全面性惊厥性癫痫持续状态专家共识
癫痫持续状态
高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
诊断
•全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 没有意识状态的恢复，或者发作呈现出 一次延长的发作。
•早期临床诊断、早期处理
100200ηg/ml 6-10 >24h 14 85-93% 0.7-1.0
20
50
25-35ug/ml 10-30 >24h 24 87-93% 0.5-08
不典型ASE
•与典型ASE的划分多根据病因学 •多发生于那些有智力障碍且有两种以 上原发性全面性发作的患者中 •发作强度常有波动，最常见于 Lennox-Gastaut综合症 •一半患者表现出节律性眨眼动作，咂嘴、 作鬼脸、失张力和全面性肌阵挛 •肌阵挛和强直性发作不能使发作终止 •EEG对于鉴别典型和非典型病例帮助不大
• 癫痫起源灶 不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶 外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗 尽，可能是激活了使单个癫痫发作终 止的同一机制
临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语 儿童良性Rolandic癫痫的 反复单侧失张力性抽搐 有PLEDs出现的老年患者的 意识模糊状态 CPSE性失忆症
典型ASE
•患有伴失神发作的原发性全面发作的 儿童和青少年易出现
•发作特点的变化伴有发作期EEG改变 •EEG显示进行性的全面性棘-慢波节律 •最明显的特征是意识状态的改变 •行为改变极其多样化 •持续时间变异大 •全面强直-阵挛发作可启动、打断或结束ASE •可以以精神症状为表现或伴有这些症状 •成人ASE发作和儿童ASE发作有很大区别
成人癫痫持续状态护理共识解读PPT模板
应用间歇式充气加压装 间歇式充气加压置装置通过周期性
地对腿部施加压力，帮助血液回 流，减少静脉血栓的风险，建议 每天使用长达18至24小时，以保 持血流的持续动态。
避免使用弹力袜
尽管弹力袜可以提供一定的支持 ，但研究表明，对于预防静脉血 栓而言，它们的效果不如机械预 防措施显著，因此不推荐作为主 要的预防手段。
03 ASMs治疗与监护
及时准确地给予抗癫痫药物（ASMs）是终止SE发作的关键步骤 ，同时，持续的脑电图监测和对呼吸、循环功能的密切监护对于 预防不良事件和维持患者稳定状态至关重要。
监测支持并发症防控
监测与支持
成人癫痫持续状态的护理中，监测与支持是基础且关键的环节，包括脑电 图监测、视频监测、呼吸循环功能监护和营养支持等。
监测要求
在抗凝治疗过程中，定期监测D二聚体水平及进行下肢超声检查 是必要的，这有助于评估治疗效 果，及时发现并预防可能的并发 症。
03
使用时间与预防手段
推荐每日使用机械性预防手段如 足底静脉泵或间歇式充气加压装 置18至24小时，以增强抗凝效果 ，不推荐使用弹力袜作为预防措 施。
感谢观看！
03
防止分泌物浸渍
通过持续引流和面颊部皮肤的保护措施 ，可以有效防止口腔分泌物对皮肤的浸 渍，减少皮肤问题的发生，保持患者面 部的清洁与健康。
面颊部皮肤保护
使用面颊部皮肤贴膜可以有效保护皮肤 免受口腔分泌物的浸渍，避免皮肤炎症 和刺激，为患者提供额外的护理和舒适 。
02
充气压力泵应用效果
01
减少下肢深静脉血栓发生
03
监护与支持
对GCSE患者进行至少24小时 的持续脑电图监测，护士需识 别异常脑电图波形并及时报告 ，同时进行视频监测，注意保 护患者隐私和皮肤健康。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识护理课件
定义
01
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过5分钟，或连续发作，发作间 期意识未完全恢复的状态。
02
全面性惊厥性癫痫持续状态是指 癫痫发作时，全身肌肉持续性收 缩，伴随意识障碍的状态。
分类
根据癫痫持续状态的原因，可分为特 发性、结构性、代谢性和隐源性等类 型。
根据癫痫持续状态的表现，可分为全 面性惊厥性、部分性、混合性和失神 性等类型。
离子通道异常
离子通道的异常开放或关 闭导致神经元异常放电。
病理生理过程
发作期
癫痫发作时，脑部神经元异常放 电导致肌肉痉挛、意识丧失等症 状。
发作后状态
发作后，患者可能出现疲劳、头 痛、恶心等症状，持续时间因个 体差异而异。
03
成人全面性惊厥性癫痫持续状态 的治疗
药物治疗
首选药物
根据患者病情和医生的建议，选 择合适的抗癫痫药物作为首选治
02
成人全面性惊厥性癫痫持续状态 的病理生理
病因
01
02
03
环境因素
如脑外伤、脑炎、脑部手 术等。
遗传因素
家族中有癫痫病史或基因 突变等。
其他疾病
如脑肿瘤、脑血管疾病等 。
发病机制
神经元异常放电
癫痫发作时，神经元突然 异常放电，导致脑部功能 异常。
神经递质失衡
某些神经递质在癫痫发作 时出现失衡，如多巴胺、 乙酰胆碱等。
科学饮食与锻炼
保持科学合理的饮食结构，增加富含维生素、矿物质和抗氧化物质 的食物摄入，适当进行体育锻炼，以提高身体抵抗力。
