持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用目的探讨持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法

将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例纳入本研究，随机分组。对照组患者接受常规综合治疗，实验组患者同时接受持续有创颅内压监测。比较两组患者的脱水剂使用量、预后情况等。结果与对照组比较，实验组的甘露醇使用量明显较小，GOS评分明显较高（P＜0.05）。结论在高血压脑出血的治疗中进行持续有创颅内压监测有助于根据病情调整脱水剂的使用剂量，对患者的预后有益。

[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 83 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly grouped.In control group,patients were treated by regular comprehensive therapy,while in experimental group,continuous invasive intracranial pressure monitoring was added.Amount of usage of dehydrating agent and prognosis in both groups were compared. Results In comparison with the control group,amount of usage of mannitol was obviously less and the score of Glasgow outcome scale (GOS) in the experimental group was higher (P＜0.05). Conclusion In the process of treating hypertensive cerebral hemorrhage,continuous invasive intracranial pressure monitoring is helpful in adjusting amount of usage of dehydrating agent based on state of an illness,which is beneficial to patient′s prognosis.

[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Dehydrating agent;Application effect

高血压脑出血是临床常见的危急重症，也是高血压患者常见的严重脑病并发症之一，多于情绪波动或活动中突然发病。患者颅内出血后形成的血凝块对脑组织产生压迫引起水肿，对颅腔壁产生较高的压力[1]。颅内压增高后可引起脑压增高、脑血流量下降，进一步加重脑组织缺血、缺氧，导致继发性脑损害。临床通常采用脱水剂以降低颅内压[2]。本院探讨了持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例纳入本研究，均有明确的高血压病史，出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，并经颅脑CT 检查确诊。所有患者入院时均通过肢体运动、睁眼反应、语言反应等3个方面进行格拉斯哥评分（GCS），GCS评分均＜8分，血压均＞180 mm Hg。研究对象

剔除合并凝血机能障碍、脑血管畸形、动脉瘤出血、外伤出血、入院时已发生脑疝者。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计42例，年龄50～78岁，平均（65.32±7.14）岁；体重58～86 kg，平均（64.37±5.62）kg；高血压病程1～16年，平均（7.42±1.53）年；发病至就诊时间2～10 h，平均（5.02±1.32）h；其中男性24例，女性18例；出血部位包括基底节区出血21例、丘脑出血8例、脑干出血5例、脑叶出血2例、小脑出血6例。偶数者归为实验组，共计41例，年龄51～80岁，平均（64.83±7.22）岁；体重59～85 kg，平均（64.76±5.44）kg；高血压病程2～15年，平均（7.39±1.48）年；发病至就诊时间2～9 h，平均（5.11±1.38）h；其中男性25例，女性16例；出血部位包括基底节区出血20例、丘脑出血7例、脑干出血6例、脑叶出血3例、小脑出血5例。两组患者的年龄、体重、高血压病程、发病至就诊时间、性别、出血部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规综合治疗，保持绝对卧床休息，给予持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧、药物止血、脱水、控制血压、血糖、保护黏膜，营养神经、预防感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗，必要时接受手术治疗[3]。

实验组患者在此基础上同时接受持续有创颅内压监测，行脑实质穿刺后置入传感器，连接颅内压监测仪持续监测颅内压，根据颅内压的变化调整治疗方案[4]。颅内压＜15 mm Hg时可暂不使用脱水剂。颅内压＞20 mm Hg、持续15 min 以上时给予20%甘露醇注射液250 ml+呋塞米20 mg静脉滴注。颅内压＞40 mm Hg，快速输注甘露醇后能迅速降低10 mm Hg左右者立即手术。颅内压突然升高超过10 mm Hg，经甘露醇+呋塞米静脉滴注后未降低者立即复查颅脑CT，根据CT检查结果和颅内压变化趋势决定是否进行手术治疗[5]。

1.3 评价标准

治疗后随访6个月，采用神经外科学GOS进行预后评价，5分为良好，恢复正常生活；4分为轻度残疾，可独立生活，可在保护下工作；3分为重度残疾，日常生活需要他人照料；2分为植物状态，仅有最小反应；1分为死亡。GOS评分越高，表示预后情况越好[6]。

1.4 统计学处理

数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，实验组的甘露醇使用量明显较小，GOS评分明显较高（P＜0.05）（表1）。