截瘫及四肢瘫的康复评定
康复评定量表的选择
康复评定量表的选择来源：作者：点击:1525次时间：2013-04-07康复评定量表的选择目前有关的康复评定量表非常多，我作过统计，单单偏瘫患者的运动功能评定量表就有二、三十种之多，而且有争议。
从科学的角度来看，我们康复领域急需制订和应用统一的康复评定量表。
但实际上很难协调统一。
因此，我们应根据实际情况选择有效的评定量表。
评定量表的选择标准你需要什么功能水平的评定量表？（损伤、活动受限、社会参与局限水平）；关于什么类型的问题？（如，神经病学、骨骼肌肉、截肢等）；在什么环境中？（如，医院、社区等）。
我们应尽可能选择：有效（应有效反映患者功能的差异）；可*（可重复性，误差小）；变化敏感性（能敏感地反映患者功能的变化）；临床实用性（操作、时间、设备）；在所处环境中的可行性；其中一个容易判断的指标为该量表是否被广泛应用。
1 根据专科特点选择评定量表小儿康复与成年人康复，中枢性损伤康复与周围性损伤康复，骨关节损伤康复与运动损伤康复，呼吸系统康复与循环系统康复等专科康复各有着不同的专科特点，应根椐各专科特点选择相应的评定量表。
如骨伤需要选择肢体形态、肢体长度、肢体周径、关节活动度、肌力和生活能力等方面的评定量表；而中枢性损伤一般不需要进行肌力、肢体长度、肢体形态方面的评定，而常选择肢体功能、认知、语言、感觉、步态等方面的评定量表。
某一障碍形式虽相同，但专科不同，所选择的评定量表则不同。
如小儿脑瘫与成人偏瘫都同属中枢性瘫痪，应选择运动功能评定。
但小儿脑瘫运动功能评定则选择以神经反射和运动发育为特点的运动功能评定量表，而与成人偏瘫运动功能评定量表则有很大的不同。
又如，小儿脑瘫与成人偏瘫都同属有生活自理障碍，应选择日常生活活动能力评定量表。
但小儿脑瘫则应选择具有小儿发育和生活特点的日常生活活动能力评定量表，而与成人偏瘫等中枢性瘫痪的日常生活活动能力评价量表有很大的不同。
再如，同为成人生活自理障碍，截肢、骨伤、烧伤者则选用可适用于多种伤病，以躯体能力为主的、修订的Barthel评定量表（MBI）；而中枢神经损伤者则选用含有言语、认知和社会功能的独立功能评定量表（FI M）。
康复评定NS备课笔记
教师备课笔记授课对象康复治疗授课时间教学内容备注第一节脑性瘫痪的评定一、评定的原则和内容（一）小儿脑性瘫痪评定的原则1.全身性的、综合性的评定。
2.患儿具有发育的未成熟性。
3.兼顾机体各系统状况的检查。
4.对姿势发育、各种反射推移的评定。
5.注意各年龄段的各种生理阈值。
6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。
（二）小儿脑性瘫痪评定的内容⏹包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观察、视听觉检查。
⏹另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语发育为中心的神经性检查评定等。
评定的具体内容1.生长的评定脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿的许多问题。
（1）问诊内容：①主诉、就诊的动机（目的）；②到目前为止就诊及治疗的经历；③一般健康状况；④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病；⑥妊娠围生期的危险因素；⑦发育状况；⑧基本生活习惯；⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件）；⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。
⏹上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。
二、脑性瘫痪的评定方法1.肌张力2.自发运动状况3.姿势发育4.精细运动5.反射发育6.言语发育等方面评定。
（一）肌张力⏹主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。
另外，可采用Ashworth评定法做定量分析。
（页码）（二）自发运动或行为的观察尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察。
1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度；2.活动和肌张力的左右差别；3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋；4.各种姿势的特征；5.残存的原始反射；6.对声音和光刺激的反应；7.与周围环境的关系；8.有无多动和自闭症倾向。
（三）姿势发育的评定⏹姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性动作行为的发育。
肢体残疾
枣庄市立医院骨科
ZAOZHUANG MUNICIPAL HOSPITOL ORTHOPEDICS
三、常见肢体残疾的康复训练
偏瘫的康复训练
定 义
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿
瘤等原因所导致的以半侧肢体运动障碍为主
要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、 失认、情绪低落和视物不全等症状。
枣庄市立医院骨科
主要致残原因类别,其他外伤因素致残率最高;骨关节病和脑血管
疾病逐渐成为我国15～59岁肢体残疾人群的主要致残原因.
