腰痛病中医临床路径医嘱模板
中医腰疼病历书写模板范文
中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。
一、初诊记录。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：大夫啊，我这腰啊，疼得可厉害了，都好几天了。
现病史：患者大概[X]天前啊，也没干啥特别的事儿，就突然觉得这腰有点不得劲儿。
一开始就隐隐约约的疼，就像有个小蚂蚁在那咬似的，也没太在意。
结果呢，这疼啊是越来越厉害，现在就像有人拿个小锤子在腰上一下一下地敲，特别是弯腰或者站久了的时候，那疼就像闪电一样，一下子就传遍整个腰了。
这几天啊，晚上睡觉都睡不好，翻个身都得小心翼翼的，就怕把这腰弄得更疼了。
既往史：患者说自己以前身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，年轻的时候干过重活，那时候也没太注意保护腰。
还跟我吐槽说，年轻的时候啊，总觉得自己身体好，扛得住，现在可遭罪喽。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，也没做过什么大手术。
过敏史：患者想了想，很肯定地说没有什么过敏的东西，吃啥都香，就是这腰一疼啊，啥胃口都没了。
体格检查：望诊：患者走进诊室的时候，腰有点僵硬，不敢伸直了走，像个小老头（老太太）似的。
腰部皮肤看起来倒是正常的，没有什么红肿、破溃之类的。
触诊：一按他（她）的腰啊，在[具体腰部疼痛部位，如腰阳关、肾俞穴附近]就疼得直咧嘴，肌肉感觉特别紧张，就像一根绷紧的橡皮筋一样。
而且两边的肌肉好像一边紧一边松，不太对称。
叩诊：轻轻叩击腰部的时候，患者喊疼，感觉这个疼痛是从深部传出来的，不像是表面的问题。
腰部活动度：让患者前屈、后伸、侧屈和旋转腰部，每个动作都做得很艰难，特别是前屈的时候，感觉他（她）就像个生锈的机器人，弯下去一点点就疼得不行了。
舌象：舌头伸出来一看，舌质有点暗，舌苔白腻，就像冬天早晨窗户上那层白白的雾气似的。
脉象：摸了摸脉，脉象弦紧，就像拉得紧紧的琴弦一样，感觉这气血在里面走得不太顺畅。
中医诊断：腰痛（寒湿腰痛证）证候分析：患者以前干过重活，腰部劳损，正气不足。
中医腰痛病历模板范文
中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，疼得不行了，就像有个小恶魔在里面又扭又掐的。
”患者皱着眉，手扶着腰，一瘸一拐地走进诊室说道。
这腰痛已经断断续续折腾了[X]个月啦，最近是越来越严重，尤其是在[加重情况，如劳累后、晨起时等]，那疼痛就像潮水一样涌上来，站也不是，坐也不是，躺着都难受。
二、现病史。
# （一）发病过程。
患者回忆说，刚开始的时候就是觉得腰部有点隐隐的不舒服，就像有根小刺在里面扎着似的，没太当回事儿。
可是随着时间推移，这小刺就变成了大棒槌，时不时地猛敲几下，疼痛也越来越剧烈。
# （二）症状表现。
1. 疼痛性质。
这腰啊，有时候是酸痛，就像在醋坛子里泡过一样，酸溜溜的难受；有时候又像被火烧一样灼痛，感觉腰部要冒火了；还有的时候呢，像是被绳子紧紧勒着的刺痛，一阵一阵的。
2. 疼痛部位。
主要是在[具体腰部疼痛位置，如腰部正中、两侧等]，大概一巴掌大的地方疼得最明显。
如果用手指按一按啊，就像碰到了痛点开关，疼得能让人叫出声来。
3. 伴随症状。
除了腰痛，腿也跟着凑热闹。
有时候感觉这腿像灌了铅一样沉重，走路都费劲。
偶尔还会有腿麻的感觉，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去。
另外，患者还说最近这腰一疼起来，就觉得整个人没力气，精神头也不好，就想躺着啥也不干。
# （三）病情发展与诊治经过。
1. 发展情况。
患者说这腰痛开始的时候还能忍忍，可是最近几个星期就像脱缰的野马，越来越不受控制。
以前休息休息还能好一点，现在休息也不管用了，疼得更频繁，程度也更重了。
2. 诊治经过。
在来咱们这儿之前，患者也去别的地方看过。
自己在家先贴了些止痛膏，就那种满大街都能买到的，贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又疼起来了，根本不顶事儿。
还去了社区诊所，医生给开了些西药，吃了之后感觉胃里不舒服，而且腰痛也没有明显的改善。
腰痛病临床路径
腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD 编码为：BNS150ICD10编码为： M51.202腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／ T001.1-94 ）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／ T001.1-94 ）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
.2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
腰痛病(腰椎间盘突症)
适用对象：第一诊断：中医诊断：腰痛病（TCD编码：）；
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
临床路径填写说明：
1、制定该临床路径的依据为康复科的膝痹的诊疗常规。
故应根据该患者的实际临床诊断进行相应项目的
填写。
当临床诊疗过程与医院相关文件规定发生冲突时，应以医院发布的相关文件规定为指导原则。
