早产儿的营养及喂养(方成志)
早产儿出院后的营养与喂养
早产儿出院后的营养与喂养内容一.早期营养的重要性二.早产儿出生后的营养状况三早产儿出院后的营养支持对策四.早产儿出院后的营养与喂养五.早产儿出院后的营养管理一早期营养的重要性1.婴儿营养的现代观念:1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。
早期营养可以调控成人远期的健康：➢成人心血管的健康、➢糖尿病、➢成人期骨骼的健康、➢自身免疫性疾病、➢肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。
搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。
2. 出生后早期是营养投入的关键时期。
3. 营养银行：➢营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。
➢婴幼儿期是营养银行的投资期➢早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。
二.早产儿出生后的营养状况1.宫外发育迟缓( EUGR )Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。
婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。
当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。
2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较：美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿；出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例：体重身高头围美国28％34％16％我国60％58.9％29.5％3.早产儿出生后生长迟缓的原因：⑴早产儿本身的原因：➢早产儿在宫内许多营养物质的储备低；➢早产儿生活能力低下；➢由于疾病导致需要时间建立正常喂养。
⑵营养支持不足：不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。
早产儿需要的营养
早产儿需要的营养早产儿的许多并发症不仅可危及早产儿的生命，很可能会影响其将来的身体和智力发育。
在提高早产儿存活率的同时，要为他们提供充足而安全的营养以帮助其快速生长和获得良好的远期预后。
在营养学领域中，婴幼儿属于特殊人群，因为他们有着特殊的生理代谢特点，他们的机体对于饮食营养有着相应的特殊需求。
而早产/低出生体重儿称得上是特殊人群中的特殊群体。
由于他们的身体各系统未能发育完全，传统的喂养方法不能完全满足其生长发育的需求，其后果是容易造成生长发育滞后，可能为成年期的一些疾病埋下隐患。
据雀巢全球营养科学院主席、奥地利著名儿科专家费迪南德·哈斯赫克(Ferdi－nand Haschke)博士介绍，早产儿的喂养经历两个阶段：1。
早期适应期。
通过肠内或肠外营养防止营养缺乏和底物分解代谢，开始建立正氮平衡。
2。
稳定生长期。
建立全肠道营养，达到宫内营养及生长水平，追赶生长速度以弥补早期适应期的生长不足。
对于婴幼儿来说，母乳是最好的食物。
当不能母乳喂养时，早产/低出生体重儿这类特殊婴幼儿需要特殊医学用途的配方产品。
早产/低出生体重儿体内营养储存少，而消化和代谢系统发育又不完善，所以，在提供他们较高的能量和营养以满足“奋起直追”的生长需求的同时，还要尽可能减少其代谢系统的承受能力。
针对这些特殊婴幼儿的营养解决方案，应该包括以下几个特征：具有高能量密度，以确保早产/低出生体重儿快速生长；要提供更易耐受、易吸收的碳水化合物和充足的热量；避免过分依赖乳糖酶；较低的渗透压，以减少新生儿坏死性小肠结肠炎发生的风险。
袁缨早产儿的许多并发症不仅可危及早产儿的生命，很可能会影响其将来的身体和智力发育。
在提高早产儿存活率的同时，要为他们提供充足而安全的营养以帮助其快速生长和获得良好的远期预后。
在营养学领域中，婴幼儿属于特殊人群，因为他们有着特殊的生理代谢特点，他们的机体对于饮食营养有着相应的特殊需求。
而早产/低出生体重儿称得上是特殊人群中的特殊群体。
用心呵护早产BB 从喂养开始
用心呵护早产BB 从喂养开始早产儿的器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。
除了保暖、防止感染外，更要注意饮食。
正确的饮食方法可以提高早产儿的抵抗力，完善其器官功能。
父母要更用心的呵护早产BB，尤其是饮食。
母乳喂养母乳是最自然、最安全的婴儿食物。
母乳中的免疫球蛋白可以有效预防及保护婴儿免于感染，可以提高早产儿的体质;母乳中的脂肪、钙、磷的所含比例也最适合婴儿;比非得因子和寡糖可以抑制婴儿肠道病菌增生和帮助消化。
宝宝获得营养最好途径便是母乳喂养。
所以，宝妈在用心呵护宝宝的同时，也要吃的营养，才能满足宝宝对母乳的需求。
喂养习惯大部分早产儿吸收消化功能不好，所以，喂养要养成良好的习惯。
早产儿喂养需要以母乳为主，可以适当添加配方奶。
时间最好是每个2、3小时喂一次奶。
喂奶姿势很重要，要采取合适的姿势喂养。