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肢体残疾的预防
根据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果中有关肢体残疾 的调查结果进行流行病学分析和研究显示: 我国有肢体残疾2412万人,所占比重居各类残疾的第一位. 我国肢体残疾前五位致残原因及构成比依次是: 脑血管疾病(20.1%),
二、肢体残疾
定义
肢体残疾，是指人体运动系统的结构、
功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹 (瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度 的丧失以及活动受限或参与的局限。
简称：肢残（ physical handicapped）
枣庄市立医院骨科
ZAOZHUANG MUNICIPAL HOSPITOL ORTHOPEDICS
肢体残疾的康复
枣庄市立医院骨外科 姜建军
枣庄市立医院骨科
ZAOZHUANG MUNICIPAL HOSPITOL ORTHOPEDICS
目录
一、概述
二、肢体残疾：
定义、分级、原因、预防
三、常见肢体残疾的康复
枣庄市立医院骨科 ZAOZHUANG MUNICIPAL HOSPITOL ORTHOPEDICS
《康复功能评定学》考试大纲
《康复功能评定学》课程考试大纲适用专业：康复治疗学专业、本科学制年限：四年总学时：48学时学分：3分制定者：针推骨伤教研室审核人：刘哨兵一、课程的性质与考试目的《康复功能评定学》是康复治疗学专业教学计划中的一门重要的课程，它是研究有关功能状况的理论和技能的一门医学学科，是康复治疗专业主要的专业必修课之一。
本课程的考试，主要是考核学生对康复评定学的基本概念、基本理论的理解程度；考核学生掌握康复评定的基本知识及其熟练程度；考核学生综合运用所学知识分析问题和解决问题的能力。
二、考试的内容与要求第一章总论考试内容：康复评定的定义、对象、方法、内容。
康复评定的意义和作用。
康复评定的实施。
考试要求：1、识记康复评定的概念。
2、掌握康复评定的对象、方法、内容。
3、理解康复评定的实施。
第二章人体形态评定考试内容：人体形态评定的内容。
身体姿势评定，体格评定。
考试要求：1、掌握人体形态评定的内容。
2、了解身体姿势评定，体格评定。
第四章人体发育评定考试内容：反射发育的特点，反射的评定方法。
脑瘫儿童评定。
评定结果与治疗技术的分析。
考试要求：1、掌握反射发育的特点，反射的评定方法。
2、了解脑瘫儿童评定。
评定结果与治疗技术的分析。
第五章肌力评定考试内容：肌力评定的目的，肌力检查及分级，肌力评定的工具与方法。
主要肌肉的手法检查法。
仪器评定肌力。
考试要求：1、识记肌力评定的目的，肌力检查及分级。
2、掌握肌力评定的工具与方法。
3、了解主要肌肉的手法检查法。
仪器评定肌力。
第六章关节活动度评定考试内容：ROM的概念，ROM评定的工具、原则。
主要ROM的测量方法。
ROM评定的注意事项。
考试要求：1、识记ROM的概念。
2、掌握ROM评定的工具、原则。
主要ROM的测量方法。
3、了解ROM评定的注意事项。
第七章肌张力评定考试内容：肌张力评定的概念，肌张力的临床评定；痉挛及其评定量表。
生物力学评定方法；电生理评定方法。
考试要求：1、掌握肌张力评定的概念，肌张力的临床评定；痉挛及其评定量表。
脊髓损伤的康复评定
谢谢大家！
运 动 功 能 评 分
•
其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大 多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面， 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力 必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
脊髓损伤康复评定
• 完全损伤 指最低段骶节(S4～S5)感觉和运动功能 丧失(即无鞍区保留)。
2021/1/24
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脊髓损伤的概念
• 部分保留带(ZPP)：此术语只用于完全损伤，指感 觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经 支配。
• 保留感觉和／或运动功能的最低节段即为感觉和 运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感 觉、L-感觉、R-运动和L-运动)。
• 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡 使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤， 同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫 (paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损 分级较为精确。
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脊髓损伤的概念