康复训练
认知康复
01
针对患者的认知障碍，进行有针对性的康复训练，如记忆训练
、注意力训练等。
语言康复
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识(全文)
惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识（全文）癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。
据国外文献报道病死率为3％一33％。
中国西南部地区SE的病死率为15.8％。
早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。
欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》(简称欧洲指南)和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》(简称美国指南)相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家(神经科医师、神经重症医师、临床药师)撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。
撰写方法：对癫痫持续状态(成人)文献进行了检索与复习，采用牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别(A级推荐)。
一、定义癫痫持续状态(status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。
2001年ILAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。
随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。
惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
对患者生活质量的影响
认知障碍
癫痫持续状态可能导致认知功能 下降，影响日常生活和工作能力
。
心理问题
长期的疾病困扰可能导致焦虑、抑 郁等心理问题，影响心理健康。
社会适应问题
由于疾病影响，患者可能面临社交 障碍和职业发展受限等问题。
03
成人全面性惊厥性癫痫持 续状态的治疗方法
药物治疗
一线药物
苯二氮䓬类药物是治疗全面性惊厥性癫痫持续状态的首选 药物，如地西泮、咪达唑仑等。这些药物能够快速控制癫 痫发作，减轻患者症状。
非药物治疗
机械通气
脑电图监测
对于呼吸衰竭或呼吸暂停的患者，应及时 进行机械通气，保证患者正常呼吸。
通过脑电图监测可以及时发现癫痫波，评 估治疗效果，指导治疗方案调整。
降温治疗
心理支持
对于高热患者，应采取物理降温措施，如 冰敷、酒精擦浴等，以降低体温，减轻脑 部损害。
全面性惊厥性癫痫持续状态会给患者带来 极大的心理压力，因此应给予患者心理支 持，帮助其树立战胜疾病的信心。
辅助治疗
对于伴有脑水肿、颅内压增高的患者，可以给予脱水剂、 利尿剂等辅助治疗，以降低颅内压，缓解症状。
二线药物
在苯二氮䓬类药物无效或无法使用的情况下，可以使用其 他抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊酸等。这些药物同样具有 抗惊厥作用，但起效较慢。
特殊情况处理
对于病因明确的患者，如脑炎、脑卒中等，应针对病因进 行治疗，以从根本上控制癫痫发作。
药物治疗
目前药物治疗是全面性惊厥性癫痫持续状态的首选方法，包括使用抗癫痫药物、抗惊厥药 物和神经保护剂等。药物治疗的目标是快速控制癫痫发作，减轻脑损伤，改善患者预后。
非药物治疗
非药物治疗包括机械通气、低温治疗和电休克治疗等。在药物治疗无效或病情严重时，可 以考虑使用非药物治疗。
终止癫痫持续状态发作的专家共识
终止癫痫持续状态发作的专家共识摘要：癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。
除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE 患者的预后。
尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。
国际抗癫痫联盟总结了能引起SE的164种病因，涉及神经内科、神经外科、精神科、儿科、感染科及重症医学科等方面。
随着对SE认识的进步以及多学科临床实践的广泛开展，亟须制定一个可操作的终止SE的共识。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会利用自身多学科的优势，组织神经内科、神经外科、儿科、精神科、感染科及重症医学科的专家，并邀请国际同行参与，共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为我国诊治SE的临床实践提供一种可操作的方法。
共识制定的目的为临床医务人员提供一种可供参考的SE治疗方法选择，本共识不否定其他合理选择的存在。