要防止孩子呛着或者吐奶。
请注意，早产儿一次喝奶时间太长或量太大，会让孩子消化不良。
配方奶喂养如果母乳不足，需要及时为孩子补充配方奶。
在喂配方奶的时候，要注意给奶瓶消毒，这样可以有效避免婴儿细菌感染，预防孩子生病。
配方奶的选择也很讲究，不能盲目轻信品牌，要根据早产儿的具体情况，最好咨询专家，为婴儿挑选合适的配方奶。
配方奶中药含有蛋白质、脂肪、维生素、亚油酸、葡萄糖、磷脂、微量元素等等，满足早产儿对营养的需求。
早产儿尽管比足月儿身体弱些，但是，只要家长注重喂养，用心呵护，早产儿也可以健康成长。
如果条件允许，请坚持母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫活性细胞和多种免疫球蛋白，不仅温度适宜，而且污染很少，对肠胃不会形成刺激，非常适宜于哺乳。
父母要学会合理的喂养早产儿，帮助他们健康成长。
修改早产儿营养及喂养
26
喂养途径
经口喂养 ≥32w
吸吮吞咽功能协调
胃管喂养 ＜32w
吸吮和吞咽功能不全 因疾病不能经口喂养 经口喂养不足的补充
编辑ppt
27
• 喂养方式选择：
• 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育 成熟度。
• 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸 <60次/分
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43
早产儿肠外营养
维生素
水乐维他 Soluvit 1 ml/kg·d 维他利匹特 Vitalipid 1 ml/kg·d
微量元素
安达美
Addamel 1 ml/kg·d
编辑ppt
44
早产儿肠外营养
给药途径
外周静脉 （PVC） ＜2周 中心静脉 （CVC） 经周围置中心静脉（PICC） 脐静脉导管
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
＜所需喂养量的25～50％继续喂养
监测腹围、肠鸣音次数 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全
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35
喂养后生长监测
监测时间 每日 每周
每隔一周
监测指标
体重 身长 头围 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、 白蛋白、碱性磷酸酶、 血尿素氮
出院时仍生长迟缓可继续使用 到矫正胎龄40周或更长（52周）
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17
母乳
有下列情况酌情考虑
母亲HIV或HTLV不建议母乳喂养 母亲HBV携带者 母亲活动性TB 母亲CMV感染或携带者 母亲单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染 母亲接受同位素诊疗、抗代谢药或
化疗药物治疗
编辑ppt18来自 喂养内容严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓等
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
科学评估三要素
使用校正年龄
掌握生长曲线
定期随访评估
校正年龄（CA, Corrected Age）
例如：早产儿宝宝出生至今已经5个月了，但早产了3个月，因此在评估生长发育状况时，应被视为2个月大，即校正年龄2个月。
Fomon SJ, in Nutrition of Normal Infants 1977Wojcik, KY ET AL. J Am Dieter Assoc 2009O’Connor ET AL., Pediatrics 121;766, 2008
蛋白质
g/100 k cal
钙
mg/100 k cal
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
根据出生胎龄，可分为： 早期早产儿：< 32 整周 中期早产儿：32 ～ 34 周 晚期早产儿：34 ～ 36 周 根据出生体重，可分为： 低出生体重儿：< 2500克 极低出生体重儿：< 1500克 超低出生体重儿：< 1000克
早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿
铁
钙
钙剂和铁剂不能和奶一起吃，要在两次喂哺中间给予。两者也不能同时服用。
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
其他营养素的补充
早产儿/低体重儿生后应补充800-1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁如果使用出院后配方奶粉喂养*，3个月后奶量达到900毫升以上时可不再额外补充，否则应当予以额外给予
出院后配方奶粉
请向临床医师或营养师咨询早产儿宝宝出院后的营养建议
早产儿的营养及喂养(方成志)
分、喂养方法、NNS及疾病等影响