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• 性功能障碍
– 男性：勃起异常 – 女性：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损伤
• 其他并发症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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– 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 – S2以上损伤：反射（自动）性膀胱
• 膀胱感觉消失，排尿反射存在
– S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱：
• 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈弛缓状态（尿潴留）
• 排便功能障碍
– S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） – S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）
• 球-肛门反射(又称为球-海绵体反射bulbocavernosus reflex)或肛门反射刺激龟头(男)或阴 蒂(女)引起肛门括约肌反射性收缩
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
常见神经疾病的评定技术(康复评定技术课件)
半切综合征
脊髓半侧受损
损伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉及温度觉麻痹
前束综合征
脊髓前部受损
痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻
后束综合征
脊髓后部损伤
深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/痛觉/轻触觉和 运动功能正常
FRANKEL功能分类
• 按损伤的性质：可分为完全性和不完全性
• 一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。从心理
3功.心能理而功言能脊髓评损定伤患者的主要障碍表现在以下方面：
①否认：特别是初患者，未能接受身体及生活上的转变； ②愤怒：怨愤为何偏偏自己受伤； ③抑郁：自我封闭，不肯接受现实及自我，拒绝接触其他人； ④缺乏安全感：担心家人、朋友离弃自己； ⑤缺乏自信、自卑。
截瘫的康复评定技术
脊髓损伤定义
(Spinal Cord Injury, SCI )
脊髓解剖
◆ 脊髓是脑干向下延 伸的部分。 －－上段与延髓在枕 骨大孔处相连。
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆 锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ） • －－占据椎管的2/3，全长 42-45cm
脊髓解剖
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神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突
神经元的结构
有髓鞘及无髓鞘神经纤维 与雪旺氏细胞的关系示意图
Hale Waihona Puke 神经干的组成失及（
， 神 经 纤 维 再 生 完 成 。
3
轴 突 溃 变 （
） 雪 旺 细 胞 增 生 ， 轴 突 生 长 。 （
2
1
） 正 常 神 经 纤 维 ， （ ） 神 经 纤 维 断 离 处 及 近
类型
运动、感觉
脊髓损伤康复全解
有运动或（和）感觉功能存留，称不完全性脊髓 损伤。
（3）ASIA残损指数 ：
A：完全损伤， 脊髓功能损伤后骶段S4－5无任何
运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段S4 －5，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。
肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动
水平之上的肌节肌力评分应为5级。 运动水平左、右可以不同。 运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关 键肌, 根据MMT肌力评分法肌力分0－5级，正 常运动功能总评分为100分。
右侧的评分
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
其他功能评定
躯体功能评定: ROM评定，泌尿与性功能评
定，心肺功能评定、疼痛评定等。 心理评定:包括心理状态评定、性格评定等。 社会功能评定:包括ADL评定，就业能力评定， 独立能力评定等。
二）脊髓损伤康复目标的制定
脊髓损伤 水平
C5 C6 C7 C8－T4 T5－T8 T9－T12 L1 L2 L3 L4 L5－S1
开始站立需安装支具、有人保护或采用一定器具作