共识适用范围1全面性SE两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
2难治性癫痫持续状态（refractory status ，RSE）RSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。
癫痫持续状态中国专家共识
07
参考文献
参考文献
参考文献1
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2015版)，中华神 经科杂志，2015年12月第48卷第12期：881-887。
参考文献2
中国癫痫持续状态诊治专家共识(2018版)，中华神经科杂 志，2018年11月第51卷第11期：807-813。
参考文献3
癫痫持续状态诊断和治疗中国专家共识(2019版)，中华神 经科杂志，2019年12月第52卷第12期：977-983。
。
05
癫痫持续状态的最新研究 进展
新型抗癫痫药物的研究
总结词
新型抗癫痫药物在癫痫持续状态的治疗中具有重要价值，其研究进展为临床治疗提供了更多选择。
详细描述
近年来，越来越多的新型抗癫痫药物被应用于临床治疗，如左乙拉西坦、拉莫三嗪等。这些药物具有 较高的疗效和安全性，为癫痫持续状态的患者带来了新的治疗选择。
结论
癫痫持续状态的定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟， 或在过去5分钟内连续多次发作，期间意识无恢复 或发作间期意识障碍。
癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态应尽早使用药物终止发作，首选静 脉注射地西泮等苯二氮䓬类药物。若单一药物无 效，可联合使用其他抗癫痫药物或采用神经电刺 激等治疗措施。
联合治疗
药物治疗和非药物治疗的联合应用
在药物治疗的同时，应配合非药物治疗措施，如生酮饮食、神经调控治疗等。
不同治疗方法的联合应用
根据患者的具体情况，可采用不同的治疗方法联合应用，以达到最佳治疗效果 。
04
癫痫持续状态的预防
预防性药物治疗
长期规律用药
对于有癫痫病史的患者，应坚持 长期规律服药，避免频繁发作，
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特点是发作性脑功能异常。
其中全面性惊厥性癫痫持续状态（Generalized convulsive status epilepticus, GCSE）是一种严重的癫痫持续状态，其发作特点为强直阵挛后立即进入全身阵挛，持续时间达到30分钟以上或连续不断的癫痫发作，造成患者严重的神经系统损害。
在过去的几十年里，GCSE的治疗一直是癫痫领域的难点之一。
针对这一问题，国内众多专家开展了深入的研究与交流，并于20xx年达成共识。
本文将对成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗的中国专家共识进行阐述。
1. 早期治疗的重要性GCSE是一种紧急情况，早期治疗对于预防并发症的发生至关重要。
早期的抗癫痫药物治疗是首选，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
同时，应给予氧气吸入、辅助通气等支持治疗，早期迅速实施。
2. 终止癫痫状态的治疗策略当早期治疗无效时，需要迅速采用更积极的治疗策略。
具体措施包括：①使用非镇静剂的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦等，以尽快控制癫痫发作；②使用镇静剂，如氯胺酮、硫喷妥钠等，用于终止癫痫状态；③考虑使用其他治疗方法，如电休克疗法、脑电图反馈治疗等，以提高治疗效果。
3. 病因治疗的重要性GCSE患者主要由于药物治疗不当、脑部损伤、代谢性疾病等原因引起。
因此，在终止癫痫状态的同时，应积极寻找并治疗病因。
若有明确的病因可迅速处理，如血糖异常、电解质紊乱等；若无明确病因，则应进行详细的病因学检查与评估。
4. 高级治疗手段的应用当经过上述治疗仍无法终止癫痫状态时，需采用更高级的治疗手段。
如舒马格林综合征可考虑丙戊酸铵，肉毒杆菌等；颞叶癫痫可考虑外科手术等。
此外，还可以联合使用多种治疗方法，如抗癫痫药物、脑电图反馈治疗等。
5. 并发症的预防与治疗GCSE的并发症包括缺氧、长期癫痫脑损害等，需及时预防与治疗。
2023年版终止癫痫持续状态发作的专家共PPT课件
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预防措施
告知患者及家属如何预防 癫痫的发作，包括避免诱 发因素、规律作息、合理 饮食、适当锻炼等。
急救措施
教会患者及家属在癫痫发 作时如何进行急救，包括 保持呼吸道通畅、防止舌 咬伤、避免意外伤害等。
随访计划
定期进行神经系统检查和认知功能评估
以监测患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
定期进行情绪评估
04 非药物治疗在终止癫痫持 续状态中的应用
电休克治疗（ECT）
• 电休克治疗是一种有效的终止癫痫持续状态的方法，特别是对于药物治疗无效的患者。ECT可以通过诱导全身抽搐来终止癫 痫持续状态，同时可以快速有效地控制癫痫发作。但是，ECT可能会导致短暂的记忆丧失、头痛、恶心等副作用，因此需要 在专业医生的指导下进行。