国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr
蛋白质 生后5-8d内胃蛋白酶无活性 十二指肠各种蛋白酶活性低下
消化 吸收 功能 特点
脂肪 胰脂酶活性较低 胆酸和胆盐水平较低
பைடு நூலகம்
碳水化合物 胰淀粉酶水平相对较低 乳糖酶成熟于36w
肠粘膜 “指状”绒毛毛细血管网的发育
提供630mg/100kcal的亚油酸与59mg/100kcal的亚麻 酸，既满足合成AA/DHA的需要，又避免过量长链不饱 和脂肪酸的不稳定而导致细胞死亡的危险
•
独特的碳水化合物 11.4g/100kcal
(乳糖75%, 麦芽糖糊精25%） 提供充足的热量，避免过分依赖乳糖酶 较低的口服溶质负荷，减少新生儿坏死性 肠炎(NEC)发生的危险
胃肠道动力特点[2]
胃排空：
＊孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但 排空不充分，易产生坏死性小肠炎。 小肠动力 ＊孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60% ＊<31w：小肠呈低幅而无规律收缩
胃肠道动力特点[3]
结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门
肌协调不成熟
＊严重缺氧时可无宫内排胎粪
＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻
• •
早产奶粉的矿物质
名 称 钙 (mg) 磷 (mg) (每100kcal)
(每100kcal)
作
用
70~140 50~90
100 65
满足骨骼迅速发育 的需要
铁 (mg)
锌 (mg)
1.5
0.55~1.1
1.5
0.75
预防缺铁性贫血
促进核酸和蛋白质合成 代谢
早产儿出院后的营养和喂养ppt课件
母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/3和一部分营养 素。
母乳内钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激破骨细 胞释放骨钙以维持正常血清钙浓度，造成早产儿骨发育 不良和代谢性骨病的危险。
• 早产儿吸吮、吞咽功能低下，胃容量小，造成喂养困难。 易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。胆酸分泌少,对 脂肪消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎便排出 延迟，生理性黄疸持续时间长，程度重；易发生低血糖 和低蛋白血症。 肝功能不完善:凝血因子不足→颅内出血; 蛋白质 合成不足→低蛋白血症、水肿;肝糖元储备少→低血糖; 葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸
早产儿出院后 的营养和喂养
早产——一个真正的全球性问题
• 早产是新生儿死亡的首要原因
• 据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升
• 每年有超过100万例婴儿死于早产并发症
• 低收入国家，平均12%的婴儿出生过早；较高收入国家为9%
WHO. 早产实况报道 第363号. 2013年11月 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/
5
营养管理的重要性
生长迟缓
营养摄入 不足
神经认知 发育障碍
6
早产儿营养的不同阶段及其营养目标
过渡期 目标:
提供能 量，建 立肠道 耐受性
持续提供充足的营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同的生长目标
院内生长期
出院
出院后营养 目标:
达到宫内生长速率
目标:
早产儿的营养和喂养
早产儿的营养和喂养由于围产医学和NICU技术的不断发展，早产儿的存活率不断提高，治疗需求也足年增加，决定极低出生体重儿住院时间长短和生存质量的关键就是喂养和营养，营养和喂养对他们的体格和精神、神经发育有十分重要的远期影响。
一、早产儿的营养需要1、热量：每天需要热量为50kcal/kg+(75～90)kcal/kg=125～140kal/kg.2、蛋白质：因早产儿缺乏将蛋氨酸转变为胱氨酸、再转变为牛磺酸的酶，故胱氨酸和牛磺酸也是必需氨基酸。
蛋白质量为每天3.5g/kg。
3、脂肪：脂肪是新生儿所需热能的主要来源，约为总能量的50%。
4、碳水化合物：主要供给热量。
早产儿配方奶中乳糖和多聚糖一般为50：50。
5、钠、钾、氯：新生儿饮食钠、钾、氯的需要量约为2-3mEq/kg/d.人乳中0.7mEq/dl 的钠，不能满足早产儿的需要，所以早产儿配方奶中应含1.5-2.25倍于人乳和标准配方乳中的钠。
6、钙、磷、镁、铁、锌、铜：人乳中的钙能被健康早产儿很好的吸收，早产儿对缺钙特别敏感，所以人乳喂养的早产儿应供给钙，以满足骨钙化需要。
早产儿对磷的需要比足月儿多，早产儿有铁贮存缺乏，早产儿生后6-8周开始预防性供铁。
7 维生素：早产儿可发生维生素缺乏。
二、早产儿胃肠道喂养早产儿胃肠道喂养能避免长期胃肠道喂养而并发败血症、胆汁淤积性黄疸等病症的危险，但积极的喂养又能增加了NEC的发生。