为支撑，逐步增加站立时间；借助站立架让患者站 立时，阅读或作手工以转移注意力、逐步增强耐力。 其顺序为：平台站立、扶床站立、靠墙站立、平行 杠站立、扶拐站立、扶人站立。 平行杠步行为四点步走、两点步走、拖步走、小摆 动步走、大摆动步走，再过度到扶腋仗站立、行走， 训练步骤同上（图5-2-7）。如果一天能站立和行走 2小时以上，还可预防和治疗骨质疏松，应予重视。 值得注意的是现在国外采用功能性电刺激帮助脊髓 损伤患者进行控制性站立和步行，有可能取得新的 进展。
康复医学重点
康复（rehabilitation）：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
”康复的范畴：各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。
康复医学：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。
研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。
康复的对象：残疾人。
是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。
（答案二）：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、各种慢性疾病患者、年老体弱者4种人群。
康复医学的核心：功能障碍的康复观。
功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。
功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（disability ）、社会水平的残障（handicap）.功能3个层次：器官、个体、社会康复医学的特点：1、功能取向2、跨科干预（采用协作组式工作方法）3、社会性强康复医学的组成：康复医学基础、康复评定、康复治疗康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复治疗：根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。
目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。
康复的常见治疗方法：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。
康复的目标：改善身心、社会、职业功能，最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。
中医运动康复特点：以松为体，通为用。
疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特征中医康复观：整体观、辩证观、功能观中医康复核心理念：自我康复能力（生命力）为本功能为用关节活动度（ROM）：关节运动时所通过的运动弧，检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本。
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
中医康复学(第二章 康复评定技术)
第二章康复评定技术康复评定即功能障碍评定，是对病伤残者功能障碍进行客观、准确、量化地评定和分级，通过康复评定估计功能障碍的发展、转归和预后，判定功能恢复的潜力，制定康复治疗方案。
康复评定是制定康复计划的前提和基础，贯穿于康复治疗的全过程。
中医康复学的康复评定是在整体、辨证、功能、预防康复观的指导下，运用四诊评定方法与现代康复医学评定方法相结合，对病伤残者的功能障碍进行全面、系统的综合评定。
主要内容包括整体功能评定（通过四诊评定法对病伤残者的总体状态进行评定)、躯体功能评定（如关节活动度、肌肉力量、感觉、协调与平衡等功能的评定)、言语功能评定（如失语症、构音障碍等功能的评定）、精神心理功能评定（如情绪、心理、精神等状态的评定）和社会功能评定（如社会生活能力、生活质量和就业能力等评定）五大方面。
通过综合评定，明确患者的残损程度，采取相应的康复措施，并在康复过程之中和其最终阶段评定康复效果。
中医康复评定具有以下几方面特点：①康复评定主要是针对病伤残者的总体状态和全身或局部功能障碍（功能障碍的原因、性质、部位、范围、程度、发展、转归和预后）进行；②评定方法多样化、标准化、定量化；③由康复治疗小组各成员参与评定；④评定是多次进行，分为初期、中期和后期评定；⑤康复治疗始于评定，止于评定。
中医康复评定分为初期、中期和后期的评定：①初期评定。
对于初入院的患者，在康复治疗实施前进行。
目的是了解患者功能障碍的程度和康复潜力，确定近期康复目标和方案；②中期评定。
在康复治疗实施中进行。
目的是评定患者通过康复治疗后的功能状况，评价康复疗效，调整康复治疗计划。
中期评定可进行多次；③后期评定。
在康复治疗结束前或出院前进行。
目的是评定患者的功能状况，评价康复效果，提出返回家庭和社会后的康复治疗建议。
中医康复评定的目的包括：①明确患者的功能障碍和拟定治疗目标；②检验治疗效果并拟定进一步的治疗方案；③比较多种治疗方案之间的优劣；④进行投资—效益的分析；⑤进行预后评估。
ADL-SCI1(脊髓损伤日常生活评定)
d.厕所／便桶（盘） 轮椅
e.轮椅 交通工具
f.交通工具 轮椅
g.轮椅 淋浴/盆浴
h.淋浴/盆浴 轮椅
各项 0～ 4 分 共0～ 32分 折算法32÷2= 0～ 16分 评分范围： 0～ 16分
B整容