01 2023年版终止癫痫持续 状态发作的专家共识概述
癫痫持续状态的定义
• 癫痫持续状态是指单次癫痫发作持续时间超过5分钟，或者多次 癫痫发作且总持续时间超过5分钟的状态。该定义是临床上的一 个重要概念，因为长时间的癫痫发作可能导致严重的脑部损伤 和生命危险。
癫痫持续状态的危害
脑部损伤
长时间的癫痫发作可能导致脑部 缺氧和神经元损伤，进而导致认 知功能下降、记忆力减退等后遗
重复经颅磁刺激（rTMS）
• rTMS是一种非侵入性的治疗方式，它通过在头颅表面产生 磁场，影响脑部的神经活动，从而达到治疗癫痫的目的。 rTMS通常被用于药物治疗无效的难治性癫痫患者，但也可 能导致头痛、恶心等副作用。
神经调节治疗
• 神经调节治疗是一种通过调节脑部神经活动来控制 癫痫发作的方法。它可以通过刺激特定的脑区、抑 制异常的神经活动等方式来达到治疗目的。神经调 节治疗通常需要使用植入式的设备，因此需要在专 业医生的指导下进行。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识
CATALOG
DATE
ANALYSISຫໍສະໝຸດ SUMMAR Y01
引言
定义与背景
定义
全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）是一种严重的神经系统疾病，指癫痫发 作持续时间超过5分钟，或连续多次发作，发作期间意识不恢复，或虽恢复但 很快又发作。
背景
GCSE是一种紧急医疗状况，需要及时治疗以避免对大脑造成永久性损害。
病程越长，预后越差。
儿童和青少年预后相对 较好。
伴有其他神经系统疾病 的癫痫患者预后较差。
预防复发措施
药物治疗
长期规律服用抗癫痫药物，避免自行停药或减量。
生活调理
保持健康的生活方式，避免诱发因素，如过度疲劳、情绪激动等。
定期复查
定期进行脑电图和神经系统检查，以便及时发现异常。
REPORT
CATALOG
心肺复苏
对于心脏骤停或呼吸衰竭 的患者，应立即进行心肺 复苏，并尽快联系急救医 疗服务。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
药物治疗的分类与选择
苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物是常用的抗癫痫 药物之一，可以有效控制癫痫发
作。
苯二氮䓬类药物的作用机制是通 过增强抑制性神经递质γ-氨基丁 酸（GABA）的作用，来抑制神
的难治性癫痫患者。
其他非药物治疗方法
心理治疗
通过心理疏导、认知行为疗法等，改 善患者的心理状态，减少癫痫发作。 适用于伴有焦虑、抑郁等心理问题的 癫痫患者。
饮食疗法
通过调整饮食结构，减少诱发癫痫的 食物摄入，控制癫痫发作。适用于药 物治疗无效、病灶定位不明确的癫痫 患者。
REPORT
成人癫痫持续状态护理专家共识2023全文
作者： 2023.06.23
目录
01 前言介绍 02 《共识》形成 03 结果 04 讨论
1
前言介绍
概述
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是神 经科常见的急危重症，发作时患者可出现肢体 强直阵挛发作、意识障碍等表现，病情加重可 进展为难治性癫痫持续状态（refractory status epilepticus，RSE），1/3～1/2 的 SE 患者将 发展为 RSE，同时易合并高热、呼吸衰竭、循 环不稳定甚至猝死等危及生命的合并症，具有 潜在致死性，2/5的患者最终死亡。
部感染防控的内容较多，建议整合，重点突出 SE 患者肺部感染防控的专科特点； 深静脉血栓形成（DVT）中建议增加护士的观察要点； 建议在脑电监护中，添加培养 ICU 护士对 SE 患者脑电图简单的识别能力。
Байду номын сангаас
结果
3.专家函询结果： 2轮函询专家积极系数均为 100.00%。
（2）第 2 轮函询修改意见。 在恢复期护理评估中删除口服 ASMs 用药指导； 将恢复期护理评估修改为终止 SE 效果评价，并凝练内容。
2
《共识》形成
《共识》形成
2.文献检索方法：：依据 6S 模 型自上而下的原则进行检索，检 索成人 SE 医疗和护理干预策略， 包括 SE 识别、急救、监护与支 持、并发症防控、终止SE 效果 评价等相关临床实践指南、最佳 实践信息册、证据总结及系统评
价等。
4.文献排除标准：（1）计划书或
报告书、摘要、信息不全且无法 6.编写《共识》初稿：经全面、
结果
3.专家函询结果： 2轮函询专家积极系数均为 100.00%。
惊厥性癫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识
·标准与指南·惊厥性癫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组doi ：10.3969/j.issn.1672⁃6731.2015.11.002基金项目：国家临床重点专科建设项目-神经内科；国家临床重点专科建设项目-重症医学科通讯作者：宿英英，100053北京，首都医科大学宣武医院神经内科，Email ：tangsuyingying@续状态（SE ）是高病死率和高病残率的神经科常见急危重症。
