外科护理学教学肝胆胰疾病病人的护理

二、护理诊断及合作性问题
1.体温过高 与细菌感染有关。
2.疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。
3.潜在并发症 等。
膈下脓肿、脓胸、腹膜炎、休克
4.营养失调：低于机体需要量 引起分解代谢增强有关。
与进食少、感染
三、护理目标
1.病人体温逐渐恢复正常。 2.病人疼痛减轻或缓解。 3.无并发症发生。 4.病人营养状况得到改善。
第一节 细菌性肝脓肿病人的护理
细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最 常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。
一、护理评估 （一）健康史 评估病人的营养状况，了解是否患有胆道疾病、有无其他
部位感染及肝的开放性损伤、病程长短、发病急缓等。
（二）身体状况 1.症状
（1）全身感染中毒症状：寒战和高热是最常见的早期症状， 体温常可高达39～40℃,多汗，脉率增快，严重时可发生脓毒症和 感染性体克。
3.其他 如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。
（三）辅助检查 1.血清甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重
要的方法，有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L， 并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的 诊断。
2.影像学检查 （1）B超：是目前肝癌定位检查中首选的一种检查方法，可显示 肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断正确 率可达90%。 （2）CT、磁共振成像（MRI）：能显示肿瘤的位置、大小、数目 以及与周围器官和血管的关系，诊断符合率达90%以上。 （3）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：此法为侵袭性检查方法，适 用于定性诊断怀疑为肝癌而非侵入性定位诊断方法不能明确诊断者。 3.肝穿刺活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，具有 确诊的意义。
（2）肝区疼痛：肝区出现持续性胀痛或钝痛，有的可 伴右肩牵涉痛或胸痛。
（3）消化道及全身症状：病人有乏力、食欲减退、恶 心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀及呃逆等，病人在短 期内即呈现严重病容。
2.体征 最常见的为肝区压痛和肝肿大，肝区有叩 击痛。有时可伴有右上腹肌紧张和局部触痛，严重者可出 现黄疸，病程较长者，常有贫血。
（四）治疗原则
早期诊断，早期治疗，根据病情进行综合治疗。
4.高热护理 加强对体温的观察，给予物理降温或药物降 温，补充足够的液体。
5.有效引流 给予半卧位有利于引流，妥善固定引 流管并保持通畅，观察引流液的颜色、性状和量，并做好 记录。
6.用药护理 对细菌性肝脓肿患者，遵医嘱给予足 量有效的抗生素，应注意用药时间、途径、配伍禁忌。注 意观察药物的不良反应。疼痛者根据病情给予适宜的止痛 药物。
第十八章 肝、胆、胰疾病病人的护理
Байду номын сангаас
第一节 细菌性肝脓肿病人的护理 第二节 原发性肝癌病人的护理 第三节 门静脉高压症病人的护理 第四节 胆道疾病病人的护理 第五节 胰腺癌病人的护理
学习目标
1.掌握肝、胆、胰疾病病人的护理评估和护理措施。 熟练进行T管引流的护理操作。
2.熟悉肝、胆、胰疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解肝、胆、胰疾病病人的护理评价。
原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生的癌 肿。高发于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段， 男性多见。
原发性肝癌的病因和发病机制尚未明确，目前认为与 病毒性肝炎、黄曲霉素、亚硝胺类化学物质、遗传等因素 有关。原发性肝癌的大体病理形态可分为：结节型、巨块 型和弥漫型，其中结节型最常见。按组织学类型又分为： 肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主。 原发性肝癌转移途有血行转移、淋巴转移、直接蔓延、腹 腔种植性转移。肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑 等。
7.健康教育 （1）介绍细菌性肝脓肿的预防治疗和护理的相关知识。 （2）出院后应注意休息，加强营养。 （3）若出现发热腹痛、黄疸、水肿等不适，及时就诊。
五、护理评价
1.病人体温是否恢复正常。 2.疼痛有无减轻或缓解。 3.有无并发症发生。 4.病人营养状况是否得到改善。
第二节 原发性肝癌病人的护理
四、护理措施
1.心理护理 给病人和家属讲解本病的相关知识，稳定病 人情绪，提高其认识并配合治疗和护理。
2.病情观察 加强生命体征和腹部体征观察，注意有无 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染以及中毒性休克出现。
3.营养支持 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素 和膳食纤维的食物，保证足够的营养和液体摄入量，必要时给予 肠内、外营养支持。
（1）肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，有半数以上病 人为首发症状，多为持续性钝痛或刺痛。
（2）消化道和全身症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减 退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，常 被忽视。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、皮下出血等恶病质表现。
2.体征 肝肿大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期 病人可出现黄疸和腹水。
（三）辅助检查
1.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞可达90%以 上，肝功能可有轻度异常。
2.影像学检查 B超为主要且首选的检查方法，可明确脓 肿的部位和大小，阳性诊断率可达96%以上。X线、CT和MRI均可显 示肝阴影增大，对诊断有帮助。
3.诊断性肝穿刺 必要时可在B超探测导引下行诊断性穿 刺，抽出脓液即可证实。
一、护理评估
（一）健康史
了解是否居住在肝癌高发区，饮食及生活习惯，有无 进食含黄曲霉菌的食物，有无亚硝胺类致癌物的接触史； 家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者；有无肝炎、肝硬化、其 他部位肿瘤史或手术史；有无其他系统伴随疾病等。
（二）身体状况 原发性肝癌早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症
状。 1.症状
（四）治疗原则 早诊断，早治疗，处理原发病，避免并发症。 1.全身支持 包括肠内、肠外营养支持；纠正水、电解质、
酸碱失衡；必要时反复多次输血等，以纠正低蛋白血症，增强机体抵 抗力。
2.抗生素治疗 大剂量联合应用抗生素。 3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术或切开引流 适用于较大的 脓肿。
（五）心理-社会状况 评估患者和家属的心理承受程度，对疾病的治疗、康复知识 的认知和掌握程度等。