早期微量胃肠道唯一既能促进胃肠道激素的释放、促进胃肠道功能的成熟、改善后期胃肠喂养的耐受性，又能防止NEC的发生。
(一)母乳对低体重儿作用：1、母乳对早产婴儿的益处：(1)免疫功能的影响：特殊因子对宿主的胃肠道防御起了作用，加强母亲和早产儿的皮肤接触可以影响母乳中保护性抗体的浓度。
(2)对早产儿神经发育的影响：儿童期韦氏智力量表儿童分类评分明显高于未接触母乳儿。
(3)人乳蛋白质内较高的乳精蛋白和酪蛋白的比例，较适合低体重儿。
2、不利方面：母乳喂养的早产儿表现出较慢的生长速度及特殊营养的摄入不充分;出生2周后人乳即不能满足低体重儿对蛋白的需要。
用心呵护早产BB 从喂养开始
用心呵护早产BB 从喂养开始早产儿的器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。
除了保暖、防止感染外，更要注意饮食。
正确的饮食方法可以提高早产儿的抵抗力，完善其器官功能。
父母要更用心的呵护早产BB，尤其是饮食。
母乳喂养母乳是最自然、最安全的婴儿食物。
母乳中的免疫球蛋白可以有效预防及保护婴儿免于感染，可以提高早产儿的体质；母乳中的脂肪、钙、磷的所含比例也最适合婴儿；比非得因子和寡糖可以抑制婴儿肠道病菌增生和帮助消化。
宝宝获得营养最好途径便是母乳喂养。
所以，宝妈在用心呵护宝宝的同时，也要吃的营养，才能满足宝宝对母乳的需求。
喂养习惯大部分早产儿吸收消化功能不好，所以，喂养要养成良好的习惯。
早产儿喂养需要以母乳为主，可以适当添加配方奶。
时间最好是每个2、3小时喂一次奶。
喂奶姿势很重要，要采取合适的姿势喂养，以防止孩子呛着或者吐奶。
请注意，早产儿一次喝奶时间太长或量太大，会让孩子消化不良。
配方奶喂养如果母乳不足，需要及时为孩子补充配方奶。
在喂配方奶的时候，要注意给奶瓶消毒，这样可以有效避免婴儿细菌感染，预防孩子生病。
配方奶的选择也很讲究，不能盲目轻信品牌，要根据早产儿的具体情况，最好咨询专家，为婴儿挑选合适的配方奶。
配方奶中药含有蛋白质、脂肪、维生素、亚油酸、葡萄糖、磷脂、微量元素等等，满足早产儿对营养的需求。
早产儿尽管比足月儿身体弱些，但是，只要家长注重喂养，用心呵护，早产儿也可以健康成长。
如果条件允许，请坚持母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫活性细胞和多种免疫球蛋白，不仅温度适宜，而且污染很少，对肠胃不会形成刺激，非常适宜于哺乳。
早产儿的营养支持
早产儿的营养支持合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后，因此充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。
一、早产儿的营养需求（一）胎儿和新生儿的生长：胎儿和新生儿的体重增长规律胎龄（周）体重增长（g/k g﹒d）24~28 15~20~32 17~21~36 14~1537~40 7~9 出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5~8%，主要是体内水分的丢失。
母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以平均20g的速度生长。
早产儿生理性体重下降可达出生体重的10~15%，恢复至出生体重的时间也较长，甚至2~3周。
新生儿营养支持的目的是满足其生长发育的需求，对早产儿来说最佳目标是达到宫内生长速度。
（二）能量需求：早产儿的能量平衡可以用以下公式来表示：能量摄入=能量排泄+能量储备+能量消耗其中能量排泄主要通过粪便，一小部分通过尿液；能量储备主要指蛋白质和脂肪，前者的储备与蛋白质的摄入量直接相关，而后者的储备与能量摄入有关；能量消耗用于基础代谢、体温调节、活动与合成机体组织所需。
对临床状况稳定、处于生长状态下的早产儿来说，推荐能量摄入为110~130kca/kg﹒d。
早产儿的能量需求Kca/kg﹒d基础代谢 50活动所需 5体温调节 10总能量消耗 65能量排泄 15能量储备 30~50推荐能量摄入110~130 目前的研究表明，在早产儿出生后第一周其能量消耗较低，约为40~50kca/kg﹒d，生后第二周增至55~65kca/kg﹒d，故对于胎龄30~34周、不需机械通气的早产儿在生后第一周达到能量平衡所需的能量摄入为60~70kca/kg﹒d，第二周增至70~80kca/kg ﹒d，以后能量摄入进一步增加以满足体重稳定增长的需求。
需要机械通气、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病状态的早产儿和超低出生体重儿其能量消耗较高，而在中性温度、胃肠外营养时能量需求相对低。
早产儿营养与喂养
* ml/kg.d
早产儿营养与喂养
第10页
维生素和矿物质
每日需要量
维生素 足月儿
50-60 15 0.2 0.4 0.4 1.5 5 50-100
早产儿营养与喂养
矿物质 足月儿
钙(mg/kg) 60
磷(mg/kg) 40
镁(mg/kg)
8
钠(mmol/kg) 1-2
钾(mmol/kg) 2-3
铁(mg/kg)
2
铜(ug/kg) 30-40
锌(ug/kg) 500
早产儿 200 113 10 2-4 2-3 2-4