据国外文献报道病死率为3％~33％［1］。
中国西南部地区SE 的病死率为15.8％［2］。
早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE 不良预后的关键［3⁃4］。
2010年欧洲神经病学学会联盟的持续状态治疗指南》（简称欧洲指南）和2012年美国《癫（简称美国指南）相继发表［5⁃6］，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家（神经科医师、神经重症医师、临床药师）撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。
撰写方法：（成人）文献（1962年-2012年10月，来自Medline 数据库）进行检索与复习，采用2011版牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认［7］，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别（A 级推荐）。
一、定义SE ：1981（ILAE ）分类和术语委员会将SE 定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复［8］。
2001年ILAE 分类和术语委员会修改SE 定义为［9］：【编者按】21世纪以来，我国的神经重症专业迅速发展，相继成立了中华医学会神经病学分会神经重症协作组和中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会，并连续发表了数篇神经重症专业相关共识，其中《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》于2014年发表在《中华神经科杂志》。
2022终止癫痫持续状态发作的专家共识(全文)
2022终止癫痫持续状态发作的专家共识（全文）癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是涉及临床多个学科的急危重症之一，除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE 患者的预后。
尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
为此，癫痫协会药物治疗委员会组织多学科专家共同制定《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法。
一、共识适用于什么范围？1、全面性癫痫持续状态（SE）：两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min 以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min 以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
2、难治性癫痫持续状态（RSE）：RSE 被定义为使用足够剂量的抗SE 发作药物2~3种（通常为苯二氮䓬类药物后续另一种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。
3、超级难治性癫痫持续状态（RSE）：RSE 后使用2种以上抗SE 的药物治疗，发作仍然继续或虽有效但停药后复发，称为超级RSE，这种类型的SE 往往需要选用特殊的治疗方法来处理。
注意事项专家小组认为SE 是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。
所以，当SE 发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。
二、常用抗SE药物有哪些？目前能用于抗SE 的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。
三、常用治疗方法的如何选择？推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮氯硝西泮苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦咪达唑仑异丙酚氯胺酮联合用药生酮饮食亚低温电惊厥四、不同治疗方法的临床应用1 常用治疗药物2 联合用药目前有关抗SE 药物的联合应用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪达唑仑、苯妥英、巴比妥类、司替戊醇及免疫调节药物等，但较为成功的是氯胺酮、咪达唑仑、丙戊酸、左乙拉西坦。
终止癫痫持续状态发作的专家共识(2022版)
终止癫痫持续状态发作的专家共识(2022版)摘要：癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。
此共识包括共识制定的目的、适用范围、快速终止癫痫持续状态发作的方法及临床实践等，并对癫痫持状态治疗中需要关注的问题进行探讨，旨在为临床医务人员面对癫痫持续状态时提供可选择的方案。
