神经系统疾病病人护理
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作 之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指
GTCS持续状态。 诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产， 饮酒，疲劳，精神因素
·
12
（三）失神发作 以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1）单纯体感性 （2）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作）
第九章 神经系统疾病病人护理
·
1
第五节 癫痫
·
2
评估病人
·
3
病例导入
见案例视频27
病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、
瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、
尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又
出现发作，发作间期意识不清。既往有癫
痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100
次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，
速度缓慢静脉注射
·
21
2）苯巴比妥
3）异戊巴比妥钠
4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利
多卡因
5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使
癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水
肿
6）预防和治疗各种并发症
·
22
（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良
反应。 ③ 提高病人的生活质量。
·
23
2.原则： ① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药
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3.常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、
乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸
抗癫痫持续状态的药
1．GTCS护理（同治疗） 物对呼吸、循环功能
（1）防止窒息
都有不同程度的抑制， 使用时需严密观察呼
（2）防止损伤
吸、循环情况
2．癫痫持续状态的护理
（1）配合抢救
立即建立静脉通道，保证用药及时、准确
·
30
（2）防窒息、防损伤：同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症 （4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸
浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约
3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持
续状态。
·
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为癫痫？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗与护理？
·
5
概述
癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发 作为特征，是发作性意识丧失的常见原因
·
13
（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清
楚后 对发作情况无记忆.
·
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三、检查及诊断
·
15
（一）检查 1．脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方
法 2．头颅影像学检查
·
16
（二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电
·
31
3．发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药
·
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4．心理护理 5．健康指导 （1）生活方式指导 （2）避免诱发因素 （3）按医嘱服药 （4）注意安全 （5）定期复查
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护 理的身心反应。
神经元突然异常放电
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二、临床表现
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10
（一）全面性强直－阵挛发作（GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现
强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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（二）癫痫持续状态★ 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发
ຫໍສະໝຸດ Baidu图异常。
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制定计划
·
18
四、治疗要点
·
19
（－）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症★ （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽
搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，
喂水
·
20
2．癫痫持续状态的治疗 ★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg
·
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病例分析
可能会发生病情变化—— 观察神志、瞳孔、 生命体征，发作频率、次数、持续时间、 间隔时间等，注意有无大小便失禁。
用镇静药等药物治疗——观察疗效及有无循 环、呼吸等方面副作用。
知识缺乏—— 进行心理护理、用药指导、 健康指导。
·
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课堂小结
➢癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见， 以癫痫持续状态最危重。
➢GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。 ➢癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防 窒息、防损伤为主。
➢间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服 药。
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一、病因和发病机制
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7
（一）病因 1．原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传
因素密切相关 2．隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3．继发性癫痫★ 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫
·
8
（二）发病机制
见动画3
各种原因
钙、钠离子 进入神经元
破坏神经细胞膜 电位的稳定
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病例分析
1．诊断分析 虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及
典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵 挛发作诊断。又因发作间期意识不清， 故初步诊断：癫痫持续状态。
·
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病例分析
2、护理分析 有窒息的危险—— 发作时专人守护。立即静
脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧， 放松衣领及裤带。 有受伤的危险—— 移开周围活动物品，用软 物保护皮肤，避免撞击、磨伤。
·
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实施护理
·
26
五、护理诊断/问题
·
27
1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、 喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。
2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧 失或精神失常、判断障碍有关。
3．知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与 缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
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六、护理措施 ★
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GTCS持续状态。 诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产， 饮酒，疲劳，精神因素
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（三）失神发作 以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1）单纯体感性 （2）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作）
第九章 神经系统疾病病人护理
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第五节 癫痫
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评估病人
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病例导入
见案例视频27
病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、
瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、
尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又
出现发作，发作间期意识不清。既往有癫
痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100
次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，
速度缓慢静脉注射
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2）苯巴比妥
3）异戊巴比妥钠
4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利
多卡因
5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使
癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水
肿
6）预防和治疗各种并发症
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（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良
反应。 ③ 提高病人的生活质量。
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2.原则： ① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药
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3.常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、
乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸
抗癫痫持续状态的药
1．GTCS护理（同治疗） 物对呼吸、循环功能
（1）防止窒息
都有不同程度的抑制， 使用时需严密观察呼
（2）防止损伤
吸、循环情况
2．癫痫持续状态的护理
（1）配合抢救
立即建立静脉通道，保证用药及时、准确
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（2）防窒息、防损伤：同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症 （4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸
浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约
3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持
续状态。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为癫痫？ 2.存在哪些护理问题？ 3.如何治疗与护理？
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概述
癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发 作为特征，是发作性意识丧失的常见原因
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（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清
楚后 对发作情况无记忆.
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三、检查及诊断
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15
（一）检查 1．脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方
法 2．头颅影像学检查
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（二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电
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3．发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药
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4．心理护理 5．健康指导 （1）生活方式指导 （2）避免诱发因素 （3）按医嘱服药 （4）注意安全 （5）定期复查
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护 理的身心反应。
神经元突然异常放电
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二、临床表现
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（一）全面性强直－阵挛发作（GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现
强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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（二）癫痫持续状态★ 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发
ຫໍສະໝຸດ Baidu图异常。
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制定计划
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四、治疗要点
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（－）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症★ （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽
搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，
喂水
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2．癫痫持续状态的治疗 ★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg
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病例分析
可能会发生病情变化—— 观察神志、瞳孔、 生命体征，发作频率、次数、持续时间、 间隔时间等，注意有无大小便失禁。
用镇静药等药物治疗——观察疗效及有无循 环、呼吸等方面副作用。
知识缺乏—— 进行心理护理、用药指导、 健康指导。
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课堂小结
➢癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见， 以癫痫持续状态最危重。
➢GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。 ➢癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防 窒息、防损伤为主。
➢间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服 药。
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一、病因和发病机制
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（一）病因 1．原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传
因素密切相关 2．隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3．继发性癫痫★ 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫
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（二）发病机制
见动画3
各种原因
钙、钠离子 进入神经元
破坏神经细胞膜 电位的稳定
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病例分析
1．诊断分析 虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及
典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵 挛发作诊断。又因发作间期意识不清， 故初步诊断：癫痫持续状态。
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病例分析
2、护理分析 有窒息的危险—— 发作时专人守护。立即静
脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧， 放松衣领及裤带。 有受伤的危险—— 移开周围活动物品，用软 物保护皮肤，避免撞击、磨伤。
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实施护理
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五、护理诊断/问题
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1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、 喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。
2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧 失或精神失常、判断障碍有关。
3．知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与 缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
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六、护理措施 ★
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