早产儿营养与喂养
第4页
消化吸收功效
胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％摄入蛋白质 舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆
盐。长链甘油三酯（LCT）消化有赖于胰脂酶和胆盐乳 糜微粒化，早产儿胰脂酶活性较低，胆酸和胆盐水平也 较低，对脂肪消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物能力有限。乳 糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，所以早产儿 在功效上可能有轻度乳糖不耐受
早产儿营养与喂养
第25页
喂养不耐受诱因、临床表现
诱因：窒息、缺氧、酸中毒、感染 、≤1500Kg 、<34周 临床表现：
轻度 腹胀、呕吐、加奶困难、奶液潴留 重度 呕咖啡色液体、便血、休克、NEC
早产儿营养与喂养
第26页
喂养不耐受临床诊疗
上海复旦大学儿科医院黄英 ①频繁呕吐3次/d；②奶量不增或降低>3天；③胃残留量> 前次喂养量1/3
晚期早产儿营养管理晚期早产儿的营养管理
密切关注宝宝的生长曲线走势，如果出现生长速度过快或过慢的情况，应及时调整喂养策略。
关注生长曲线与标准曲线的差异
如果宝宝的生长曲线与标准曲线存在较大差异，可能提示存在营养问题或健康隐患，需进一步评估和干预。
避免过度喂养和营养不良
合理控制喂养量
根据宝宝的实际需要和消化吸收 能力，合理控制喂养量，避免过 度喂养导致肥胖或消化不良等问 题。
保证充足营养摄入
确保宝宝获得充足的蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等营养素，以满足其生长发育 的需要。
05
晚期早产儿营养管理案例分享
案例一：母乳喂养的成功经验
总结词
母乳喂养对晚期早产儿来说是最佳的营 养来源，能够满足其生长发育的需求。
VS
详细描述
在案例一中，家长成功地进行了母乳喂养 ，并注意按需哺乳，同时保持母婴同室， 以便更好地观察和照顾宝宝。这不仅有助 于促进宝宝的生长和发育，还增强了母婴 之间的情感联系。
详细描述
脂肪是提供能量的重要来源，同时也有助于脂溶性维生素的 吸收。晚期早产儿每天每公斤体重需要约5~6克脂肪，其中 ，亚油酸和α-亚麻酸是必需的脂肪酸，对宝宝的生长和发育 至关重要。
碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是晚期早产儿主要述
晚期早产儿每天每公斤体重需要约 12~13克碳水化合物。母乳或配方奶 中的乳糖是主要的碳水化合物来源， 有助于维持宝宝的血糖水平和饱腹感 。
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维生素D补充
维生素D有助于钙的吸收和利用，对于骨骼发育至关重要。晚期早产儿应定期监测维生素 D水平，并根据需要补充。
维生素E补充
维生素E是一种抗氧化剂，有助于保护细胞免受氧化应激损伤。对于需要长时间肠外营养 支持的晚期早产儿，应考虑补充维生素E。
早产儿喂养方法
部分母乳+人乳强化剂的方式，为将来停 早产儿配方（补授法）至胎龄38～40周，之后转换为直
止强化、直接哺乳做准备
接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）
根据早产儿生长和血生化情况，一般需应用至校正3月龄左右，在医生指导下补充维生素A、D和铁剂
配方奶喂养
早产儿配方至胎 龄38～40周后转 换为早产儿过渡 配方
（三）早产儿的喂养方法
2.出院后的喂养 早产儿出院后需要继续强化营养目的是帮助早产/低出生体重儿达到理想的营养状态，
满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 出院后的喂养策略是个体化的。
（三）早产儿的喂养方法
2.出院后的喂养 （1）出院时营养风险程度的分类
早产儿 1胎龄（周） 出生
宫内生
分级
体重（g） 长迟缓
经口 喂养
奶量[ml/（kg·d）]
体重增长 （g/d）
高危 中危
＜32 32～34
＜1 500 有 1 500～ 无 2 000
欠协调 ＜150
顺利
＞150
＜25 ＞25
低危
＞34
＞2 000 无
顺利
＞150
＞25
宫外生长 迟缓
有 无
无
并发症 有 无 无
注：并发症包括支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等任一条； 早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准（如表中第3～8条之一）者应升为高危或中危级别进 行管理。出院后需通过定期随访监测进行连续评估来调整喂养方案。
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早产儿喂养方法
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早产／低出生体重儿的喂养
0—3岁婴幼儿营养与喂养 第四章 早产儿和低出生体重儿营养喂养 课件PPT
第二节 早产儿和低出生体重儿的喂养
二、 早产儿出院后的喂养 （一）高危早产儿——母乳喂养