2、检查项目：按医保政策，为避免滥用生化六大项的检查，此项目应根据患者的身体状况及病况选择。
3、中药及中成药项的选择原则：以诊疗常规为依据，根据实际情况，静滴药物每次只能选1～2种，根据
合理用药的规定，静滴与口服药物原则上不能同时使用疗效类似的品种。
4、医生护士签名：指该患者的主管医师及主管护士。
5、变异项指：患者因各种原因未按常规开展和完成诊疗，中途办理出院、转院或转科等特殊情况的。
6、“□其他”：指表格中未能具体列出的内容。
7、由医生填写的项目包括：姓名、性别、年龄、住院号、住院及出院日期、住院天数、主要诊疗工作、
重点医嘱、病情改善情况及变异记录。
8、由护理负责填写的项目包括：主要护理工作。
康复科：。
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰痛病临床路径表单---精品资料
_____年___月___日 住院第21天_ 交代出院注意事项、复查日期 住院第15天 完成出院记录
主 要 诊 疗 工 作
通知出院 住院第15天 制定康复计划、指导患者出院后功能锻炼 □开具出院通知书 □开具出院诊断书
重 点 医 嘱
长期医嘱 □ 针灸科护理常规 □ 分级护理 □ 普食 □ 中医辨证治疗 □ 口服中药汤剂 □ 针灸、推拿 □ 物理疗法 □ 中医特殊疗法 临时医嘱 □ 复查异常检查 □ 必要时请相关科室会诊 □ 对症治疗
_____年___月___日 住院第8~14天 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 完成上级医师查房记录 进行中医证候判断，调整方药 加强中医特色疗法的评价与实施 康复疗效、预后和出院评估 强调运动疗法及康复疗法
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
长期医嘱 长期医嘱 □ 针灸科护理常规 □ 针灸科护理常规 □ 分级护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 普食 □ 中医辨证治疗 □ 中医辨证治疗 □ 口服中药汤剂 □ 口服中药汤剂 □ 针灸治疗 □ 针灸、推拿 □ 物理治疗 □ 物理疗法 □ 其他中医特色疗法 □ 中医特殊疗法 临时医嘱 临时医嘱 □ 复查异常检查 □ 复查异常检查 □ 病情变化时随时进行中医辨证 □ 必要时请相关科室会诊 □ 必要时请相关科室会诊 □ 对症治疗 □ 对症治疗 □ 按医嘱执行护理措施 □按医嘱执行护理措施 □ 生活与心理护理 □ 生活与心理护理 □ 根据患者病情指导患者的康复 □ 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 和锻炼 □ 配合健康宣教
主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
口无口有，原因： 1． 2．
口无口有，原因： 1． 2．
时间
_____年___月___日 住院第15-20天 __ □ 根据病情变化及时调整治疗方案 □ □ 上级医师查房作出进一步的诊疗 □ 评估 □ □ 强调针灸、物理疗法及康复治疗 □
腰痹病(腰椎间盘突出症)临床路径(医生篇)
深圳市罗湖区中医院骨科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1．疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。
且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。
（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二）腰部活动受限。
（三）压痛点常在骸核突出部位，即腰椎4 – 5或腰5骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射。
沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸肌力减弱。
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。
（六）直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
（七）臀部及小腿肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。
侧位观前窄后宽者更有诊断意义。
对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。
CT扫描或磁共振检查对病变部位或突出程度的判定较X线检查更明明确。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。
