脂肪肝ppt

6.药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝， 如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及 砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成 脂肪肝。
7.妊娠：多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳， 母婴死亡率分别达80%与70%。
8.其他：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病 毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食， 肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。 还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病 引起的脂肪肝等。
2.酒精：长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人 观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长 5～25倍。
3.快速减肥：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起 脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝 内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。
性等可导致脂肪肝的特定疾病。 （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝
脾肿大等非特异性症状及体征。 （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压
等代谢综合征。 （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以
丙氨酸氨基转移酶升高为主。 （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪
当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝
韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发 热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹 手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、 皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神 经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙 龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔 积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血 症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可 做肝活检确诊。
5.肝组织病理检查 能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在B超的引导下进行 肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形 成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。
1.非酒精性脂肪肝的诊断
（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。 （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变
肝。
2.酒精性脂肪肝的诊断
长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条 件。一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性 ≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒 史，折合乙醇量>80g/d。结合患者的临床症 状、实验室检查结果、肝脏B超或CT检查有 典型表现，可作出诊断。
并发症
1.常并发有酒精中毒的其他表现 如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝
1.体检 多数脂肪肝患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质 地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝 掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样 震颤以及门脉高压体征。
2.实验室检查 轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现 为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶 （AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。一般肥胖 性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。 半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 可升高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆 红素可异常。
硬化等。 2.营养过剩型脂肪肝可并发的疾病 如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心
脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。 3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存 如结核病、溃疡性结肠炎等。 4.妊娠急性脂肪肝 常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内
凝血（DIC）等。 5.重症脂肪肝患者可进展为肝硬化 可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣；男性乳房发育、
3.B超 B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减 程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并 广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但B超不能确定肝功能 受损的程度，也很难发现早期肝硬化。
4.CT和磁共振 CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严 重脂肪肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。 CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。 磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以 与肝脏肿瘤鉴别时。
4.营养不良：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因， 多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三 酯积存肝内，形成脂肪肝。
5.糖尿病：糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为 多。因为成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛 素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与 进食脂肪或糖过多有关。
脂肪肝
肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂 肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致 脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没 有完全明确，目前认为脂肪肝的形成与以
下因素有关。
1.肥胖：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症 合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人 体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。
临床表现
脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大 类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、 中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～ 10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂 肪肝，超过25%为重度脂肪肝。
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状， 患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最 常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相 关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可 有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上 腹隐痛等。