对母乳高危早产儿，出院后继续足量强化喂养至胎龄38—40周，然后调整为半量 强化喂养。足量强化喂养能量密度是100ml，80—85kcal。半量强化是100ml，73— 73kcal。母乳喂养的早产儿，鼓励出院后妈妈部分直接哺乳，部分挤出来加入人乳强化剂 喂养
第二节 早产儿和低出生体重儿的喂养
二、 早产儿出院后的喂养
（三）低危早产儿喂养注意事项 （1） 低危早产儿和足月儿是有差异的。低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱。吃奶量不多、睡眠 时间长等情况。所以，出院早期，哺乳间隔不能大于3个小时，否则可能发生低血糖、生长缓慢等风险。 （2） 一般来说，出院后半个月至一个月时间，早产儿自己也会形成自己的生长规律，家长应同时注意 补充维生素A、维生素D和铁剂。 （3） 如果早产儿发育生长缓慢（每天体重增长少于25克，碱性磷酸酶升高，血磷降低），就可以应 用母乳强化剂，一直到生长满意。
早产儿消化道发育不成熟，主要表现为胃排空慢、肠蠕动少、肠胀气，或因胃食管 反流而出现呕吐。早产儿肌张力低、机体调节能力差，吸吮—吞咽—呼吸不协调，表现为 吸吮活动无节律，下颌和舌活动异常，食物或液体在咽食管阶段时仍有呼吸，吞咽时食物 进入气道致呛咳或吸入肺部。
第一节 早产儿和低出生体重儿的生理及营养需求
第三节 早产儿出院后管理
一、早产儿出院后管理内容
（一）早产儿首次就诊时建立管理档案，对早产儿进行专案管理 （二）早产/低体重儿营养风险评估 （三）全身检查和体格生长监测与评价
第三节 早产儿出院后管理
一、早产儿出院后管理内容
（四）喂养咨询与指导
1. 乳类喂养
（1） 强化营养： 采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于 胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需继续强化营养。当早产儿达到上述体格生长标准时，家长应逐 渐减低强化营养的能量密度，期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。
早产儿出院后营养和喂养管理
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
早产儿的营养与喂养
早产儿的营养与喂养胎龄＜37周出生的婴儿称早产儿。
我国早产低出生体重儿发生率占活产婴的5%。
早产儿与足月正常体重儿不同的是消化吸收功能更不完善，还需要较高的热量和各种营养素以满足其生长发育的需要。
为了提高早产儿的生存水平，新生儿科医生和营养学家长期以来致力于早产儿营养方面的研究，现就近年来研究应用的观点和方法予以介绍。
一、早产儿的营养需要(一)胎儿和初生婴儿的生长：胎儿24～39周每日增长15 g/kg 或增长胎儿体重的1.5%。
出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。
母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。
早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。
早产儿出生体重增长规律见表1［1］。
表1 不同胎龄婴儿的体重增长规律胎龄(周) 体重增长［g/(kg.d)］24～28 15～20～32 17～21～36 14～1537～40 7～9（二）早产儿主要营养素的需要［1］：1.能量:平均每100 ml母乳含热量280 kJ(1kcal＝4.184 kJ)。
健康足月儿每日供热量335～377 kJ/kg可以生长良好。
早产儿在适中温度下维持基础代谢需要能量每日为209 kJ/kg，要达到规则生长需要增加热能209.0～250.8 kJ/kg，因此早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kJ/kg才会规律生长。
2.蛋白质：早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg，母乳中蛋白质含量为0.9 g/100 g。
足月儿每日进食奶量较多，单纯母乳喂养时蛋白质入量可以满足其生理需要。
早产儿进食奶量少，单纯母乳喂养蛋白入量不足，使生长减慢。
母乳蛋白成分中乳清蛋白与酪蛋白的比例为60∶40，容易消化吸收。
以乳清蛋白为主的奶减少代谢性酸中毒和乳凝块。
由于新生儿期蛋氨酸转化为半胱胺酸的酶发育不完善，需要直接摄入较多的半胱胺酸，母乳中半胱胺酸较多。
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早产儿配方乳中蛋白质
• 早期配方奶，酪蛋白含量较高，乳清蛋白较低影响消化吸收 • 最佳配方乳：乳清蛋白:酪蛋白=60:40， • 小儿必需氨基酸：
赖氨酸（lysine） 组氨酸（histidine） 亮氨酸（leucine） 异亮氨酸（isoleucine） 缬氨酸（valine） 甲硫氨酸或蛋氨酸（methionine） 苯丙氨酸（phenylalanine） 苏氨酸(threonine ) 色氨酸（tryptophan） 早产儿还应包括胱氨酸（lystine）， 牛磺酸（taurine）（因为缺乏将甲硫 氨酸转变成胱氨酸和牛磺酸的酶）
