梅毒实验室诊断方法之欧阳光明创编
梅毒结果解释之欧阳文创编
梅毒结果解释梅毒血清学检测方法(1) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）(2) 梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）两类方法。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）。
未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。
经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。
方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验 (VDRL)等。
基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇，抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）反应：将卡片置水平旋转仪上，转速：100±2 r/min，转幅2cm，旋转8分钟非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义早期梅毒（一期、二期）经正规治疗后3个月，TRUST抗体滴度可下降2个稀释度，6个月可下降4个稀释度。
一期梅毒一般约1年后可转为阴性，二期梅毒2年后可转为阴性。
存在一定的假阳性简单、快速、敏感性和特异性较好。
适用于大量人群的筛查。
治疗后血清滴度可下降并阴性定性试验可用于现症梅毒诊断。
定量试验可用于疗效观察和判愈。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点假阳性反应技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假阳性反应，经过重复试验即可排除。
生物学假阳性反应(一般滴度小于1:8），应采用梅毒螺旋体抗原血清学试验如TPPA等进行排除。
前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时导致出现抗体浓度不匹配，出现弱阳性或阴性反应的结果。
初诊病人TPPA强阳性，而TRUST/RPR呈弱阳性或阴性结果，并且临床上符合梅毒症状。
将血清稀释后再进行试验，则出现阳性的结果。
有前带现象的病人在临床治疗中应注意“贾赫氏反应”。
耐血清性（血清固定）指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转，而保持低滴度阳性（1：4以内）的反应。
临床试验术语之欧阳光明创编
临床试验欧阳光明（2021.03.07）代表含义: 指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。
Ⅰ临床研究代表含义: 首次在人体进行研究药物的周密试验计划，受试对象是少量（开放20~30例）正常成年健康自愿者。
目的是观察药物在人体内的作用机制。
Ⅱ临床研究代表含义: 在只患有确立的适应症的病患者（盲法不小于100对）上进行的研究，目的是找出最佳的剂量范围和考虑治疗可行性Ⅲ临床研究代表含义: 确定研究药物的有效性和安全性、受益和危害比率。
（试验组不小于300例。
）Ⅳ临床研究代表含义: 新药获准注册上市后的大型研究，检察普遍临床使用时的不良反应和毒性。
药品临床试验管理规范代表含义: 对临床试验的设计、实施和执行，监查、稽查、记录、分析和报告的标准。
该标准是数据和报告结果的可信和精确的保证；也是受试者权益、公正和隐私受保护的保证。
伦理委员会代表含义: 是指一个由医学，科学专业人员及非医学，非科学人员共同组成的独立体，其职责是通过对试验方案、研究者资格、设备、以及获得并签署受试者知情同意书的方法和资料进行审阅、批准或提出建议来确认临床试验所涉及的人类受试者的权益、安全性和健康受到保护，并对此保护提供公众保证。
申办者代表含义: 发起一项临床试验，并对该试验的启动、管理、财务和监查负责的公司、机构或组织。
研究者代表含义: 实施临床试验并对临床试验的质量及受试者安全和权益的负责者。
研究者必须经过资格审查，具有临床试验的专业特长、资格和能力。
协调研究者代表含义: 在多中心临床试验中负责协调参加各中心研究者工作的一名研究者。
监查员代表含义: 由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员，其任务是监查和报告试验的进行情况和核实数据。
合同研究组织代表含义: 一种学术性或商业性的科学机构。
申办者可委托其执行临床试验中的某些工作和任务，此种委托必须作出书面规定。
梅毒诊疗指南之欧阳学创编
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
病理切片诊断依据之欧阳光明创编
肝脂肪变性欧阳光明（2021.03.07）诊断依据：1.部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡；2.某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞；3.细胞核的结构仍属正常。
