mmol/L或随机血糖〉13.9 mmol/L或糖化血红蛋白（HbAlc）水平〉9%,建议推迟非急诊手术。
糖尿病病人手术麻醉管理
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低血糖反应
如出现心悸、出汗、饥饿感等症状，立即监测血糖并给予相应处理。
糖尿病酮症酸中毒
加强术中监测，及时发现并处理酮症酸中毒征象。
高渗性非酮症高血糖状态
密切观察患者病情变化，及时诊断和治疗高渗状态。
感染风险
糖尿病患者易发生感染，术中应严格无菌操作，术后加强抗感染治疗。
04
术后恢复期管理建议
疼痛评估与缓解方法
肺部并发症预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
康复锻炼指导
早期活动
鼓励患者尽早进行床上翻身、坐起、 下床活动等，促进血液循环和胃肠功 能恢复。
注意事项
康复锻炼过程中需注意安全，避免剧 烈运动和过度劳累，如有不适应立即 停止锻炼并及时就医。
康复锻炼
根据患者具体情况，制定个性化的康 复锻炼计划，如散步、慢跑、太极拳 等，逐步提高患者体能和免疫力。
保持手术室内温度适宜，监测患者体温变化 ，防止低体温或高热。
血糖水平控制策略
术前评估
了解患者糖尿病类型、病程、治疗方案及血 糖控制情况。
术中监测
定时监测血糖水平，根据手术类型和时长调 整监测频率。
血糖控制目标
维持血糖在适宜范围，避免高血糖或低血糖 对手术和患者的不利影响。
胰岛素应用
根据血糖监测结果，适时给予胰岛素治疗， 控制血糖波动。
提出改进意见和建议
加强术前评估
对糖尿病病人的病情和血糖控制情况进行更加全面和细致的评估，以 便更好地制定手术和麻醉方案。
优化麻醉药物选择
根据病人的具体情况和手术需求，选择更加合适和安全的麻醉药物。
加强术中监测
采用更加全面和先进的监测设备和技术，对病人的生命体征、血糖等 进行实时监测和及时处理。
糖尿病人的麻醉处理ppt课件
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R
和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、
诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指
短效R和中效N各占50%。
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治疗的指标
▪ 有效控制血糖 ▪ 有效控制高血压 ▪ 有效控制肾功能不全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
2
问题1：糖尿病患者外科手术
的
注意事项主要有哪
些?
3
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
术和麻醉的危险性增加
6
4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
27
问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
28
1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
29
2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以
糖尿病病人麻醉管理要点
糖尿病病人麻醉管理要点糖尿病病人麻醉管理要点包括：1. 做好困难气道的准备：对于糖尿病患者来说，由于存在关节僵硬和脖子的活动度较小的问题，气管插管的操作可能会面临困难。
因此，在术前应充分评估患者的气道情况，并做好相应的准备措施，以避免在紧急情况下出现插管困难的问题。
2. 注意食物排空时间：一些糖尿病患者由于自主神经病变的影响，胃排空时间可能会受到影响。
因此，在全麻诱导过程中，需要注意患者的饮食情况，避免因胃内食物过多而发生反流和误吸的风险。
3. 维持血压稳定：部分糖尿病患者对全身麻醉药可能相对敏感，因此需要格外注意维持血压的稳定。
在手术过程中，可以通过药物和输血等措施来确保血压保持在相对稳定的状态，以避免因血压波动而引起的并发症。
4. 维持血糖稳定：糖尿病患者需要在术前通过药物和饮食控制好血糖水平，避免血糖波动过大。
在手术过程中，可以通过监测血糖水平来及时调整治疗方案，以确保手术的顺利进行。
5. 预防感染：由于糖尿病患者容易感染，因此在术前和术后需要严格控制感染的风险。
可以通过抗生素预防、消毒护理等措施来降低感染的发生率。
6. 优化麻醉方案：根据患者的具体情况，如年龄、体重、健康状况等，选择适合的麻醉方案。
例如，对于椎管内麻醉来说，需要充分考虑患者的腰椎情况、脊柱稳定性等因素；对于全身麻醉来说，需要充分评估患者的呼吸系统、循环系统等状况，以确保麻醉过程的安全性和顺利性。
7. 术中监测：在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
同时，还需要监测患者的血糖、尿糖等指标，以确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
8. 术后管理：在手术后，应继续监测患者的生命体征以及血糖、尿糖等指标。
同时，还需要及时调整治疗方案，如使用抗生素预防感染、控制血糖水平等措施，以促进患者的康复。
糖尿病病人的麻醉管理需要综合考虑患者的具体情况，做好充分的准备和监测，确保手术安全和术后恢复顺利。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析1. 引言1.1 糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析糖尿病患者在手术时的麻醉管理是一个复杂且关键的问题。
糖尿病患者因为病情的特殊性，往往在手术过程中会面临一些额外的风险和挑战。
对于这些患者，医护人员需要特别关注一些注意事项，以确保手术过程的安全和顺利进行。
在进行手术前，首先要对糖尿病患者的病情及糖尿病控制情况进行全面评估。
这包括患者的血糖控制情况、糖尿病并发症的存在程度，以及患者是否有其他合并症等。
通过全面评估，医护人员可以更好地了解患者的病情，为手术麻醉提供更合理的方案。
选择合适的麻醉方法也至关重要。
糖尿病患者对麻醉药物的代谢和排泄可能存在异常，因此需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等，医护人员应根据手术的性质和患者的病情选择最适合的方法。
在手术过程中，监测血糖水平也是必不可少的。