(中医科)腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2天住院第3天~出院前1天出院日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间，午间，晚间护理3.身份识别： 3.饮食： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教：□试验饮食□试验饮食□试验饮食□人员□环境□安全 4.标本采集： 4.专科观察与护理： 4.专科观察与护理：□管理、陪伴制度□血标本□痰标本 4.1□生命体征监测 4.1□生命体征监测□用物准备□大小便标本□其他： 4.2观察： 4.2观察：5.级别护理： 5.辅助检查：□腰痛□下肢放射痛□腰痛□下肢放射痛□特级护理□一级护理□CT□心电图□下肢感觉□下肢运动□下肢感觉□下肢运动□二级护理□三级护理□腰锥X线片□MRI 4.3 治疗及护理： 4.3 治疗及护理：6.□基础护理□胸部X线片□其他：□口服中药□中频治疗□口服中药□中频治疗7.饮食： 6.专科观察与护理：□中药熏洗□静脉用药□中药熏洗□静脉用药□普通饮食□治疗饮食 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导 5.出院指导：□试验饮食6.2观察： 6.有无变开：□有□无□用药指导8.标本采集：□腰痛□下肢放射痛7.□其他：□康复训练及注意事项宣教□血标本□痰标本□下肢感觉□下肢运动□告知定期复查□大小便标本□其他： 6.3 治疗及护理：□告知电话回访9.辅助检查：□口服中药□中频治疗□协助办理出院□CT□心电图□中药熏洗□静脉用药 6.□其他：□腰锥X线片□MRI7. □健康教育指导□胸部X线片□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1□生命体征监测10.2观察：□腰痛□下肢放射痛□下肢感觉□下肢运动10.3治疗及护理：□口服中药□中频治疗□中药熏洗□静脉用药11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（中医科）腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
腰痛病临床路径(完整资料).doc
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（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰椎间盘突出症门诊临床路径2
腰椎间盘突出症门诊病人中医临床路径2（膨出型-寒湿痹阻证-保守治疗）第1天□评估检查：□化验类检查：□血常规□血凝□尿常规□肝功□肾功□空腹血糖□其他□影像学检查：□腰椎正侧位+动力位DR □胸片□腰椎CT □MRI □心电图□其他□治疗措施：□药物治疗□中药汤剂：□独活寄生汤加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药：□小活络丹0.9g po tid□其他：□西药：□醋氯芬酸胶囊0.1g po bid□塞来昔布0.2 po bid□其他：□非药物疗法□手法治疗：20min，qd（1）施术部位：双下肢（2）体位：俯卧位（3）手法：□滚法□揉法□摩法□擦法□拿法，15min，qd（4）取穴：关元、气海、足三里，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd（5）力度：以患者能耐受为度。
□针刺治疗：30min，qd治法：温经散寒，祛湿通络。
取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申脉、腰阳关、委阳。
双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
□灸疗：20min，qd治疗方法：艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。
打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。
每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
□物理治疗：□经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于腰腧、命门，强度以引起震颤感为度。
□磁振热治疗：10min/次，2次/日置于腰部，Ⅱ档。
腰 痛 病 临 床 路 径 表 单 Microsoft Word 文档
□向患者及家属交待病情和注意事项
□腰椎三维牵引，第一次联合治疗
□实施各项实验室检查和影像学检查
□三级医师检诊，完成上级医师查房记录
重点医嘱
长期医嘱:
□中医科常规护理
□二级护理□普食
□腰椎三维牵引□腰部红外线照射
□甘露醇舒血宁参麦滴注
□穴位针灸治疗
临时医嘱:
□三大常规□肝肾功能
□完成各项治疗前准备工作。
□按医嘱进行治疗
□常规护理、夜间巡视
变异记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
腰痛病临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰痛病（TCD编码为：ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期：年月日出院时间：年月日
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
□舒血宁参麦葡萄糖酸钙滴注
□穴位针灸治疗
□对症药物治疗
□对症治疗（如穴位注射、小针刀、推拿等）
临时医嘱:
□结合病情处理
临时医嘱:
□开具出院医嘱
护理工作
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□常规护理、夜间巡视
□指导患者康复锻炼
□交待出院后注意事项。
□送病人出院，强调半月后来医院复诊。
变异记录