肾贫血性梗死诊断依据：1.梗死区的肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球的细胞核均已溶解消失；2.近梗死区边缘尚可见浓染、缩小的细胞核(核固缩)；3.梗死部分呈楔形；4.梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。
肉芽组织诊断依据：1.镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行；2.新生毛细血管周围有较多的成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染；3.尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；4.表面覆盖少量的纤维素，其中混有少量中性粒细胞。
支气管鳞状上皮化生诊断依据：1.部分支气管粘膜被覆的假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮；2.支气管壁有慢性炎性细胞浸润。
急性肺淤血水肿诊断依据：1.肺泡间隔的毛细血管以及肺间质内的小静脉均扩张和充盈血液；2.部分肺泡腔内有均匀红染的水肿液及少量巨噬细胞；3.高倍镜下，肺泡间隔毛细血管横断面上可见数个并列的红细胞，肺泡间隔因而增宽。
慢性肺淤血诊断依据：1.肺泡间隔结缔组织增生，肺泡间隔明显增宽；2.某些肺泡腔内有多少不等的“心衰竭细胞”，其胞质内含粗大的黄褐色含铁血黄素颗粒；3.有少量炎性细胞浸润。
慢性肝淤血诊断依据：1.肝小叶中央有红色淤血区，淤血区内中央静脉及肝窦均显著扩张，充盈血液，在相邻肝小叶淤血区之间有互相连缀的淤血带；2.肝细胞索离断，部分肝细胞萎缩乃至消失；3.淤血区及其附近的部分肝细胞胞质内出现空泡，为脂肪变性。
急性蜂窝织炎性阑尾炎诊断依据：1.阑尾组织管壁增厚，管腔变窄；2.阑尾粘膜部分变性坏死并脱落形成溃疡，粘膜下层充血水肿；3.肌层平滑肌纤维仍然存在，浆膜下充血水肿，系膜充血；4.从粘膜到浆膜，各层均有大量中性粒细胞弥漫浸润。
继续医学教育答案之欧阳法创编
其余答题的谜底均为A。
仅供参考••1、（）对幻觉妄想、思维障碍、淡薄木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神割裂症或其他精神病性障碍D•2、（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，临蓐后6周须减量C•3、（）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的办法，阳性率在60％～80％D•4、（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键B •5、（）是目前公认的早期发明前列腺癌最佳的初筛办法D•6、（）是胃癌根治的前提，也是以后我国防治胃癌的关键D•7、产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超出400ml或（）小时内失血量达到或超出500ml D•8、年夜大都卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌经常使用的为（）计划C•9、第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可招致前庭神经和听神经损害C•10、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最年夜剂量为（）mg C•11、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛爆发时可呈现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（）mV B•12、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（）分者和年老者可选择单药化疗B•13、服用以下哪种药物可呈现舌苔及年夜便呈灰黑色，停药后可自行消失（）B•14、复方氯化钠的禁忌证包含（）C•15、腹膜透析液的禁忌证不包含（）D •16、感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用( ) D•17、关于精卵白重组人胰岛素混合注射液叙述毛病的是（）C•18、关于利福平叙述毛病的是（）D•19、关于乙酰胺叙述毛病的是（）D•20、踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复C•21、藿香正气水对下列哪种患者禁用（）D •22、急性呼吸衰竭的治疗办法，毛病的是（）C •23、接受血管内注射碘化造影剂检查前后（）小时应暂停用二甲双胍B•24、精神割裂症的巩固期治疗时间为（）B •25、抗癫痫药的治疗原则，认识毛病的是（）D •26、硫酸亚铁成人预防量为（）g/日B •27、硫酸亚铁与氯霉素或（）同用，可延缓或损害造血功能C•28、麻仁润肠丸对下列哪种患者慎用（）B •29、慢性喉炎治疗的关键是（）C•30、慢性粒细胞白血病口服羟基脲治疗，（）周为一疗程B•31、慢性阻塞性肺病急性加重期，如考虑革兰阳性球菌感染，可选择年夜剂量青霉素（）静脉滴注D•32、咪达唑仑的适应证不包含（）D•33、目前，类风湿关节炎的诊断采取的是“（）年美国风湿病学会分类标准” B•34、帕金森病的治疗使用苯海索，开始一日（）mg，以后每3～5日增加（）mg至疗效最佳而又不呈现不良反响为止D•35、缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药（C）•36、乳酶生的注意事项，下列说法正确的是（）C•37、肾功能减退患者应用高剂量头孢唑林（）的本品时可呈现脑病反响D•38、丝裂霉素罕见不良反响中恶心、呕吐产生于给药后1～2小时，呕吐在（）小时内停止，而恶心可继续2～3日B•39、碳酸锂的有效剂量规模为（）mg／d，偶尔可达2000mg／d B•40、头孢氨苄成人最高剂量一日不该超出（）g B•41、头孢氨苄当每天口服剂量超出（）时，应考虑改用注射用头孢菌素类药物D•42、维生素（）一日剂量超出500mg可致感觉神经障碍B•43、下列不是人工合成的强效麻醉性镇痛药的是（）C•44、下列关于金刚烷胺的注意事项，说法不正确的是（）B•45、下列关于头孢他啶说法毛病的是（）D •46、腺苷钴胺与（）不克不及合用D•47、香菊胶囊（片）下列哪类情况下禁用（）C •48、硝酸异山梨酯片预防心绞痛时，口服一次（），一日2～3次C•49、心绞痛爆发在休息时，并且继续时间通常在20分钟以上，属于（）B•50、心力衰竭的治疗，有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂。
内科医保入院指征之欧阳光明创编
内科疾病入院指征一、欧阳光明（2021.03.07）二、呼吸内科1、急性支气管炎入院指征：症状明显，体温在38.5℃以上可住院治疗。
2、慢性支气管炎入院指征：慢性支气管炎急性发作期可住院治疗。
3、慢性阻塞性肺气肿入院指征：阻塞性肺气肿继发呼吸道感染或出现PaO2明显降低和PaCO2升高者可入院。
4、支气管哮喘入院指征：A、支气管哮喘急性发作期或哮喘持续状态。
B、合并严重呼吸道感染或自发性气胸等并发症。
5、支气管扩张症入院指征：A、诊断为支气管扩张，合并急性感染，咳脓血痰或咯血者。
B、反复咯血原因不明或下呼吸道感染门诊治疗疗效不佳者。
6、肺不张入院指征：凡胸片或肺部CT确诊肺不张且病变范围较大或有合并症者可入院。
7、细菌性肺炎入院指征：拟诊或确诊肺炎者。
8、休克型肺炎入院指征：凡重症肺炎或疑诊休克型肺炎均应入院治疗。
9、病毒性肺炎入院指征：凡疑诊病毒性肺炎即可住院治疗。
10、支原体肺炎入院指征：凡疑诊本病即可入院。
11、衣原体肺炎入院指征：凡疑诊本病即可入院。
12、肺脓肿入院指征：拟诊或确诊者。
13、肺真菌病入院指征：凡疑诊或确诊肺念珠菌病者均可入院。
14、肺曲菌病入院指征：凡疑诊或确诊者均可收住院。
15、肺隐球菌病入院指征：凡疑诊或确诊本病者皆可入院治疗。
16、肺放线菌病入院指征：凡疑诊、确诊本病者即可住院。
17、肺结核病入院指征：1、原发性肺结核出现明显病毒性症状或肿大淋巴结压迫气管引起呼吸困难者。
2、凡疑诊或确诊急性血行播散型肺结核者。
3、浸润性肺结核进展期，有明显中毒症状，肺部病灶形成空洞或干酪性肺炎，痰结核菌阳性者。
18、原发性支气管癌入院指征：1、疑诊肺癌为进一步检查确诊和治疗者。
2、诊断肺癌有手术或放疗、化疗指征者。
3、术后、放疗后复发仍有再手术指征、可放疗和进行化疗者。
19、肺吸虫病入院指征：凡疑诊、确诊本病者即可住院。
：20、肺阿米巴病入院指征：凡疑诊本病即可入院检查治疗。
21、肺血吸虫病入院指征：凡疑诊、确诊肺吸虫病者均可住院治疗。
感染性疾病科诊疗常规之欧阳育创编
[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。
5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。
注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
梅毒诊断标准之欧阳治创编
梅毒诊断标准1 1 范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。
2 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1 梅毒 syphilis梅毒是苍白螺旋体( Treponemapallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
2.2 前带现象prozone phenomenon非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。
3 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验）USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验4 4 诊断依据4.1 一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
2021年妊娠合并梅毒的诊疗指南
妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识欧阳光明（2021.03.07）作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组单位：来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。
妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。
导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。
经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。
梅毒实验室诊断方法之欧阳音创编
梅毒实验室诊断时间：2021.03.11 创作：欧阳音梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法（一）暗视野显微镜检查【基本原理】梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器材料】1．暗视野显微镜。
2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操作步骤】1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20m，直径小于0.2m，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。
暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果报告】1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。
【注意事项】1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。
2.取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
（二）镀银染色检查【基本原理】梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
医院检验科质量手册之欧阳光明创编
质量手册欧阳光明（2021.03.07）文件编号：番禺区南村-1-2006第A版依据ISO15189:2003《医学实验室—质量和能力的专用要求》编制编制：审核：批准：生效日期：2010年6月1日XXXX医院检验科授权书为确保检验科的运作符合ISO15189：2003《医学实验室——质量和能力的专用要求》，现授权给本院检验科负责本院的医学检验工作，由此引起的法律责任由法人单位承担。
授权检验科主任负责检验科的日常运作和质量管理体系的有效运行。
本院对检验结果的公正性、独立性不进行不恰当的干预，同时要求院属各相关科室对检验科的工作予以配合。
XXXX医院院长:年月日批准令本手册依据ISO 15189：2003《医学实验室——质量和能力的专用要求》的规定而制定，它阐述了XXXX医院检验科的质量方针和质量目标，并对XXXX医院检验科的质量管理体系提出了具体要求，适用于XXXX医检验科全面质量管理工作。
本手册第A版已经审定，现予批准，并于批准之日起生效。
批准人签字：批准人职务：XXXX医院检验科主任批准日期：2006 年 8月 8日02 修订页03检验科概况检验科现有面积XXX平方米，其中工作用房XXX平方米，就医者候诊面积XXX平方米，候诊厅内配有候诊椅、饮水机、空调机、电视机和广播系统，实验室按国家生物安全Ⅱ级标准建设。
检验科现有工作人员 XX 人,中级XX人，初级XX人；硕士XX人，本科XX人，大专XX 人，中专XX人。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、微生物检验、临床血液检验、临床体液检验、PCR检验、皮肤性病检验、血库共9个专业组。
主要仪器设备：AU-400全自动生化分析仪、ACCESS化学发光分析仪、AVL-9181全自动电解质分析仪、LP-200纯水机、；ASCENT自动酶标比色仪、ZMX-96Ⅲ型自动酶标洗板机；1800-I血细胞五分类分析仪、KX-21血细胞三分类分析仪、CA1500全自动血凝分析仪、UF-50全自动尿液沉渣分析仪、DIASYS尿液沉渣分析仪；VITEK-32全自动微生物鉴定药敏分析仪、ABI-7000全自动荧光定量PCR仪等一大批的先进的检验设备，总价值XXX万元。
感染性疾病科诊疗常规之欧阳法创编
[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA 任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。
5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。
注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
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*欧阳光明*创编 2021.03.07梅毒实验室诊断欧阳光明（2021.03.07）梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法（一）暗视野显微镜检查【基本原理】梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器材料】1．暗视野显微镜。