胃肠道动力特点[3]
结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门 肌协调不成熟 ＊严重缺氧时可无宫内排胎粪 ＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻 全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成 分、喂养方法、NNS及疾病等影响
国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr
消化 吸收 功能 特点
蛋白质 生后5-8d内胃蛋白酶无活性 十二指肠各种蛋白酶活性低下
胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义
胃动素
刺激上消化道机械运动和肌电活动 LES张力↑ 胆囊收缩↑
促进餐后上消化道活动
胃泌素
刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌 促进胃蠕动
促进胃肠道粘膜生长 刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成
胃肠道动力特点[1]
吸吮和吞咽 ＊孕11w：吞咽 ＊孕15w：吸吮 ＊孕25w：吸吮吞咽动作未协调 ＊孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽
10~45
10
作用
满足骨骼迅速发育 的需要 预防缺铁性贫血 促进核酸和蛋白质合成 代谢 有利于体格与心智发育
奶粉中的维生素
名称
维生素A 维生素D 维生素E 维生素E/多不饱和脂肪酸 维生素K1 维生素C 维生素B1 维生素B2 尼克酸 维生素B6 维生素B6 /蛋白质 叶酸 维生素B12 生物素
单位
极（超）低体重儿的营养 管理
＊ LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)
＊存活率与治愈率： 国外存活率： 500 - 999g 56%
>1000g 90%
1500-2500g 95% 国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京, 广东) ＊改善或保证良好的营养状态：提高早产 儿存活率和促进生长发育的重要因素
• 全肠外营养(TPN) • 优点
– 迅速建立供应通道, 达到营 养需求量
– 操作/管理容易
• 缺点
– 营养素不完全,
• 谷氨酰胺, 必需脂肪酸
– 并发症较多
• 感染, 胆汁淤积, 高血糖, • 胃肠功能受损 • 细菌移位
– 费用高
• 全肠内营养 • 优点
– 营养成分全面 – 有利于器官功能发展
• 缺点
IU IU IU IU/g mg mg mg mg mg mg mg/g mg mg mg
ESPSAN (每
100Kcal) 300~500
<120 ≥0.9 ≥1.3 4~20 7~40 ≥20 60~600 800~5000 35~250 ≥15 ≥60 ≥0.15 ≥1.5
特别力多精(每 100Kcal)
喂养物选择
母乳：免疫、营养、生理功能 ＊更多营养成分：Pr、热量、Ca、Na、LCPUFAs等
＊更多的防御因子：胃肠道防御功能↑
缺点: 能量和蛋白质含量偏低
多中心研究：NEC发生率，母乳喂养组明显低配方乳组
早产儿配方乳中蛋白质
• 早期配方乳：品种较单一，蛋白质含量较高氨基酸吸收↑ 尿素形成↑增加新生儿尤其早产儿的肾负担晚发性酸中毒
早产儿配方乳中的碳水化合物
• 早产儿乳糖酶活性低，孕12周开始分泌， 34周达30％，37－38周到70％，婴儿期达 高峰，如乳糖大量摄入超过乳糖酶的分解 能力，易致乳糖消化不良。
• 麦芽糖糊精形成较低的溶质负荷，减少早 产儿发生。
易消化的蛋白质 2.9g/100kcal
(乳清蛋白70% : 酪蛋白30%）
300
100 2 2.8 12 16 60
140 1000
75 26 60 0.22 2.2
肾溶质负荷与渗透压
70kcal/100ml 80kcal/100ml
母乳
肾溶质负荷(mosmol/L)
124
141
147(产后一周) ~
96(产后四周)
容积克分子渗透压(mosmol/L)
238
307
260 ~ 270
牛磺酸大量存在大脑，心脏和肝脏内，对新生儿，婴儿的大脑和视网膜
组织的发育特别重要，早产儿奶粉每100克配方乳中应含有25－50mg牛磺 酸。
配方乳中的脂肪
• 必需脂肪酸： 亚油酸，α-亚麻酸 亚油酸和α –亚麻酸 在酶的作用下可转化为多种多价不饱和脂
肪酸（puFA）－－对未成熟脑及视网膜发育所必需 如γ-亚麻 酸；花生四烯酸（AA），二十二碳六烯酸（DHA） 早产儿能高效率吸收·消化母乳中脂肪，是由于母乳中含有胆 盐刺激脂酶（BSSL）及中链甘油三酯（MCT)，MCT能溶解于 水，比长链甘油三酯更易被吸收，不用形成乳糜微粒，可以直 接吸收入肠粘膜毛细血管, 进入门静脉循环运送至肝。MCT在 肝内可以很快代谢。 早产儿配方乳应适当添加MCT和长链多价不饱和脂肪酸 （LCPUFA） 肉碱 是 脂肪酸β-氧化限速酶, 是能加速长链脂肪酸（LCFA） 通过细胞线粒体膜进行氧化，早产儿不能合成肉碱，添加100 克婴儿配方乳5.5mg~8.2mg。