□无□有，具体原因：
□血糖血脂血流变
□腰椎CT或MR□心电图
(以上各项如门诊已做免做)
长期医嘱
□腰部红外线照射
□对症药物治疗
临时医嘱：
腰痛病临床路径
现一致。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订（见附件）1・符合腰痛病的诊断标准2.年龄18・70岁，性别不限。
3.愿意签署知情同意书。
（四）标准住院日为10・14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3、患者同意接受治疗。
（六）入院「2天，必须的检查项目。
1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、出凝iiii时间；5、腹部B超6、心电图；7、腰部CT或MRI8、其他根据病情需要而定。
（七）中医分期治疗。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科诊疗方案。
1・急性期以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现。
此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。
此期一般5天。
（D电针（2）穴位注射或针刀夹脊穴松解：针麻镇痛起效后（大约半小时左右），立即行针刀夹脊穴松解。
分天、人、地三层次，每层充分触激，直达病所。
浅层（天）触激浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触激肌肉，疏通簇理、解痉；深层（地）触激神经根，病灶减压，通经祛瘀，松解粘连。
操作过程严格无菌操作。
严格按照汉章针刀四步进针法。
做到“刺肉勿伤筋，刺筋勿伤骨…”。
（3）牵引穴位注射后10・30分钟，让病人平卧休息15分钟左右，观察病人肢体活动，待病人气血平稳后，即牵引20分钟。
（4）腰椎间盘突出症推拿手法治疗，手法以松解粘连为主（5）输液治疗：急性期患者以气滞血瘀、寒湿或湿热为主。
可静滴红花、丹参等；严重可静滴甘露醇、地塞米松可口服美洛昔康分散片、伤科接骨片等；(4)限制活动三天在硬板床静卧(可仰卧、俯卧，限制侧卧)6小时。
腰痛病临床路径表单
主
要
诊
疗
工
作
口采集中医四诊信息，进行中医证候诊断
口询问病史与体格检查
口完成首次病程记录
口初步拟定诊疗方案
口与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
口实施各项实验室检查和影像学检查
口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口实施手法等治疗措施
□ 普食
□ 中医辨证治疗
□ 口服中药汤剂
□ 针灸治疗
□ 物理治疗
□ 其他中医特色疗法
临时医嘱
□ 复查异常检查
□ 病情变化时随时进行中医辨证□ 必要时请相关科室会诊
□ 对症治疗
主要
护理
工作
□ 入院介绍
□ 入院健康教育
□ 介绍入院检查前注意事项
□ 按照医嘱执行诊疗护理措施
□ 按医嘱完成护理操作、日常治疗
腰腿痛临床路径表单
对象：第一诊断为腰痛病TCD编码为：BGS000ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症；
患者姓名：性别：年龄:住院号：住院日期：年月日
出院时间：年月日标准住院日:≤21天实际住院日:天
时间
__ _年__ _月__ _日
第1天
__ _年__ _月___日
第2-5天
_年__ _月___日
□ 开具出院医嘱
□ 出院带药
主要护理工作
□按医嘱执行护理措施
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□ 配合健康宣教
□按医嘱执行护理措施
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□ 配合健康宣教
腰痛门诊医嘱范文
腰痛门诊医嘱范文一、诊断情况。
[患者姓名]呀，经过咱这一番检查呢，你这腰痛主要是[简单说明病因，比如长期久坐腰部肌肉劳损之类的]引起的。
不过别太担心，按照我下面说的来做，慢慢就会好起来的。
二、生活习惯。
1. 休息。
首先呢，一定要保证足够的休息。
就像手机得充电一样，咱这身体累了就得歇着。
每天尽量找个时间能躺一会儿，哪怕就十几二十分钟，也能让你的腰松快松快。
而且啊，睡觉的时候床垫别太软也别太硬，适中就行，就像 Goldilocks（金发姑娘，西方童话里对事物要求适中的形象）选床一样，得刚刚好。
2. 姿势。
你这平常的姿势可得注意了啊。
坐着的时候呢，要把腰挺直了，别像个虾米似的弯着，电脑屏幕得在眼睛平视的位置。
要是工作或者看手机久了，就起来活动活动，扭扭腰，伸伸胳膊腿儿的。
站着的时候也一样，重心要均匀分布在两条腿上，可别老是歪着或者单脚着力。
弯腰捡东西的时候，别直接弯腰就去捡，要先蹲下去，再捡起东西，就像个小企鹅一样，这样能减少腰部的压力。
三、运动建议。
1. 简单腰部运动。
每天早上起床或者晚上睡觉前，可以做一些简单的腰部运动。
比如说，平躺在床上，双腿屈膝，然后把脚平放在床上，双手抱住头部，慢慢地抬起上半身，就像做仰卧起坐的起始动作一样，但是不用完全坐起来，做个10 15次就行。
这个动作能锻炼到腰部的肌肉。
还有啊，趴在床上，然后双手放在身体两侧，像小燕飞（形象比喻）一样，把上半身和下半身同时往上抬，坚持个几秒钟再慢慢放下，这个也做10次左右。