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。
除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE患者的预后。
尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。
国际抗癫痫联盟总结了能引起SE的164种病因，涉及神经内科、神经外科、精神科、儿科、感染科及重症医学科等方面。
随着对SE认识的进步以及多学科临床实践的广泛开展，亟须制定一个可操作的终止SE的共识。
为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会利用自身多学科的优势，组织神经内科、神经外科、儿科、精神科、感染科及重症医学科的专家，并邀请国际同行参与，共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为我国诊治SE的临床实践提供一种可操作的方法。
共识制定的目的为临床医务人员提供一种可供参考的SE治疗方法选择，本共识不否定其他合理选择的存在。
共识适用范围1两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min 以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。
2RSERSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。
终止癫痫持续状态发作的专家共识(2022)要点
终止癫痫持续状态发作的专家共识（2022）要点癫痫持续状态(SE)是癫痫学及神经重症医学中最常见的危急重症之一。
除意外死亡，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期，但给予合理的治疗能改善SE患者的预后。
尽管SE的治疗涉及多个方面，但快速终止发作仍是治疗的重点。
1 共识制定的目的为临床医务人员提供一种可供参考的SE治疗方法选择，本共识不否定其他合理选择的存在。
2 共识适用范围2.1 全面性SE2.2 难治性癫痫持续状态(RSE)2.3 超级RSE2.4 注意事项3 常用的抗SE药物目前能用于抗SE的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。
4 常用治疗方法的选择推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。
5 临床应用5.1 地西泮注射剂地西泮是国内外广泛使用并得到认同的抗癫痫药，其疗效确切且为广大医务人员熟知。
(1)适应证：适用于SE的首次治疗及达不到RSE标准且对苯二氮类药物不耐药且无禁忌证的患者，不主张用于肝性脑病及Lennox-Gastaut综合征中的SE。
(2)用药途径：静脉用药。
(3)剂量：(4)用药注意事项：5.2 氯硝西泮(1)适应证：氯硝西泮的作用强度是地西泮的10倍。
尽管有学者主张将氯硝西泮作为SE的首选，但考虑到广泛的认同度以及临床使用经验还需要积累，目前仍主张将其作为在地西泮治疗失败后的次要选择。
(2)用药途径：静脉用药。
(3)剂量：5.3 丙戊酸(1)适应证：主要适用于对苯二氮类耐药的SE，由于其对患者的意识没有明显影响，因此特别适用于非惊厥性SE患者。
(2)用药途径：静脉用药。
(4)注意事项：5.4 苯巴比妥(1)适应证：主要适应于地西泮和氯硝西泮治疗失败后的SE，尤其对儿童SE可能更有效。
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• GCSE可分为3个阶段： • • ➤ GTC发作超过5min，为第一阶段GCSE，启动初始治疗， 最迟至发作后20min评估治疗有无明显反应； • • ➤ 发作后20-40min属于第二阶段GCSE，开始二线治疗； • • ➤ 发作后大于40min进入第三阶段GCSE，属难治性癫痫 持续状态（refractory SE，RSE），转入重症监护病房进 行三线治疗。
• 尽管各个指南采取的证据评价系统不统一，收录的 研究语种和年限也有所差异，但所入选的高等级证 据研究的重叠性很高。因此，推荐意见具有较高一 致性。 • • 采用Lowenstein等提出的临床实用的GCSE操作定义， 即每次全身性强直－阵挛（generalized tonic-clonic seizure，GTC）发作持续5min以上，或2次以上发作， 发作间期意识未能完全恢复。不区分原发性或继发 性GTC。 •
• 终止GCSE后的处理 • • 终止标准为临床发作停止、脑电图痫样放电消失和患者意识恢 复。 • • 当在初始治疗或第二阶段治疗终止发作后，建议立即予以同种 或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、卡马西平、 丙戊酸、奥卡西平、托吡酯和左乙拉西坦等；注意口服药物的 替换需达到稳态血药浓度（5-7个半衰期），在此期间，静脉药 物至少持续24h。 • • 当第三阶段治疗终止RSE后，建议持续脑电监测直至痫样放电停 止24-48h，静脉用药至少持续24-48h，方可依据替换药物的血 药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。