糖尿病患者血糖的波动可能会对手术的顺利进行造成影响，因此需定期监测患者的血糖水平，及时调整血糖降低的治疗方案。
术中的液体管理也要引起医护人员的重视。
术中的液体管理关乎患者的生命安全，特别是糖尿病患者由于血糖的波动可能会导致水电解质失衡，因此医护人员应根据患者的具体情况合理调整液体管理方案。
在术后的护理和监测也是非常重要的。
糖尿病患者手术后需要密切监测血糖水平及相关指标，及时发现并处理任何异常情况，以确保患者的恢复顺利进行。
糖尿病患者在手术麻醉中需要综合考虑患者病情和手术需求，在全程中加强监测并及时处理异常情况，以确保手术的安全和顺利进行。
2. 正文2.1 手术前评估病情及糖尿病控制情况手术前评估病情及糖尿病控制情况是糖尿病患者手术麻醉的重要环节。
在手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括糖尿病的类型、病情稳定程度、并发症情况等。
还要评估病人的血糖控制情况，包括最近的血糖测量值、用药情况以及遵循治疗方案的情况。
对于糖尿病患者来说，手术可能会对血糖控制造成影响，因此在手术前需要根据患者的具体情况制定相应的处理方案。
糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
01
02
03
代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析
糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析【摘要】糖尿病患者在手术麻醉过程中需要特别注意的事项。
糖尿病会对手术麻醉产生影响，因此在手术前需要进行充分准备，包括密切监测血糖水平、调整药物剂量等。
在术中，麻醉管理也至关重要，要注意避免血糖过高或过低的情况发生。
术后护理同样重要，需密切观察病情变化，并且预防并发症的发生。
糖尿病患者手术麻醉需要综合考虑各方面因素，以确保手术过程顺利进行并且减少患者的风险。
需要对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入分析，为未来的麻醉管理提供启示。
研究这些问题的目的在于提高手术麻醉效果，降低患者的并发症发生率，为临床医疗提供更好的指导与支持。
【关键词】糖尿病，手术麻醉，注意事项，影响，准备，管理，护理，并发症，预防，注意事项，综合分析，展望，启示。
1. 引言1.1 研究背景：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内有数百万患者。
随着现代社会生活方式的改变，糖尿病患者数量不断增加。
手术是治疗糖尿病及其并发症的常见方式，糖尿病患者在手术中麻醉管理面临一定的挑战。
麻醉过程中糖尿病的稳定性和术后并发症的风险成为重点关注的问题。
对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入研究具有重要意义。
为了有效提高手术安全性，降低并发症发生率，需要对糖尿病患者在手术前、术中和术后的麻醉管理进行全面的了解和控制。
本文旨在通过对糖尿病患者手术麻醉注意事项的浅析，为临床医生提供指导和建议，以更好地保障糖尿病患者在手术中的安全和健康。
1.2 目的糖尿病患者手术麻醉时注意事项浅析的目的是为了探讨糖尿病对手术麻醉的影响，提出针对糖尿病患者的手术麻醉管理策略，总结术前准备、术中管理、术后护理以及并发症预防的重点，并为临床实践提供指导。
通过对糖尿病患者手术麻醉的注意事项进行深入分析，可以帮助医护人员更加全面地了解糖尿病患者的特殊情况，在手术过程中做到精准诊疗，提高手术成功率，降低并发症风险，为糖尿病患者的健康和生命安全保驾护航。
糖尿病酮症酸中毒麻醉管理
糖尿病酮症酸中毒麻醉管理嘿，朋友们！咱今儿来聊聊糖尿病酮症酸中毒麻醉管理这档子事儿。
你想想啊，糖尿病酮症酸中毒就像是身体里的一场小“暴乱”，血糖那叫一个高啊，身体里的酸碱平衡都被打乱啦！这时候要是还需要麻醉，那可真是得小心谨慎着点儿。
咱先说麻醉前吧，那可得把病人的情况摸得透透的呀！就像咱去打仗，不了解敌人咋行呢？得看看血糖到底高到啥程度了，酸中毒严不严重，身体的其他器官有没有受到影响。
这就好比是给病人做个全面“体检”，一个细节都不能放过！要是马虎了，那可不得了哇！
麻醉方式的选择也很重要啊！就跟咱出门选交通工具似的，得选个合适的。
要是病人情况还好，那也许可以试试椎管内麻醉啥的；但要是情况不太妙，那可能就得选全麻啦，这可得根据具体情况来，可不能瞎搞。
麻醉过程中呢，那更是得时刻留意着。
病人的生命体征就像是咱手里的风筝线，得紧紧拽着，不能松了呀！血压、心率、呼吸，哪一个都不能出岔子。
这就好像是开着车在高速上，得时刻盯着路况，稍有不慎就可能出大事儿！
还有啊，用药也得小心。
不能像撒胡椒面似的随便用，得考虑到病人的特殊情况。
不然的话，那不就跟给病人乱吃药一样嘛，那还得了！
术后也不能放松警惕呀！病人醒过来了也不代表就万事大吉啦。
还得继续监测血糖、酸碱平衡啥的，就像守着刚种下去的小树苗，得看着它好好长大。
总之啊，糖尿病酮症酸中毒麻醉管理可不是件容易的事儿，就跟走钢丝似的，得小心翼翼，一步一个脚印。
咱可不能掉以轻心，得对病人负责呀！这可不是闹着玩的，这是关乎生命的大事儿啊！咱得打起十二分的精神来，把这件事儿做好，让病人能平平安安地度过麻醉这一关，能健健康康地恢复呀！大家说是不是这个理儿？。
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气道
长期I型糖尿病患者可发生关节僵直综合征，影响颞颌关
节、寰枕关节以及颈椎关节而造成气道管理的困难
插管之前应该明确关节活动受限所可能导致的气道困难
“祈祷征”阳性（展开手指双手对压，手指和手掌不
能靠近）可以作为存在关节僵直的一个参考指标 长期I型糖尿病患者大约有1/3者有（喉镜下）气道困难
手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 → 低血糖发生增加
糖尿病患者手术治疗的基本原则
安全性：
确认患者对手术和麻醉的耐受性
简单性：
有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
敏感性：
低血糖风险，血糖不容易正常化
术中胰岛素使用方法
目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间 方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素
糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？
