危重患者抢救流程PPT课件

过敏性休克的预防
• 输液时，密切观察患者变化，24小时在 输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异 丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能 立即采取措施。
• 药物现配现用，严格查对，在换上易致 敏的药物后及时告知家属或病人并至少 观察5分钟。
失血性休克抢救护理
定义
休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻及发 热等
过敏性休克的抢救措施
1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！
2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。 必要时，每5～10分钟重复一次
住院危重患者抢救护理 流程及护理常规
• 过敏性休克抢救护理流程及护理常规 • 失血性休克抢救护理流程及护理常规 • 急性左心衰抢救护理流程及护理常规
过敏性休克的抢救
过敏性休克概念
• 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作 用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注 不足为主的全身性速发变态反应。
过敏性休克的特点
7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。
抢救具体措施
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速 识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗， 特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
观察与记录
• 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼 吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉 搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次
30
（三）确保输液通道 急性出血性休克时，末稍血管处
于痉挛状态，静脉穿刺输液有困 难，选颈外静脉或颈内静脉穿刺， 滴速快，易固定。颈静脉距心脏 较近，可直接经上腔静脉入心脏， 保证液体迅速灌注，便于插管测 中心静脉压，增加抢救成功率。
31
（四）补充血容量 休克均伴绝对或相对血容量不足， 扩充血容量是维持正常血流动力 和微循环灌注的物质基础，是抗 休克的基本措施。输入液体的选 择，原则上为缺什么补什么。
过敏性休克的抢救措施
5、快速补充血容量，首选林格液,为此， 有必要建立第二条输液通道。可用林格 液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡 萄糖注射液均可，一般先输入500～ 1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液， 输液速度不宜过快，量不宜过多，以免 诱发急性肺水肿。
过敏性休克的抢救措施
6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用 血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖 溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90～100mmHg，根据血压调整滴速。
28
（一）一般处理 宜取平卧位，头和躯干抬高20-30 度，下肢抬高15-20度，尽量不搬 动，适当保暖（但不宜加温，以防 血管扩张和增加组织耗氧量）。
29
（二）保持呼吸有效通气量，是 抢救休克首要原则。 休克时肺循环处于低灌注状态， 氧和二氧化碳弥散都受到影响， 严重缺氧时可引起低氧血症，低 氧血症又能加重休克，导致恶性 循环，因此必须保证充足供氧。 先经鼻导管供氧，氧流量保持每 分钟5—6L，必要时采用面罩加 压供氧或气管插管供氧。
特点是危险性大、
过一敏般性呈闪休电克样发生， 5%属患Ⅰ者10于型%给出变药现态后于5半反分小应钟时内，以出后现，症状， 发生既率可约发生为于5皮～内1试0个验过/1程万中，
也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
（供血与需血）
过敏性休克的预防
• 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青 霉素首次使用及连续使用中停用72小时后需做 皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果 阳性醒目标注并告知。
• 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏 反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在 观察室20～30min，以防意外发生。对有过 敏史者尤应注意。
26
一．休克的临床表现与诊断 注意皮肤颜色、尿量、血压、
红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、 凝血功能等动态观察。血压是反映 休克程度一个指标，尿量是反映内 脏血液灌注量的良好与否指标。
27
二．低血容量性休克的急救 中心环节是迅速扩充血容量及制 止出血。 争取在发生休克4小时内改善微循 环，避免不可逆休克发生，以降 低死亡率。
• 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及 时、准确地记录抢救过程 ．
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
换上这一瓶液体
千万别忘了换皮条！
32
（四）补充血容量 可先经静脉快速（45分钟内）滴 注平衡盐溶液和人工胶体溶液， 如血压回升并保持稳定，往往表 示失血量不多且以不再继续出血； 若病人血红蛋白>100g/L、血红 细胞比容> 30%表示能满足病人 生理需要（携氧能力），可不必 输血。
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性 休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则， 根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休 克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果 发生过敏反应，实属不幸。
②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史， 如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。 如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种 药物已过敏反应，则禁止再用。
3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激 素,首次地塞米松5-10mg 或氢化可的松 200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静 滴.
过敏性休克的抢救措施
4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流 量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支 气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g 加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼 吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林36mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插 管和气管切开用物。