a.刷牙 b.洗脸 c.刮脸（女性用吹发器）
各项 0~4
各项 0～ 4 分 共0～ 32分 折算法32*0.75=
0～ 24分 评分范围： 0～ 24分
E更衣
a.穿户内用上衣 b.脱户内用上衣 c.穿户内用裤裙 d.脱户内用裤裙 e.穿户外用较重的上衣 f.脱户外用较重的上衣 g.穿脱袜子 h.穿脱鞋 i.扣纽扣
各项0~4
分
折算法a.b项分 *1.5=8*1.5=12分
四肢瘫患者的评定
使用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function，ＱＩＦ）
有可靠的信度和效度。 在评价四肢瘫患者的进步方面比Ｂａｒｔｈ
ｅｌ指数敏感。
ＱＩＦ
Ａ、转移 Ｂ、整容 Ｃ、入浴 Ｄ、进食 Ｅ、更衣
Ｆ、驱动轮椅 Ｇ、床上活动 Ｈ、膀胱功能 Ｉ、直肠功能 Ｊ、护理知识
改良巴氏指数评定表
评定项目 1，大便 2，小便 3，修饰 4，用厕 5，进食 6，转移 7，活动 8，穿衣 9，上下楼梯 10，洗澡
改良巴氏指数评定
大便: 0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁(每周<1次) 10=能控制
小便： 0=失禁\或昏迷或需他人导尿 5=偶尔失禁(每24小时<1次,每周>1
路。能力是步行可用任何辅助器，坐轮椅无 需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊 训练者提供。
改良巴氏指数评定说明
穿衣是在无人指导情况下能穿好全部适合身 体衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿 脱鞋及乳罩。
新版康复功能评定学教学大纲
《康复功能评定学》教学大纲课程编码：课程类别：（专业核心课程）总学时：108 理论学时：54 实践学时：54开课学期：2一、课程概述1.课程的地位与作用《康复功能评定学》是康复治疗专业学生的必修课程，研究患者功能障碍的基本理论、基本技能和康复临床思维方法的门学料，是高专康复治疗技术专业的岗位专项能力必修课程。
一直被视作康复专业的核心主干课程。
通过康复功能评定，可以明确患者功能障得的性质、范围、程度，从而指导康复治疗师制定康复治疗方案。
通过初期、中期、末期评定，又可以评判疗效和预后情况。
《康复功能评定》在卫生专业技术资格考试《康复医学与治疗技术》（士、师、中级）中占有较大比重，在“专业知识”及“专业实践能力”两个板块中属于必考内容，考试重难点较多，要求掌握的内容较复杂较细致。
所以，本课程对于从事康复治疗技术专业的学生来说非常重要其前修课程为《正常人体结构》、《正常人体功能）、《人体发育学》、《运动解临床医学概要》、《康复医学概论》，为学生学习本课程提供理论基础。
同时，学习好《康复功能评定》，掌握康复评定基础理论及实践技术，也能为进一步学习好《物理治疗技术》、《作业治疗技术》、《（言语治疗技术》、《针负推拿》、《康复工程技术》、《神经康复》、《疾病康复》、《康复护理技术》、《康复心理》、《社区康复》等课程打下坚实基础。
2.课程教学目标(1）知识目标：掌握康复功能评定的定义，熟悉康复功能评定在整个康复学科体系中的重要性。
掌握各项康复评定的概况、方法、具体内容、评定量表内容和使用、注意事项。
掌握肌力评定、关节活动度评定、肌张力评定、平衡评定等具体操作。
(2）能力目标：采集临床病史，通过临床检查（影像学、检验学检查等），结合临床诊断了解患者大致情况。
利用康复评定相关知识实施评估，了解功能障碍的性质、范围、程度及预后，完善评定表格，制定康复治疗计划并实施。
定期行中期评定，找出患者功能提高之处，修改治疗计划完善出院评定，检验治疗效果，安排患者今后去向。
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半切综合征
脊髓半侧受损
前束综合征
脊髓前部受损
后束综合征
脊髓后部损伤
深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/ 痛觉/轻触觉和运动功能正常
脊髓损伤的分类
按脊髓损伤病理分类 原发性 脊髓损伤
脊髓震荡
继发性
脊髓损伤
原脊柱损伤不稳定
(Spinal concussion)
脊髓休克 (spinal shock) 脊髓挫裂伤 (contusion and laceration ) 脊髓压迫 (Spinal compression)
脊髓损伤临床表现1
脊髓损伤平面
四肢瘫(Quadriplegia)：指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完
全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（Cervical Injury）造成
截瘫(Paraplegia)：指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，
由胸（Thoracic Injury）、腰（Lumbar Injury）、骶髓
（Sacral Injury）的损伤造成
Paralysis of the lower half of the body is called paraplegia. Paralysis of trunk, both arms and legs is called
quadriplegia
脊髓损伤临床表现2
按脊髓损伤的程度1
完全性脊髓损伤
