儿童常见皮肤病诊治

五官科 夏兰兰
一、主要内容： 湿疹 水痘 脓疱疮 丘疹性荨麻疹
病因 + 湿疹是一种过敏性炎症皮 + 儿童湿疹是儿童皮肤病 肤病，病因比较复杂，到 中最常见的一种皮肤病， 目前为止还没有十分明确， 皮损部位主要是面颊、 湿疹患儿本身多具有过敏 眉部、耳后、头皮及臀 性体质，是产生湿疹的主 部，而较大儿童主要在 要因素，其它如日光、湿 手足指(趾)端，肘窝、眶 热、化妆品、肥皂、皮毛 窝等部位，经常因痒抓 可诱发湿疹，进食鱼、蛋 破、发红、流水，日久 等也可使湿疹加重。 概念：
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脓疱疮：多在夏秋季发病，好发于颜面，特别是口周、鼻周、 疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。
丘疹性荨麻疹：好发于躯干四肢，典型损害为风团样丘疹， 中央有小水泡，粘膜无损害。
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治疗
一般治疗：本病具有自限性，以对症治疗为主，加强护理，以防续 发感染。局部治疗以止痒和预防感染为主。可用酌情选用炉甘石、阿 昔洛韦、莫匹罗星、红霉素软膏等。 全身治疗可用抗病毒制剂。阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等； 其他特殊治疗：抵抗力低下者肌肉注射丙种球蛋白。
局部皮肤变厚且硬。
急性期湿疹：
1.皮损为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂，常呈多形性； 2.群集分布，境界不清； 3.对称，严重时泛发全身； 4.有续发感染时，可出现脓疱、结痂，还可发生毛囊炎、疖及局部淋 巴结炎； 5.自觉剧痒，呈阵发性。 亚急性湿疹： 急性湿疹缓解，糜烂渗出减少，出现鳞屑、结痂及浸润，还可有少 数 丘疹、斑丘疹。自觉剧烈瘙痒。 慢性湿疹： 以浸润肥厚为主，有色素沉着。多呈局限性斑块，边界较清楚，粗 糙、苔藓化，病程慢性，易复发。
+ 1.儿童患水痘首先要隔离在家，不要到学校、幼儿园及公共场所，以 +
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免传染他人，需隔离至全部皮损干燥结痂为止； 2.注意多卧床休息，多喝开水，吃些易消化的清淡食物，少食鱼、虾、 蟹、牛肉等食物； 3.避免冷风直吹，室内保持新鲜空气； 4.内衣要经常更换； 5.不要乱抓痘疹，破溃的水痘可外涂龙胆紫，痒时可外涂炉甘石洗剂 止痒。疱疹结痂时不要过早用手将痂皮抠去，应让其自然脱落，尤其 颜面部的疱疹更应注意，否则愈后留下疤痕而遗憾。口腔粘膜、眼结 膜、阴道粘膜要注意清洁卫生。口腔可用淡盐水漱口，较小婴儿可用 棉签沾湿淡盐水清洁口腔，并多喝开水； 6.水痘发热在38℃以下，可不用退烧药，多喝些开水，体温达38℃～ 38℃以上可口服退烧药，如高达39℃以上时可在头部加用冰袋冷敷以 降温。全身症状明显时可给维生素B12和板蓝根，有继续感染时加用 抗生素。
首先找出可疑致病因素，予以去除，如疑饮牛奶过敏，可较久煮 沸牛奶，使其蛋白变性或更换奶粉，减少致敏物，少食或不食鱼、虾、 牛、羊肉、鸡蛋及辛辣等刺激性食物，避免喂养过量食物，保持消化 正常。患处不用香皂，肥皂洗。防止小儿搔痒时手抓患处，以避免发 生继发性感染，内衣要干净、宽松、柔软，用纯棉制品，尽量不用或 少用一次性纸尿裤，勤洗勤换尿布，按时洗澡。保持卫生。
+ 定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性传染病，由
呼吸道传染，以冬春季较多，好发于小儿。多见于1～10岁儿童，其 传染性很强，容易在幼儿园或学校的儿童中流行。
+ 临床表现：
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1.潜伏期约2～3周，起病急，有一些轻微的全身症状，如轻度发 热，全身倦怠，头痛、食欲减退，1～2日即可出现皮损； 2.皮损呈向心性分布，以躯干为多，其次为头面部，四肢较少， 口腔粘膜常有损害； 3.初起为红色针头大小的斑疹或小丘疹，之后迅速变为米粒至碗 豆大的圆形水疱，4～5天后水疱逐渐干燥结痂，而后脱痂治愈； 4.自觉轻微瘙痒； 5.有自限性，病程2-3周。
+ 实验室检查：血常规：WBC计数轻度升高；疱液涂片或培养：金黄色
葡萄球菌和链球Leabharlann 。++ 治疗要点：
1.一般处理：保持局部清洁，隔离病人，病人的衣服、毛巾、用具 均应消毒； 2.药物处理：局部原则以清洁、消炎、杀菌、收敛为主。用抗菌药 清洁和外涂，全身应用敏感抗生素。
+ 防治：
1.凡患有化脓性皮肤病的医护人员家属均不能与婴幼儿接触。 2.对婴儿皮肤应注意清洁卫生，常洗澡，衣被、尿布应勤洗，洗后 用开水烫消毒，室内注意通风散热，发现患儿应立即隔离。
1.寻找和去除病因，消灭蚊虫等； 2.避免进食某些致敏食物，治疗消化道疾病； 3.口服抗组胺类药物（同湿疹）； 4.外用消炎、止痒制剂，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激素等； 5.有续发感染者可在外用药中加入抗生素，严重者给予全身抗生素治疗。
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脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌或两者混合感染引起 的儿童夏秋季常见的一种急性化脓性皮肤病，主要因接触传染所致 。 好发于暴露部位如面部、躯干及四肢，突然发生大疱，疱液开始澄清， 后混浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破溃后可露出鲜红色湿润的糜烂 面，数小时或1～2日迅速波及躯干各处，有时可并发败血症，肺炎、 肾炎或脑膜炎而死亡。
+ 定义：本病又称急性单纯性痒疹，好发于婴幼儿、儿童及青少年，为
一鲜红色风团样丘疹性皮肤病，主要与某些节肢动物叮咬、肠道寄生 虫及某些食物有关。
+ 诊断要点：
1.好发于儿童； 2.夏秋季多见； 3.皮损为鲜红色纺锤形风团样丘疹，中央可有水疱。多分布于腰部、 臀部和四肢； 4.皮损分批发生，群集或呈条索状分布； 5.剧烈瘙痒。
全身治疗：急性、亚急性期及皮损 较广泛时，用葡萄糖酸钙、维 生素C、抗组织胺类药物，如扑 尔敏、氯雷他定等，急性、严 重、泛发性湿疹，可用皮质类 固醇制剂；若伴有感染发热加 用抗生素。
局部治疗：急性期的红肿、糜烂、 渗液明显时，用硼酸水湿敷， 外用氧化锌油、百多帮等，亚 急性期治疗原则为消炎、止痒， 选用炉甘石洗剂，湿疹霜等， 慢性期以止痒，促进真皮炎症 浸润吸收，可选用黑豆油软膏、 湿疹霜、激素软膏等。