不过刚开始做的时候如果觉得有点难，别勉强自己，慢慢增加次数。
2. 散步。
除了这些专门针对腰部的运动，每天散散步也是很有必要的。
就像遛弯儿一样，不用走得太快，每次走上个半小时左右就挺好。
散步的时候呢，身体微微摆动，也能让腰部的肌肉得到放松。
四、饮食注意。
1. 营养均衡。
在吃的方面呢，要注意营养均衡。
多吃点富含钙的食物，像牛奶啊，豆制品啊，还有虾皮之类的。
钙就像是建筑材料一样，能让你的骨头更结实。
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床诊疗方案病种中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202)一、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI。
（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
Microsoft Word - 腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
（腰痛病）腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（TCD编码为：BGS000ICD10 编码：M51.202）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间 年 月 日（第1天）年 月 日（第2天）年 月 日（第3～7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估□根据患者病情变化及时调整治疗方案重 点 医 嘱 长期医嘱□专科护理常规□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辩证分型□腰椎牵引疗法□物理治疗：□其他治疗方法临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片、CT/MRI□生化检查 □心电图□胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理 工作 □入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按照医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练病情 变异 记录 □无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2．□无 □有，原因：1.2．责任护士签名医师 签名时间 年 月 日（第8～15天）年 月 日（第16-20天）年 月 日（出院日第21天）主要诊疗工作□分析总结临床治疗效果。
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日程 第1天
医嘱性质
医嘱名称
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
手指点穴
普通针刺（11-15）1次
长期医嘱
电针（4-8）1次 冷热湿敷 2次
拔罐疗法
20%甘露醇注射液
指脉氧监测
脉图诊断
穴位贴敷治疗
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
是否必需 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 是 是 是 否 否 否 否 否 否 是 是 否 是 是 是 是 否 否 否 否 否
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否
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15
mg
否
0.5
mg
否
0.1
g
否
200
mg
否
0.2
g
否
10
mg
否
0.5
mg
否
6
g
给药途径和方法 频次 备注说明
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口服
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口服
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口服
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qd
ivgtto
0.9%氯化钠注射液
地塞米松磷酸钠注射液
甲钴胺注射液
维生素B1注射液
（1）塞来昔布胶囊
（1）尼美舒利缓释片
（2）奥美拉唑肠溶片
（3）甲钴胺片
（3）血府逐瘀颗粒
血常规（五分类）
尿液分析+沉渣定量
粪便常规
生化全套
常规心电图（十二通道）
短期医嘱
胸部正位片（DR） 腰椎正侧位片（DR）
腰椎磁共振检查
多层螺旋CT平扫
剂量
125 100 15 0.5 0.1 200 0.2 10 0.5 6
剂量单位
ml ml mg mg g mg g mg mg g
手指点穴 普通针刺（11-15）1次 电针（4-8）1次 冷热湿敷 2次 拔罐疗法 20%甘露醇注射液 0.9%氯化钠注射液 地塞米松磷酸钠注射液 甲钴胺注射液 维生素B1注射液 （1）塞来昔布胶囊 （1）尼美舒利缓释片 （2）奥美拉唑肠溶片 （3）甲钴胺片 （3）血府逐瘀颗粒