定义 即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态
临床症状 横断性完全损伤/瘫痪区域腱反射消失/自主神经障碍/尿 意及自主排便尿完全消失/肠管运动瘫痪/早期压疮/颈髓损伤 生命危险信号
脊髓损伤的分类
按脊髓损伤的程度2
不完全脊髓损伤
定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉
20% Non-traumatic causes (tumours, cysts)
脊髓损伤常用的名词定义：
1.运动水平； 2.感觉水平； 3.完全性脊髓损伤； 4.不完全性脊髓损伤； 5.脊髓功能部分保留区；
临床特征：
脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休
克、运动和感觉障碍、体温控制障 碍、痉挛、大小便功能障碍、性功 能障碍等。脊髓损伤分为完全性损 伤和不完全性损伤，若为不完全性 损伤则具有特殊的表现。
瘫痪程度
1.感觉神经障碍
浅感觉:痛觉/温度觉/触觉
深感觉:位臵觉/震动觉/压觉/识别觉
2.运动障碍 四肢主动运动(肌力):消失/减退/出现肌萎缩
脊髓损伤临床表现3
3.反射
深反射（腱反射）:消失、低下、亢进
浅反射：减弱、低下等
病理反射：出现Hoffmann征，Babinski反射，膝阵挛，
踝阵挛等
脊髓损伤的分类
脊神经支配区域
A dermatome pattern shows which spinal nerves are responsible for sensory and motor control of specific areas of the body
造成脊髓损伤的原因：
外伤性
非外伤性
出血引起脊 髓局部缺血 肿瘤和血管 意外 横贯性脊髓 炎 脊髓前动脉 的血栓
的能力强弱取决于损伤平面。
脊髓/脊神经1 脊髓构造
脑延续 在椎管内 最下部为圆
锥部,止于L2 两处膨大 31对神经根
脊髓/脊神经2
颈髓8节，胸髓
12节，腰髓5节， 骶髓5节，尾髓1
节,共计31节
脊髓节段的数字
脊髓骨的序数不 一致
椎体与脊髓关系
The nerve roots pass out of the spinal canal through the intervertebral foramen, where they feed the body either anteriorly (motor) or posteriorly (sensory). The anterior divisions supply the front of the spine including the limbs. The posterior divisions are distributed to the muscles behind the spine
造 交通事故 成 脊 工业事故 髓 损 运动损伤 伤 高处坠落 原 因
暴力砸伤 刀伤/枪伤
35% Domestic and workrelated accidents and sporting injuries (horse riding, rugby, diving, skiing)
45% Road traffic accidents
脊髓缺血损伤 伤后神经递质变化/水肿及 能量代谢
脊髓损伤的分类按损的平面颈段脊髓损伤： 上颈椎段损伤:脊椎1-4;脊髓C1-4节段 中下颈椎段损伤:脊椎5-7;脊髓C5-8节段
胸段、胸腰段脊髓损伤
胸段损伤:胸椎1-10;脊髓T1-L1节段; 胸腰段损伤:胸腰段T11-L2;L2-S1节段;
腰骶段损伤合并马尾神经损伤
圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍 马尾损伤综合征:L2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍
或运动功能.
感觉功能:包括肛门黏膜及肛门周围感觉
运动功能:包括做肛门指检时,肛门外括约肌可收缩
脊髓损伤的分类 按脊髓损伤的程度3
不完全脊髓损伤
中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
种类
脊髓 损伤 分类
A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征 损伤综合征 中央束综合征 损伤部位 中央部受损伤 症状 感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重;上肢麻痹,尤其手精细 运动障碍 损伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉 及温度觉麻痹 痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻
截瘫的康复评定
一、概 述
脊髓损伤定义 (Spinal Cord Injury, SCI )：
由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功 能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫 痪而未累及上肢时，称为截瘫；颈段脊髓损伤造 成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。残存