2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操作步骤】1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20m，直径小于0.2m，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。
暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果报告】1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。
【注意事项】1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。
*欧阳光明*创编 2021.03.072.取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
（二）镀银染色检查【基本原理】梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
【仪器材料】1．显微镜。
2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。
【标本采集】1. 皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液涂片。
2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上。
【操作步骤】1．涂片干燥：将标本涂于干净载玻片作一薄片，于空气中自然干燥。
2．固定：用固定液将涂片固定2～3分钟。
3．洗涤：用无水乙醇洗涤玻片上的油污。
4．媒染：加媒染剂于涂片上，微加热产生蒸汽，染30秒。
5．银染：水洗，加银染液于涂片上，微加热产生蒸汽，染30秒。
6．镜检：水洗、待干，用油镜检查。
【结果判读】显微镜下见到染成棕褐色的梅毒螺旋体为阳性结果。
【结果报告】1．阳性：见到染成棕褐色梅毒螺旋体。
2．阴性：未见到染成棕褐色的梅毒螺旋体。
【临床意义】同暗视野显微镜检查法。
【注意事项】应注意与其他螺旋体加以鉴别。
二、血清学检测法（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括性病研究实验室（VDRL）试验、快速血浆反应素（RPR）环状卡片试验、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等。
VDRL试验【基本原理】梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体（反应素），与一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物抗原反应，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。
【仪器材料】1. 水平旋转仪、显微镜。
2. 试剂盒：VDRL抗原原液、VDRL缓冲液、抗原滴管及针头、带直径14mm漆圈的玻璃反应板、VDRL试验结果参照图片。
3. 30mL平底玻璃小瓶、生理盐水。
【标本采集】1.血清：抽取静脉血，室温静止凝固后，分离新鲜血清。
也可采用冻存的血清。
2.脑脊液：采用腰椎穿刺术获得，应由相关专业人员操作。
【操作步骤】1.VDRL抗原配制。
2.VDRL玻片定性试验（1）灭活：血清标本56℃灭活30分钟。
（2）吸样：吸取0.05mL血清放入反应板圈中，将血清涂布到整个圈内。
（3）加抗原：用标准针头加入1滴抗原。
（4）反应：将反应板置水平旋转仪上旋转4分钟，〔(180±5)次/分钟〕，立即置低倍显微镜下观察。
3.VDRL定量试验（1）加稀释液：在圈内加入0.05mL生理盐水（根据需要确定稀释度）。
（2）样本稀释：吸取0.05mL样本与各圈中盐水作系列稀释并涂布整个圈内。
（3）以下步骤同定性试验（2）～（4）。
【结果判读】凝集反应强度分级：3＋～ 4＋：大的或中等大小的絮状物，液体清亮2＋：絮状物较小，液体较清亮1＋：絮状物较小，均匀分布，液体混浊±：抗原复合物颗粒稍粗－：抗原颗粒均匀、细小【结果报告】1．定性试验：（1）阳性：镜下可见1＋～4＋的絮状凝集物。
（2）阴性：不产生凝集反应。
2．定量试验：滴度：镜下可见絮状凝集物的血清最高稀释倍数。
【临床意义】对一期、二期、潜伏期和晚期梅毒患者的敏感性分别为78%、100%、96%和71%。
脑脊液VDRL阳性对神经梅毒有诊断意义。
【注意事项】1．VDRL用抗原需当天配制。
2．试验反应完毕，应立即观察结果。
RPR试验【基本原理】RPR试验是VDRL试验的一种改良方法。
该法在心磷脂、卵磷脂和胆固醇等组成的抗原中加入活性炭颗粒，与待检血清（浆）中的反应素结合，形成肉眼可见的黑色絮状物。
【仪器材料】1．水平旋转仪。
2．RPR试剂盒：RPR抗原、直径为18mm圆圈的反应卡片、抗原滴管、针头。
【标本采集】1．血清：抽取静脉血，室温静止凝固后，分离新鲜血清。
也可采用冻存的血清。
2．血浆：各种抗凝剂制备的血浆。
【操作步骤】1．定性试验（1）加样：吸取0.05mL血清(浆)放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈内。