• 由于国内尚不生产劳拉西泮注射剂，苯妥 英钠注射剂也获取困难。初始治疗首选静 注10mg地西泮（2-5mg/min），10-20min内 可酌情重复一次，或肌注10mg咪达唑仑。 • 院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注 咪达唑仑。
• 第二阶段GCSE的治疗 • 初始苯二氮卓类药物治疗失败后，可选择丙 戊酸15-45mg/kg［＜6mg/（kg•min）］静脉推 注后续1-2mg/（kg•h）静脉泵注，或苯巴比妥 15-20mg/kg（50-100mg/min）静脉注射，或苯 妥英钠18mg/kg（＜50mg/min）或左乙拉西坦 1000-3000mg静脉注射。 •
• 然而，由于绝大多数研究来自国外，据此 制定的指南并不完全适合我国的医疗现状， 比如初始治疗中的劳拉西泮注射剂及鼻腔、 直肠粘膜给药的苯二氮卓类药物均在国内 无法获取。而《惊厥性癫痫持续状态监护 与治疗（成人）中国专家共识》则是重症 医学专家从其专业角度提供的指导意见。
• 目前，国内癫痫学术团体尚未推出关于 GCSE治疗的指导性文件。为此，中国医师 协会神经内科分会癫痫专委会组织相关专 家，在已发表临床指南的高级别证据基础 上，结合我国实际情况，讨论并撰写《成 人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专 家共识》，供神经内科、神经外科、急诊 科、重症医学科和院前急救的同道参考。
• 近年来，国内外专业学术组织根据已有的RCT 研究结果，相继发表了4个有代表性的基于循 证医学的SE处理的指导文件，它们分别是2010 年欧洲神经病学学会联盟《成人癫痫持续状态 处理指南》、2016年美国癫痫学会《儿童和成 人的惊厥性癫痫持续状态治疗指南》、2012年 美国神经重症学会的《癫痫持续状态的评估与 处理指南》和2014年中华医学会神经病学分会 神经重症协作组的《惊厥性癫痫持续状态监护 与治疗（成人）中国专家共识》。
• 建议： •
• ➤ 咪达唑仑［0.2mg/kg负荷量静注，后续持续 静脉泵注0.05-0.40mg/（kg•h）］，或者丙泊 酚［2mg/kg负荷量静注，追加1-2mg/kg直至发 作控制，后续持续静脉泵注1-10mg/ （kg•h）］。 •
• super-RSE的治疗 • • 对于super-RSE的治疗，尚处于临床探索阶段，多为小规 模回顾性观察研究。可能有效的手段包括：氯胺酮麻醉、 吸入性麻醉剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、 经颅磁刺激和生酮饮食等。 • • 建议： • • ➤ 权衡利弊后，谨慎使用。
• 第三阶段RSE的治疗 • • 大约三分之一的GCSE患者将进入RSE。此时，需转入重症监护 病房，立即静脉输注麻醉药物，以持续脑电图监测呈现爆发-抑 制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保 护，防止因惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能 损伤。 • • 该阶段主要治疗方案为静脉输注咪达唑仑、静脉输注异丙酚和 静脉输注戊巴比妥。咪达唑仑较难实现脑电图的爆发-抑制模式， 异丙酚则可能产生输注综合征，戊巴比妥心血管不良反应较大 且国内难以获得。优先选取哪种方案，目前尚缺乏高质量的RCT 研究证据。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）： 2011年在英国牛津举办的第3届伦敦-因斯布 鲁克SE研讨会上首次被提出。当麻醉药物治 疗SE超过24h，临床发作或脑电图痫样放电 仍无法终止或复发时（包括维持麻醉剂或 减量过程中），定义为super-RSE。
• 第一阶段GCSE的初始治疗 • 对于GCSE成人患者的初始治疗，肌注咪达唑仑、静 注劳拉西泮、静注地西泮（不论是否后续苯妥英钠） 和静注苯巴比妥均能有效终止发作（A级证据）； • 静注地西泮和静注劳拉西泮的有效性相当。未建立 静脉通路情况下，肌注咪达唑仑的有效性优于静注 劳拉西泮（A级证据）； • 当发作持续时间大于10min时，静注劳拉西泮的有 效性优于静注苯妥英钠（A级证据）。
成人全面性惊厥性癫痫持续状态 治疗中国专家共识
• 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是严重 的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状 态（generalized convulsive status epilepticus， GCSE）具有潜在致死性，如何采取有效手段迅 速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死 亡率和改善预后的关键。长期以来，由于缺乏 高质量的随机对照（randomized controlled trial， RCT）研究，各家单位多根据经验和习惯制定 自己的SE治疗方案，因此，医疗机构间实施的 具体方案差异较大，影响了SE的整体救治水平。