是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
尿酮阳性
糖尿病患者术前的血糖要求
糖尿病对手术的影响3
增加术后伤口愈合的难度： 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
手术对糖尿病的影响1
手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子
→肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑
葡萄糖-钾-胰岛素溶液
双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 胰岛素泵
血糖监测
围手术期血糖监测 ： 建议1/2小时监测不少于1次
1个单位的胰岛素---1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)
小结
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，伴有多种急慢
性并发症，与非糖尿病患者相比更需要精细的围
糖尿病病人的麻醉评估
大连医科大学附属一院三部麻醉科 刘若传
定义
糖尿病（diabetes mellitus, DM）
是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺
陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等
代谢异常。
据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万， 糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近 1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
手术期管理
合理正确的术前评估可为糖尿病病人安全渡过围 手术期提供有力的保障
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
二、是否存在糖尿病急性并发症？
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
II型糖尿病（胰岛素依赖型）
基因
环境
胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损
诊断分型
妊娠期糖尿病（GDM）
包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐
量异常(IGT)
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性 与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造 成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和 神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不 到的问题。
手术对糖尿病的影响2
正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解
升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处
于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
肠道及中大型手术的围手术期禁食
通常表现为尿中存在蛋白（白蛋白） 尿路感染 血尿素和肌酐上升
糖尿病可造成病人出现术后急性肾衰和尿潴留的危险,糖 尿病患者死于肾功能衰竭者约占5%～10%
呼吸系统
糖尿病病人容易并发肺部感染
术前X 线胸片、血气分析和肺功能检测是判断肺部
功能的金标准
应在纠正不良状况后再行择期手术
诊断分型
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L 或 OGTT正常上限 餐前6.9mmol/l ①点 30分钟 11.1mmol/L 60分钟 10.5mmol/L ①点 120分钟 8.3mmol/L ①点 180分钟 6.9mmol/L ①点 或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。
糖尿病对手术的影响1
增加患者
合并心脑肾等各种慢性并发症
手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等
糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
增加术后感染机会：
糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低
抗菌能力减弱
局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
胃肠道
糖尿病可造成支配肠壁和括约肌的神经的损害 胃排空延迟和胃酸反流会增加病人在麻醉插管时的返流误吸 的危险 如果患者有平躺时烧心（返酸）的病史，那么即使是择期手 术在麻醉时也应采用快速诱导并按压环状软骨。术前用药最 好采用H2 受体拮抗剂和胃复安
眼睛
由于糖尿病可以导致眼内血管生长异常（视网膜病变），糖 尿病病人白内障很常见 眼内压突然升高可以损害视力，应该尽量避免术中血压波动 术中(尤其是在麻醉诱导时)应该维持适当的麻醉深度
三、是否存在糖尿病慢性并发症？
心血管系统 肾脏 呼吸系统 气道 胃肠道 眼睛
心血管系统
高血压 糖尿病脑血管病变 糖尿病冠心病 糖尿病心肌病变 糖尿病心脏植物神经病变
肾脏
糖尿病病人可能已经发生肾脏损害 糖尿病肾病在1型糖尿病患者发生率为20%～40%；在2型 糖尿病患者中，发生率为10%～30% 临床表现
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
胰岛的β 细胞受损
免疫因素 感染
可能伴发其他的免疫疾病
诊断分型
II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L 或
OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值
——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数 在40岁左右，较多人肥胖体型。