重量克分子渗透压 (mosmol/千克水)
264
340
290 ~ 300
❖ 安全的肾溶质负荷避免对未成熟肾脏的负担 ❖ 较低的渗透压减少坏死性小肠结肠炎发生的危险
早产儿配方－LBW婴儿理想选择
❖ 更优异的蛋白质比例 ❖ 更易吸收的脂肪酸构成 ❖ 合理的碳水化合物来源 ❖ 安全的肾溶质负荷及较低的肾透压 使低体重婴儿：
• 提供充足的热量，避免过分依赖乳糖酶 • 较低的口服溶质负荷，减少新生儿坏死性
肠炎(NEC)发生的危险
早产奶粉的矿物质
名称
钙 (mg) 磷 (mg) 铁 (mg) 锌 (mg)
(每100kcal)
(每100kcal)
70~140
100
50~90
65
1.5
1.5
0.55~1.1
0.75
碘 (µg)
低出生体重儿的营养需求特点
美国儿科学会营养委员会建议： 低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度 接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且 不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。
高能量密度 高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪 碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能， 又避免过分依赖乳糖酶 维生素和矿物质组合均衡
• 临床意义(胃肠启动):
– 促进胃肠道血循系统发展 – 促进/刺激胃肠激素的分泌 – 促进胃肠道动力的建立 – 提高机体对喂养的耐受
IF THE GUT WORKS, USE IT!
如果胃肠功能存在，就要利用它 !
ASPEN 美国肠内肠外营养协会 BAPEN 英国肠内欧洲肠内肠外营养协会 AGA 美国胃肠病学协会
• 避免过量MCT造成的肠道耐受性问题，同时保证长链 脂肪酸的供应
• 提供630mg/100kcal的亚油酸与59mg/100kcal的亚麻 酸，既满足合成AA/DHA的需要，又避免过量长链不饱 和脂肪酸的不稳定而导致细胞死亡的危险
独特的碳水化合物 11.4g/100kcal
(乳糖75%, 麦芽糖糊精25%）
胃肠道发育[2]
胃肠道分泌 ：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种 肽酶等
分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段
胃肠激素发生和分泌 ＊孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等 ＊孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞 ＊孕26w：胃肠激素水平迅速↑ ＊生后：随日龄及哺乳量↑，胃肠激素水平升高↑
胃肠道发育[3]
> 具有理想的体重增长 > 降低代谢性酸中毒发生危险 > 不会对其代谢及排泄系统造成负担
谢谢聆听！！
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早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿”
• 功能发育远迟于形态发育 – 肝,肾,肺 – 消化道
• 血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收
• 特殊的营养
– 较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低
• 个体的差异
胃肠道发育[1]
胃肠道形成 ＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 ＊胃基本结构孕6w完善 ＊肠道结构孕4-6m形成 功能成熟迟于解剖成熟 胃肠肌层发育 ＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌， 10w出现纵形肌
胃肠道营养摄入需求
能量 105-130kcl/kg.d
蛋白质 3-4g/kg.d
P:E=2.8-3.1:110-120 最小值：2.1g/100kcal 最大值：3.6g/100kcal
推荐摄入量
脂肪 5-7g/kg.d
占总能量40-50%
碳水化合物 10-14g/kg.d
占总能量40-50%
传统的临床营养支持方法
– 对于胃肠功能不健全的早产 儿/低体重儿的营养需求不 易达到
– 不合适的喂养可导致NEC – 临床应用管理较TPN考虑多
微量肠内营养喂养
Minimal Enteral Feeding
• 方法:
– 生后第一天即可开始喂养, 以输液泵持续或间歇输注法 经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方, 0.5-1.0毫升(公斤.小 时). 5-20毫升/天. 维持5-10天. 其它所需能量和营养成分 由肠外营养提供.
脂肪 胰脂酶活性较低 胆酸和胆盐水平较低
碳水化合物 胰淀粉酶水平相对较低
乳糖酶成熟于36w