（2）加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头[每毫升（60±1）滴]加1滴抗原。
（3）反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟[（100±5）转/分钟]。
立即在亮光下观察结果。
2．定量试验（1）稀释液准备：在圈内加入0.05mL生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。
（2）加样：吸取0.05mL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。
（3）同定性试验（2）～（4）。
【结果判读】凝集反应强度分级：3＋～ 4＋：圆圈内出现中到大的黑色絮状物，液体清亮2＋：圆圈内出现小到中的黑色絮状物，液体较清亮1＋：圆圈内出现小的黑色絮状物，液体混浊－：圆圈内仅见碳颗粒集于中央一点或均匀分散【结果报告】1．定性试验：（1）阳性：出现1＋～4＋强度的凝集反应。
（2）阴性：不产生凝集反应。
2．定量试验：滴度：出现凝集反应的血清最高稀释倍数。
【临床意义】1．RPR试验适用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染的检查。
2．对未经治疗的一期、二期和潜伏梅毒患者的敏感性分别为86%、100%和98%。
【注意事项】试验应在23～29℃环境中进行。
⏹TRUST试验TRUST试验是用甲苯胺红颗粒代替RPR试验中的碳颗粒作为指示物，所以阳性结果为红色絮状物。
其基本原理、仪器材料、标本采集、操作步骤、结果判读、结果报告、临床意义及注意事项等与RPR试验基本相同。
（二）梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体，常用的方法有梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）和梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）等方法。
⏹TPPA试验【基本原理】TPPA试验是用超声裂解梅毒螺旋体制备的抗原，致敏明胶粒子，其致敏粒子与待检血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可见的凝集。
【仪器材料】1. 微量震荡器。
2.试剂盒：“A”溶解用液、“B”标本稀释液、“C”致敏粒子、“D”未致敏粒子、“E”质控血清。
3．U型反应板。
【标本采集】同RPR试验。
【操作步骤】1．试剂准备：试验前将待检样本和试剂应恢复到室温。
2．加稀释液：每份样本做4孔，加B液至反应孔内，第1孔100µL，第2～4孔各25µL。
3．样本稀释：取血清25µL加至第1孔，混匀后取25µL至第2孔，连续倍比稀释至第4孔，最后1孔混匀后弃去25µL。
4．加对照液：第3孔加D液25µL，第4孔加C液25µL。
5．混合：将反应板置震荡器震荡30秒。
6．反应：置湿盒内，孵育2小时后，或放4℃冰箱过夜观察结果。
【结果判读】观察凝集反应强度，分级如下：4＋：粒子光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠3＋：粒子光滑覆盖大部分孔底2＋：粒子光滑聚集覆盖孔底，周围有一细胞环1＋：粒子光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显细胞环±：粒子沉集孔底，中央形成一小点－：粒子紧密沉积孔底中央【结果报告】1．阳性：未致敏粒子不出现凝集（第3孔），血清1︰80以上稀释与致敏粒子产生1＋～4＋凝集反应。
2. 阴性：未致敏粒子和致敏粒子均不产生凝集反应。
【临床意义】1. TPPA可作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。
2．梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA试验仍可阳性，故TPPA 试验阳性不能作为疗效观察的指标。
3．TPPA阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。
【注意事项】1. 试验结果为“可疑”时，应选用其他的试验方法进行复验。
2. 如未致敏粒子出现凝集反应，样本进行吸收后再进行试验，或改用其他试验方法。
TPHA试验【基本原理】TPHA试验用超声裂解的梅毒螺旋体菌体为抗原，致敏经醛化、鞣化的羊或禽类红细胞，与抗梅毒螺旋体抗体反应，产生肉眼可见的抗原抗体凝集。
【仪器材料】1. 微量震荡器。
2．TPHA试剂盒：“A”溶解用液、“B”标本稀释液、“C”致敏粒子、“D”未致敏粒子、“E”质控血清。
3.U型反应板。
【标本采集】同RPR试验。
【操作步骤】1．试剂准备：试验前试剂恢复到15～25℃。
2．加稀释液：加B液至反应板，第1孔25L，第2孔100L，第3～5孔各加25L。
3．样本稀释：取血清25L加至第1孔，混匀后取25L至第2孔，混匀后取25L至第3孔，混匀后弃去25L，再从第2孔取25L至第4孔，混匀后取25L至第5孔，混匀后弃去25L。
4．加对照液：第3孔加D液（未致敏细胞）75µL，第4、5孔加C液（致敏细胞）各75L。
5．混合：将反应板置震荡器震荡30秒。
6．反应：置湿盒内，15～25℃孵育4小时，或放4℃冰箱过夜观察结果。
【结果判读】同TPPA试验。