老年糖尿病护理进展ppt课件

老年糖尿病护理进展
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• 糖尿病(dm)在发达国家中发病率及死亡率仅次 于心血管病及肿瘤，我国近年来dm患病率也逐 年上升［1］。老年dm包括60岁以后才发病或 者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患 者［2］。下一世纪初期，发达国家中65岁以 上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年 化社会，老年dm将是21世纪的一个主要健康问 题［3］。本文对老年dm护理进展综述如下。
1. 坚持经常锻炼，至少每周3次以上。 2. 每次运动的时间不少于20－30分钟，一般不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动
作。 3. 运动量是否适宜有很多衡量方法，用心率计算比较简单方便。在运动结束后，计数每分钟脉
搏数。对于糖尿病病友来讲运动强度可以根据下面方法计算： • 一般运动后心率保持在最大心率的50－70%，即(220－年龄)×(50－70％)的范围内是比较合
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• 糖尿病的诊断 • 饮食疗法 • 运动疗法 • 胰岛素的应用 • 并发症的护理 • 心理与生活质量护理尿病的诊断
• 1.1 口服葡萄糖耐量试验(ogtt)：有调查表明 ，老年人dm患病率达12.7%，糖耐量减低患病 率高达20.3%［4］。积极开展对dm的筛查及对 dm高危人群的普查，有助于检出处于高血糖状 态的隐性dm和糖耐量减低患者。目前筛查试验 是标准条件下75 g ogtt。在临床护理工作中， 行75 g ogtt时可发生不同程度的副反应，如恶 心、呕吐等达52.4%。溶解葡萄糖的水温20～ 30℃，水量300 ml，加入柠檬酸0.25 g，3～5 min缓慢服下，可有效地避免或减少副反应的 发生［5］。
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糖尿病的诊断
• 1.2 血糖监测：dm诊断的确立以血糖为标准。目前国 内大多数地区一直用静脉抽血取血浆(或离心取血清)测 血糖，近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋 普遍，这种方法只要操作正确，可以准确反映血糖水 平。国外医院内设有专门的dm教员，指导患者正确的 使用方法［5］。文献报道：在新诊断的老年dm患者 中，若按空腹血糖进行诊断，漏诊率竟超过70.0%［4 ］。老年人dm多属非胰岛素依赖型(niddm)，体内尚存 一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常， 甚至正常，但餐后血糖显着增高，因此，诊断老年人 dm应注意查餐后血糖［3］。建议对老年常规健康查 体时，宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测。
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2.饮食疗法
凡新诊断的老年人葡萄糖耐量降低及niddm应立 即开始饮食疗法［2］。饮食治疗的宗旨是控 制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适 的营养达到最佳健康状态［6］，对于老年、 肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法［7 ］。对老年患者的食疗，美国仍沿用对成人 niddm患者的建议，即蛋白质应占总热量的 10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～ 60%［2］。而日本糖尿病协会推荐的食品交换 法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量 及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律 ，使复杂的计算简单化，容易掌握，因此，食 品交换法是目前最合理的饮食疗法［8］。
• 4.1 胰岛素的用法：很多学者建议对配 合较好的老年dm患者每天应用1次胰岛素 ，然而由于夜间低血糖的发生，几乎有 一半的患者不得不换成每天2～3次注射 ［3］。如全日胰岛素总量分2次注射， 则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其 余1/3应在晚餐前皮下注射；如分3次注射 ，早餐前剂量应最大(40%)，午晚餐前各 30%。
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糖尿病的诊断
• 1.3.尿糖监测：尿糖测定是老方法，不十分 可靠，但由于测定方法简单、无损伤、价廉， 所以无论是在发达国家还是在发展中国家，仍 一直沿用尿糖测定作为监测dm的一项指标。尿 糖定性测定传统的多用班氏还原法，现在有用 尿糖试纸法。尿糖定量测定传统法是留取24 h 全部尿液，次日混匀送检10 ml，亦有24 h分4 次留尿，按比例依次从4段尿标本中采集尿液 ，混匀送检，其结果与传统法无显着差异，因 此，使尿糖定量标本留取法得以简化［5］。
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3.运动疗法
哈佛大学的研究人员发现，运动可以预防dm的发生，每周至少运动1次的人，患niddm的危险性 比每周运动不到1次的人低36%［5］。运动又能提高老年niddm患者的糖耐量，并增加其胰岛 素敏感性［3］。运动疗法是指dm患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于niddm患者，尤 其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征［9 ］，因年龄大多伴有高血压、高血脂以及dm所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化 。故正确掌握运动疗法及其护理已成为广大dm患者的迫切需要，刚开始的运动量不能过度， 运动方式以散步为宜，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状 ，及时停止运动。
适的运动量 • 比如一位60岁的病友，他运动后的心率不超过112次/分钟就比较适宜。
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4.胰岛素的应用
• 约30%niddm患者ogtt的结果显着升高 ，提示体内胰岛β细胞功能衰竭或极度胰 岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗 措施，合并用磺脲类口服降糖药物治疗 往往效果不理想，需外用胰岛素治疗
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胰岛素的应用
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胰岛素的应用
• 4.2 胰岛素注射部位的选择：胰岛素的注射部位、给药方法历来 是诸多dm学家和护理工作者所探讨的问题。由于注射部位、注射 深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各 部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因 素［12］。有试验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上 臂、大腿、臀部，因此，固定在一个解剖部位内采用更换注射点 的方法，可减少胰岛素吸收率的变化。Opi 腹部对胰岛素的吸收 迅速均衡，面积大(26 cm×30 cm)，如2点相距2 cm，可有180个 注射点，温度恒定，也不受运动的影响，对患者来说腹部较其它 部位更具有可视性，便于患者自我操作和护理［13］。因此，腹 前壁皮下注射为较理想的方法之一，此法在澳大利亚墨尔本市 panch医院已成功地用于极端消瘦的成人身上，可以在国内推广使 用［12］。